Atlas da Saúde

O estudo da autoria do Observatório da Profissão da Ordem dos Nutricionistas, realizado entre 1 de agosto e 25 de março, auferiu que, nos cuidados de saúde hospitalares, em Portugal, há um nutricionista por 89 camas, ao passo que o rácio proposto é de 50 camas para cada nutricionista.

Já nos cuidados de saúde primários, há um nutricionista para cerca de 100 mil utentes, sendo o rácio defendido pela Ordem dos Nutricionistas de 12 mil utentes por cada profissional. Alexandra Bento, bastonária, salienta que “mesmo com a inclusão de mais profissionais no âmbito do concurso iniciado em 2018, estima-se um rácio de cerca de 90 mil utentes por nutricionista, o que é claramente desajustado, não garantindo o acesso dos portugueses aos cuidados de nutrição”.

A bastonária recorda que a OMS estima que mais de 13 milhões de mortes em todo o mundo, a cada ano, se devem a causas evitáveis, como é o caso dos maus hábitos alimentares, pelo que a Ordem dos Nutricionistas reforça que é urgente olhar para a nutrição como uma garantia de prevenção de doença e promoção de saúde.

“Hoje, mais do que nunca, a Ordem dos Nutricionistas relembra que urge olhar para a nutrição como uma garantia de uma população portuguesa mais saudável, consequência de uma estratégia focada na prevenção e no tratamento da doença, ao reforçar a presença de nutricionistas no SNS”, concluiu Alexandra Bento.

O estudo foi apresentado no evento “Our Planet, Our Health”, iniciativa promovida pela Ordem dos Nutricionistas, que foi integrada no tema definido pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para o Dia Mundial da Saúde de 2022, contando com a preleção da Deputada ao Parlamento Europeu, Sara Cerdas, onde foi enfatizado que são necessárias ações urgentes para manter os seres humanos e o planeta saudáveis, promovendo a criação de sociedades focadas no bem-estar.

Susana Santos, Coordenadora de Saúde da DECO PROTESTE afirma que “o acesso a cuidados de saúde é um dos direitos fundamentais dos consumidores, pelo que se torna relevante salientar o impacto da pandemia na deteção de patologias que têm uma enorme incidência em território nacional. Estes rastreios têm demonstrado uma redução de mortalidade de aproximadamente 30% no caso do cancro da mama, 20% no do cancro colorretal e 80% no do colo do útero. Daí ser tão importante sensibilizar os utentes para que haja um regresso tão célere quanto possível às rotinas de rastreio, promovendo o diagnóstico precoce.”

A Liga Portuguesa Contra o Cancro (LPCC) indica que, para além da redução evidente do número de rastreios de cancro da mama, cancro do colo do útero e cancro do colón e reto, a diminuição da capacidade assistencial dos cuidados primários de saúde, face à necessidade de resposta à pandemia causada pela Covid-19 terá também contribuído para um menor número de diagnósticos.

Entre 2020 e 2021 houve menos 18% de mulheres com mamografia efetuada, no máximo, há dois anos; menos 14% de mulheres com citologia cervical atualizada; e menos 3% de utentes inscritos no Serviço Nacional de Saúde com análises de sangue oculto nas fezes. Estes exames são usados, respetivamente, no rastreio de neoplasias malignas da mama, do colo do útero e do cólon e reto. A diminuição traduz-se em deteções mais tardias, que podem tornar os tratamentos mais difíceis e aumentar a mortalidade. Os serviços estão paulatinamente a caminhar para os números pré-pandemia, mas não se pode ficar por aqui, já que é preciso rastrear todo os utentes que ficaram para trás. É urgente que a atuação e resposta do SNS seja célere e o mais ágil possível.

A título de exemplo, neste período, os rastreios de cancro da mama estiveram suspensos durante três a seis meses. Contudo, em 2021, registaram-se mais 14 mil mamografias do que em 2019 – um pequeno sinal de recuperação que está ainda longe do que seria necessário.

Susana Santos explica que “a participação no rastreio está dependente de uma rede de cuidados de saúde primários. A Liga Portuguesa Contra o Cancro já manifestou a urgência de dotar esta resposta de mais recursos que possibilitem recuperar os atrasos provocados pela pandemia.”

O Cancro da mama, do colo do útero e do cólon e reto são os rastreios previstos no Programa Nacional de Doenças Oncológicas. Feito o exame, todos os casos positivos devem ter acesso à consulta hospitalar, aos exames de diagnóstico e ao tratamento adequado. Reúnem estas condições os três rastreios recomendados em Portugal: cancro da mama, do colo do útero e colorretal. Estão indicados para a população geral, a partir de certa idade. Se, fora dos intervalos aconselhados, houver sintomas ou fatores de risco, como casos de doença na família, o médico dará orientações sobre a vigilância a efetuar.

