Atlas da Saúde

O projeto SEPIA (acrónimo para a designação em inglês “Studying Experiences of Pain In Adolescents”) – financiado pela fundação europeia FOREUM – Foundation for Research in Rheumatology – surgiu com o objetivo de identificar características-chave da dor física durante a adolescência que permitissem prever o risco de desenvolver dor musculosquelética crónica na transição para a vida adulta.

“Pensa-se que a forma como vivemos a dor desde as primeiras décadas de vida é fundamental para desenhar as experiências de dor que sentimos ao longo de toda a vida. Saber quem são as pessoas com maior risco ajuda-nos a perceber como prevenir o aparecimento ou o agravamento da dor crónica (com duração superior a 3 meses). Em termos de saúde pública, isto é importante porque a dor musculoesquelética crónica é a principal causa de incapacidade no mundo”, adianta Raquel Lucas, investigadora do ISPUP e coordenadora do Projeto SEPIA.

Para responderem à principal questão científica deste projeto – que contou com pacientes parceiros de investigação em todas as suas fases, desde a conceção do estudo até à publicação dos resultados – os investigadores envolveram cerca de 5000 participantes, mais de 2000 jovens com idades entre os 14 e os 18 anos e os seus cuidadores. Estes jovens foram recrutados através da coorte de base populacional Geração XXI e do Registo Nacional de Doentes Reumáticos, o Reuma.pt, que acompanha jovens com Artrite Idiopática Juvenil (AIJ).

A recolha de dados iniciou em junho de 2022, através de uma app para dispositivos móveis, desenvolvida especificamente para o SEPIA, por uma equipa do INESC TEC. Os jovens e os seus cuidadores foram convidados a instalar a app e a responder a questionários que incluíam perguntas sobre vários aspetos relacionados com a dor. Além disso, a equipa de investigação utilizou dados dos participantes da coorte Geração XXI, recolhidos nas avaliações dos 7, dos 10 e dos 13 anos e, posteriormente, dados recolhidos também na avaliação dos 18 anos, que arrancou em 2023 e que ainda está a decorrer.

Crianças vítimas de bullying têm 70% mais probabilidade de vir a desenvolver condições dolorosas na transição para a vida adulta

Ao olhar para os dados recolhidos nas diferentes fases da vida dos participantes, verificou-se que as experiências adversas na infância (como o divórcio dos pais, as dificuldades financeiras, as mudanças de casa/escola, entre outras) podem aumentar significativamente o risco de desenvolver condições dolorosas ao longo da vida.

Um outro exemplo é o das crianças que foram vítimas de bullying até aos 10 anos de idade, que manifestaram perfis de dor adversos aos 13 anos, tanto nos relatos que fizeram como na sua resposta física aos testes de tolerância à dor. O estudo mostrou que uma criança vítima de bullying tem 70% mais probabilidade de vir a sentir dor grave (aquela que impede o desempenho de atividades quotidianas, como ir à escola ou participar em atividades de lazer) na adolescência.

Mas mesmo na ausência de experiências de adversidade, o estudo mostra que a dor é uma experiência muito comum já na infância, com uma em cada seis crianças a revelar ter dor com duração superior a 3 meses, tanto aos 7 como aos 10 anos. Quando olhamos para as consequências a curto prazo, o estudo mostrou que uma em cada oito destas crianças tinham sentido uma dor suficientemente grave para as levar a faltarem à escola ou a alguma atividade de lazer.

Pais subestimam a dor dos filhos

Nos cuidados de saúde é, por vezes, necessário avaliar a dor pediátrica através dos cuidadores. Este estudo permitiu verificar que os pais têm tendência para subestimar a dor dos filhos, especialmente em casos de dor múltipla (em diferentes partes do corpo) e de alta intensidade. Apesar disso, os relatos dos pais sobre a dor que os filhos sentem na infância são indicadores importantes: 66% das raparigas cujos pais/cuidadores reportaram ter dor repetitiva ou frequente aos 7 e aos 10 anos, reportaram dor aos 13 anos e o mesmo aconteceu para 53% dos rapazes.

