Atlas da Saúde

Psiquiatra, Joaquim Cerejeira está na organização em Portugal de um congresso científico sobre ‘delirium’ que durante dois dias (quinta e sexta-feira, em Vilamoura) junta médicos, enfermeiros, psicólogos e investigadores de mais de 20 países europeus, américa do norte e Austrália.

Em declarações, o responsável explicou que é muito frequente que um idoso que seja internado com um problema como uma pneumonia ou uma infeção urinária (exemplos) desenvolva também sintomas psiquiátricos, como confusão e agitação.

“Aparentemente não haveria razões para uma infeção urinária causar alterações psiquiátricas. É isso que tentamos avaliar porque não há uma resposta ainda, de qual a influência que uma disfunção no corpo tem no cérebro”, disse.

O problema, adiantou, “passa despercebido ou não é diagnosticado”, até porque os médicos que seguem o doente são de especialidades diferentes, da doença primária que está a ser tratada.

“No entanto se ocorre um episódio de ‘delirium’, a doença que levou à hospitalização do doente pode complicar-se, pode aumentar o tempo de internamento, afetar irremediavelmente o doente, pelo que é preciso treino dos profissionais de saúde. No Reino Unido, por exemplo, já se avalia o estado mental do doente todos os dias”, defendeu o especialista.

Joaquim Cerejeira salientou que o problema não afeta apenas pessoas idosas, mas que “pode acontecer a qualquer pessoa em que a disfunção do corpo seja suficientemente grave para afetar o cérebro”.

E depois, acrescentou, os casos de ‘delirium’ são frequentes em lares de idosos mas raramente diagnosticados, desvalorizando-se a “confusão” das pessoas, que de repente não sabem que dia da semana é por exemplo, atribuindo isso “à idade”.

O trabalho que há a fazer, diz, é sensibilizar os profissionais que cuidam dos doentes, para que se descubra a causa do ‘delirium’, seja uma infeção ou um medicamento.

“A cura é identificar a doença que está por trás. No fundo o ‘delirium’ é o equivalente à febre”, no sentido de ser um aviso “de que algo não está bem”. “O problema é que a febre mede-se facilmente, o ‘delirium’ não”.

A questão, a forma de melhorar o reconhecimento precoce do ‘delirium’, as novas terapêuticas, serão debatidas nos dois dias de trabalhos, promovidos pela Associação Europeia de Delirium, organizada pela Cérebro e Mente - Associação para o Desenvolvimento em Investigação em Saúde Mental.

O psiquiatra diz que o envelhecimento da população leva a um acréscimo das taxas de ‘delirium’, especialmente associado à demência, que “atinge atualmente 7,3 milhões de pessoas na Europa, e cuja prevalência duplicará em 2040”.

O ‘delirium’ surge de modo súbito caracteriza-se por perturbação da atenção e da consciência. O doente pode ficar confuso e desorientado (temporal e espacialmente), não se conseguir concentrar, perder a memória ou não reconhecer pessoas, ficar agitado ou letárgico e ter distúrbios de comportamento e humor.

De acordo com os dados apresentados no evento, que decorre em Paris, os novos casos de cancro (especialmente no esófago, colo-rectal, garganta, fígado e mama) surgem principalmente nos países desenvolvidos.

"Uma grande parte da população não sabe que o álcool pode provocar cancro", salientou o investigador canadiano Kevin Shield ao apresentar os dados preliminares do estudo do Centro Internacional de Investigação sobre o Cancro (CIRC/IARC), uma agência dependente da Organização Mundial de Saúde (OMS).

O estudo, relativo a dados de 2012, indica que os cancros ligados ao álcool representam 5% dos novos casos e 4,5% de todas as mortes causadas por cancro a cada ano em todo o mundo.

A América do Norte, a Austrália e a Europa, em particular a Europa de Leste, são as regiões mais atingidas. Mas os países em rápido desenvolvimento, como a Índia ou a China, onde o consumo de álcool está a aumentar, poderão juntar-se ao grupo dentro de pouco tempo.

