Atlas da Saúde

Portugal melhorou a sua posição no Índice Global das Diferenças de Género, do Fórum Económico Mundial. É o 39.º em 142 países. Há um ano estava no lugar 51 em 136, escreve o jornal Público na sua versão digital. Olhando para cada um dos diferentes indicadores tidos em conta, sai-se particularmente bem nos relacionados com educação — faz parte do grupo dos que eliminaram as disparidades entre rapazes e raparigas no acesso ao ensino — e particularmente mal em matéria de igualdade salarial.

Na lista que ordena as nações em função das diferenças observadas entre o que ganha um homem e uma mulher por tarefas semelhantes, Portugal apresenta-se com o 97.º maior hiato do mundo e atrás da maioria dos países europeus.

A desigualdade salarial “é um problema persistente em Portugal, há anos”, diz Rosa Monteiro, investigadora do Centro de Estudos Sociais em Coimbra e professora do Instituto Superior Miguel Torga. "Ela existe nas profissões mais desqualificadas mas é ainda maior quando falamos de mulheres com maiores qualificações." Em 2013, o país tinha o 109.º maior hiato salarial.

Apesar de ter havido uma ligeira melhoria na edição de 2014, esta é uma questão que persiste e “para a qual os próprios sindicatos não estão muito sensibilizados”.

Segundo o Índice Global das Diferenças de Género, os países nórdicos são os mais igualitários. Os primeiros lugares são ocupados pela Islândia (repetindo a posição que ocupa desde 2009) e pela Finlândia (que desde 2006 oscila entre o 2.º e o 3.º lugar). Seguem-se a Noruega, a Suécia e a Dinamarca.

O Mali, a Síria, o Chade, o Paquistão e, por fim, o Iémen são aqueles onde as diferenças entre homens e mulheres são, globalmente, mais acentuadas.

O relatório divulgado esta semana conclui que, a julgar pela evolução observada nos últimos anos, serão precisos 81 anos para que o mundo possa alcançar a paridade na área do trabalho, por exemplo.

Na verdade, se do ponto de vista global tem havido progressos em vários países (105 em 111 diminuíram as suas diferenças de género) outros estão pior agora do que há nove anos: Sri Lanka, Mali, Croácia, Macedónia, Jordânia e Tunísia.

Olhando para a evolução em áreas específicas, em 30% do mundo o hiato ao nível da Educação entre homens e mulheres acentuou-se de há nove anos a esta parte e em 40% dos países aconteceu o mesmo em relação aos indicadores de saúde e esperança de vida.

Klaus Schwab, presidente executivo do Fórum Económico Mundial, citado no comunicado que resume as principais conclusões do relatório, lembra: “Alcançar a igualdade de género é obviamente necessário por razões económicas. Apenas as economias que tiverem total acesso a todos os seus talentos permanecerão competitivas e prosperarão. Mas, ainda mais importante, a igualdade de género é uma questão de justiça.”

Na sequência da detecção de partículas contaminantes no lote n.º 3M940, com a validade 12/2018, do medicamento Zovirax, aciclovir, pomada oftálmica, 30mg/g com o número de registo 8583807, a empresa Laboratórios Wellcome de Portugal, Lda. irá proceder à recolha voluntária.

Assim, o Infarmed determina a suspensão imediata da comercialização deste lote.

Face ao exposto:

- As entidades que possuam este lote de medicamento em stock não o podem vender, dispensar ou administrar, devendo proceder à sua devolução.

- Os doentes que estejam a utilizar medicamentos pertencentes a este lote deverão interromper o tratamento, e logo que possível, devem consultar o médico assistente para que lhes seja prescrito um medicamento alternativo.

Esta exposição, que estará patente até ao dia 20 de Novembro, com entrada livre, é apresentada pela Sanofi, que traz a Portugal o trabalho do premiado fotógrafo e cineasta Koen Suidgeest. Por cada visitante da exposição, a Sanofi doará 1€ à Liga Portuguesa Contra o Cancro.

