Atlas da Saúde

Na terceira e atual etapa do projeto, a Escola Nacional de Saúde Pública da Universidade NOVA de Lisboa (ENSP/UNL)pretende revisitar e reavaliar os resultados do estudo, tendo em perspetiva um modelo de financiamento e organizacional adaptado às novas necessidades em saúde da população com VIH/SIDA em tratamento e que apresenta uma longevidade e uma nova condição de saúde, o que inevitavelmente exigirá uma resposta renovada do Sistema de Saúde.

O presente estudo, a implementar no decurso do ano 2016, pretende mapear o percurso do doente com VIH/SIDA nos serviços de saúde, identificar estratégias para resolver os pontos de estrangulamento nesse percurso e definir indicadores de medição de qualidade de vida do doente.

Este modelo teórico acompanha a meta 90-90-90 estabelecida pela ONUSIDA, que pretende que até 2020 90% das pessoas infetadas sejam diagnosticadas, 90% das pessoas com o diagnóstico de infeção por VIH estejam em tratamento e 90% das pessoas em tratamento estejam controladas, com carga viral suprimida.

O estudo acrescenta uma quarta dimensão a estes objetivos, que passa por procurar alcançar a meta de 90% de doentes com VIH/SIDA controlados, com um nível satisfatório de bem-estar físico, psíquico e social.

A colaboração entre a ISQua e a GS1 visa promover e encorajar a ligação entre a acreditação e a implementação de standards harmonizados em hospitais, para a identificação automática de pacientes, prestadores de produtos e de serviços de Saúde em hospitais.

O fornecimento de cuidados de Saúde de alta qualidade é vital para os hospitais. Contudo, assume-se ao mesmo tempo como um grande desafio para as mesmas unidades de Saúde, confrontadas amiúde com aumentos constantes em volume de trabalho, legislação, alterações demográficas e também em patologias e custos. É exatamente por essa razão que as entidades que acreditam os hospitais em todo o mundo dependem, cada vez mais, do uso dos standards de acreditação ISQua e da força dos standards GS1 para melhorar a segurança do paciente e atuar sobre as eventuais ineficiências em processos.

Miguel Lopera, CEO e Presidente da GS1, afirmou: “o empenho nesta colaboração comprova o papel crescente dos standards GS1 enquanto garante da qualidade em hospitais, dado que ajudam a evitar os erros e a criar processos mais eficientes, permitindo assim que o pessoal hospitalar se concentre nos cuidados aos paciente”.

A ISQua é a líder global responsável pela avaliação dos standards credenciados por agências locais, nacionais e globais. Em contrapartida, estas agências de acreditação definem os parâmetros de referência (benchmarks) em segurança na Saúde e na qualidade de hospitais, lutando pela respetiva acreditação pela ISQua. Posteriormente, os hospitais optam por colaborar com agências acreditadas pela ISQua, por forma a conquistarem um estatuto que lhes permite assegurar a pacientes e outros Stakeholders que os serviços normalizados prestados oferecem a maior segurança e qualidade.

Peter Carter, CEO da ISQua, disse: “uma abordagem global à melhoria da qualidade da Saúde é essencial aos interesses dos pacientes e das suas famílias e uma parceria entre a ISQua e a GS1 vai permitir-nos atingir mais facilmente este objetivo importante e vital”.

A vasta maioria dos produtos de Saúde, dispositivos médicos e consumíveis médicos utilizados em hospitais e outras unidades prestadoras de cuidados de Saúde, inclui, hoje, códigos de barras GS1, permitindo assim uma mais segura administração, encomenda, troca, devolução e rastreabilidade. Por outro lado, as agências de regulação e jurisdição em mais de 65 países reconhecem os standards GS1 para a identificação medicamentos e dispositivos médicos. Os standards GS1 são, em simultâneo, a chave para identificação do prestador de cuidados de Sapela ISI e os standards CEN (CEN/ISO TS 18530).

