Atlas da Saúde

A sessão especial da Assembleia-geral das Nações Unidas sobre o problema mundial das drogas decorre a partir de hoje em Nova Iorque e serve para os chefes de Estado e para os governos avaliarem os sucessos e fracassos das políticas mundiais sobre drogas aplicadas nas últimas décadas.

O “caso português” na área da política de drogas terá direito a uma sessão especial, que decorre na quarta-feira pelas 11:30 locais (16:30 em Lisboa) e conta com a participação do secretário de Estado Adjunto da Saúde, Fernando Araújo, e do presidente do Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e Dependências (SICAD), João Goulão, segundo a agenda oficial.

A decisão de descriminalizar o consumo de drogas em Portugal tem dado visibilidade internacional à política portuguesa nesta área, que no entanto não se esgota nesta decisão.

A legislação de 2001 veio permitir deixar de se considerar crime o consumo de droga, a aquisição e a posse para consumo próprio.

Segundo um historial publicado no site do SICAD, para aplicar esta nova lei foram criadas comissões para a dissuasão da toxicodependência, que vieram substituir os tribunais criminais como resposta do Estado ao consumo de drogas.

Constituídas por um colégio de técnicos da área da saúde e da justiça, as comissões procuram informar as pessoas e dissuadi-las de consumir drogas e têm também o poder de aplicar sanções administrativas e de encaminhar pessoas para tratamento, sempre com o seu consentimento.

Mas a abordagem às dependências em Portugal não se ficou apenas pela descriminalização do consumo, havendo ainda um reforço nas áreas da prevenção, tratamento e reinserção. Foram criadas respostas de redução de riscos e minimização de danos, como equipas de rua, gabinetes de apoio, programas de substituição opiácea, centro de acolhimento ou centros de abrigo.

A campanha, que começará brevemente, consistirá na afixação de cartazes e na distribuição de folhetos explicativos do processo, contando-se atualmente 104 faculdades e institutos politécnicos que já aceitaram divulgar a campanha juntos dos seus alunos.

Para Cláudia Vieira, presidente da Associação Portuguesa de Fertilidade, “há muitos casais que precisam da doação de gâmetas (óvulos e/ou espermatozoides) para conseguirem concretizar o sonho de serem pais”.

“Estes casais apenas podem contar com o altruísmo de outras pessoas, que aceitam doar os seus gâmetas”, disse.

"É um primeiro passo para abordar esta questão, que ainda levanta tantas dúvidas à sociedade em geral. O que queremos é que as pessoas percebam que este é um gesto altruísta, que ajudará um casal a concretizar o sonho de uma vida”, acrescentou.

A falta de dadores é um problema há muito reconhecido pela Associação Portuguesa de Fertilidade. Em janeiro, a agência Lusa noticiou que o único banco público de gâmetas em Portugal não dispunha de sémen de dadores de raça negra.

Os gâmetas deste banco são angariados através de dadores, que para tal recebem a compensação financeira definida por lei, e utilizados em casais que são seguidos no centro de Procriação Medicamente Assistida (PMA) do Centro Hospitalar do Porto.

No entanto, o banco foi criado com o objetivo dos gâmetas armazenados serem disponibilizados, não só para os utentes desta unidade de saúde, mas sim para todas as instituições públicas que o solicitassem, o que ainda não acontece.

Desde o seu início, o banco tem-se deparado com dificuldades na obtenção de dadores, sendo que estes têm de obedecer a um conjunto de critérios, além do seu material genético necessitar de um tempo de “quarentena” antes de ser disponibilizado.

Até janeiro deste ano não tinha sido recolhida, armazenada ou disponibilizada qualquer amostra de dadores de raça negra, conforme explicou à agência Lusa a responsável do banco, Isabel Sousa Pereira.

Por esta razão, sempre que o banco foi procurado por casais de raça negra – ainda assim poucos casos – não pode responder positivamente à solicitação, adiantou.