O objectivo de “Costuras à Flor da Pele”, um grande sucesso junto do público de Madrid e Barcelona, onde já esteve exposta, é contribuir para a sensibilização para o cancro, particularmente para o cancro da mama. A exposição é o resultado de uma iniciativa de Koen Suidgeest, na qual participaram mais de 200 mulheres que vivem com cancro da mama. Algumas mulheres acompanharam a doença em familiares e amigos, enquanto outras a viveram na sua própria pele.

Segundo a Liga Portuguesa Contra o Cancro, todos os anos, em Portugal há 1.500 mortes devido a cancro da mama, e são detectados 4.500 novos casos.

A exposição poderá ser visitada de 6 de 20 Novembro entre as 10h e as 20h. O Lisbon Story Centre fica na Praça do Comércio 78, em Lisboa.

Existe uma relação directa entre a diabetes e o desenvolvimento de perda auditiva, afectando principalmente pessoas com idade inferior a 60 anos, segundo um estudo desenvolvido pela Universidade Niigata, no Japão. O risco até esta faixa etária duplica comparativamente às pessoas mais velhas e pode até levar à perda auditiva definitiva.

Os investigadores analisaram as informações de estudos que decorreram ao longo de 34 anos - entre 1977 e 2011 - onde foram examinadas 7.377 pessoas com diabetes e 12.817 sem diabetes. As conclusões revelam que os diabéticos apresentavam 2.15 vezes mais de probabilidade de sofrer perda auditiva comparativamente ao grupo sem o problema. Também o grupo com 60 anos ou menos apresentou o dobro (2.6 vezes mais) da probabilidade de perda auditiva comparativamente ao grupo com mais de 60 anos, sendo que os efeitos da velhice não são uma explicação para o aparecimento deste problema.

“Queremos sensibilizar a população para esta data que tem cada vez mais peso em Portugal uma vez que existe mais de 1 milhão de pessoas com diabetes e que é um dos países da Europa com mais incidência deste problema. Entre as várias consequências, a diabetes pode provocar perda auditiva mesmo em idade precoce, por isso é imperativo que o diabético siga as recomendações do médico para evitar que as complicações se alastrem no organismo, assim como é essencial que realize rastreios regularmente para aferir o estado da sua saúde auditiva”, afirma Pedro Paiva, audiologista.

A Diabetes é uma doença crónica que se caracteriza por um grande nível de açúcar (glicose) no sangue e pela incapacidade do organismo em transformar toda a glicose que deriva dos alimentos. A explicação para uma relação directa com a perda auditiva está no facto de a diabetes atingir todos os vasos sanguíneos do corpo e, como as artérias que ligam o ouvido interno, médio e externo são muito delicadas, passam a estar muito expostas ao problema. A diabetes surge, normalmente, em pessoas com mais de 40 anos e o agravamento do problema pode levar à perda definitiva de audição.

O Tribunal de Contas analisou o desempenho do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca como entidade pública empresarial (EPE), entre 2009 e 2012, com o objectivo de “apreciar os resultados no que respeita a economia, eficiência e eficácia da gestão, abrangendo o cumprimento de critérios de equidade e qualidade”.

Comparando com outros hospitais do grupo de referência (EPE) - Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro, Centro Hospitalar de Vila Nova Gaia/Espinho, hospitais de Braga, Faro, Espírito Santo de Évora, Garcia Orta e Centro Hospitalar Tondela-Viseu -, o Tribunal de Contas (TdC) concluiu que “o desempenho do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca fica aquém nas dimensões do acesso e da qualidade”.

Segundo a auditoria, apenas 44,7% das consultas efectuadas, em 2012, foram realizadas em “tempo considerado adequado”, constituindo o segundo pior registo do grupo de oito hospitais, apenas superado pelo Hospital do Espírito Santo de Évora.

Estes números foram, entretanto, melhorados, tendo sido realizadas, em 2013, mais cerca de 18 mil consultas face a 2012.