No caso dos pais/cuidadores de crianças com Artrite Idiopática Juvenil, constatou-se que os pais lembram e reportam mais a dor dos filhos que está tipicamente relacionada com a doença articular (por exemplo nos joelhos e mãos) e que, por outro lado, não mencionam tanto outras dores que são muito comuns, mas de causas geralmente desconhecidas (como dor de costas, de cabeça ou de barriga), às quais os filhos, nos seus relatos, dão mais importância.

Dor persistente na infância pode diminuir tolerância à dor na adolescência

Os questionários revelaram várias limitações na avaliação quantitativa da dor. Por isso, a equipa de investigação recorreu a um Teste Sensorial Quantitativo (QST), que mede a resposta à pressão física com base num equipamento computorizado. Este produz uma pressão padronizada, igual para todos os participantes, que permite caracterizar de modo seguro a sensibilidade à dor numa fase crucial para o desenvolvimento de trajetórias de dor crónica. Observou-se que adolescentes com histórico de dor musculoesquelética desde a infância apresentam menor tolerância à estimulação por pressão, o que sugere que a exposição prolongada à dor na infância pode aumentar a sensibilidade à dor na adolescência.

Ao olhar para as diferenças entre rapazes e raparigas, verificou-se que, nas raparigas, a tolerância à dor se mantém praticamente igual com a puberdade. Por outro lado, no caso dos rapazes, a tolerância à dor aumenta 20% nesta etapa. Estes resultados podem ajudar a explicar uma observação bem conhecida na investigação sobre a dor, em variados contextos geográficos e de saúde: as mulheres adultas reportam mais dor que os homens.

Foi ainda possível constatar que, nas raparigas, há uma relação estatística entre o Índice de Massa Corporal (IMC) aos 10 anos e a dor reportada na adolescência, aos 13 e aos 17 anos: quanto maior o IMC, maior o risco futuro de dor musculoesquelética. Esta relação pode ser explicada por motivos mecânicos ou bioquímicos, mas também pode ser causada por fatores psicossociais: foi possível observar que quanto menor a satisfação do adolescente com a sua imagem corporal, menor a sua tolerância à dor no teste QST.

Dor na adolescência é preditora de menor qualidade de vida no futuro

Quanto à localização da dor reportada, constatou-se que crianças que se queixavam de dor abdominal/pélvica entre os 7 e os 10 anos tiveram maior probabilidade de ter dor recorrente nessa e noutras partes do corpo, aos 13 anos, nomeadamente dor musculoesquelética. Aos 17 anos verificou-se um aumento da prevalência de relatos de dor, nomeadamente de dor musculoesquelética crónica e múltipla, tanto nos rapazes como nas raparigas. Percebeu-se também que ter um histórico de dor musculoesquelética crónica ou múltipla aos 13 anos está diretamente associado a uma menor qualidade de vida quatro anos mais tarde.

Forma como os jovens percecionam a dor é determinante para a formação do seu bem-estar ao longo de toda a vida

Os resultados do estudo destacaram as implicações da dor na infância a longo prazo e a importância da perceção da dor na formação do bem-estar futuro.

“Todos conhecemos pessoas que raramente se queixam de dores mesmo que nos pareça que têm doença ou lesão grave. Por outro lado, há pessoas que se queixam de muita dor quando têm uma doença que nos parece ligeira. Ou seja, independentemente da gravidade, o mesmo problema físico pode causar níveis de sofrimento muito diferentes em diferentes pessoas. Por isso, hoje a dor é entendida como uma experiência individual e subjetiva, que resulta das nossas doenças físicas, mas também da interação destas com o nosso contexto psíquico e social. Este projeto ajuda-nos a mostrar que o mundo que nos rodeia enquanto crianças influencia de modo relevante a dor futura.”, acrescenta a investigadora Raquel Lucas.

O SEPIA permitiu, assim, caracterizar a frequência e o impacto da dor pediátrica, que ocorre – e muitas vezes permanece - fora dos cuidados de saúde. Possibilitou também a identificação de fatores que, desde cedo, podem ser usados por decisores e profissionais de saúde – incluindo em âmbito escolar e no contexto familiar – para sinalizar crianças que terão maior risco de viver experiências adversas de dor musculoesquelética. Esta estratificação poderá contribuir para uma gestão precoce da dor pediátrica de modo a prevenir a sua transformação em dor crónica.

