Atlas da Saúde

Carla Damas (CHUSJ) e Daniela Ferreira (CHVNG/E) são, respetivamente, a Presidente e Vice-presidente do Congresso deste ano e explicam a escolha do tema desta edição: “a Medicina está a seguir o caminho da individualização do doente, a chamada Medicina personalizada, no entanto, é importante reconhecer que o doente não é feito de um órgão isolado. Na doença respiratória a abordagem multidisciplinar é uma mais-valia, nomeadamente quando existem associações com outras patologias. Devemos encarar o doente de forma personalizada, mas é fundamental entendermos que o trabalho multidisciplinar é primordial”.

Foi precisamente nesse sentido que se contruiu o programa do Congresso, como explicam as médicas pneumologistas: “pensámos em todas as patologias inerentes à Pneumologia e na multidisciplinariedade que as envolve de forma a construirmos um programa que fizesse uma abordagem completa do doente, reconhecendo a necessidade do apoio de várias especialidades, no diagnóstico e no tratamento. Na área da Patologia do Interstício, onde contamos com a participação de colegas da Reumatologia e da Imagiologia, e da Patologia do Sono, na qual envolvemos estomatologistas, cirurgiões e um colega especialista em cirurgia maxilo-facial, são exemplos disso”. 

Doenças neuromusculares, técnicas endoscópicas, asma, hipertensão pulmonar, patologia pleural, DPOC, pneumologia oncológica, doenças pulmonares difusas, patologia infecciosa e síndrome de apneia obstrutiva do sono são alguns dos temas que foram incluídos no programa e que serão debatidos por diversos painéis de especialistas nesta XXXI edição do Congresso de Pneumologia do Norte.

Além disto, a comissão organizadora destaca ainda a existência de uma sessão com um tema institucional: “A saúde em Portugal no pós-pandemia”. Este momento vai contar, entre outros palestrantes - como os diretores dos serviços de Pneumologia do CHUSJ e do CHVNG/E -, com a intervenção de António Correia de Campos, antigo Ministro da Saúde. “Este ano, a pandemia ficou para trás, mas as modificações que ela impôs perduraram no tempo. Isso levou-nos a considerar relevante a abordagem deste tema. Não se trata apenas de discutir o estado da saúde, mas sim de destacar o que foi alterado – não foram unicamente desafios, também surgiram oportunidades no pós-pandemia – e é importante trazer isso para a discussão”, elucidam Carla Damas e Daniela Ferreira. 

No último dia, 9 de março, vão decorrer três cursos pós-congresso sobre os seguintes temas: ecografia torácica, cuidados paliativos respiratórios e infeções fúngicas. O curso sobre ecografia torácica foi reintroduzido devido ao sucesso obtido no ano anterior. Quanto aos outros dois, a comissão organizadora acredita que são também temas que vão despertar imenso interesse, e que, por exemplo, “no caso dos cuidados paliativos, no âmbito da Pneumologia, esta área tem crescido significativamente, especialmente no que diz respeito às neoplasias pulmonares, expandindo-se para abranger todas as áreas da Pneumologia – desde doentes neuromusculares até aqueles com DPOC em estadios mais avançados”.

Depois de várias intervenções, o Sindicato dos Enfermeiros – SE, viu finalmente reconhecido o direito de progressão dos enfermeiros que tinham transitado para a categoria de enfermeiro especialista por força de concursos realizados após 1 de dezembro de 2005. “Muitos colegas, com a aplicação do Decreto-lei n.º 80-B/2022, que visou o descongelamento da avaliação de desempenho, foram ultrapassados nas posições remuneratórias por colegas que, nesses concursos, não tinham acedido a uma categoria superior”, explica Pedro Costa, presidente do Sindicato dos Enfermeiros – SE.

A determinação foi enviada no início deste mês pela Administração Central do Sistema de Saúde às diversas entidades da Saúde, numa comunicação à qual o SE teve agora acesso, ainda que de forma não oficial. Pedro Costa recorda que “o caso destes enfermeiros de diferentes categorias, é apenas um dos vários imbróglios criados por uma incorreta aplicação do Decreto-lei n-º 80-B/2022”.