O número de consultas realizadas em tempo adequado também aumentou, subindo de 44,7%, em 2012, para 57,5%, no ano seguinte, e para 63,6%, em 2014.

No entanto, o relatório observa que, em 2014, o Hospital Amadora-Sintra “ainda apresenta os resultados mais baixos dos hospitais do mesmo grupo”.

Comentando as conclusões da auditoria, o Conselho de Administração do Hospital Professor Doutor Fernando da Fonseca refere que a consulta externa foi identificada em 2011 como uma “actividade a melhorar” e definida em 2012 como “área prioritária de intervenção”, tendo sido definido um novo enquadramento orgânico.

“O crescimento contínuo da produção nesta linha de actividade é resultado das alterações” realizadas e ”demonstra uma inequívoca promoção da acessibilidade e encurtamento dos tempos de resposta”, refere o hospital nas alegações ao TdC publicadas no relatório.

Relativamente à actividade cirúrgica, o hospital apresentou “o pior resultado (51,4%)” do grupo de hospitais (cujo valor mais eficiente é de 83,16%) no que respeita à percentagem de cirurgias realizadas em ambulatório no total cirurgias deste género programadas. O peso da cirurgia de ambulatório no total da actividade cirúrgica, entre 2009 e 2012, aumentou em todas as especialidades cirúrgicas, destacando-se a especialidade de oftalmologia com crescimentos de 70% em 2009, 79% em 2010, 89% em 2011 e 91% em 2012.

Já o número de doentes em lista de inscritos para cirurgia registou um aumento de cerca de 24% (786 doentes) em 2012, face a 2011, sendo o maior acréscimo na especialidade de oftalmologia (118%). Em 2010, a mediana do tempo de espera em lista de inscritos para cirurgia de todas as especialidades foi de 91,3 dias, tendo diminuído progressivamente de 85,2 dias em 2011, para 79,1 dias em 2012.

O TdC recomenda ao ministro da Saúde que tome “iniciativas pertinentes” que asseguram “uma redução significativa dos tempos médios de acesso à prestação de cuidados de saúde dos utentes” e estipule “tempos máximos de resposta garantidos para a generalidade dos cuidados de saúde, definindo penalizações para os gestores que não assegurem o seu cumprimento”.

Espera para realizar exames duplicaram entre 2010 e 2012

O número de utentes em lista de espera para realização de exames no Hospital Amadora-Sintra duplicou entre 2010 e 2012, e 95% dos exames realizados externamente foram feitos por entidades privadas.

Em 2010 estavam 2.455 utentes em lista de espera para a realização de meios complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDT), número que subiu para 4.940 em 2012, refere a auditoria, que analisa o desempenho do Hospital Fernando Fonseca (HFF) como entidade pública empresarial (EPE), entre 2009 e 2012.

Segundo o Tribunal de Contas, no período 2009-2012, 95% dos exames realizados externamente foram efectuados por entidades privadas, sendo que em 2012, dos 895 realizados externamente, 849 foram feitos no privado. O hospital justificou esta situação com “a maior competitividade dos preços praticados pelas entidades privadas face aos preços estabelecidos na tabela de preços do Serviço Nacional de Saúde”.

A auditoria sublinha que o hospital só remeteu as situações mais urgentes para os hospitais do SNS, ao contrário do que seria de esperar, “uma vez que as entidades privadas devem ser colocadas no plano da complementaridade”.

As alegações apresentadas pelo Ministério da Saúde lembram um despacho de Agosto de 2011 que “enuncia o princípio de utilização da capacidade instalada em cada unidade hospitalar e apenas e após esta estar esgotada poder recorrer à prestação por parte de terceiros”. “As disposições vigentes procuram alcançar o equilíbrio entre a utilização mais racional dos recursos e a garantia do acesso dos cidadãos, em qualidade e segurança e em tempo útil”, sustenta

“Contudo, dado o imperativo de salvaguarda do estado de saúde, nem sempre é viável recorrer a unidades do SNS para a realização de MCDT”, sublinha o ministério.