Em termos de saúde pública, o projeto informa possíveis áreas de atuação de políticas que se destinem a mitigar o impacto dos contextos adversos para o surgimento e a persistência da dor, como é o caso da adversidade social, que parece interagir com os fatores biológicos para piorar as experiências de dor física.

O evento de encerramento do SEPIA, onde serão apresentados estes e outros resultados do projeto, será no dia 8 de novembro, no auditório do ISPUP e contará com a presença da equipa de investigadores do ISPUP, das instituições parceiras, de alguns participantes do estudo e de um conjunto de convidados externos que comentarão os resultados e suas implicações. 

Nutricionistas especializados em várias áreas, enfermeiros, médicos de diferentes especialidades – como medicina geral e familiar ou cardiologia, entre outros –, farmacêuticos e ainda terapeutas, especialistas em medicina tradicional chinesa ou personal trainers, entre outros. Estes são alguns dos perfis de profissionais que integram o painel do Congresso, que apresenta um programa robusto, distribuído por três espaços da Atlântica, e que abordará diferentes temáticas, como “A Complexidade do Hipotiroidismo” – com Sandra Camacho, médica fisiatra funcional – ou “Suplementação Personalizada na Modulação Intestinal” – com a presença da farmacêutica Carla Rebelo.

O segundo dia do Congresso terá, além das atividades do programa, um curso complementar – das 09:30 às 12h00 – com o mote “Curso Introdutório em Nutrição e Relacionamentos, segundo uma abordagem sistémica”. O momento vai contar com as intervenções de Renata Pinotti – nutricionista integrativa – e Eduardo Torgal – business master coach. A formação requer uma inscrição independente do bilhete do Congresso, tendo o custo de 45 euros, devendo ser feita através do email cenif.informacoes@gmail.com

Susana Arranhado, coordenadora da Licenciatura em Ciências da Nutrição da Atlântica, avança que “esta será a primeira vez que a Atlântica recebe o Congresso Internacional de Nutrição Integrativa Funcional, acolhendo, no campus do instituto, profissionais desta área, com perfis tão distintos e interessantes”. A docente, que participará na sessão de abertura do evento em representação da Bastonária da Ordem dos Nutricionistas, no dia 16, refere ainda que “é particularmente interessante promover momentos de troca de saber como este, que incentivam à investigação nestas áreas de conhecimento. A partilha entre a academia e os profissionais de setor que estes momentos proporcionam são fundamentais não só para oradores e participantes envolvidos no Congresso, como também para os nossos alunos e docentes da área de nutrição”. 

Esta iniciativa - Med on Tour -, que tem como objetivo promover estilos de vida saudáveis e alertar a população para a importância da tomada de decisões informadas em Saúde, arranca no dia 8 de novembro, pelas 9h00, nas escolas básicas e secundárias de Reguengos de Monsaraz.

Neste primeiro ponto de encontro, os estudantes vão promover ações de formação sobre Saúde (mental, sexual, reprodutiva e alimentar). Posteriormente, vão ser dinamizadas sessões sobre suporte básico de vida em escolas primárias, rastreios comunitários e sessões de sensibilização em locais de maior afluência populacional, incluindo os lares e centros de dia da região.

A ANEM prevê também dinamizar momentos dedicados aos mais pequenos, como o Hospital dos Bonequinhos, onde se procura desmistificar o medo da bata branca, convidando as crianças a levar os seus bonecos ao "médico", neste caso, os estudantes universitários, para poderem em trabalho de equipa entre os "médicos" e a criança curar os seus brinquedos.

Beatriz Morgado, diretora de Saúde Pública da ANEM, explica que os rastreios cardiovasculares e a avaliação de parâmetros como o peso, altura, IMC, perímetro abdominal, pressão arterial, glicemia capilar e hábitos como o do consumo de álcool e tabaco são cada vez mais importantes para a prevenção de doenças crónicas silenciosas, com elevada prevalência no país, como a Hipertensão, a Diabetes e a Obesidade. “Queremos contribuir para a tomada de decisões de saúde informadas por parte da população e para a promoção de um estilo de vida saudável. Antecipamos rastrear centenas de pessoas, de todas as idades, em Reguengos de Monsaraz e em Estremoz”, adiantou.