Rastreio do cancro do colo do útero

Está indicado para mulheres entre os 25 e os 60 anos. Não entram no rastreio as que já têm cancro do colo do útero diagnosticado ou aquelas a quem já tenha sido removido este órgão. O exame também não é recomendado para quem apresente sintomas de doenças ginecológicas, enquanto os mesmos durarem.

Teste de Papanicolau e determinação do HPV

O rastreio do cancro do colo do útero é feito através de citologia cervical – também conhecida por teste de Papanicolau e teste de HPV-DNA – a cada cinco anos. O teste primário consiste na pesquisa de variantes, os chamados serótipos, do vírus do papiloma humano (VPH ou HPV, na sigla inglesa), associadas a alterações celulares que favorecem o cancro. Se a pesquisa for positiva para os serótipos 16 e 18, a mulher será encaminhada para a consulta especializada (patologia cervical). Se forem detetados outros serótipos, deve ser realizada nova citologia. As utentes com teste negativo, mas que tenham tido um anterior positivo, devem repetir passado um ano. Nos restantes casos, recomenda-se novo exame após cinco anos.

Em 2021, de acordo com o Portal da Transparência do SNS, houve menos 166 398 mulheres com rastreio atualizado do que em 2019, o que significa uma diminuição de 14 por cento. De acordo com o Movimento Mais Saúde, terão ficado por diagnosticar 399 cancros do colo do útero.

Rastreio do cancro do cólon e reto

Destina-se a homens e mulheres entre os 50 e os 74 anos. Estão excluídos do programa de rastreio os utentes a quem foi diagnosticado cancro do cólon e reto, doença inflamatória intestinal ou síndromes hereditárias relacionadas com o cancro do cólon e reto. Também não deverá fazer o exame quem tem queixas gastrointestinais, nomeadamente, alterações significativas do trânsito gastrointestinal nos últimos seis meses, ou hemorragia digestiva. Caso tenha feito uma colonoscopia nos últimos dez anos, ou uma retossigmoidoscopia (semelhante à colonoscopia, mas apenas para a parte final do intestino), nos últimos cinco anos, com resultados normais, também está dispensado do rastreio.

Pesquisa de sangue oculto nas fezes

O rastreio é feito através da pesquisa de sangue oculto nas fezes, a cada dois anos. Se o resultado for positivo, o utente deve realizar uma colonoscopia − um tubo munido de câmara permite visualizar o intestino e, se necessário, retirar pequenas porções para análise.

A redução dos serviços durante a pandemia teve, obviamente, impacto no rastreio desta neoplasia maligna. No fim de 2020, havia menos 116 276 utentes com rastreio atualizado do cancro colorretal do que em 2019, o que significa uma redução de 7 por cento. Em 2021, o número de rastreios aumentou, mas, ainda assim ficaram 3% aquém

de 2019. De acordo com o Movimento Mais Saúde, terão ficado por diagnosticar 2155 cancros colorretais.

Rastreio do cancro da mama

Destina-se a mulheres entre os 50 e os 69 anos. Ficam de fora as que já tenham um diagnóstico de cancro da mama ou tenham feito uma mastectomia (extração da mama por cirurgia), as que tenham feito uma mamografia nos últimos dois anos com resultado normal e as que tenham próteses mamárias. Se houver uma inflamação na zona da mama, a mulher também não deve ser submetida ao exame.

Mamografia: em que consiste e como é avaliada?

O rastreio é feito através de mamografia realizada a cada dois anos. Os resultados são apresentados de acordo com um protocolo internacional de avaliação de mamografia, o chamado BI-RADS (do inglês Breast Imaging Reporting and Database System Score). Se a mamografia for classificada como BI-RADS 1 e 2, não apresenta qualquer alteração ou as alterações são benignas e apenas terá de fazer novo exame após dois anos. Caso haja algum sinal suspeito (BI-RADS 3), a mulher é encaminhada para uma consulta de aferição dos resultados. Se a mamografia for classificada como BI-RADS 4 e 5, segue-se a consulta especializada (patologia mamária), uma vez que há uma alteração suspeita de ser cancerígena (ou maligna

Os dados do Portal da Transparência do SNS indicam que, em 2021, havia menos 116 276 mulheres com a mamografia em dia, em comparação com 2019. Este valor significa uma redução de 18% de mulheres rastreadas para o cancro da mama. Esta diminuição refletiu-se certamente nos diagnósticos do cancro da mama: neste período, terão ficado 1868 por detetar, de acordo com o Movimento Mais Saúde.