O que sucedia, na prática, explica o presidente do Sindicato dos Enfermeiros - SE, é que os enfermeiros que tinham transitado para uma categoria superior por forma de concursos realizados após 31 de dezembro de 2004, “viam a contagem de pontos para efeitos de avaliação de desempenho regressar a zero”. Ao serem descongeladas as avaliações de desempenho, “os enfermeiros que não tinham progredido para uma categoria superior nesses concursos, acumulavam mais pontos e, por isso, ficaram melhor posicionados e com uma remuneração superior após a aplicação do DL n.º 80-B”.

O que a diretiva da ACSS agora vem dizer, explica Pedro Costa, “é basicamente aquilo que o Sindicato dos Enfermeiros – SE defendeu nas várias reuniões com o Secretário de Estado da Saúde, Ricardo Mestre: os enfermeiros que progrediram de categoria por concurso após 31 de dezembro de 2004 devem ver contados os pontos anteriores a essa data para efeitos de progressão na avaliação de desempenho”.

Repõe-se assim a justiça social, explica Pedro Costa, que recorda que “os colegas, apesar da maior diferenciação técnica na carreira, foram ultrapassados por outros com menos diferenciação por força de alterações legislativas e, sobretudo, do decreto-lei que descongelou a avaliação de desempenho”. Situação que, admite, gerou um enorme mal-estar na classe, sobretudo nos enfermeiros que investiram numa formação pós-graduada.

Além da aplicação aos enfermeiros especialistas, esta normativa deverá também ser aplicada aos enfermeiros-chefes e aos enfermeiros supervisores que progrediram de carreira após 31 de dezembro de 2004. Bem como a todos os enfermeiros a que cometida, em exercício de funções, a formação em serviço por um período de 3 ou mais anos. “Em todos os casos em que, por força da aplicação do Decreto-lei n.º 80-B/2022 tenha havido uma inversão de posições remuneratórias, a situação terá de ser corrigida”, salienta o presidente do Sindicato dos Enfermeiros - SE, que lamenta “que tenha sido necessário mais de um ano e um período eleitoral para finalmente o Ministério da Saúde compreender o erro cometido”.

Não obstante, Pedro Costa recorda que há ainda outras reivindicações que devem ser atendidas com urgência. Desde logo a conclusão da negociação do primeiro Acordo Coletivo de Trabalho dos Enfermeiros, parada desde 2017. Mas também a de vários problemas resultantes da incorreta aplicação do Decreto-Lei n.º 80-B/2022, como o caso dos enfermeiros que iniciaram funções no segundo semestre do ano ou que transitaram das antigas Parcerias Público-Privadas para as novas unidades do SNS. “Há ainda a necessidade de corrigir inúmeras injustiças criadas com a aplicação de sucessivas alterações legislativas e que têm prejudicado milhares de enfermeiros, muitas vezes colocados em escalões virtuais e inexistentes na carreira, criando inclusive inversões remuneratórias no caso dos enfermeiros especialistas.

Por fim, o Sindicato dos Enfermeiros – SE não abdica da necessidade de implementação de medidas que reconheçam e minimizem o risco e penosidade da profissão. Esta é uma luta antiga do SE, que entende que devem ser criadas condições para, por exemplo, os enfermeiros aposentarem-se antecipadamente.

A Doença Inflamatória Intestinal (Colite Ulcerosa e doença Crohn) tem registado, em Portugal, um aumento considerável na incidência e prevalência, prevendo-se que no final da década estas se possam aproximar do referenciado para a generalidade dos países ocidentais (0.6 a 0.8% da população). “Avançar para uma unidade estruturada e centrada no tratamento destes doentes é a única forma de corresponder não só às recomendações internacionais, mas sobretudo aos anseios de cuidados de qualidade transmitidos pelos doentes, individualmente ou através das suas associações”, destaca Francisco Portela.

“A Doença Inflamatória Intestinal tem um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes, condicionando marcadamente a sua vivência sociofamiliar e laboral”, frisa Alexandre Lourenço, Presidente do Conselho de Administração da ULS, acrescentando que “a obtenção dos melhores resultados no seu tratamento implica uma abordagem multidisciplinar, baseada na conjugação de esforços de diversas especialidades médicas, equipas de enfermagem dedicadas e outros profissionais de saúde. É esse esforço que estamos a fazer, numa lógica de melhoria contínua dos cuidados que prestamos e de aproveitamento das sinergias de integração que a nossa ULS potencia”.