O aviso partiu do presidente da APH, Miguel Crato, que, em entrevista à agência Lusa lamentou que, em 2016, continuem “a existir problemas em relação ao tratamento da hemofilia”.

Um desses problemas, especificou, relaciona-se com a questão de o preço ser, em muitos medicamentos para a hemofilia, o critério único de aquisição.

“Os doentes com hemofilia - que no passado tiveram muitos problemas por o preço ser o critério único, como as infeções na década de 80 - continuam a ter produtos que lhe são destinados e essenciais para o seu tratamento, a sua vida e a sua qualidade de vida, mas que estão sujeitos a critérios economicistas”.

Em causa está uma circular conjunta da Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), do Infarmed e dos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde (SPMS), segundo a qual os procedimentos de aquisição para os medicamentos constantes numa lista serão efetuados “segundo o critério do mais baixo preço unitário”, tal como já previa um despacho de 2013 (13025-B).

Na lista constam medicamentos recombinantes (biotecnológicos e sem recurso a plasma), utilizados no tratamento da hemofilia: moroctocog alfa, nonacog alfa e octocog alfa.

Para Miguel Crato, “o que interessa é que os tratamentos sejam seguros e eficazes e que os medicamentos que estão a funcionar com os doentes se mantenham”.

Este hemofílico questiona a razão de a aquisição dos produtos derivados do plasma levar em conta a segurança e a eficácia, além do preço, e a dos recombinantes apenas se basearem no preço.

A APH receia que esta circular imponha que os médicos prescrevam fármacos mais baratos e essa é uma das mensagens que a associação quer passar no Dia Mundial da Hemofilia, que hoje se assinala.

“O Estado, de forma centralizada, está a impor a médicos e a doentes um tratamento apenas pelo seu preço mais baixo”, denunciou, alertando para o facto de uma das complicações mais frequentes na hemofilia ser o desenvolvimento de anticorpos ao próprio tratamento, “o que implica um tratamento à parte que é seis vezes mais caro”.

“Apenas o critério economicista não pode, em hipótese alguma, ser o único critério, até porque basta um doente desenvolver este tipo de anticorpos (inibidores) para que os poucos cêntimos que se pretende poupar se tornem um custo enorme para o Serviço Nacional de Saúde (SNS)”.

Nuno Lopes, doente hemofílico e membro da direção da APH, recordou que durante muitos anos viveu com o medo de contrair alguma infeção, como aconteceu a dezenas de doentes nos anos 80, quando foram infetados com o VIH através de derivados de plasma contaminado.

“Esse medo, esse fantasma, que era constante, deixou de existir quando comecei a tomar os recombinantes”, disse.

Perante a possibilidade de ser confrontado com uma proposta para a sua medicação ser substituída por uma mais barata, Nuno Lopes disse que a mesma o está a preocupar, defendendo que “não devem ser burocratas a decidir a terapêutica do doente, deve ser o doente, em parceria com o seu médico, a decidir isso”.

“O meu receio é que seja retirada aos médicos autonomia e até autoridade. São os imunohemoterapeutas que conhecem os doentes, com quem têm uma relação próxima e de confiança e não organismos públicos, quase sem rosto, aos quais eu não reconheço nenhuma autoridade, conhecimento científico e, por isso, nenhuma legitimidade para fazer um doente mudar de terapêutica”.

Nuno Lopes garante que não vai dar o seu consentimento informado para a substituição da terapêutica.

Da parte da APH, que já informou a tutela dos seus argumentos para que a circular seja revogada, Miguel Crato disse que, “se houver necessidade disso, e se não existir outra hipótese, há sempre o recurso aos meios judiciários”.

A APH pretende, assim, “fazer cumprir o estado de direito, fazer cumprir a missão que o SNS se destina que é velar pela correta terapêutica e a aplicação do melhor método de tratamento”, afirmou.

