Atlas da Saúde

O repto foi lançado pelo secretário-geral da Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo (APCC), Osvaldo Correia, que diz que o equipamento necessário para estes médicos e enfermeiros pagar-se-ia ao evitar três cirurgias desnecessárias que hoje se fazem.

"É esta a proposta da APCC: em cada três doentes operados desnecessariamente paga-se o equipamento", afirmou Osvaldo Correia, olhando depois para o secretário de Estado da Saúde, Fernando Araújo, que assistia à apresentação, em Lisboa, dos últimos dados sobre cancro de pele em Portugal e da campanha do Dia dos Cancros da Pele (Dia do Euromelanoma), que se assinala dia 17.

Depois de ouvir o responsável da APCC, Fernando Araújo lembrou que o Governo tem feito um esforço a este nível colocando câmaras para os médicos de medicina geral e familiar poderem utilizar nestes casos e reconheceu que, em conjunto, talvez este trabalho possa ser acelerado.

"Duplicámos as consultas de dermatologia no ano passado, precisamos de insistir na formação de mais dermatologistas e ao nível dos cuidados primários estão a ser instaladas mais câmaras e os médicos hoje estão mais abertos. Em conjunto, poderemos acelerar este processo, para termos respostas em tempo oportuno", afirmou Fernando Araújo.

Na apresentação dos números mais recentes do cancro de pele em Portugal, Osvaldo Correia lembrou que no último rastreio nacional foram vistas mais de 1.700 pessoas em mais de 40 serviços de dermatologia e em 21% dos casos as pessoas tinham antecedentes de queimaduras solares.

O responsável sublinhou a importância da literacia nesta matéria, frisando que nem sempre a população reconhece os sinais, e exemplificou: "além dos sinais, em alguns casos as pessoas identificaram o risco de cancro de pele mais com o calor do que com o nível de raios UV".

"O sol é igual em todo o lado, seja na praia ou no campo, e é preciso lembrar que mesmo com sombra, a areia reflete os raios solares, a água também. A melhor proteção é juntar a roupa, o chapéu e o protetor solar, mas este tem de ter alguma espessura para conferir proteção", afirmou.

Osvaldo Correia recordou os números do último Registo Oncológico Nacional (2010) para lembrar que os casos entre os 20 e os 40 anos são mais frequentes do que era desejável.

Revelou ainda alguns dados do rastreio feito na ilha de S. Jorge, nos Açores, onde segundo a APCC a taxa de incidência de cancros de pele é “das mais elevadas do país”. Naquela ilha foram vistas 350 pessoas, 50 submetidas a cirurgia e 100 a criocirurgia.

Meia centena de serviços de dermatologia vão participar, no dia 17, no rastreio gratuito que decorre no âmbito do Dia dos Cancros da Pele e que no ano passado examinou mais de 1.700 pessoas. Destas, em 300 foram detetados sinais irregulares, 126 tinham queratoses actínicas (percursor do carcinoma espinocelular), 14 suspeitas de melanomas e 82 carcinomas.

Osvaldo Correia insistiu na importância do autoexame, dos rastreios e do reforço da proteção, seja com chapéus e roupa seja com protetor solar, frisando que o facto de se colocar protetor solar não confere permissão para estar mais tempo ao sol.

Estima-se que surjam este ano mais 12.000 novos casos de cancro de pele, 1.000 dos quais casos de melanoma.

Esta ferramenta, denominada 'Frail Survey' (Inquérito de Fragilidade), permite ainda à população idosa verificar outros fatores como a visão, a audição e os aspetos cognitivos e psicossociais, medindo assim a sua fragilidade (que pode ser robusta, pré-frágil ou frágil), indicou o gestor do projeto, Elísio Costa.

Em declarações, explicou que a medição da fragilidade é "bastante útil", visto que a sua progressão pode ser "minimizada ou retardada" com alteração de estilos de vida, nomeadamente com a adoção de bons hábitos alimentares, prática de exercício físico, manutenção de atividade intelectual e sustentação das redes sociais, entre outras.

Nesta aplicação, gratuita e disponível para 'download' a partir do dia 09 de maio, é o próprio idoso quem introduz os dados, podendo, no entanto, ser utilizada por um familiar ou um cuidador para avaliar a condição de fragilidade dos indivíduos em causa.

De acordo com o gestor do projeto, os Censos de 2011 mostram que a população idosa portuguesa aumentou 19% na última década, o que faz "despertar uma atenção emergente" para se perceber, explicar e intervir no processo de envelhecimento.