Em Portugal, a Doença Inflamatória Intestinal é tratada maioritariamente no SNS e esta será a primeira Unidade Funcional dedicada à Doença Inflamatória Intestinal em Portugal. Esta doença consiste numa inflamação crónica e recorrente do tubo digestivo. É uma doença progressiva, que pode agravar-se com o tempo e provocar outras complicações (anemia, osteoporose, artrite, inflamação ocular, entre outras), pelo que deve ser rapidamente diagnosticada e tratada adequadamente. Estima-se que a Doença Inflamatória Intestinal, cuja causa é desconhecida, afete mais de 5 milhões de pessoas em todo o mundo e cerca de 25 mil pessoas em Portugal.

“O Rovisco Pais é uma segunda vida para os seus utentes, é o local onde tudo recomeça nas diferentes áreas das suas vidas e no Desporto não é exceção”, explica Bruno Salgueiro, Professor de Desporto Adaptado. “Procuramos fazer um trabalho holístico, com grande rigor científico e muito foco nas particularidades de cada utente, porque cada caso é um caso e cada pessoa merece ser tratada individualmente”, sublinha. Federados há 10 anos e estando a disputar a época desportiva 2023/24, têm atualmente “uma equipa técnica de 4 elementos e 11 jogadores, de várias zonas do País, todos eles com lesão medular de diferentes níveis, tetraplégicos e paraplégicos”.

A equipa participou no Campeonato Nacional de Andebol em Cadeira de Rodas, de 2013 a 2017, ganhando experiência – era uma das poucas equipas que não tinha passado competitivo noutra modalidade coletiva – e melhorando equipamento: uniram-se esforços e adquiriram-se cadeiras em 2014/2015 que permitiram que qualquer jogador pudesse integrar a equipa e equipamentos adaptados às particularidades dos jogadores. Hoje, o Rovisco Pais orgulha-se de já ter cedido jogadores à Seleção Nacional, de ter alcançado a vitória de um dos Torneios da GarciCup na modalidade de ACR, um honroso 3º lugar no Campeonato e várias participações na Final 4 das Taças de Portugal.

Quando, em 2010, dois técnicos superiores de Desporto Adaptado iniciaram o seu percurso no Centro Rovisco Pais, os utentes já tinham ao seu dispor um conjunto de atividades lúdicas, para ocupar os seus tempos livres. À medida que o Desporto Adaptado foi integrando a equipa multidisciplinar, o Centro foi aliando o valor da prática desportiva e da atividade física à reabilitação de pessoas com deficiência, “destacando as suas capacidades e não às suas dificuldades”, frisa Bruno Salgueiro. Desde então, e ao longo dos últimos 14 anos, o Desporto Adaptado do CMRRC - Rovisco Pais foi crescendo em dimensão, em oferta de modalidades e em número de participantes. “Hoje, o Desporto Adaptado do nosso Centro é feito com grande rigor científico e com uma base sólida de trabalho na evolução do utente, durante o seu processo de reabilitação”, garante o responsável, acrescentando: “atualmente, à semelhança das terapias de maior relevo, como a fisioterapia, a terapia ocupacional ou a terapia da fala, o Desporto Adaptado é prescrito pelos médicos e executado pelos técnicos, de acordo com os objetivos definidos para o processo de reabilitação do utente”.

O Desporto Adaptado do CMRRC – Rovisco Pais funciona tanto com utentes em internamento, como com ex-utentes e utentes externos acompanhados por médicos do Centro, em consulta externa, desde que se considere benéfica a prática de Desporto Adaptado. No que diz respeito à vertente de competição, o Rovisco Pais tem vindo a apostar, desde 2010, nas modalidades de remo-indoor e ciclismo, com participação em provas Nacionais e Internacionais. Ainda em fase embrionária, também já há trabalho feito na área do rugby em cadeira de rodas. Em 2012, o CMRRC-Rovisco Pais decidiu expandir a sua oferta de Desporto Adaptado de competição ao Andebol em Cadeira de Rodas. Constituiu-se uma equipa com utentes com diferentes lesões, incluindo tetraplegias. “Temos percorrido o país de norte e sul, trabalhando as melhorias físicas dos nossos atletas, e marcado muitos golos”, conta o professor de Desporto Adaptado, garantindo que “há sempre uma vitória, seja a desportiva, os ditos “3 pontos”, seja a moral, de conseguirmos um coletivo cada vez mais forte, que demonstra que o ACR é praticamente igual ao regular, apenas com uma diferença: a cadeira”.