“Cuidar em Sociedade na AME” é o título do evento, onde serão apresentados publicamente pela primeira vez dois estudos sobre a Atrofia Muscular Espinhal em Portugal.

Um dos estudos analisa o impacto social e económico da AME em Portugal, enquanto o outro traça um retrato de como é viver com a doença, através de um acompanhamento feito a vários doentes e famílias.

O caminho da AME em Portugal, o papel do doente nas decisões em saúde e o panorama das acessibilidades são os três grandes temas a abordar na conferência da APN e da SPEDNM, que conta com o apoio da Roche.

A sessão vai ser também transmitida em direto através do Youtube da APN, do site da SPEDNM e também do site e Facebook da Roche Portugal.

“Mas o meu bebé está a chorar porquê?”, “Terá cólicas? Fome? Dores?” são algumas das questões mais colocadas pelos pais no pós-parto. A enfermeira Sónia Patrício, mestre e especialista em Saúde Infantil e Pediatria, ajudará a responder a todas as dúvidas das futuras papás. Da fome ao sono, passando pelas cólicas, será a primeira parte desta sessão, onde a oradora irá abordar as várias situações que podem levar o futuro recém-nascido às lágrimas. Ainda neste tópico, vão ser abordadas formas para os pais interpretarem e perceberem o porquê de o bebé estar a chorar.

Na segunda parte, a Masterclass irá focar-se noutro tema importante - "Porquê guardar as células do cordão umbilical?”. Aqui, Marília Brás, especialista da BebéCord, irá esclarecer as futuras mães sobre todas as dúvidas sobre a criopreservação das células estaminais do cordão umbilical e a importância de as guardar. Assim, serão respondidas algumas questões sobre se “O tratamento com células estaminais do cordão umbilical é eficaz em que doenças?” ou “Em que momento posso fazer a recolha?''.

No final da Masterclass, haverá ainda uma oferta especial para todas as participantes. 

A inscrição é feita através deste link - https://cutt.ly/MC-11-04-I

Fundada em 1981, no 4.º Cartório Notarial do Porto, por Maria Fernanda Sarmento Afonso Dias Almeida Taborda, Manuel Luís Gomes Ferreira da Silva, Jorge Manuel Trigo de Almeida Simões, Raul de Jesus Moreno Rodrigues, Eduardo Manuel Camelo de Sá Ferreira, Rui António de Sá Ribeiro Pinto, António Manuel Neto Parra, José António de Meneses Correia, Maria Isabel Beltran Geralde e Margarida Brito Teles de Freitas Trindade, a Associação visava “a salvaguarda dos interesses profissionais e a promoção social e deontológica dos seus sócios”.

Desde então a APAH “tem assumido um papel relevante na construção e consolidação do Sistema de Saúde, a par com o desenvolvimento e reconhecimento dos administradores hospitalares, contribuindo para a melhoria do seu desempenho, garantindo a qualidade e excelência dos resultados em saúde em Portugal”, in Diploma Medalha de Serviços Distintos Grau Ouro do Ministério da Saúde (abril 2019).

Ao longo das últimas 4 décadas, são várias as gerações de homens e mulheres que contribuíram para a construção de melhores e mais eficientes serviços de saúde em Portugal, por esse motivo a APAH aproveita esta Cerimónia Comemorativa para distinguir com o título de Sócio de Mérito os seus associados: Ana Escoval, Artur Morais Vaz, Delfim Rodrigues, Francisco Ramos, Maria Helena Reis Marques, Paula de Sousa, Pedro Lopes e Rui Moutinho.

O programa da cerimónia está disponível em www.apah.pt e pode ser assistida presencialmente (mediante inscrição prévia) ou remotamente via Canal APAH no Youtube ou Facebook.

Este Manual resulta de um projeto do Grupo “Literacia para a Segurança dos Cuidados de Saúde de Enfermagem” do CHUC que, considerando o contexto migratório atual em toda a Europa, concebeu o projeto “Promoção da Literacia em Saúde dos Migrantes Ucranianos (recém-chegados)”, cujos objectivos consistem em facilitar o acesso destes cidadãos ao sistema de saúde e promover a literacia em saúde, contribuindo, assim, para uma melhor integração no nosso País.