Era filha única e uma excelente aluna, apesar de já ter no seu percurso dois episódios de internamento psiquiátrico. Sofria de anorexia nervosa grave, “com risco iminente de morte”, quando foi internada na Unidade de Pedopsiquiatria do Hospital de D. Estefânia, em Lisboa. Ficou três meses. Já teve alta, mas continua até hoje a ser tratada, “com avanços e recuos”, conta a médica Cláudia Cabido, do Serviço de Pedopsiquiatria. O caso da jovem “Z.”, chamemos-lhe assim, é relatado numa das dezenas de comunicações que serão apresentadas no 7.º Congresso Internacional de Psicologia da Criança e do Adolescente, em Lisboa, que arranca nesta quarta-feira. E foi pela gravidade do caso dela que a equipa da Estefânia decidiu mergulhar nos processos de outros doentes.

São essencialmente raparigas (91%), com uma idade média de 14 anos que, em 60% dos casos, têm um diagnóstico de anorexia nervosa do tipo restritivo. É este, em traço grosso, o perfil dos doentes que entre 2012 e 2014 foram internados no Hospital de D. Estefânia, do Centro Hospitalar de Lisboa Central, com uma perturbação do comportamento alimentar.

Ter havido lugar a internamento significa que estamos a falar de crianças e adolescentes com um risco elevado de complicações médicas e/ou psiquiátricas (a anorexia é uma perturbação psiquiátrica complexa, mas, em geral, privilegia-se o tratamento em ambulatório; hospitalização, só em situações particularmente complicadas).

A média de duração do internamento foi de 51 dias — “são internamentos longos”, sublinha Cláudia Cabido, em resposta ao jornal Público. E 23,3% dos jovens foram internados mais do que uma vez ao longo do período em análise.

Chama-se Doentes com Perturbação do Comportamento Alimentar internados entre 2012 e 2014 — Casuística da Unidade de Internamento de Pedopsiquiatria do Hospital de D. Estefânia a comunicação que será apresentada na quinta-feira, segundo dia do congresso. É assinada por oito elementos daquele hospital, das áreas da pedopsiquiatria, psicologia e pediatria, entre os quais Cláudia Cabido. “Encontrámos 43 processos clínicos, analisámo-los e seis meses depois fomos fazer um follow-up”, explica.

A boa notícia é que, na altura do “follow-up”, em 95% dos casos os doentes tinham atingido um índice de massa corporal normal. “Não quer dizer que estejam curados, mas é um bom sinal.” Mais: 72% não já não tinham sintomas.

“Cada vez mais precoce”
A anorexia é uma doença “silenciosa” — entre o início dos sintomas dos doentes internados na Estefânia e o início do acompanhamento passaram-se, em média, 9,5 meses. “E é cada vez mais precoce”, diz Cláudia Cabido.

É também a terceira doença crónica mais comum entre as adolescentes, depois da obesidade e da asma, matando cerca de 2% dos que dela sofrem, “o que é uma taxa de mortalidade importante”. “Morrem de desnutrição, ou porque se suicidam.”

Na lista das perturbações do comportamento alimentar dignosticadas entre os jovens internados na Estefânia há algumas que não “cabem” totalmente em nenhuma definição (25%), nem anorexia, nem bulimia, e, por fim, outros tipos de anorexia, que não do "tipo restritivo", e a bulimia nervosa.

Quem sofre de "anorexia nervosa tipo restritivo", a mais comum das perturbações na amostra analisada, como se viu, reduz a ingestão de alimentos, tem uma perturbação da perceção da imagem, medo de aumentar de peso, mas, ao contrário do que se passa na “anorexia tipo purgativo”, tende a não recorrer ao vómito e a laxantes (é isso que distingue os dois tipos da doença).

Os resultados podem ser devastadores: cerca de metade dos doentes no D. Estefânia (51,2%) tinha na altura do internamento um índice de massa corporal inferior ao percentil 5.

As doentes são em geral alunas excelentes, como era “Z.”. “Têm traços muito obsessivos, são muito preocupadas com o seu desempenho em várias áreas, são muito rigorosas”, diz Cláudia Cabido.

Outra característica comum: muitos dos que o D. Estefânia acompanhou (39%) sofrem, além de perturbação alimentar, uma perturbação do humor (depressão, por exemplo) ou uma perturbação de ansiedade. É por isso que os internamentos neste tipo de patologia exigem equipas multidisciplinares, sublinha Cláudia Cabido, e “são habitualmente longos”. A continuidade no acompanhamento em ambulatório é essencial.

