Atlas da Saúde

Para a Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM), a reclassificação dos hospitais não pode ser pensada sem ter em conta “o importante papel das unidades hospitalares portuguesas enquanto instituições com responsabilidade pelo ensino da medicina”.

Segundo um comunicado hoje divulgado, a associação espera que a nova categorização dos hospitais não conduza a um decréscimo de vagas para a formação pré e pós-graduada em medicina.

Os estudantes de medicina apelam a uma reavaliação da portaria publicada em Abril, que hierarquiza os hospitais, prevendo a retirada de serviços ou valências a algumas unidades.

“A portaria preconiza a perda de valências de várias unidades hospitalares, o que poderá afectar o ensino pré-graduado prestado pelas unidades hospitalares afiliadas a escolas médicas, assim como reduzir a capacidade formativa do internato médico”, refere a Associação Nacional.

A ANEM lembra que, actualmente, a formação médica está dependente de protocolos entre escolas médicas e unidades hospitalares, que permitem que “centenas de estudantes tenham uma formação clínica necessária e adequada em diversas especialidades médicas”.

Quanto ao internato médico, também cumprido nos hospitais, é o que permite aos estudantes tornarem-se médicos “autónomos e especialistas, garantindo a qualidade da prestação de cuidados de saúde em Portugal”.

A portaria que reclassifica os hospitais tem motivado várias acções de protesto, nomeadamente organizadas por sindicatos e utentes, que reclamam a revogação do diploma que retira valências a algumas unidades de saúde públicas.

Num artigo publicado na revista científica Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS), os investigadores avançam que os resultados do estudo explicam como o sono em insuficiência prejudica a saúde.

Os investigadores nomeiam doenças cardíacas, diabetes, obesidade e mau funcionamento do cérebro como possíveis causa do pouco descanso. O processo pelo qual o défice de sono altera o estado de saúde não é, no entanto, descrito pelos cientistas.

A equipa da Universidade de Surrey, no Reino Unido, recolhei amostras de sangue de 26 pessoas depois de estas terem dormido até dez horas por noite durante uma semana.

Na segunda fase dos testes, o mesmo grupo foi submetido a uma semana de sono insuficiente - menos de seis horas por noite. Logo depois, foram recolhidas novas mostras de sangue.

Ao comparar as amostras, os cientistas observaram que a actividade de 700 genes no organismo dos participantes alterou-se após a mudança no padrão de sono.

Cada gene contém instruções para a fabricação de uma proteína. Portanto, os que ficaram mais activos produziram mais proteínas e isso alterou completamente a configuração química no corpo dos voluntários.

O relógio natural dos organismos também ficou perturbado pela falta de sono. A actividade de alguns genes aumenta e diminui no decorrer do dia, mas esse efeito foi enfraquecido pelo défice de sono.

Colin Smith, da Universidade de Surrey, disse que “houve uma mudança dramática na actividade de muitos tipos diferentes de genes”, descreve a BBC.

“Áreas como o sistema imunitário e a forma como o organismo reage aos danos e ao stress foram afectadas”, acrescentou.

“Claramente, dormir é essencial para a reconstrução do corpo e a manutenção de um estado funcional. Caso contrário, vários tipos de danos parecem acontecer, o que pode resultar em doenças. Se não podemos reabastecer ou substituir as células, isso leva à formação de doenças degenerativas”, alerta.

O especialista lamenta ainda que muitas pessoas podem conviver com défices de sono ainda maiores do que os estudados.

“As pessoas mais expostas ao risco são os próprios trabalhadores, que uma vez terminada a greve vão ter de manipular o lixo e recomenda-se que tenham cuidado”, disse o presidente da Associação Nacional dos Médicos de Saúde Pública (ANMSP), Mário Jorge Santos.

A paralisação de quinta-feira, dia dos Casamentos do Santo António e das Marchas Populares e na véspera do dia da cidade, foi convocada pelo Sindicato dos Trabalhadores do Município de Lisboa (STML) e pelo Sindicato dos Trabalhadores da Administração Local (STAL), abrangendo todos os sectores e funcionários da autarquia e das juntas de freguesia de Lisboa.

Os trabalhadores do município também vão estar em greve ao trabalho extraordinário entre 13 e 22 Junho, e no dia 14 de Junho os trabalhadores da limpeza urbana vão parar entre as 00:00 e as 05:00.

Mário Jorge Santos adiantou que a recuperação (da higiene) da cidade é outro aspecto a ter em conta, pois, segundo o clínico, não se sabe se, quando a paralisação terminar, “se consegue dar destino a todos os resíduos acumulados”.

O presidente da ANMSP acrescentou que a acumulação de lixo biológico e orgânico “nunca é boa para a saúde”, nomeadamente numa época de temperaturas elevadas, que faz com que estes resíduos entrem mais facilmente em decomposição.