Como demonstram vários estudos, a preponderância de casos de cancro ligados ao álcool está estreitamente ligada ao nível de desenvolvimento de um país. O consumo acrescido de álcool que normalmente acompanha o desenvolvimento junta-se também a alterações do modo de vida, de alimentação ou tabagismo, que "multiplicam o risco", considerou o investigador canadiano em entrevista à agência France Presse.

Segundo o estudo, que deverá ser publicado no próximo ano numa revista científica, indica que o cancro do esófago é o mais frequente nos casos de morte associados ao álcool (representando 34% dos 365 mil casos de morte reportados em 2012), à frente do cancro colo-rectal (20% das mortes).

Já entre os 704 mil novos casos de cancro associado a álcool, um em cada quatro (27%) são de cancro da mama, entre as mulheres.

O mesmo investigador já tinha demonstrado num trabalho publicado em junho que mesmo um ligeiro consumo de álcool por dia (menos de dois copos de vinho ou 30 mililitros de bebidas espirituosas ao dia) pode aumentar o risco de cancro da mama de 5% a 10%.

Kevin Shield realçou que não existe um limite de risco [a não ultrapassar], e que "o risco aumenta de forma linear à medida que aumenta a dose ingerida".

Quanto aos mecanismos biológicos que causam os cancros associados a álcool, os investigadores não os conhecem ainda com exatidão. Entre estes poderá estar o etanol, um agente cancerígeno que pode atuar "de diversas maneiras", disse o perito canadiano. No caso do cancro da mama, o etanol pode modificar os níveis de estrogéneo, disse.

Até agora, o Fisco cobrava aos distribuidores e médicos dentistas Imposto sobre o Valor Acrescentado (IVA) de 6% em implantes dentários, pilares e coroas dentárias transacionados em conjunto, mas já aplicava a taxa normal de 23% quando as peças eram transacionadas separadamente.

Nos últimos anos, o tema foi objeto de várias contestações públicas da Ordem dos Médicos Dentistas (OMD), de fiscalistas, de deputados, que discordavam da posição da AT de taxar a 6% apenas as transmissões de próteses que se traduziam numa unidade única de implante (implante mais peças de ligação mais dentes), defendendo que a lei não estava a ser cumprida.

Na passada sexta-feira, o assunto foi esclarecido num Ofício Circulado assinado pela diretora-geral da AT, Helena Borges, e enviado aos vários serviços, no qual se descrevia a intenção de esclarecer “dúvidas sobre o enquadramento das transmissões de implantes e demais peças” de ligação ou fixação da prótese dentária.

“A transmissão de implantes e demais peças de ligação ou fixação de próteses dentárias, em qualquer fase do circuito comercial, incluindo a importação, está sujeita a IVA à taxa reduzida” de 6%, lê-se no ofício circulado, publicado an página de internet da AT.

A razão de aplicar a taxa reduzida (e não a normal) mesmo quando as peças dos implantes são transacionados em separado é, segundo Helena Borges, a de os implantes, pilares de fixação e coroas dentárias não poderem ter outra utilização que não a de integrarem a prótese dentária, estando assim “aptos a cumprir o fim de substituir um órgão do corpo humano ou parte deste”.

O anterior parecer vinculativo da AT sobre esta matéria data de 2011 e defendia que quando um implante não é todo colocado numa única intervenção, deveria ser cobrada a taxa máxima de IVA, uma interpretação da lei que era considerada inaceitável pela OMD.

Em 2014, uma decisão arbitral do Tribunal Administrativo de Círculo, baseada na diretiva do IVA e na jurisprudência do Tribunal de Justiça da União Europeia (TJUE), considerou que não existia qualquer obstáculo legal à aplicação da taxa reduzida a situações de transmissões de bens completos de implante, pois, o implante é constituído por três peças – coroa, implante e pilar – incindíveis e inutilizáveis, que no seu conjunto formam um implante, não podendo ser utilizadas separadamente.

O tribunal considerou ainda que o entendimento da AT implicava um tratamento discriminatório das diferentes próteses dentárias e ofendia o princípio da neutralidade.

O estudo, realizado pela Family Planning 2020, iniciativa que envolve 36 países empenhados no apoio a programas de planeamento familiar, analisou o progresso no acesso e uso de métodos modernos de contraceção nos 69 países mais pobres do planeta.