“Z.” esteve, numa fase inicial, separada da família. “Havia naquele caso uma fragilidade muito grande. E uma ausência de consciência dessa fragilidade e isso impressionou-nos muito, porque atingiu características muito impressionantes. Havia um misto de desnutrição, com ausência de crítica em relação à doença e várias tentativas de tratamentos prévios, que não tinham sido bem sucedidos...”

Desde então, “Z.” tem sido sujeita a “intervenções psicoterapêuticas individuais e em grupo e a sessões familiares semanais”. A evolução é lenta.

Congresso com 300 participantes
O 7.º Congresso Internacional de Psicologia da Criança e do Adolescente decorre na Universidade Lusíada, em Lisboa, nestas quarta e quinta-feira. Inclui largas dezenas de apresentações e tem mais de 300 profissionais inscritos — psicólogos, assistentes sociais, médicos, enfermeiros, explica ao jornal Público a coordenadora, Tânia Gaspar, diretora do Instituto de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade Lusíada de Lisboa.

Todos os anos o congresso tem um tema central. Apesar de este ano ser “Risco psicossocial: investigação e boas práticas”, em cima da mesa estarão também muitos outros assuntos — da parentalidade, aos comportamentos aditivos, passando pela motivação dos alunos na escola.

Há vários investigadores a apresentar dados de trabalhos ainda em curso. Por exemplo, Ana Xavier, do Centro do Núcleo de Estudos e Intervenção Cognitivo-Comportamental, da Universidade de Coimbra, falará sobre “comportamentos auto-lesivos não suicidários” num grupo de 786 adolescentes com idades compreendidas entre os 12 e 18 anos de idade.

“Os estudos internacionais apontam para prevalências que vão dos 10% a 40% em amostras da comunidade”, explicou ao jornal Público esta oradora do congresso. “No nosso caso, numa amostra de [786] alunos de escolas da zona Centro do país, encontrámos uma prevalência de 20% destes comportamentos auto-lesivos, ou seja, os jovens reportaram ter tido pelo menos uma vez ao longo da vida algum tipo de comportamento auto-lesivo.”

Estes comportamentos, que implicam magoar o próprio corpo, explica, “estão associados a estados dolorosos, à sintomatologia depressiva, ao sentir-se sozinho, a sentimentos de desvalorização, de não se sentir amado”.

Comportamento anti-social “é quase normal”
Já Alice Murteira Morgado, da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade de Coimbra, mergulhou nos comportamentos anti-sociais, que, na adolescência, são relativamente comuns — agressões, roubos, destruição de objetos, ameaças físicas e verbais, por exemplo. Mas quão comuns? Num grupo de 489 jovens de três escolas do distrito de Coimbra, 27% admitiram que já tinham tido algum tipo de comportamento anti-social.

As agressões físicas, “na maioria dos casos em contexto escolar”, são o comportamento anti-social mais frequente.

“É uma prevalência importante, mas como a literatura nos diz, diversos autores consideram que o comportamento anti-social na adolescência é quase normativo, ou seja, é quase normal, ou expectável que durante a adolescência uma grande quantidade de jovens vá contra as normas sociais”, explica Alice Morgado, que se encontra a estudar este tema com uma bolsa de doutoramento da Fundação para a Ciência e Tecnologia.

Alguns dos resultados do seu trabalho serão também apresentados no 7.º Congresso Internacional de Psicologia da Criança e do Adolescente.

“É uma etapa em que querem ser adultos, mostrar um estatuto de maturidade que ainda não possuem completamente, valorizam muito o que é valorizado pelos pares, enfim, há muitos aspectos que ajudam a explicar... Por outro lado, o facto de haver 27% de jovens que dizem que já causaram algum tipo de comportamento anti-social, não quer dizer que, quando chegarem à idade adulta, terão esse comportamento. Diz-nos a literatura que só uma minoria, felizmente, irá continuar.”

Alice Morgado diz ainda que certos traços de personalidade e a avaliação que os jovens fazem do seu contexto familiar aparecem associados às atitudes anti-sociais. Por isso, uma das dicas que deixa a quem tem filhos adolescentes é esta: “As famílias devem perceber que há muitos fatores que explicam estes comportamentos". E que “com a entrada na idade adulta e o apoio dos pais”, a maioria desses comportamentos simplesmente deixarão de existir.