Ratos e moscas

Esta conjuntura pode também atrair animais, como ratos e moscas, que acarretam doenças, “embora na atualidade em Portugal essas doenças sejam raras”, frisou Mário Jorge Santos.

O presidente da ANMSP reconheceu, no entanto, que tratando-se de um período curto, “provavelmente não haverá grandes problemas”. De acordo com o profissional de saúde, tudo depende da gestão dos resíduos, que pode ser dificultada pelo processo de transferência de competências para as juntas de freguesia.

Miguel Coelho, presidente da Junta de Freguesia de Santa Maria Maior, que inclui Alfama, o Castelo e a Mouraria, entre outros bairros, apontou que a greve “vai ter consequências muito nefastas para as populações destes bairros, (porque) vão vender muito menos”.

Mário Jorge Santos, presidente da ANMSP, recomendou que os visitantes evitem os locais de grande concentração de lixo e que os moradores tentem produzir o mínimo possível de resíduos.

Na terça-feira, o presidente da Câmara de Lisboa e o Sindicato dos Trabalhadores do Município de Lisboa estiveram reunidos durante cerca de quatro horas e meia, mas sem que a greve tivesse sido desconvocada.

O objectivo da parceria é acelerar a pesquisa sobre o tema. A informação foi divulgada pelo The Wall Street Journal.

O estudo de genes é considerado chave para o entendimento da doença de Alzheimer, cancro e autismo.

A ajuda do Google é considerada importante porque a base de dados sobre o ADN requer uma capacidade de processamento e armazenamento que muitas universidades e hospitais não têm.

Segundo a Sociedade Portuguesa de Oftalmologia (SPO), a correcção destes erros é feita facilmente através da utilização de óculos, lentes de contacto ou cirurgia refractiva, conforme indicações do médico.

Existem três tipos principais de erros refractivos, explica Paulo Torres, presidente da SPO: “se uma imagem é focada à frente da retina estamos na presença de miopia e há dificuldade em ver imagens focadas à distância. Se a imagem é focada atrás da retina, estamos na presença de hipermetropia; neste caso, um objecto distante é visto com mais nitidez do que um objecto próximo. No entanto, especialmente nos jovens, a hipermetropia pode ser compensada através de um esforço muscular, pelo que as queixas de baixa acuidade visual podem ser poucas. Já no astigmatismo a imagem é focada em dois planos diferentes da retina, pelo que a imagem se torna desfocada, quer para longe quer para perto”.

Outro tipo de erro refractivo, que surge a partir dos 40 anos de idade, é a presbiopia, conhecida como “vista cansada”, que é uma incapacidade de focagem ao perto. “À medida que se envelhece, a lente do olho (cristalino) aumenta de volume e endurece o que, associado à diminuição da ação do músculo ciliar, vai dificultar o processo de acomodação”, afirma Paulo Torres.

O presidente da SPO salienta que os erros refractivos não podem ser prevenidos, mas podem ser diagnosticados e corrigidos. Nas crianças é importante que os erros refractivos sejam corrigidos o mais precocemente possível para não condicionar o completo desenvolvimento da função visual; isto é, para prevenir a ambliopia, o chamado “olho preguiçoso”.

Os erros refractivos podem ser corrigidos através de óculos, lentes de contacto e/ou cirurgia refrativa. “Os óculos são a forma mais simples e segura de correcção de um erro refractivo. As lentes de contacto, sendo colocadas diretamente sobre o olho, funcionam como a primeira superfície refractiva. Estão reservadas para os casos em que o uso de óculos não é possível pela distorção da imagem causada (casos de refracções assimétricas nos dois olhos ou refracções muito elevadas), ou quando, por uma questão profissional (desporto) ou estética, o uso de óculos não se adequa. No entanto, as lentes de contacto não deixam de ser um “corpo estranho”, pelo que podem provocar alterações da superfície ocular, especialmente se o seu uso for desadequado”, defende o especialista.

“As cirurgias com laser ou introdução de lente intraocular são outra das formas de correcção dos erros refractivos, mas podem ser contraindicadas se a estrutura ou a saúde ocular não for a melhor. Cada caso deve ser avaliado pelo oftalmologista assistente”, sublinha Paulo Torres.

Relativamente ao uso de computadores e sua relação com o agravamento dos erros refrativos, Paulo Torres desfaz o mito: “não há dados que comprovem que a utilização do computador contribua para o desenvolvimento de erros refractivos. Mas o uso continuado destes dispositivos pode condicionar muitas vezes um menor pestanejo e o aparecimento de sintomas de olho seco (visão turva, olho vermelho, sensação de ardência e corpo estranho)”.

“Para a angariação e fidelização de clientes, os prestadores (de cuidados de saúde) sujeitar-se-ão a descontos que poderão ser incomportáveis e que poderão induzir os profissionais de saúde a alterar de forma inadequada a sua prática”, lê-se no relatório do estudo da A Entidade Reguladora da Saúde (ERS).