Questionados pela Lusa, os SPMS garantem que da parte deste organismo não existe “nenhum fator que leve à revogação do despacho”.

Sobre o impacto desta substituição no tratamento dos doentes, os SPMS referem que se trata de “fatores recombinantes e não plasmáticos, termos em que não existem condicionantes de segurança, uma vez que todos os medicamentos têm Autorização de Introdução no Mercado (AIM)”.

Em declarações, Rita Valença Filipe, cirurgiã plástica e investigadora principal do estudo científico, contou que o trabalho, que começou em dezembro passado, juntou a termografia à abdominoplastia e tem em curso, no Hospital de São João do Porto, ensaios com 20 doentes, que estavam inscritos para abdominoplastia no Serviço Nacional de Saúde.

O estudo é fruto de uma cooperação entre as Faculdades de Medicina e de Engenharia da Universidade do Porto (UP) com o Hospital de São João do Porto, que deram as mãos para estudar como é que a técnica da termografia médica pode ajudar na recuperação e diminuição de riscos de doentes que recorrem à abdominoplastia, disse Rita Filipe, classificando a colaboração de "extremamente importante" e benéfica" para todas as partes.

O objetivo do projeto é ajudar a uma melhor recuperação do doente, assim como obter um melhor resultado estético, mas também diminuir a taxa de complicações e riscos da abdominoplastia, um dos procedimentos mais utilizados no âmbito da cirurgia plástica.

A abdominoplastia consiste na remoção de gordura e pele excedentária da região infra umbilical, com o intuito de melhorar o contorno corporal em doentes que sofreram, por exemplo, de uma redução de peso acentuada, ou apresentem flacidez cutânea após gravidez, ou que queiram simplesmente melhorar o contorno abdominal”, explicou a especialista.

“Aumentar o conhecimento na área da abdominoplastia numa perspetiva anatómica, fisiológica e clínica, com o intuito final da diminuição do risco e melhoria e refinamento de um procedimento que ainda vai apresentando alguma morbilidade” são objetivos do projeto.

O estudo, no fundo, vai permitir, ao aplicar a termografia, uma técnica de imagem inócua para o paciente aumentar o conhecimento anátomo-fisiológico da parede abdominal durante o procedimento de abdominoplastia.

A termografia médica é uma modalidade de imagem médica que permite avaliar a distribuição da temperatura à superfície da pele ou tecidos do corpo humano, permitindo avaliar procedimentos de cirurgia plástica e reconstrutiva, dando uma informação mais objetiva aos cirurgiões, explicou Ricardo Vardasca, investigador doutorado em Termografia Médica no Reino Unido, secretário-geral da Associação Europeia de Termologia e que está a colaborar no projeto de cooperação entre as Faculdades de Medicina e Engenharia da UP.

“Desta forma podem avaliar-se procedimentos de cirurgia plástica e reconstrutiva, dando uma informação mais objetiva aos cirurgiões que poderá no futuro influenciar a forma da realização dos procedimentos cirúrgicos e ajudar a determinar melhor o período de recuperação”, explica Ricardo Verdasca, referindo que outra mais-valia do uso da termografia é a “identificação dos vasos sanguíneos principais nas situações onde há necessidade de transferência de tecidos/retalhos, facilitando a sua ligação e mais rápida recuperação”.

Em Portugal não há 'rankings' sobre as abdominoplastias realizadas, mas a Sociedade Portuguesa de Cirurgia Plástica está a desenvolver um estudo com vista a apurar essa informação.

A abdominoplastia é provavelmente um dos quatro procedimentos mais realizados por cirurgia plástica, disse Rita Valença Filipe, salvaguardando que esta informação é com base na sua sensibilidade e experiência médica. A lipoaspiração em primeiro lugar, prótese mamária em segundo, redução mamária em terceiro e depois a abdominoplastia.

Numa nota de imprensa, aquele centro hospitalar acrescenta que “não se verificaram óbitos” relacionados com os doentes portadores de “bactéria resistente”.