Embora não seja comum a manifestação de quaisquer sintomas, quando estes surgem podem confundir-se com os de uma gripe como, por exemplo, febre, fadiga, aumento dos gânglios linfáticos, dor de garganta, náuseas e mialgias.

Ana Teresa Boquinhas acrescenta ainda que "ocasionalmente, o envolvimento do fígado e do baço pode gerar sintomas menos frequentes como dor abdominal e icterícia e algumas complicações do sistema nervoso central poderão ocorrer, mas de forma muito rara".

Para evitar o contágio, a médica aconselha: "Não devem ser partilhados os copos e os talheres, por exemplo, uma vez que a transmissão do vírus Epstein-Barr é feita através do contacto com secreções corporais, nomeadamente a saliva".

Na presença do vírus, uma análise ao sangue revela um aumento dos linfócitos e das enzimas hepáticas, sendo posteriormente necessário, segundo o Sapo, confirmar o diagnóstico da doença através de um monoteste, um exame que permite mostrar se ocorreu uma infeção recentemente.

O tratamento da mononucleose é realizado por meio de antipiréticos e analgésicos, associados a repouso, sendo que a resolução da doença é espontânea entre duas a três semanas.

A mononucleose infeciosa é geralmente benigna e, sem tratamento dirigido, não evolui para uma doença grave.

O estudo, que decorreu entre dezembro de 2014 e fevereiro de 2015, envolveu 1.105 internautas, com idades entre os 16 e os 75 anos, de vários países, incluindo Portugal, que representou um terço da amostra, disse o investigador português Halley Pontes, da Nothingham Trent University, no Reino Unido.

A partir do uso de “uma metodologia estatística robusta e sofisticada”, os investigadores verificaram que uma grande parte da adição à internet pode ser explicada pelas variáveis “idade”, “idade de iniciação ao uso da Internet” e “tempo despendido online semanalmente por lazer”.

“Concluímos que, de um modo geral, a adição à internet está muito desenvolvida pelo fator da idade e iniciação ao uso da internet”, disse Halley Pontes, que participa na quinta-feira, em Lisboa, no VII Congresso Internacional de Psicologia da Criança e Adolescente, promovido pelo Instituto de Psicologia e Ciências da Educação da Universidade Lusíada de Lisboa.

Segundo o investigador, as crianças que utilizam a internet antes dos cinco, seis anos “estão potencialmente em maior risco para desenvolvimento da adição à internet”.

“Estes resultados revelam que os pais têm que ter alguma preocupação sobre o modo como deixam os filhos utilizarem essa ferramenta, que inclui os videojogos, porque de facto há aqui uma associação clara entre idades precoces, utilização dessas ferramentas e problemas futuros”, sublinhou.

Nesse sentido, os pais devem exercer esse controlo e ajudar os filhos a autorregularem o uso dessas ferramentas, defendeu Halley Pontes, sublinhando que, em Portugal, o acesso à internet é muito frequente em idades mais novas.

“Os pais ou os guardiões legais deverão ter em conta a idade com a qual permitem que os seus filhos acedam à internet”, sendo que, quanto mais precoce for permitido esse acesso, “maior a tendência para o desenvolvimento subsequente em idade adulta da adição à Internet”, refere o estudo.

O estudo adverte que a dependência à internet “gera variados prejuízos psicológicos e sociais aos sujeitos”, incluindo disfunções comportamentais, tal como suportam a maioria dos estudos recentes.

Também “o uso desregulado e excessivo” desta tecnologia é um fator de risco importante para o desenvolvimento da dependência à internet, especialmente nos casos em que “os internautas apresentam um uso disfuncional, persuasivo e descontextualizado da internet”.

Esse comportamento pode explicar-se como “navegar apenas por navegar sem haver uma necessidade académica ou profissional inerente ao uso”.

O estudo aponta como exemplos deste tipo de utilização “o uso constante e excessivo” das redes sociais online, como o Facebook e o Twitter, serviços de mensagens instantâneas, ‘streaming’ de conteúdos online, etc.