Dos quatro países lusófonos incluídos, a Guiné Bissau e Timor-Leste são os que registam menor uso de métodos contracetivos, respetivamente 15,6 e 17,2 por cento das mulheres, cerca de metade do valor em Moçambique (30,6%) e São Tomé e Príncipe (31,5%).

Os países são divididos em quatro grupos, relativamente ao nível de uso, sendo que a Guiné-Bissau, Timor-Leste e Moçambique se encontram nos do grupo de países "a entrada num período onde poderá ocorrer rápido crescimento" de uso.

São Tomé e Príncipe está entre os países "no período onde o crescimento mais rápido normalmente ocorre".

Na Guiné-Bissau o estudo estima que haja 70 mil mulheres a usar métodos contracetivos (apenas 40% das que os procuram), que já evitaram 16 mil gravidezes indesejadas, cinco mil abortos de risco e a morte de 70 mulheres.

Em Timor-Leste há cerca de 40 mil utilizadoras (49,7% das que procuram), tendo sido evitadas 12 mil gravidezes, 4 mil abortos de risco e 10 mortes maternas.

Em STP há 10 mil utilizadoras (52,6% das que procuram), tendo sido evitadas 3.000 gravidezes, 800 abortos de risco e cinco mortes maternas, enquanto em Moçambique há 1,82 milhões de utilizadoras (51% das que procuram) e se podem ter evitado 490 mil gravidezes indesejadas, 146 mil abortos de risco e mil mortes maternas.

Em STP a pílula é o mais usado (39,6%), seguindo-se injeção (31%) e preservativo, enquanto na Guiné Bissau o IUD é o mais usado (24,1%), seguindo-se implantes (22,8%), o método LAM (lactação e amenorreia), usado por 16,6%, e preservativos (11,7%).

Em Timor-Leste, onde pressões religiosas travam muitos dos métodos, o mais usado é o da injeção (75%), a pílula (7,8%), o IUD (6,3%), e a esterilização e implantes (3,9% cada), com apenas 0,8% a usarem preservativo.

No caso de Moçambique o estudo indica que os métodos mais usados são a pílula e a injeção (35,5% cada) e o preservativo (24.8%).

Family Planning 2020 nasceu da cimeira sobre planeamento familiar de 2012 em Londres em que mais de 20 governos se comprometeram a lidar com políticas, financiamento, distribuição e barreiras culturais que impedem mulheres de ter acesso a métodos contracetivos modernos.

O grupo de apoiantes da iniciativa, que cresceu para 36 países, inclui ainda a Bill & Melinda Gates Foundation, o Department for International Development do Reino Unido, o Fundo de População das Nações Unidas e a USAID.

Os países empenhados neste programa contribuíram mais de 2,6 mil milhões de dólares em apoio financeiro bilateral para programas de planeamento familiar.

No estudo indica-se que nos 69 países mais pobres do planeta, incluindo alguns dos menos desenvolvidos, mais de 300 milhões de mulheres usaram este ano métodos contracetivos modernos.

Um "marco" que "demorou décadas aos setores de saúde e desenvolvimento a alcançar" e que permitiu, só este ano evitar quase 124 mil mortes maternas (mais 19 mil que em 2015), 26 milhões de abortos inseguros (mais 2,5 milhões), e 82 milhões de gravidezes indesejadas (mais oito milhões).

Apesar do aumento - hoje há mais 30 milhões de mulheres que em 2012, nestes 69 países com acesso a métodos modernos de contraceção - o relatório nota que ainda é necessário mais esforço internacional para chegar à meta de 120 milhões até 2020.

A nível regional, pela primeira vez mais de 30% das mulheres nos países do leste e sul de África utilizaram métodos contracetivos, tendo na África Ocidental o uso aumentado em mais de um milhão de mulheres entre 2011 e 2015.

Beth Schlachter, diretora executiva da FP2020, sublinhou que apesar de ainda não ter sido possível chegar a todas as mulheres que querem ou precisam de contraceção, é hoje possível "ter informação mais detalhada sobre cada país" e perceber melhor como atuar.