O ministério considera que a decisão do HFF “não se limitará ao preço ‘tout curt’ fixado na tabela mas terá, sempre subjacente (…) um critério de custo pela deslocação do utente e respectivo transporte, bem como a garantia de acesso efectivo do utente aos meios necessários”.

Apesar das alegações, o TdC afirma que “o hospital mantém a falta de percepção global sobre o que seria mais vantajoso para o SNS” e defende o “recurso prioritário” à utilização dos recursos existentes no sector público.

Havendo capacidade instalada disponível noutras entidades do sector público, os custos consolidados para o SNS são apenas os custos variáveis de produção, justifica.

Segundo a auditoria, a produção de MCDT realizada internamente, aumentou 31% (55.656) em 2012 face ao ano anterior.

Já os custos com a realização MCDT em entidades externas diminuíram de 1.826.837 euros em 2010, para 1.314.485 euros em 2011 e 1.164.619 euros em 2012, em resultado de uma renegociação dos preços praticados pelos privados.

Nesse período, o número exames realizados em entidades externas aumentou 19% (+148 exames), mas a lista de espera aumentou 66% (mais 1.968 utentes) devido a mais pedidos.

Oito meses é o tempo médio de espera para colonoscopia com anestesia

Os tempos médios de espera no Hospital Fernando Fonseca (HFF) para realização de colonoscopias em ambulatório eram, em Junho, de 151 dias sem anestesia e de 254 com anestesia, revela a auditoria. Estes tempos de espera ultrapassam o prazo máximo recomendado, numa norma da Direcção-Geral da Saúde (DGS), de oito semanas após a prescrição do exame.

Esta norma da DGS surgiu na sequência de um despacho do Governo que determina que todas as colonoscopias no Serviço Nacional de Saúde (SNS) sejam feitas com recurso a sedação, uma forma de reduzir o receio da realização deste exame.

A auditoria do Tribunal de Contas (TdC) refere que o hospital não recorreu, em 2013, a entidades externas para a realização destes exames, apesar da “diminuição acentuada” das colonoscopias realizadas nesse ano e do aumento do tempo médio de espera.

O Hospital Amadora-Sintra justificou esta situação com a ausência temporária de dois médicos da especialidade em 2013, ano em que foram realizados 1.638 exames, menos 373 do que em 2012.

Sobre os tempos de espera para a realização de colonoscopias sem anestesia, a auditoria refere que era de 134 dias em 2011 e de 148 dias no ano seguinte.

O Tribunal de Contas refere na auditoria que, na marcação destes exames, o HFF segue um sistema de triagem que categoriza a sua realização em períodos de um mês, três meses, seis meses e um ano, correspondentes à prioridade atribuída a cada caso clínico.

Contudo, no período 2009-2013, “não existia uma monitorização periódica da lista de espera dos exames de colonoscopia marcados para exames com prioridade urgente (um mês), o que no limite terá estado na origem de situações que foram objecto de inquérito interno”, ressalva a auditoria, que analisa o desempenho do hospital como entidade pública empresarial entre 2009 e 2012.

O trabalho demonstra que as células tumorais têm a capacidade de transformar células normais através de exossomas (vesículas expelidas por células humanas, incluindo células tumorais). Os resultados deste estudo foram publicados no passado dia 23 na revista Cancer Cell e foram tema de editorial na Nature.

Em comunicado, o Instituto de Patologia e Imunologia Molecular da Porto (Ipatimup) explica que todas as células humanas produzem nano-vesículas chamadas exossomas que contêm material característico de cada célula. Ao isolar os exossomas de sangue de doentes com cancro da mama, a equipa liderada pela investigadora Sónia Melo demonstrou que os exossomas são capazes de “infectar” as células vizinhas normais, tornando-as cancerosas.

Os investigadores consideram que “este trabalho vem revolucionar a forma como entendemos a progressão do cancro e abre possibilidades novas nas áreas de detecção, monitorização e tratamento desta doença”.