Bruno Salgueiro frisa, ainda, que este trabalho “não teria sido possível sem a ajuda dos vários profissionais do Centro: médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, etc.” e recorda que “há desafios constantes: a logística, o transporte de ida e regresso dos jogos ou a renovação dos equipamentos de jogo (cadeiras, camisolas, etc.)”. A par da participação das Competições de ACR, os planos para o futuro passam por promover, organizar e garantir a presença do Desporto Adaptado do CMRRC-Rovisco Pais em eventos de outras modalidades, como o surf adaptado, handcycling, remo indoor, ténis de mesa, voleibol sentado, polybat, netball ou orientação. Outro sonho era “a criação do primeiro Centro de Alto Rendimento de Desporto Adaptado, em Portugal, um espaço que permita um trabalho mais aprofundado, de maior rigor técnico, através de dados concretos fisiológicos que corroborem os resultados das escalas aplicadas, com objetivo de coadjuvar na maximização do processo de reabilitação do utente”, conclui.

“Na Unidade Local de Saúde de Coimbra procuramos desenvolver todas as atividades que sejam uma mais-valia para os nossos utentes, tanto do ponto de vista terapêutico, como do ponto de vista da sua realização pessoal e bem-estar”, destaca Alexandre Lourenço, Presidente da ULS Coimbra, acrescentando: “o Desporto Adaptado do Centro de Reabilitação Rovisco Pais, que tantas vitórias tem alcançado, é uma atividade inovadora – recorde-se que o Rovisco Pais é o único Centro de Reabilitação em Portugal com a oferta de Desporto Adaptado – e com provas dadas da sua importância namelhoria da saúde e da qualidade de vida dos nossos utentes e, por isso, é uma atividade de que muito nos orgulhamos e que vamos continuar a acarinhar e a desenvolver”.

Junta-se agora ao Prof. Vítor Tedim Cruz, à Prof.ª Diana Aguiar de Sousa, ao Prof. João Sargento Freitas e ao Dr. Alexandre Amaral e Silva, que já faziam parte da anterior Direção, o Dr. Denis Gabriel, médico neurologista e anteriormente membro da J-SPAVC. Em ambiente de celebração, a nova Direção da SPAVC reforça o compromisso de continuar a enfrentar com determinação os desafios do AVC. Segundo o Presidente da Direção, Prof. Vítor Tedim Cruz, “há uma grande produção de conhecimento e, por isso, o nosso foco será manter a qualidade da oferta formativa, pois é através da transmissão de conhecimentos que é possível melhorar a prática clínica e estimular a investigação na área da doença vascular cerebral”. Outro dos objetivos da nova Direção para o próximo triénio é a “aproximação à sociedade civil”, com o intuito de “levar a mensagem da SPAVC mais longe e de forma mais incisiva”, acrescenta o neurologista.

 Mais uma vez, o maior evento da SPAVC refletiu o empenho coletivo da comunidade científica e médica, em Portugal, para continuar a melhorar a prevenção, o diagnóstico e o tratamento do AVC. “Todos os anos, o Congresso Português do AVC seleciona os temas mais prementes no momento da evolução dos cuidados na doença vascular cerebral. É feita uma análise da produção de conhecimento prático dos últimos cinco anos e, com base nas áreas onde há uma maior necessidade de implementação de mudanças, selecionamos os temas para o evento”, explica o Prof. Vítor Tedim Cruz.

 Estiveram presentes profissionais de saúde de várias especialidades, que trabalham diariamente para reduzir o risco de AVC, e isso para nós é uma demonstração de realização.