Sobre as taxas de prevalência das adições tecnológicas em Portugal, Halley Pontes disse que não são muito elevadas, rondando os 1,2% e os 5%, dependendo do tipo de amostra e do método de recolha de dados utilizados, indo ao encontro dos resultados reportados em estudos internacionais.

Na data escolhida pela empresa, são realizadas diversas iniciativas como ações de divulgação, rastreios cardiovasculares, ginástica laboral, dicas de alimentação saudável, distribuição de material didático e ações de formação.

A realização de rastreios cardiovasculares é uma das formas que a Fundação utiliza no sentido de sensibilizar a população a controlar os fatores de risco mais importantes, que condicionam o aparecimento das doenças cardiovasculares, como a hipertensão arterial, tabagismo, diabetes, sedentarismo ou hipercolesterolemia.

Nestes rastreios doseia-se o nível de colesterol total no sangue, avalia-se a pressão arterial, mede-se o peso e a altura para calcular o índice de massa corporal e mede-se o perímetro abdominal. Estas ações são realizadas por equipas constituídas por enfermeiros e nutricionistas, que fazem as avaliações técnicas e estão aptos a dar aconselhamento nutricional.

Uma alimentação saudável, variada, equilibrada e adequada às necessidades individuais, é fundamental para prevenir o aparecimento das doenças cardiovasculares. Assim, a Fundação pretende sensibilizar a população para, entre outras regras, fazer várias refeições por dia, merendar a meio da manhã e da tarde, que ajuda a controlar o apetite e a evitar os “grandes” almoços e jantares.

Paralelamente, caso a empresa disponha de refeitório e em parceria com a empresa de restauração, estará à disposição dos utentes do refeitório uma “Sugestão para o Coração”, ou seja, uma refeição confecionada segundo as recomendações da Fundação Portuguesa de Cardiologia.

Em comunicado, a autarquia explica que o trabalho distinguido com aquele galardão, entre 34 candidaturas, intitula-se Papel da Relaxina na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP): Do Laboratório à Prática Clínica".

O Prémio Príncipe da Beira Ciências Biomédicas foi instituído pela Fundação D. Manuel II, pela Universidade do Minho e pelo município de Guimarães para distinguir um investigador de excelência na área, com menos de 40 anos, pretendendo apoiar o seu plano de pós-graduação a realizar numa instituição de I&D nacional e/ou estrangeira. Objetivo do galardão é também premiar anualmente a excelência da investigação, contribuindo para abrir novos caminhos na investigação aplicada e ética no domínio das ciências biomédicas.

O projeto vencedor, explica o texto, pretende "avaliar o papel da relaxina circulante [uma molécula] como um novo biomarcador de diagnóstico e prognóstico nos doentes com ICFEP, bem como caracterizar o efeito da relaxina na função miocárdica e vascular humana".

Segundo o referido comunicado "este conhecimento poderá ser de grande valor para o diagnóstico precoce destes doentes e abrir novos horizontes para o desenvolvimento de Estratégias terapêuticas que permitam uma melhoria dos cuidados de saúde dos doentes com ICFEP".

A ICFEP, aponta o texto, "é um crescente problema de saúde pública, representando cerca de metade dos doentes com insuficiência cardíaca" mas, salienta, "o seu diagnóstico é difícil e não existem, até ao momento, terapêuticas eficazes".

O primeiro Prémio Príncipe das Beiras em Ciências Biomédicas, que tem o valor pecuniário de 15 mil euros, será entregue na quarta-feira, pelas 12.00, no Salão Nobre da Câmara Municipal de Guimarães.

Este ano a missão da Liga Portuguesa Contra o Cancro (LPCC) e de Garnier Ambre Solaire torna-se mais ambiciosa, pois a ‘Hora do Sol Saudável’ passa a integrar o movimento nacional ‘Juntos Por Um Sol Saudável’, iniciativa que pretende angariar 100 mil euros em donativos para a LPCC, por cada embalagem vendida durante o ano de 2016.