Este projeto, idealizado em 2019 em parceria com a Unidade Local de Saúde do Algarve (ULS – Algarve) e com a Associação dos Amigos de Pediatria, iria iniciar quando se instalou a pandemia. O projeto materializou-se então no ano passado, e face ao seu sucesso, irá certamente continuar a repetir-se anualmente.

Este projeto valoriza as crianças que sofrem de doença e como tal, são sujeitas a tratamentos muitas vezes invasivos e dolorosos, reconhecendo e premiando-as pela sua enorme coragem.

Acompanhadas por profissionais de saúde dos Hospitais da ULS e pelos seus pais, as crianças que frequentam os tratamentos em hospital de dia, têm a oportunidade de assistir a alguns procedimentos médico-veterinários dos golfinhos, como por exemplo, a uma colheita de sangue para análises, tal como as crianças o fazem no hospital.

Com o apoio das equipas veterinária, de educadores e de técnicos de bem-estar animal do Zoomarine, as crianças testemunham o trabalho de treino comportamental positivo, que permite que os golfinhos participem de forma voluntária e tranquila nos procedimentos clínicos e de bem-estar, criando uma ligação positiva aos procedimentos, servindo como exemplo de identificação para estas crianças.

O medo, a reação à dor e a dificuldade em confiar nos profissionais de saúde durante os procedimentos, dissipam-se quando as crianças se remetem a este momento em que observaram a tranquilidade com que estes animais realizam esses procedimentos.

A escolha dos participantes teve ainda em atenção a seleção de crianças de famílias com carência económica, que dificilmente teriam a oportunidade de visitar o Zoomarine.

Independentemente dos problemas de saúde que enfrentam, é um dia de lazer em que podem verdadeiramente ser crianças, onde além de observarem os cuidados de saúde dos animais, têm a oportunidade de assistir a apresentações zoológicas e participar em atividades sensoriais e pedagógicas.

O programa incluiu ainda atividades e uma sessão para pais, dinamizada pela Psicóloga da Pediatria do Hospital de Faro, promovendo a partilha de experiências, fomentando a solidariedade e potenciando as interações entre as crianças e seus cuidadores (pais e profissionais de saúde), gerando um maior sentimento de pertença e confiança destas famílias.

De forma complementar, a iniciativa culmina com o “Dia da Celebração”, que vai acontecer a 26 de outubro, com a disponibilização de uma visita livre ao Zoomarine, desta vez para toda a família dos participantes e para o pessoal técnico da ULS do Algarve envolvido no projeto.

A AG foi criada com o propósito de representar os doentes com Asma Grave na defesa dos seus direitos e na divulgação e reconhecimento da doença. É composta por um grupo de doentes, impulsionados pela Unidade Multidisciplinar de Asma Grave do Hospital Santa Maria, que se propõem a divulgar informação sobre a doença e a apoiar quem vive com esta condição.

Estima-se que em Portugal existam cerca de 35 mil pessoas com asma grave, um número significativo, que na sua maioria não se encontra diagnosticada, o que impede o acesso a tratamento adequado. A asma grave é mais perigosa e limita significativamente a vida diária dos doentes, uma vez que os incapacita de fazer tarefas básicas diárias. Além disso, causa também constrangimentos laborais e pessoais, sem que existam apoios  para quem sofre deste tipo de asma.

“A constituição da AG marca um momento muito importante para todos os doentes da asma grave. O nosso foco é assegurar que o diagnóstico correto é realizado e que o tratamento é o adequado. Pretendemos apoiar estes doentes e dar-lhes voz para que os seus interesses e direitos sejam ouvidos e defendidos. Para tal, pretendemos trabalhar para o reconhecimento da doença”, sublinha um dos membros fundadores da AG, Ana Gonçalves.

De forma a combater o estigma e isolamento social que muitas vezes atinge estes doentes, a AG ambiciona ser uma associação de confiança, na qual os doentes de asma grave se possam sentir acolhidos e compreendidos. Assim, a associação compromete-se  a dinamizar ações de divulgação de informação sobre a asma grave, contribuindo para que sociedade esteja mais informada sobre o impacto desta doença e os profissionais de saúde mais despertos para esta realidade.