"Sabe-se que o curso normal do envelhecimento está associado a um declínio gradual das capacidades funcionais, sendo as pessoas idosas que estão em alto risco de declínio descritas como frágeis", referiu.

Embora a fragilidade seja explicada por múltiplos modelos, "é consensual que fatores fisiológicos e psicossociais estão na sua base", referiu o responsável, acrescentando que estudos internacionais demonstram que esta condição é caracterizada por uma maior vulnerabilidade, conduzindo à incapacidade, à institucionalização, à hospitalização e à morte.

Segundo Elísio Costa, esta é a primeira aplicação em língua portuguesa para avaliação da fragilidade dos idosos pelos próprios, existindo no mercado uma solução semelhante, orientada para profissionais de saúde, que não está disponível em português.

O desenvolvimento desta tecnologia surgiu no seguimento do 2016 'Pilot Twinning Support Scheme of the European Innovation Partnership on Active and Healthy Ageing', que financia a cooperação entre Sítios de Referência Europeus, de forma a estes partilharem boas práticas e incrementarem-nas em outras regiões a nível europeu.

Este projeto permitiu a adaptação de uma prática desenvolvida pelo Reference Site DEP - Lazio Regional Health Service de Roma (Itália), na qual os idosos com mais de 80 anos são monitorizados, tendo como ponto de partida a avaliação da fragilidade através de um questionário 'online'.

Esta tecnologia vai ser apresentada durante o primeiro 'Open Day' do Porto4Ageing, no dia 09 de maio, evento que vai decorrer no complexo do Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar e da Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto (ICBAS/FFUP), contando com a participação de diversos parceiros.

Esta iniciativa, indicou Elísio Costa, visa colocar as instituições que constituem o consórcio a pensar em conjunto sobre soluções e produtos que possam promover a qualidade de vida e um envelhecimento ativo e saudável na região.

“A Insuficiência Cardíaca tem uma elevada morbilidade e mortalidade e é um problema de saúde incapacitante quando não é controlado. Uma vez que existe ainda um grande desconhecimento da população e, acima de tudo, uma clara desvalorização deste problema de saúde, consideramos que através de uma associação de doentes conseguiremos promover o conhecimento da doença, assim como partilhar experiências e informação relevante”, explica o Comandante Vicente de Moura, presidente da Associação de Apoio aos Doentes com Insuficiência Cardíaca (AADIC).

“A Associação de Apoio aos Doentes com Insuficiência Cardíaca tem essa finalidade. Queremos ajudar os doentes e as suas famílias a lidar da melhor forma com esta e outras doenças do foro cardíaco, proporcionando informação pertinente que lhes ajude a obter uma melhor qualidade de vida”, acrescenta ainda o presidente da AADIC.

Em Portugal, a insuficiência cardíaca afeta mais de 4% da população, ou seja, cerca de 400 mil pessoas, sendo uma síndrome com elevada morbilidade e mortalidade. Estima-se que a sua prevalência possa aumentar entre 50 a 70% até 2030, sendo, por isso, crucial valorizar esta patologia que, na Europa, é já a principal causa de internamento hospitalar após os 65 anos de idade.

A Associação de Apoio aos Doentes com Insuficiência Cardíaca pode ser acompanhada através da página de Facebook: www.facebook.com/aadicardiaca. Os interessados poderão tornar-se sócios ou fazer parte das ações da Associação através do seguinte endereço electrónico [email protected].

Os médicos que trabalham no Serviço Nacional de Saúde (SNS) sofreram uma redução superior a 30% do seu salário durante os anos de crise, uma diminuição que, para a maior parte, rondou os 500 euros líquidos por mês, indicam as conclusões de um estudo publicado na última edição da Acta Médica Portuguesa. O impacto da crise económica e financeira no rendimento dos médicos que trabalham no SNS foi, assim, significativo.

Durante os anos de crise (2010 a 2015), os médicos inquiridos para este trabalho deram conta de um aumento da procura dentro do SNS e, em simultâneo, uma redução dos serviços oferecidos, destacam os autores deste trabalho conjunto do Instituto de Higiene e Medicina Tropical, Escola Nacional de Saúde Pública, Nova School of Business and Economics e o Centro de Investigação em Saúde Pública. Para o estudo Perceções e reações à crise económica dos médicos no SNS foi inquirida uma amostra aleatória de 484 profissionais do Hospital de São José (Lisboa) e dos agrupamentos de centros de saúde de Cascais e da Amadora, escreve o jornal Público.