Esta pesquisa surgiu após o regulador ter recebido e investigado, “ao longo de anos recentes, um número crescente de exposições de utentes respeitantes a distintos aspectos dos cartões de saúde que se prendem designadamente com as cláusulas contratuais habitualmente firmadas pelas partes e a distinção entre aqueles e os seguros de saúde”.

“O grave é que até doentes que sofrem de hipertensão e colesterol, que usam medicamentos de marca, estão a recorrer à internet para encontrar alternativas mais baratas” – alerta Maurício Barbosa, revelando que lhe têm chegado denúncias de farmácias que detectam estas situações.

O bastonário diz que a compra de medicamentos online em sites que oferecem remédios mais baratos é muitas vezes um logro, mas que continua sem ser feita uma fiscalização sistemática nas fronteiras, por onde chegam as encomendas destes produtos.

“Estes fármacos não têm garantias de fabrico nem se sabe a sua composição. E os doentes que julgam que estão protegidos podem pôr em risco a sua vida”, alerta, lembrando que os utentes têm dificuldade em distinguir os sites que são legais dos restantes, que oferecem, em regra, medicamentos a preços mais baixos.

Travar esta compra é difícil. Ainda na semana passada, mais de 7,6 milhões de medicamentos falsificados foram apreendidos numa gigantesca operação da Interpol em todo o mundo. Nas fronteiras portuguesas foram detectadas 4.972 unidades de remédios ilegais, sobretudo para a disfunção eréctil, emagrecimento e anabolizantes, vindos da Índia, China, Singapura e EUA. Entre as encomendas, três destinavam-se a revenda, mas a esmagadora maioria era para consumo pessoal.

Sites com selos de garantia

Em Portugal, é proibido importar directamente medicamentos que não estão à venda no país. E o doente que encomende estes produtos através da internet pode ser multado, garante a Autoridade Nacional do Medicamento (Infarmed). No entanto, não há qualquer penalização para um doente que importe um medicamento autorizado em Portugal, através de um site ilegal. Apenas o proprietário do website pode ser multado.

E estes locais na net, apesar de terem versões escritas em português, estão sediados noutros países, como os EUA, “não lhes sendo aplicável a legislação nacional”, diz o Infarmed. Em Portugal, apenas podem funcionar online as farmácias e locais de venda de medicamentos sem receita médica registados no Infarmed.

A falta de controlo dos produtos disponibilizados por sites ilegais é “um grave problema de saúde pública”, diz Maurício Barbosa. De tal forma grave que a Europa vai criar um selo para identificar todas as páginas de venda de medicamentos legais, seguindo a nova directiva de combate aos medicamentos falsificados, aprovada em 2011. A ideia é que, ao entrar num site, o consumidor encontre um logotipo que o remeta para a página da Autoridade do Medicamento, confirmado que esse site está autorizado. Segundo o Jornal Sol, o Infarmed recusou adiantar informação sobre a aplicação da medida.

O documento “Especificação do Serviço de Incontinência Ideal” envolveu especialistas multidisciplinares de todo o mundo e delineia uma série de princípios baseados em evidência sobre a melhor forma de organizar os cuidados de proximidade para pessoas com incontinência e reduzir custos para os sistemas de saúde e assistência social.

Para João Paulo Nunes, Director da Escola Superior de Enfermagem S. Francisco das Misericórdias, que esteve presente no Fórum Mundial “a incontinência tem um grande impacto na qualidade de vida das pessoas e a nível económico, com custos directos, indirectos e intangíveis elevados. Repensarmos a organização dos cuidados para incontinência e a adopção de medidas sugeridas neste relatório faz especial sentido tendo em consideração a situação económica do país e o envelhecimento da população portuguesa”.

O especialista alerta ainda que “o relatório indica que a incontinência não tem sido uma prioridade para os sistemas de saúde e tem-se verificado uma tendência de redução dos recursos disponíveis para estes cuidados”.

O Relatório sugere que o papel do Enfermeiro deve tomar maior relevo no tratamento da incontinência, com uma transferência da responsabilidade dos cuidados básicos de incontinência para Enfermeiros especialistas em incontinência nos cuidados primários. O relatório recomenda a existência de um coordenador, que acompanhe todo o processo desde o diagnóstico e tratamento do doente e que faça a coordenação junto dos vários especialistas, num modelo centrado no doente.

“A importância da promover a autogestão da doença, por exemplo, através da utilização da Telemedicina, e uma maior aposta na formação dos profissionais de saúde específica para a incontinência são elementos destacados no relatório e que deveriam ser implementados em Portugal”, defende João Paulo Nunes.

A incontinência urinária afecta 600 mil portugueses, afectando cerca de 20% da população portuguesa com mais de 40 anos.