Do ponto de vista do diagnóstico, este método também é considerado “revolucionário” porque o material é isolado através de sangue, logo é um método não-invasivo.

Os cientistas não conseguiram desvendar até que distância estes exossomas podem atravessar o corpo humano, mas o estudo sugere que têm bastante mobilidade.

De acordo com a investigação, este mecanismo também pode tornar mais agressivas as células cancerígenas próximas.

O trabalho publicado foi desenvolvido pela investigadora durante o seu período de pós-doutoramento nos Estados Unidos, na Harvard Medical School, em Boston, e mais recentemente no MD Anderson Cancer Center, em Houston.

Sónia Melo iniciou o seu percurso de investigadora no Ipatimup, ao qual regressou este ano na qualidade de investigadora principal. Sónia Melo encontra-se neste momento a desenvolver o seu trabalho de investigação centrado na aplicação dos exossomas como uma forma de detectar e monitorizar o cancro.

Eugénia Nogueira, responsável pelo trabalho de investigação, explica que “a libertação direccionada e selectiva de substâncias terapêuticas para combater determinadas células é muito vantajosa, uma vez que exige menor dosagem do fármaco, não afecta as células saudáveis e reduz os efeitos secundários”.

A investigadora, doutoranda em Biologia Molecular e Ambiental, conseguiu caracterizar um método inovador que permite colocar ácido fólico à superfície de lipossomas - as nanopartículas em estudo. Este ácido, reconhecido pelo seu receptor, existe apenas à superfície das células do cancro e dos macrófagos activados (células que intervêm na defesa do organismo contra infecções).

“Sabendo que estas células do sistema imunológico são, por exemplo, as principais intervenientes na artrite reumatóide, foi possível delinear uma terapia direccionada e específica para actuar contra esta doença, que atinge 50 milhões de pessoas e é altamente incapacitante no seu estado avançado”, esclarece Eugénia Nogueira.

O trabalho da portuguesa insere-se no projecto europeu Nanofol, cujo objectivo é o desenvolvimento de métodos de diagnóstico e/ou terapêutica capazes de proporcionar tratamentos para as doenças inflamatórias crónicas mais eficazes do que os já existentes.

Eugénia Nogueira, de 29 anos, é natural de Barcelos e licenciada em Bioquímica pela Universidade do Porto (2007), onde efectuou posteriormente o mestrado. Frequenta, desde 2009, o doutoramento na Universidade do Minho, sob orientação dos professores Ana Preto (Departamento de Biologia) e Artur Cavaco-Paulo (Departamento de Engenharia Biológica).

Actualmente, a sua investigação está focada, na sua maioria, no desenvolvimento e optimização de lipossomas como sistemas direccionados para a libertação de agentes terapêuticos.

Segundo o presidente da Sociedade Portuguesa de Pneumologia, Carlos Robalo Cordeiro, o objectivo deste guia é que os médicos de clínica geral e familiar tenham sempre disponível informação organizada e simples sobre os cuidados respiratórios no domicílio.

Os cuidados respiratórios domiciliários (como terapia com oxigénio e aerossóis) são inicialmente prescritos por um médico especialista, mas a continuidade destes cuidados é feita pelos médicos de família.

O guia, apresentado em conjunto com a Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar, vem definir de forma simples as boas práticas nos cuidados de saúde respiratórios feitos em casa e contém também uma parte específica destinada à idade pediátrica.

A Sociedade Portuguesa de Pneumologia lembra que a passagem destes tratamentos do meio hospitalar para o domicílio “promove melhor integração familiar e social dos doentes crónicos” e contribui ainda para uma redução de custos do Serviço Nacional de Saúde.

Perturbações respiratórias do sono, doença pulmonar obstrutiva crónica ou asma são algumas das doenças onde podem ser prescritos os cuidados respiratórios no domicílio.

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Pocket Guide sobre Cuidados Respiratórios Domiciliários