O incremento da procura dos serviços públicos pode ser explicado pelo aumento de algumas doenças — sobretudo mentais — relacionadas com o desemprego que “tipicamente acontece durante uma crise económica”, segundo os autores. Já no sector privado, frisam, os inquiridos destacaram o crescimento dos grandes grupos hospitalares e das clínicas em detrimento dos antigos consultórios privados.

Do ponto de vista financeiro, muitos dos entrevistados queixaram-se de que o seu salário no SNS diminuiu mais de 30%, uma redução não compensada por um decréscimo correspondente no horário de trabalho. Pelo contrário, o horário cresceu duas horas por semana.

Alguns deste profissionais trabalham também em hospitais e clínicas privadas. E aqui admitem não ter sentido o impacto da crise: para quase metade, as horas de trabalho e os rendimentos mantiveram-se constantes entre 2010 e 2015 (16 horas por semana e 2 mil euros mensais, em média). Mais de 80% asseguraram, aliás, que recomendariam o seu trabalho no sector privado a um colega.

Outro sinal do mal-estar sentido por muitos inquiridos na sua atividade no sector público passa por uma menor disponibilidade para fazer horas adicionais: quase dois terços declararam não estar dispostos a isso, mesmo recebendo um pagamento adicional, enquanto 60% dos que acumulam no privado mostraram-se disponíveis para trabalhar mais ali, com uma remuneração extra média de 40 euros por hora.

Na prática, além dos reflexos a nível pessoal — 68% queixaram-se de ter tido de mudar o seu estilo de vida por causa da crise económica —, o que os resultados deste trabalho mostram é que os anos de austeridade implicaram mudanças substanciais no mercado de serviços médicos, com o aumento da procura e uma diminuição da oferta no sector público e o acréscimo da oferta no sector privado. Segundo os entrevistados, terão sido “os seguros de saúde e alguns agentes económicos privados” a contribuir para a alteração do perfil da prestação de cuidados de saúde no país.

Os médicos de família das unidades de saúde familiar do modelo B (que têm contratos de exclusividade e incentivos) foram os menos afetados, ao contrário dos especialistas hospitalares, que sentiram a crise com maior acuidade.

A nível pessoal, admitiram sentir uma reduzida satisfação nas unidades públicas, ao contrário do que acontece nas privadas. Em compensação, o gosto pela profissão, a independência e a flexibilidade do trabalho foram os fatores de “alívio” mais mencionados.

Apesar das medidas de austeridade, entre os médicos que ficaram no sector público “não se encontraram sinais de mudança substancial, em termos de fuga para o sector privado e para o estrangeiro”, destaca o estudo. Um fenómeno que poderá ser explicado pela “falta de oportunidades oferecidas no privado ou pela natureza da amostra”. Apesar de os médicos estarem insatisfeitos com as novas condições, “provavelmente ainda não se terá atingido uma situação crítica”, talvez porque “as condições financeiras iniciais da profissão são melhores em comparação com outras profissões”.

Também o prestígio da profissão no país e o estatuto socioeconómico elevado comparativamente com outras classes serão fatores que contrariam uma tendência para emigrar, especulam. No total, apenas 15% dos inquiridos declararam que consideram a emigração como uma opção para o futuro. Mas, como a amostra apenas contempla médicos a trabalhar no SNS (ainda que alguns em simultâneo no privado), pode “enviesar os resultados quanto à intenção de sair para o privado ou de emigrar”. Os motivos invocados para emigrar são a insatisfação com as perspetivas de carreira, com o salário atual e a falta de valorização da profissão no país.

Como contraponto, os fatores mais importantes mencionados para permanecer foram “gostar muito” do país e da profissão médica e os compromissos familiares.

“É um erro grosseiro julgar que mais tempo expostos ao sol vamos ter mais produção de vitamina D (…) e é errado aconselhar a população a expor-se mais ao sol, de forma desmesurada, pois vai é aumentar o risco de cancro de pele”, alertou Osvaldo Correia, secretário-geral da Associação Portuguesa de Cancro Cutâneo (APCC), que hoje apresenta os dados mais recentes deste tipo de cancro.

O responsável respondia a propósito dos défices de vitamina D que têm sido detetados na população portuguesa e que levaram a um aumento do consumo destes suplementos vitamínicos.

Por causa dos gastos com os suplementos de vitamina D, que dispararam nos últimos anos, o Infarmed, a Direção-Geral da Saúde (DGS) e o Instituto Ricardo Jorge (INSA) já anunciaram que vão avançar com uma avaliação "firme e rigorosa" do diagnóstico e tratamento deste défice vitamínico.