O diretor clínico do Centro Hospitalar de São João, José Artur Paiva, disse na segunda-feira terem sido detetados nos últimos dias nove casos de doentes portadores de bactérias e que, “em dois dos casos”, a bactéria estava “a provocar infeção”.

Hoje, estão “internados no Centro Hospitalar de São João, em área específica, sete doentes portadores de bactéria resistente produtora de KPC. Dois deles apresentam infeção ativa encontrando-se em tratamento e a sua situação clínica é estável”, destaca aquele hospital na nota de imprensa.

O Centro Hospitalar de São João acrescenta que, “no rastreio dos doentes que se encontram internados e que contactaram com os portadores da bactéria, não foram identificados casos novos desde 09 de abril”.

“Mantém-se ativado o plano implementado em resposta a esta situação”, acrescenta o hospital.

Segundo explicou na segunda-feira José Artur Paiva, a bactéria em causa vive em simbiose com o organismo mas, “quando exposta a antibióticos, estabelece uma modificação e passa a produzir uma enzima nova, que habitualmente não produz”.

Estas enzimas, a que se chamam carbapenemases, fazem-na ser capaz de destruir um dos antibióticos mais potentes que existe.

Os homens que ejaculam com mais frequência podem ter um risco até 20% menor de vir a desenvolver cancro na próstata, segundo se lê num estudo recentemente publicado na revista científica European Eurology. Os investigadores acompanharam 32 mil homens ao longo de 18 anos, de 1992 a 2010, e aperceberam-se de que aqueles que ejaculavam 21 ou mais vezes por mês tinham um risco 20% inferior de ter cancro na próstata, escreve o Diário de Notícias.

O estudo, dirigido por investigadores da Harvard Medical School e do Brigham and Women Hospital, demonstrou que "a frequência da ejaculação poderá ter uma relação inversa com o risco de cancro da próstata". O grande fator inovador das conclusões deste estudo é que, se forem confirmadas por estudos posteriores, trarão o primeiro fator de risco para cancro da próstata que pode ser modificado pelos homens através de uma mudança de comportamento.

"Dada a falta de fatores de risco modificáveis para o cancro da próstata, os resultados deste estudo são particularmente entusiasmantes", afirmou Jennifer Rider, que liderou o estudo, numa entrevista ao site especializado Medical Research. No entanto, visto que o estudo é apenas observacional - ou seja, acompanhou 32 mil homens recolhendo as suas informações e retirou conclusões a partir dessas informações, procurando não influenciar o seu comportamento - é preciso vê-lo com algum ceticismo.

Os homens que ejaculavam mais de 21 vezes por mês tinham o menor risco de vir a desenvolver cancro da próstata, mas homens que ejaculavam menos vezes também viam o risco reduzido: entre aqueles que ejaculavam entre 13 e 20 vezes por mês, também se registava uma redução de 21% do risco de vir a ter cancro, e mesmo aqueles que ejaculavam entre oito e 12 vezes por mês tinham o risco reduzido em 10%. Não fazia diferença se as ejaculações aconteciam com um parceiro ou como resultado de auto-estimulação.

"Não devemos enfatizar o número exato de ejaculações, mas sim o facto de que uma atividade sexual segura é benéfica para a saúde da próstata", afirmou Jennifer Rider.

O estudo acompanhou mais de 32 mil homens, e foi-lhes pedido que falassem da sua frequência de ejaculação entre as idades de 21-29 anos, 40-49 anos, e no ano anterior ao questionário. A idade média dos homens que responderam ao questionário inicial era de 59 anos. Os homens foram acompanhados durante 18 anos, entre 1992 e 2010, e 3839 desenvolveram cancro da próstata, 384 dos quais morreram devido ao cancro.

A cevada produzida pela Organização para a Investigação Industrial e Científica da Commonwealth da Austrália (CSIRO) foi especificamente criada para conter níveis “ultrabaixos” de hordeínas, o tipo de glúten que se encontra na cevada, uma das matérias-primas da cerveja.