Em particular, sublinha-se no estudo, continua a faltar financiamento para programas de planeamento familiar, material incluindo preservativos e suficientes e adequados métodos de distribuição.

"Com renovado empenho temos a oportunidade e a obrigação de chegar aos locais onde é mais difícil chegar, incluindo os jovens, os mais pobres, os mais marginalizados e mais vulneráveis, garantindo que todos os programas e políticas se baseiam no principio de apoio, acesso, disponibilidade e qualidade de assistência", disse Schlachter.

Sétima edição contou com a presença do apresentador Jorge Gabriel, embaixador da iniciativa, e as atuações de Pedro Tochas e Mário Daniel

Sala completamente cheia foi o resultado da adesão do público a mais uma edição do ‘Comédia por uma Causa Séria’. Após esgotar os bilhetes em apenas um dia, no passado dia 31 de outubro, o teatro Tivoli BBVA encheu-se de humor, magia e espírito solidário com um espetáculo que, pela forte adesão do público, possibilitou à Pfizer Oncology fazer um donativo de 11.000 euros à Liga Portuguesa Contra o Cancro, acumulando assim uma quantia superior a 100.000 euros doados desde 2010, ano em que foi criada a iniciativa solidária. Pedro Tochas e Mário Daniel atuaram num palco partilhado com o agora embaixador ‘Comédia por uma Causa Séria’ Jorge Gabriel.

O ‘Comédia por uma Causa Séria’ é um projeto pioneiro da Pfizer Oncology, que viu no humor uma forma de envolver a sociedade civil, sensibilizando-a a contribuir para esta causa. Desde 2010 que o seu propósito é alertar e sensibilizar a opinião pública para as doenças oncológicas em todas as suas formas, continuando a reforçar a importância dos comportamentos preventivos e do diagnóstico precoce. Através de um evento gratuito aberto ao público, por cada presença, a Pfizer Oncology volta a oferecer um donativo no valor de 10 euros à Liga Portuguesa contra o Cancro, entidade que muito tem contribuído para o esclarecimento e apoio aos doentes oncológicos e familiares em Portugal.

Vitor Veloso, Presidente da Direção Nacional da Liga Portuguesa Contra o Cancro destaca: “O Comédia por uma Causa Séria é uma iniciativa de grande importância para a Liga Portuguesa Contra o Cancro. Desde 2010 que nos ajuda não só a apelar à mobilização voluntária da sociedade civil, mas também a promover a consciencialização da opinião pública. Com estas doações, a Pfizer Oncology presta um apoio incondicional na concretização daquela que é a nossa missão: o apoio ao doente oncológico e sua família, a educação para a saúde através da prevenção primária, a prevenção secundária e ainda o apoio e formação à investigação na área da oncologia”.

O ‘Comédia por uma Causa Séria’ é uma iniciativa da Pfizer Oncology apoiada pela Associação Portuguesa de Urologia, Grupo Português Génito-Urinário, Grupo de Estudos do Cancro do Pulmão, Grupo de Investigação do Cancro Digestivo, Grupo de Estudos de Tumores Neuroendócrinos, Intergrupo Português do Melanoma, Sociedade Portuguesa de Senologia e a Sociedade Portuguesa de Oncologia.

De salientar que por esta iniciativa já passaram nomes como: ‘Comédia a La Carte’, Aldo Lima, Nilton, Bruno Nogueira, Salvador Martinha, ‘The Boy with tape on his face’, Marco Horácio, Eduardo Madeira, Luís Franco Bastos e Luís Filipe Borges.

A ADSE quer aumentar a tabela de preços dos tratamento de medicina dentária e propõe uma revisão que se traduzirá num acréscimo médio de 12% do valor pago pelos beneficiários. A proposta vai agora ser sujeita à apreciação dos sindicatos que, numa primeira análise, não só contestam o acréscimo dos encargos como do espaçamento de tempo possível entre tratamentos.