“Têm sido detetados em várias faixas etárias níveis deficitários. Considera-se, de qualquer forma, que dos níveis que têm sido reportados em termos internacionais, dos laboratórios, é preciso saber o deficitário que obriga a fazer suplementação, e isso é em função da patologia que possa estar associada e tem de ser decidido pelo médico”, alertou Osvaldo Correia.

O especialista explicou ainda: “A pele, após exposição à luz durante 15 a 20 minutos, em áreas limitadas, pode ter uma capacidade de produção de vitamina D suficiente para nós próprios, disso não temos qualquer tipo de dúvida. Não vai ser à custa de mais exposição à luz que ela vai produzir mais vitamina D”.

Para o responsável da APCC, se de facto existem défices que são necessários corrigir “eles têm de ser suplementados por medicação, tal como os bebés, não é por maior exposição [ao sol]”.

Dados recolhidos pelo Infarmed mostram uma duplicação dos encargos entre 2015 e 2016, valor que quintuplicou em dois anos, passando de 1,1 milhões de euros para 5,7 milhões, incluindo medicamentos com e sem comparticipação.

Já o financiamento no Serviço Nacional de Saúde (SNS) aumentou num ano de 779 mil euros para 2,1 milhões.

Para o Infarmed, "estes valores, só por si, não permitem concluir que há um sobretratamento do défice de Vitamina D", mas "a discrepância de valores nos resultados publicados em dois estudos diferentes justifica uma avaliação profunda e esclarecedora nesta área".

Segundo a autoridade do medicamento, esta investigação está a ser efetuada em diversas vertentes, desde logo relativamente às metodologias utilizadas na determinação dos níveis sanguíneos de vitamina D, à racionalidade clínica na prescrição de medicamentos com vitamina D e às práticas promocionais daqueles medicamentos por parte das empresas farmacêuticas.

De acordo com o Instituto, as regiões de Beja, Bragança, Castelo Branco, Coimbra, Évora, Faro, Guarda, Penhas Douradas, Leiria, Lisboa, Portalegre, Santarém, Setúbal, Sines, Vila Real, Viseu, Funchal e Porto Santo (Madeira), Aveiro, Braga, Porto, Viana do Castelo e Ponta Delgada (ilha de S. Miguel, Açores), Angra do Heroísmo (Terceira), Horta (Faial) e Santa Cruz das Flores (ilha das Flores) estão em risco ‘elevado’ de exposição à radiação ultravioleta (UV).

Para as regiões com risco 'muito elevado' e 'elevado', o Instituto recomenda o uso de óculos de sol com filtro UV, chapéu, ‘t-shirt’, guarda-sol e protetor solar, além de desaconselhar a exposição das crianças ao sol.

Os índices UV variam entre menor do que 2, em que o UV é 'Baixo', 3 a 5 ('moderado'), 6 a 7 ('elevado'), 8 a 10 ('muito elevado') e superior a 11 ('extremo').

O Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA) prevê para hoje no continente céu pouco nublado ou limpo, aumentando gradualmente de nebulosidade por nuvens altas a partir da manhã, vento em geral fraco do quadrante leste, soprando moderado no Algarve, e sendo de noroeste na faixa costeira ocidental durante a tarde.

A previsão aponta ainda para subida de temperatura, em especial da máxima e no litoral Norte e Centro.

Na Madeira prevê-se períodos de céu muito nublado, tornando-se gradualmente muito nublado a partir da tarde e com ocorrência de períodos de chuva no final do dia, vento fraco a moderado predominando de sudoeste, soprando por vezes forte nas terras altas.

Para os Açores prevê-se períodos de céu muito nublado com boas abertas, aguaceiros e vento oeste moderado a fresco.

Em Lisboa as temperaturas vão oscilar entre 13 e 29 graus Celsius, no Porto entre 10 e 28, em Vila Real entre 10 e 27, em Viseu entre 11 e 28, em Bragança entre 08 e 27, na Guarda entre 11 e 23, em Castelo Branco entre 13 e 28, em Coimbra entre 11 e 30, em Castelo Branco entre 13 e 28, em Santarém entre 11 e 33, em Évora entre10 e 30, em Beja entre 12 e 29, em Faro entre 14 e 26, no Funchal entre 16 e 22, em Ponta Delgada entre 12 e 16, na Horta entre 10 e 16 e em Santa Cruz das Flores entre 09 e 16.

A hormona chama-se FGF21 e, segundo a investigação, as pessoas com variantes genéticas particulares na hormona estão 20% mais predispostas para consumir doces do que as pessoas sem essas mutações.