Para dar voz a estes projetos, as duas instituições contam com a participação dos D.A.M.A. A reconhecida banda portuguesa juntou-se a esta causa e criou uma música e respetivo videoclip, onde figuram algumas mensagens importantes sobre proteção solar, numa versão alegre, divertida e com uma visão consciente dos perigos de uma exposição solar incorreta. Com a associação a esta banda musical, a 3ª edição da ‘Hora do Sol Saudável’ desafiará assim todos os alunos do 1º ciclo, do ensino público e privado, a fazer um vídeo, inspirando-se na música do movimento ‘Juntos Por um Sol Saudável’.

Segundo Margarida Condado, Diretora de Marketing da Garnier Ambre Solaire, ”Estamos unidos à LPCC há 16 anos, pela mesma causa que é proteger a pele das nossas crianças. Juntos, queremos levar esta causa a todas as escolas do ensino básico em Portugal para que todas as crianças entre os 6 e os 10 anos adotem comportamentos solares mais responsáveis e saudáveis. A pele tem memória e segundo a OMS os primeiros anos de vida, até aos 18 anos, são decisivos, pois é nesta idade que o sol tem maior impacto na saúde”.

Portugal tem a cada ano 10.000 novos casos de cancro de pele. De acordo com a OMS, independentemente da hereditariedade e do tipo ou cor de pele, 70% dos casos de cancro de pele poderiam ser evitados se houvesse uma mudança no comportamento e hábitos de exposição ao sol.

Perante este número, Vítor Veloso, Presidente da LPCC, refere que “ainda há um longo caminho a percorrer para que o número de casos de cancro de pele comece a diminuir. Sendo Portugal um dos países com maior exposição solar e com mais dias de sol a nível europeu, a Liga Portuguesa Contra o Cancro tem apostado continuamente em ações de prevenção primária. Todos os anos, procuramos informar e sensibilizar a população e tentamos envolver, cada vez mais, os mais novos, para que as gerações futuras cresçam com hábitos saudáveis”.  

O concurso arrancou ontem, dia 11 de abril e, após a inscrição, as turmas recebem um kit pedagógico sobre a campanha. As mesmas têm até dia 16 de maio para participar fazendo o upload do vídeo em www.horadosolsaudavel.pt.

Os vencedores serão divulgados no dia 1 de junho (Dia da Criança) e a escola vencedora receberá um prémio de 2.500€, juntamente com um tablet que será atribuído ao professor responsável pela turma vencedora, e ainda bilhetes para um concerto dos D.A.M.A. Adicionalmente, o 2º lugar receberá 1000€ e para o 3º lugar, um prémio no valor de 500€.

O júri será composto por um elemento representante das partes envolvidas, LPCC, Direção-Geral da Educação, Garnier Ambre Solaire e pelos D.A.M.A.

O galardão, lançado há nove anos pela Sociedade Portuguesa de Diabetologia (SPD) para premiar a excelência do controlo clínico da diabetes por parte de individualidades ou instituições, distinguiu assim em 2016 uma vida dedicada à prática clínica, aos doentes e ao estudo da diabetes.

António Machado Saraiva foi Chefe de Serviço de Endocrinologia do Hospital de Egas Moniz desde 1995, integrou, em 3 mandatos a direção do Colégio da Especialidade de Endocrinologia da Ordem dos Médicos, participou em centenas de trabalhos e tem algumas dezenas de trabalhos publicados, particularmente na área da diabetes e dislipidemias e recebeu em 7 de abril de 2015 a “Medalha de Serviços Distintos Grau “Prata”, atribuída pelo Sr. Ministro da Saúde, Dr. Paulo Macedo.

Fernando Sampaio, country chair da Sanofi Portugal, refere que “na área da diabetes em Portugal, trabalhamos com a dupla missão de melhorar a qualidade de vida da pessoa com diabetes e contribuir para minorar o impacto social e económico desta doença crónica. O nosso objetivo prioritário é apoiar o doente e os profissionais de saúde em todas as suas necessidades, daí continuarmos a distinguir anualmente os profissionais de saúde que dedicaram a sua carreira ao tratamento da diabetes no nosso país”.

O júri que atribuiu o prémio foi constituído por José Luís Medina (Presidente da SPD), José Silva Nunes, Rui Duarte e Jorge Dores (membros da SPD) e Carla Pereira, representante da Direção Médica da Sanofi.