 Os cursos são também outra das prioridades da SPAVC e, este ano, não foi exceção com o alargamento da oferta formativa. Nesta edição, a SPAVC organizou um total de sete cursos, pré e pós-congresso. “Nos cursos, os participantes treinam métodos, aprendem metodologias para implementar nos seus locais de trabalho e ficam mais preparados para identificarem aspetos a melhorar”, acrescenta.

 O especialista em Neurologia revela as datas para a próxima edição do Congresso, que será de 30 de janeiro a 1 de fevereiro de 2025, e finaliza com um sincero agradecimento a “todos os parceiros, da indústria farmacêutica e da sociedade civil, todo o empenho com que nos recebem e a forma como acolhem as nossas ideias”.

O Programa Integrar+, lançado em janeiro deste ano pela Unidade Local de Saúde de Coimbra, recebeu 55 propostas de profissionais de saúde para melhorar o percurso do doente e a articulação entre os diferentes cuidados dentro desta unidade de saúde. A qualidade das propostas apresentadas obrigou a organização a alterar as regras iniciais: inicialmente, estava previsto passarem apenas 10 à próxima fase, mas “dada a elevada qualidade e consistência das propostas apresentadas, a organização decidiu levar 12 candidaturas à fase seguinte”, explica Alexandre Lourenço, Presidente do Conselho de Administração da ULS Coimbra, acrescentando: “estamos a analisar também as candidaturas que não foram selecionadas para ver como é que podemos apoiar a sua implementação”.

“O número de propostas recebidas revela o interesse das equipas clínicas em contribuir para a mudança e para a melhoria dos cuidados de saúde da nossa ULS, desde os cuidados primários até aos cuidados hospitalares”, frisa Alexandre Lourenço, que considera que a iniciativa foi “um sucesso”. “O Integrar + superou as nossas expectativas mais otimistas. Os profissionais uniram-se para desenhar novas soluções e melhorar a jornada do paciente em diversas áreas, serviços e especialidades. O mais difícil foi mesmo escolher, entre as 55 candidaturas, as ideias que passarão à segunda fase”, acrescenta. “Por isso mesmo, alargamos o programa a 12 finalistas nesta primeira fase, e estamos já a desenhar novas formas para conseguir também apoiar as restantes equipas num futuro próximo.”

“Como criar percursos integrados na ULS?”. Este foi o desafio lançado às equipas de profissionais de saúde da ULS Coimbra. O objetivo foi recolher projetos, ideias e propostas para reforçar, desde o início da ULS, uma cultura de colaboração entre os vários profissionais e serviços e estimular a construção de projetos de integração na ULS, construídos pelos profissionais.

Para a nobox, empresa parceira deste projeto, os resultados positivos demonstram “a importância de tornar os profissionais de saúde uma voz ainda mais ativa nas tomadas de decisão das instituições de saúde”. Para Diogo Silva, cofundador da nobox e médicoespecialista em Saúde Pública, esta mudança de paradigma deve procurar envolver e apoiar os profissionais de saúde na implementação de projetos de inovação. “Os profissionais de saúde encontram diariamente aspetos que podem ser melhorados nos serviços e nos cuidados de saúde, e programas como este são fundamentais para transformar essas ideias e oportunidades em projetos e resultados concretos. Foi isso que a ULS Coimbra fez e o resultado está à vista de todos”, afirma Diogo Silva.

Agora, as doze melhores propostas participarão numa formação de um dia para diagnosticar a atual jornada do doente e identificar oportunidades de melhoria. Na segunda fase, os dois projetos vencedores terão acesso a um programa de apoio e consultoria com a nobox para a implementação no terreno. Apesar de apenas doze projetos passarem para a próxima fase, a ULS de Coimbra está já a estudar alternativas para que as outras propostas não sejam esquecidas e possam, de alguma forma, ser também apoiadas e concretizadas.

“A ULS Coimbra nomeou um grupo de profissionais altamente experientes e com provas dadas na área da diabetes para trabalhar na conceção, implementação e monitorização de um PCI para a diabetes”, explica Alexandre Lourenço, Presidente do Conselho de Administração da ULS Coimbra, acrescentando que “os PCI representam um dos instrumentos essenciais para a integração de cuidados na Unidade Local de Saúde de Coimbra, pois seguem uma metodologia comprovada para proporcionar cuidados abrangentes, contínuos e eficazes aos cidadãos que sofrem de condições específicas”.