Cervejas sem glúten são atualmente oferecidas em muitas cervejarias do mundo. Contudo, não contêm cevada, mas outros fermentáveis como painço, arroz e sorgo.

O resultado da investigação da CSIRO significa que os intolerantes ao glúten – assim como os celíacos – podem disfrutar da mais popular bebida alcoólica do mundo.

O principal investigador, o cientista Crispin Howitt, afirmou que a cevada cultivada pela CSIRO, chamada Kebari, é a primeira do tipo no mundo e adequada para fazer parte de uma dieta livre de glúten.

“Utilizando o cultivo tradicional reduzimos os níveis de glúten para dez mil vezes menos do que aqueles que a cevada normalmente tem, o que vai ao encontro da recomendação da Organização Mundial de Saúde em que apela para cereais sem glúten”, afirmou Crispin Howitt num comunicado divulgado pela agência noticiosa chinesa Xinhua.

O fabricante de cerveja alemão Radeberger utilizou a cevada Kebari para desenvolver a “Pioneer”, a primeira cerveja de cevada sem glúten que vai ser colocada à venda na Alemanha.

O relatório do Estudo da Saúde Mental na Lezíria e Médio Tejo 2015 foi apresentado no Fórum "Saúde Mental", organizado pela Rede Social – Plataforma Supra Concelhia da Lezíria do Tejo e Médio Tejo, que encerrou a Semana da Saúde promovida pela Câmara Municipal do Cartaxo.

Liliana Silva, da Farpa – Associação dos Familiares e Amigos dos Doentes Psicóticos, que integrou o grupo de trabalho que realizou o estudo, disse que os dados relativos à região espelham a realidade nacional, com a diferença de que se trata de um território muito extenso, disperso e diversificado, com concelhos em que o isolamento dos doentes é “preocupante”.

Os dados revelam que existe maior prevalência de doenças mentais nos concelhos de Santarém, Benavente, Torres Novas e Abrantes, sendo, contudo, mais elevada proporcionalmente nos concelhos de Coruche, Almeirim Ourém e Tomar.

A doença mental com mais casos registados é a depressão, seguindo-se o abuso do álcool, as demências e as alterações de memória.

Os problemas de saúde mental afetam mais as mulheres, à exceção da esquizofrenia, abuso de álcool e drogas, que afetam mais os homens.

Nos jovens os casos mais referenciados são o abuso agudo do álcool e drogas, o suicídio/tentativa de suicídio, a anorexia e a bulimia.

A demência e as alterações de memória registam-se sobretudo nas populações mais idosas.

“Uma coisa o estudo comprovou: a sensibilidade dos técnicos estava correta. Existe de facto uma divergência acentuada entre a realidade e as estruturas que dão resposta”, disse Hélder Trigo, do Centro de Respostas Integradas do Ribatejo, frisando que os serviços de psiquiatria e os hospitais de dia estão sem capacidade de resposta e as equipas locais de cuidados não estão preparadas para lidar com estas situações.

Liliana Silva afirmou que experiências em Portugal e em outros países demonstraram os benefícios dos cuidados integrados na comunidade, sublinhando Hélder Trigo ganhos como a redução das terapêuticas, a sua maior funcionalidade e poupança de recursos, além da importância da integração e da redução do estigma.

O estudo revela que na Lezíria apenas existe uma unidade socio-ocupacional (da Farpa, em Santarém, com capacidade para 10 pessoas), sendo que a existente em Torres Novas (com a mesma capacidade), embora esteja equipada há mais de três anos, continua sem licenciamento nem acordo com o Estado.

Para Liliana Silva, é fundamental que se decida a articulação entre a Segurança Social, que assegura o financiamento às instituições particulares de solidariedade social, e o Ministério da Saúde, de forma a permitir candidaturas específicas nesta área a fundos comunitários.