Na origem desta mudança está a desatualização da tabela atualmente em vigor (com cerca de 18 anos) em termos de preços e de nomenclatura e que, segundo o diretor-geral da ADSE, tem dificultado a manutenção das convenções existentes. "Em algumas áreas - como a tabela da prótese dentária - os preços praticados estão efetivamente abaixo do preço de custo e a ADSE com a atual tabela não consegue manter as poucas convenções existentes", precisou Carlos Liberato Baptista ao Diário de Notícias /Dinheiro Vivo, acrescentando que a proposta resulta de um trabalho realizado entre a ADSE e a Ordem dos Médicos Dentistas (OMD).

A proposta, a que o Diário de Notícias /Dinheiro Vivo teve acesso, não altera as percentagens de comparticipação dos beneficiários - que se mantêm na casa dos 20% -, mas revê em alta a generalidade dos preços de cada ato. A colocação de uma prótese de resina acrílica com dois dentes, por exemplo, que atualmente custa ao beneficiário 14,91 euros, irá passar a custar 22,5 euros. Nas próteses de cobalto a subida é de 29,83 euros, para 34,85 euros.

Em média, e segundo precisou ao Diário de Notícias /Dinheiro Vivo o diretor--geral da ADSE, o acréscimo da comparticipação a cargo dos beneficiários rondará os 12%. Já para a ADSE esta revisão das tabelas de preços traduzir-se-á "num esforço adicional que se estima na ordem dos 10% anuais". Porque aumentando o valor de cada ato também o subsistema de saúde terá de pagar mais para manter a sua comparticipação de 80%.

No ofício que seguiu para os sindicatos é referido que, tendo a nova tabela de medicina dentária "tido o despacho favorável" do secretário de Estado da Saúde, datado de 17 de outubro, "importa agora" que "a mesma seja aceite pelas estruturas representativa dos trabalhadores da administração pública" para que a ADSE possa ficar habilitada a adotá-la. Ao Diário de Notícias /Dinheiro Vivo, Carlos Liberato Baptista disse que a tabela "necessita do acordo dos sindicatos da administração pública para poder entrar em vigor", sendo por isso um "documento de trabalho" até "obter o eventual acordo dos sindicatos".

O documento prevê ainda uma harmonização entre o regime livre e o convencionado. Propõe-se que os beneficiários que usem um privado recebam o mesmo valor que é pedido a quem usa o convencionado. Atualmente, no regime livre é paga uma percentagem do tratamento ou prótese até um determinado valor-limite.

A proposta alarga o número de tratamentos e de próteses comparticipadas pela ADSE mas limita o espaçamento entre cada um. Exemplificando: atualmente é possível a um beneficiário colocar duas próteses em cada três anos, mas o que se pretende é que daqui em diante haja uma limitação para um máximo de dois tratamentos em cada seis anos.

Os representantes dos trabalhadores vão agora ter de se pronunciar sobre uma proposta que lhes merece já algumas reservas. "Vamos pagar mais e não faz sentido que peçam aos beneficiários da ADSE um aumento desta natureza numa altura em que, além do subsídio de almoço, não se prevê mais nenhum aumento de remuneração na função pública", referiu José Abraão, do Sindicato dos Trabalhadores da Administração Pública (Sintap).

O momento para esta revisão de tabelas é ainda mais desajustado, acentua o mesmo sindicalista, tendo em conta que está ainda em discussão o novo modelo de gestão da ADSE que aponta para a sua transformação num instituto público. Helena Rodrigues, presidente do Sindicato dos Quadros Técnicos do Estado (STE), sublinha, por seu lado, que a proposta é de "um enorme mau gosto", na medida em que lhes chega já com um despacho favorável da tutela e quando decorre o processo de negociação anual entre os sindicatos e o governo.

"Consideramos que esta é uma matéria de negociação geral anual e que esta não é a forma de fazer as coisas", afirma a dirigente sindical, defendendo que esta revisão da tabela de preços deveria ter sido primeiro negociada.

Helena Rodrigues ressalva ainda que, em média, os tratamentos dentários mais caros sofrem um aumento mais reduzido do que os mais baratos. É por isso que há tratamentos que aumentam mais de 30%, mas que a média aponta para os referidos 12%.