“A criação deste Grupo de Trabalho representa um passo crucial na concretização da nossa visão de proporcionar cuidados centrados nos cidadãos e promover uma abordagem integrada na prestação de cuidados de saúde na região. Acreditamos que, com o empenho e a experiência dos profissionais de saúde da ULS Coimbra, conseguiremos alcançar resultados significativos na gestão da diabetes e servir de modelo para futuras iniciativas de integração de cuidados”, conclui o responsável.

“A diabetes é uma condição crónica que afeta uma parte significativa da população servida pela ULS Coimbra e representa um desafio crescente para os nossos serviços de saúde”, frisa Iva Pimentel, Coordenadora deste Grupo de Trabalho, considerando que “para além da necessidade de desenvolver programas de promoção da saúde e prevenção da diabetes, esta condição exige cuidados multidisciplinares, uma abordagem proactiva na prevenção de complicações e um acompanhamento rigoroso, que este PCI pretende assegurar aos doentes da nossa região”.

O PCI para a diabetes terá como suporte os sistemas de informação de saúde de gestão de base populacional e cuidados personalizados; soluções de telemedicina e monitorização remota de doentes; a criação de uma Unidade de Cuidados Integrados de Ambulatório para a diabetes como resposta multidisciplinar de serviços e recursos adequados às necessidades complexas, programadas e agudas, dos doentes com diabetes; e respostas em proximidade nas comunidades de saúde da ULS Coimbra.

O grupo de trabalho para o Desenho, Implementação e Monitorização do Percurso Clínico Integrado para a Diabetes Mellitus tipo 2 tem, para já, as seguintes tarefas em mãos: avaliar a resposta à diabetes da ULS Coimbra, identificando os constrangimentos existentes; propor um percurso clínico integrado para diabetes tipo 2, de acordo com a melhor evidência clínica e cuidados centrados no cidadão; definir ações e um calendário de implementação do PCI, tal como o modelo de monitorização da sua implementação; e definir o modelo de monitorização da diabetes tipo 2, incluindo indicadores para medir a experiência do doente e resultados clínicos. Os trabalhos serão coordenados por Iva Pimentel, que contará, na equipa, com o apoio de Diana Roda, Elsa Feliciano, Maria Guiomar Freitas, Maria Leonor Gomes, Maria Rosário Reis, Pedro Ribeiro, Susana Reis e Susana Jorge.

A aquablação robótica é um procedimento inovador, minimamente invasivo  que utiliza a potência de jatos de água com a precisão robótica para proporcionar o alívio duradouro dos sintomas de HBP, independente do volume da próstata, mantendo a continência e a função sexual.

Como funciona a Aquablação Robótica?

Cada próstata é única e este procedimento personaliza cada cirurgia. Utiliza uma ecografia transretal e um instrumento através da uretra com uma câmara, por onde são aplicados os jatos de água. Desta forma, o cirurgião pode, em tempo real, proceder à marcação das zonas da próstata que deve extrair e as que deve evitar. Este mapeamento, e a não utilização de energia térmica, permite evitar destruir as zonas da próstata que causam complicações irreversíveis como a disfunção erétil ou ejaculatória e a incontinência.

Após o mapeamento, um jato de água de alta velocidade destrói o tecido prostático identificado. Esta aplicação do jato de água é exclusivamente realizada pelo robot, anulando o erro humano e assegurando de forma precisa, consistente e previsível, o tecido prostático a ser extraído. Esta fase do procedimento dura cerca de 5 minutos. Mais de 90% dos doentes têm alta nas primeiras 24 horas, já sem cateter vesical, urinando espontaneamente.

Ao contrário do que acontece com outras técnicas para tratamento da HBP, trata-se de um procedimento minimamente invasivo que permite uma recuperação e retorno à atividade diária extremamente rápida com o mínimo de riscos associados.

O Trofa Saúde é pioneiro na introdução do Aquabeam na região norte de Portugal, garantindo acesso exclusivo a uma abordagem avançada no tratamento desta condição .