O projeto conta com a colaboração de um conjunto de serviços do CHUC tais como, o Serviço Social, o Serviço de Assistência Espiritual e Religiosa e o Voluntariado, com especial relevância para um conjunto de profissionais do CHUC, de nacionalidade ucraniana, que imediatamente se voluntariaram para mediar a comunicação entre os profissionais de saúde e os cidadãos ucranianos, sempre que essa necessidade se venha a verificar.

Tendo por base a definição da Organização Mundial da Saúde, a “saúde não se refere apenas à ausência de doença, mas sim a um estado de completo bem-estar físico, mental e social. Também este projeto pretende ir mais além na sua abrangência e envolver outras áreas da comunidade e estabelecer parcerias com instituições tais como a Segurança Social, os Cuidados de Saúde Primários, o Setor Social e as Autarquias, com o objetivo de, em conjunto, podermos cooperar para uma integração mais inclusiva destes cidadãos.

O “Manual de Apoio para Migrantes _ Acessos a Cuidados de Saúde” encontra-se disponível nas redes sociais do CHUC (https://www.facebook.com/chuc.oficial/)e no site em : https://www.chuc.min-saude.pt/paginas/informacoes/ao-cidadao-utente/apoio-a-migrantes.php.

Com o propósito de ensinar a identificar sinais e sintomas de reação alérgica e a atuar eficazmente, perante o desencadear de um quadro anafilático, uma equipa de profissionais de saúde, constituída por Carlos Rodrigues (Pediatra), Leonor Cardoso (Interna de Pediatria) e Sofia Lima (Interna de Pediatria), iniciaram a sessão com uma abordagem teórica à temática das alergias alimentares, referenciando eventuais respostas imunitárias que alguns alimentos podem provocar e, ensinando a agir adequada e atempadamente perante as mesmas. A ação contou ainda com uma componente prática/demonstração, no que se refere ao manuseamento da caneta de adrenalina, com os presentes a terem, inclusive, a oportunidade de poder simular a sua utilização.

A presente iniciativa foi promovida, após ter sido diagnosticado um quadro de alergia alimentar severa, a uma das crianças que frequentam o Jardim de Infância desta instituição, e está inserida no plano de ações de promoção da saúde na comunidade, organizadas pelo Serviço de Pediatria do CHUCB, há já vários anos, muitas das quais dedicadas ao ensino da administração de adrenalina e insulina, em ambiente escolar, esta última em caso de crianças e jovens diabéticos.

Recorde-se que uma “reação anafilática se define como uma reação de hipersensibilidade generalizada ou sistémica, grave, com evolução relativamente rápida, após contacto do organismo com o agente responsável, e que acarreta risco de vida, se não for tratada em tempo útil”.

A direção sindical voltou hoje a visitar o Hospital de Vila Franca de Xira, tendo reunido com o Conselho de Administração e com os enfermeiros do Bloco Cirúrgico e do Bloco de Partos. Em cima da mesa, mais uma vez, foi colocada a necessidade de escalar um enfermeiro por turno para prestar trabalho simultâneo nestes dois serviços, algo que a direção do Sindicato considera inadmissível. “Estamos a falar de áreas com necessidades específicas, em que são exigidas competências completamente diferentes e que não se compadecem com a obrigatoriedade de abandonar uma cirurgia urgente a meio para dar apoio à sala de partos ao arrepio das normas de segurança clínicas”, salienta Pedro Costa.

Aos dirigentes do SE a Administração garantiu que tal situação apenas se verifica em situações muito específicas. “Admitiram que o ideal seria ter todos os profissionais necessários para cumprir os normativos da Ordem dos Enfermeiros e dos Médicos e da própria Direção-Geral da Saúde, mas que não conseguem contratar mais ninguém por falta de resposta da tutela”, refere o presidente do SE.

Recorde-se o Hospital de Vila Franca de Xira só em junho de 2021 deixou de ser uma parceria público-privada para passar a estar sobre gestão do Estado. Fruto dessa mudança, há algumas situações a corrigir, nomeadamente a passagem de horários de 40 horas semanais para as 35 horas à semelhança de todos os hospitais públicos.

Outra das situações identificadas, refere Pedro Costa, é que “apenas 5,4% dos enfermeiros têm competências especializadas, algo que, no nosso entender, parece comprometer a assistência especializada aos utentes e nos faz duvidar se as chefias de Enfermagem têm competências técnicas para assumir as funções”.