O cruzamento destes dois conceitos não é recente, contudo, só desde a década de 90, com o contributo das ferramentas aplicadas nas Neurociências, foi possível gerar evidências robustas que permitem quantificar o impacto dos espaços interiores e exteriores no comportamento e nas emoções humanas. A pandemia veio consolidar, na vida real, os dados provenientes destes estudos.

Segundo Teresa Ribeiro, “já na década de 50, quando tentava desenvolver a vacina contra a poliomielite, Jonas Salk teve necessidade de sair do seu laboratório e viajar para Itália para desbloquear o processo que o impedia de avançar nas suas experiências. Foi junto à Basílica de S. Francisco de Assis que sentiu a inspiração criativa que lhe faltava para concretizar esta importante descoberta da Medicina”. É por isso que, ainda hoje, no Instituto batizado com o seu nome, na Califórnia, todos os laboratórios têm janelas voltadas para o mar. Aliás, é nesse Instituto que, desde 2002, está sediada a ANFA (Academy of Neuroscience for Architecture).

De acordo com a arquiteta e membro da Comissão Organizadora do I Encontro de Neuroarquitetura, Bem-Estar e ESG, “a maioria das nossas decisões não é consciente, contudo, impacta a nossa saúde física e mental. Partindo destes conhecimentos, tentamos, através da Arquitetura e do Urbanismo, que os utilizadores tenham comportamentos benéficos para a sua saúde mental, psicológica e social. Na verdade, há vários fatores que podem ser manipulados e ajustados para que as pessoas tenham melhor qualidade de vida”.

Segundo o evidence based design, há características dos espaços que favorecem a saúde mental e reduzem o stresse e comportamentos negativos. Por exemplo, “o contacto com a natureza e com materiais naturais como a madeira, a exposição à luz solar, o tipo de luz artificial e o seu impacto nos ciclos circadianos. Isto é válido para as nossas casas, assim como para os locais onde trabalhamos”. Além disso, “é válido também para os espaços exteriores porque nenhum espaço é neutro”.

A pandemia e a obrigação de confinamento vieram confirmar os estudos que determinam esta relação. A degradação da saúde mental das populações após a pandemia representa, atualmente, uma preocupação de saúde pública em todas as faixas etárias. “Esse efeito prende-se, obviamente, com a privação da vida social e do contacto interpessoal a que estávamos acostumados, mas também com os espaços onde ficámos confinados. Não é por acaso que muitas famílias saíram dos seus apartamentos em zonas urbanas para fazerem a quarentena em meios rurais, em casas com quintais ou varandas, onde tinham acesso a uma horta, a espaços verdes e a contacto com a natureza”, argumenta Teresa Ribeiro.

Segundo a arquiteta, a Arquitetura aplicada à Neurociência teve um grande crescimento após a pandemia precisamente por causa desse impacto na saúde mental. E mesmo depois da pandemia, “as famílias que procuram habitação, têm agora em consideração alguns critérios que até então não valorizavam: varandas grandes que enchem de plantas, materiais naturais e menos tóxicos e, sobretudo, certificações ambientais e energéticas. Tudo isto contribui para um maior equilíbrio emocional, para uma melhor qualidade de vida e para uma redução do risco de stresse”.

Estes e outros temas estarão em debate no dia 28 de novembro, no Hotel Lumen, em Lisboa, onde estarão reunidos profissionais da área da Arquitetura e Design, da construção, do setor imobiliário e das Neurociências.

“Trabalhamos para um bem comum. Todos queremos ter melhores casas, melhores empresas, melhores hospitais, melhores escolas, melhores cidades. Neste setor, todos temos um papel porque aquilo que construímos vai ficar cá. Vai permanecer mesmo quando não estivermos cá nós. É algo que vamos deixar a quem vem depois. As nossas ações vão ter um impacto em toda a sociedade”, conclui Teresa Ribeiro.

A organização do I Encontro de Neuroarquitetura, Bem-Estar e ESG está a cargo da Academia Portuguesa de Neuroarquitetura, da Associação Portuguesa de Promotores e Investidores Imobiliários e do Espaço Arquitetura. O evento conta com o apoio da Ordem dos Arquitetos.