O Estado financia a criopreservação de ovócitos nos casos em que a sobrevivência das células reprodutoras é posta em risco por razões de saúde, nomeadamente do foro oncológico. O médico Alberto Barros sustenta que, no plano dos princípios, o Estado não devia permitir que as pessoas fiquem dependentes da sua capacidade económica para recorrerem a esta técnica. Sendo os recursos limitados, porém, “é compreensível que a prioridade seja o tratamento das pessoas inférteis”.

Por outro lado, escreve o jornal Público, o especialista nota que é importante garantir que as pessoas não encontrem na vitrificação dos óvulos “um fator artificial de descanso e de tranquilização”. “É uma técnica importante mas que não deve ser banalizada, isto é, as mulheres não devem adiar desnecessariamente o seu projeto procriativo, porque, mesmo que congelem 10 ou 15 ovócitos, alguns degeneram na altura da descongelação. E aí a mulher pode não ter a possibilidade de tentar de novo porque a sua idade já não permite”.

Por temer que a criopreservação de ovócitos degenerasse na propagação de “mensagens demagógicas e perigosas”, capazes de levar as mulheres a adiar “tranquila mas perigosamente” a concretização de uma gravidez, o Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida, de que Alberto Barros é membro, recomendou em 2012 (antes de empresas como o Facebook e a Apple se terem predisposto a pagar a congelação de ovócitos às suas funcionárias) que os centros de PMA fornecessem aos potenciais interessados um “esclarecimento rigoroso e cabal" acerca dos limites da técnica.

Assim revela um grande estudo internacional publicado pela "Nature Genetics". Só em 2015, a tuberculose matou 1,8 milhões de pessoas e infetou outros 10,4 milhões, segundo o relatório global da doença da Organização Mundial da Saúde (OMS).

O estudo analisa os diferentes tipos de tuberculose, classifica-os em linhagens (ou famílias) e descreve o mecanismo molecular que faz com que algumas estirpes se tenham espalhado pelo mundo e outras sejam raridades locais, escreve o Sapo, uma informação que permitirá desenvolver o diagnóstico e elaborar tratamentos específicos.

"O nosso objetivo era entender se há genótipos de tuberculose mais bem-sucedidos na transmissão, identificar quais são e entender que mecanismos moleculares permitem que a doença se propague", diz o cienstista Iñaki Comas, do Instituto de Biomedicina de Valência (IBV-CSIC).

Os cientistas já sabiam que a bactéria da tuberculose se dividia em sete grandes linhagens, algumas muito específicas e de regiões concretas e outras, as "generalistas", amplamente distribuídas pelo mundo.

Dos sete tipos, os investigadores queriam estudar a número 4 - a mais propagado - para saber o "que tinha de especial", diz Comas, citado pela agência de notícias EFE.

"Este grupo genético bem-sucedido teve origem na Europa e com a colonização europeia chegou aos diferentes continentes. Mas não só se dispersou, também se manteve em todos esses locais. Hoje em dia, é o vírus mais bem-sucedido", completou.

O trabalho decorreu ao longo de 3 anos e teve uma componente educativa e de sensibilização junto de médicos e farmacêuticos.

Os investigadores começaram por fazer inquéritos a cerca de 2500 médicos e farmacêuticos.

Avaliado o grau de conhecimento destes profissionais sobre a prescrição e dispensa de antibióticos, concluiu-se  que muitos receitavam antibióticos indevidamente e foi aí que avançaram as ações de sensibilização, escreve a TSF.

Uma intervenção educativa, assente em dados científicos diz a coordenadora do estudo Maria Teresa Herdeiro. Um ano depois desta intervenção, o consumo de antibióticos caiu 3,7% e o estudo permitiu concluir que médicos e farmacêuticos por vezes são complacentes com o doente.

A Organização Mundial de Saúde diz que o aumento da resistência aos antibióticos pode tornar mais difícil o tratamento de casos simples.

E, para combater o que chamam de problema de saúde publica os investigadores portugueses defendem que médicos devem ter mais informação e os doentes mais literacia.

O próximo objetivo da equipa é criar uma aplicação móvel com algoritmos de apoio à decisão médica e informação útil para os doentes.

O projeto venceu o Prémio Sociedade das Ciências Médicas de Lisboa em Epidemiologia Clínica, no valor de 20 mil euros. O premio é entregue esta 5ª feira.