A administração do Hospital denunciou ainda ao Sindicato a existência de uma bolsa de 2000 horas em que os enfermeiros “devem” à unidade hospitalar. “Estranhamos como é possível esta ‘dívida’ quando a própria Administração admite que faltam 49 enfermeiros e que nem sempre as equipas cumprem os rácios mínimos, necessitando para isso de recorrer de forma usual a trabalho extraordinário”, adiantou Pedro Costa.

Tal como sucede no Hospital de Braga, cuja gestão da Parceria Público-Privada era a mesma de Vila Franca de Xira, os enfermeiros da unidade ribatejana exigem o reconhecimento de prestação efetiva de serviço na meia hora posterior ao horário e que é utilizada para fazer a passagem de turno. “Não há sobreposição de turnos para transmitir informação essencial dos doentes aos colegas que vão entrar ao serviço, pelo que os enfermeiros acabam por trabalhar mais 30 minutos a uma hora, tempo nunca contabilizado e que corresponde a uma prestação efetiva de trabalho”, diz Pedro Costa, presidente do Sindicato dos Enfermeiros – SE.

A Administração do Hospital de Vila Franca de Xira foi ainda confrontada com as denúncias de vários enfermeiros que dizem ser alvo de pressões várias e que estiveram na origem dos pedidos de escusa de responsabilidades entregues pelos profissionais destes serviços no início deste ano. “Os responsáveis da administração disseram desconhecer tal situação, garantido pugnar pelo bem-estar de todos os profissionais e preservando os seus direitos”, conta o presidente do SE.

“Certo é que, admitiram «dificuldades na comunicação interna, no alinhamento de objetivos da organização com os colaboradores o que poderá contribuir para um acréscimo de conflitualidade”, conclui Pedro Costa.

O relatório do Programa Nacional para a Promoção da Atividade Física, da Direção-Geral da Saúde (DGS), relativo a 2021, revela que, desde que foram disponibilizadas ferramentas digitais para a avaliação da atividade física (final de 2017), realizaram-se mais de 261 mil consultas com estas informações, 23,2% das quais no último ano.

De acordo com o documento divulgado hoje, 6 de abril, Dia Mundial da Atividade Física, na sequência das avaliações nos cuidados de saúde primários, foram emitidas 42.645 guias de aconselhamento breve para a promoção da atividade física (+18% num ano).

Entre 2017 e 2019 houve um aumento “bastante expressivo” da proporção de utentes avaliados a nível nacional, atingindo um pico em 2019 (1.031 utentes avaliados por cada 100.000) e que nos anos de 2020 e 2021, “coincidindo com o período de pandemia por covid-19 e maior volume de trabalho decorrente por parte dos profissionais de saúde, este valor reduziu para 2/3”.

Em relação ao nível da atividade física de utentes com 15 anos ou mais, e aquando da primeira avaliação, os níveis registados em revelam que 32,8% dos utentes avaliados atingia a recomendação de prática de, pelo menos, duas horas e meia (150 minutos) semanais de atividade física de intensidade moderada.

À semelhança de estudos representativos da população, o nível de atividade física semanal diminui com o aumento da idade e os homens mais ativos ao longo de todo o ciclo de vida.

Segundo a DGS, o resultado do uso das ferramentas digitais de avaliação e aconselhamento, integradas nos sistemas eletrónicos de apoio às consultas, nos Cuidados de Saúde Primários demonstra que, entre 2017 e 2021, “os utentes a quem foi realizada uma segunda e terceira avaliações da atividade física evidenciaram uma tendência de aumento do seu nível de atividade física ao longo do tempo”.

Além do seu papel preventivo fundamental, a prática de atividade física contribui para o atraso da progressão de diversas doenças crónicas não transmissíveis, “nomeadamente de sete grupos importantes de patologias: cardiovasculares, oncológicas, pulmonares, metabólicas, psiquiátricas, neurológicas e musculoesqueléticas”.

O documento sublinha a importância de ter políticas públicas de saúde que traduzam uma “estratégia robustecida” para a redução das desigualdades em saúde e lembra as novas recomendações globais para a atividade física e comportamento sedentário, lançadas em 2020 pela Organização Mundial da Saúde, segundo as quais “cada movimento conta”.

Apesar de se observar um “aumento muito ténue” da incidência de utilização destas ferramentas digitais de aconselhamento entre 2020 e 2021, “existe uma necessidade clara de promoção destas práticas nos cuidados de saúde ao longo dos próximos anos”, destaca o relatório.

Nos objetivos para futuro, é definida a necessidade de continuar a promover a literacia em saúde ao longo do ciclo de vida e aponta para a reativação da campanha nacional “Siga o Assobio – A atividade física chama por si”.