Com uma proposta estética que combina escalas e contrastes de luz e sombra, ‘A Fuga’ aborda temas como melancolia, silêncio e renascimento, destacando a arte como um caminho para a introspeção. A instalação não só reflete as complexidades da mente humana, mas também propõe a arte como um meio de libertação e busca de significados.

A abertura da exposição promete ser uma viagem estética e simbólica que desafia as fronteiras do espaço físico e mental.

Com um sólido percurso na indústria farmacêutica, tanto a nível nacional como internacional, Sara Montero traz uma abordagem centrada no doente e um profundo conhecimento do mercado, o que irá sem dúvida aportar elevado valor à Lundbeck Iberia.

Sara Montero juntou-se à companhia há 10 anos como diretora de vendas, tendo posteriormente liderado a unidade de negócio do Sistema Nervoso Central. Após cinco anos na Lundbeck Iberia, assumiu a Direção-Geral da Lundbeck México, América Latina e Países Andinos, gerindo operações em 19 países.

No seu novo cargo, Sara Montero compromete-se a trabalhar com determinação para que as equipas em Espanha e Portugal possam enfrentar os desafios no tratamento das doenças do cérebro, dando assim continuidade à missão da Lundbeck de melhorar a qualidade de vida dos doentes que sofrem de doenças mentais.

“A neurociência estabeleceu-se como uma das áreas médicas mais importantes para o futuro. A Lundbeck é uma das poucas empresas a nível mundial centrada exclusivamente na inovação em neurociências, com o objetivo de fazer avançar os tratamentos e melhorar a vida das pessoas que sofrem de doenças cerebrais. Para mim, trata-se de uma oportunidade única de fazer crescer a Lundbeck Iberia como uma empresa inovadora com um objetivo claro: transformar a vida dos doentes, o seu ambiente e a sociedade em geral”, afirma Sara Montero.

A Lundbeck Iberia é uma região de grande relevância para a empresa, sendo a segunda subsidiária mais importante a nível mundial, depois dos Estados Unidos.

“Este feito foi possível graças a uma equipa forte, centrada na inovação e na oferta dos melhores tratamentos para as doenças do cérebro. Acredito firmemente que o trabalho de equipa é a única forma sustentável de alcançar grandes resultados. O meu objetivo é que a Lundbeck Iberia não seja apenas líder de mercado, mas também uma referência em inovação, colaboração e excelência, com uma equipa de pessoas que têm a oportunidade de crescer e de se desenvolver”, conclui.

Ao nível das farmácias comunitárias foram distinguidas as que recolheram mais resíduos de embalagens e medicamentos de origem doméstica entregues e depositados pelos portugueses, tendo sido premiadas perto de 60 farmácias, de norte a sul do país.

O prémio dos distribuidores farmacêuticos foi atribuído à Alliance Healthcare, Empifarma; OCP Portugal; Plural+Udifar por terem apresentado e implementado  nas suas unidades logísticas projetos relacionados com eficiência energética, transição digital e economia circular. Em relação aos Embaladores, o prémio foi atribuído à Sanofi pela aplicação de medidas de ecodesenho aos produtos do seu portefólio. 

“É com muita alegria, mas enorme responsabilidade que celebramos estes 25 anos, em que olhamos para o nosso percurso e reconhecemos que ao longo dos anos temos ​de forma gradual vindo a recolher maiores quantidades de resíduos de embalagens vazias e medicamentos fora de uso e de prazo. Sabemos que não fizemos este caminho sozinhos o qual só foi possível com o envolvimento e compromisso dos nossos parceiros. Por isso, queremos comemorar com eles e destacar o seu contributo nesta jornada. Olhamos para o passado e projetamos o caminho que queremos continuar a fazer, o que ainda nos falta alcançar, para que todos, em Portugal, entreguem nos pontos de recolha as embalagens vazias e os medicamentos fora de uso e de prazo”, afirmou Luís Figueiredo, diretor-geral da VALORMED.

A cerimónia de comemoração do 25º aniversário e entrega dos Prémios Ambiente 2024 decorreu no passado dia 25 de outubro no Montes Claros Lisbon Secret Spot.