A equipa de cientistas analisou dados de um estudo sobre estilos de vida e saúde metabólica de 6.500 dinamarqueses, que incluía respostas sobre hábitos alimentares e níveis de colesterol e glicose no sangue, e sequenciou os marcadores genéticos da hormona dos participantes.

Os investigadores concluíram que as pessoas com uma das duas variantes genéticas da hormona associadas ao aumento do consumo de hidratos de carbono estavam mais predispostas a ingerir maiores quantidades de doces.

"Estas variantes estão muito associadas ao consumo de doces", frisou um dos coordenadores da investigação, Matthew Gillum, citado num comunicado da Cell Press, editora de revistas biomédicas como a Cell Metabolism, que publica hoje os resultados do trabalho da Universidade de Copenhaga.

O banco público foi criado há oito anos, mas passou por um processo de reestruturação que evitou que fechasse. Em 2013 recomeçou a sua atividade, fazendo recolhas regulares a partir de março desse ano. Foram autorizados pela Direção-Geral da Saúde a fazer colheita e armazenamento. A validação para transporte foi dada em maio de 2015, completando o processo nacional e deixando, desde então, as amostras disponíveis para transplante. O material é criopreservado num tanque robotizado a 196 graus negativos, onde fica em quarentena durante três meses.

Existem quatro hospitais a colher amostras para o Lusocord, cujo custo dos KITs é de 79,17 euros: os centros hospitalares de S. João, do Porto, Hospital Pedro Hispano (Matosinhos) e Amadora-Sintra, de forma a ter o máximo de representatividade da população residente em Portugal. Nos quatros anos foram recebidas 4164 amostras, mas a taxa de criopreservação ronda os 11%. Desde que reiniciou atividade que o objetivo é chegar às 500 amostras de forma a entrar na rede internacional.

Questionado sobre o tema, Hélder Trindade admite que "talvez este ano" deem início ao processo. Há um mês o jornal Expresso referia que os contactos institucionais já tinham começado. Ao Diário de Notícias o responsável explica os motivos que levaram a que a meta definida logo de inicio não fosse atingida. "É o número possível [de amostras criopreservadas] para cumprir com o que são hoje as especificações que as amostras devem ter. Ao longo do tempo os critérios de aceitação e de qualidade têm vindo a ser mais apertados em todo o mundo o que implica que apenas amostras com elevado número de células possam ser criopreservadas. Assim a taxa de criopreservação tem vindo a diminuir e neste momento é semelhante à de outros bancos", diz Hélder Trindade.

A venda de amostras é uma forma de garantir a sustentabilidade dos bancos públicos. Quando doado, o material deixa de ser pertença da grávida ou do bebé (ao contrário do que acontece com os bancos privados em que as células congeladas são pertença do próprio) e passam, depois de validades, a estar à disposição de qualquer pessoa que precise de um transplante desde que exista compatibilidade.

A sustentabilidade dos bancos públicos tem sido discutida internacionalmente. Um estudo publicado em 2015, disponível no jornal científico PLOS ONE, discute várias estratégias. No enquadramento referiam que "perto de 90% dos bancos públicos de sangue do cordão umbilical disseram estar em dificuldades financeiras para manter a sustentabilidade. O grupo, com investigadores de várias universidades internacionais, fez uma análise retrospetiva e concluiu que para garantir a viabilidade os bancos devem apostar na formação dos obstetras para ter o máximo de qualidade nas amostras colhidas e otimizar a seleção dos dadores, não só com base nas características da população e mas também para responder às minorias étnicas.

86 transplantes desde 1999
Desde 1999 que os IPOs de Lisboa e Porto realizaram 86 transplantes com recurso a células de sangue de cordão umbilical. Foram todos com recurso a amostras internacionais por não ter sido possível encontrar dadores compatíveis em Portugal. Entre os países de onde vieram as amostras estão Espanha, Itália, Inglaterra, Alemanha, Estados Unidos e França. No ano passado foram quatro os transplantes feitos com este recurso.

As células do cordão umbilical têm a vantagem de ser mais bem toleradas, pois são mais imaturas, exigindo menor compatibilidade. Mas é uma fonte de sangue humano de volume limitado. É por isso o Lusocord funciona como complemento ao registo de dadores de medula óssea (CEDACE). A ligação das plataformas informáticas está a ser desenvolvida. "Depende de concursos públicos que decorrem nos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde e que, como sabemos, são demorados. Esse desenvolvimento estará concluído este ano se tudo correr como previsto", explica Hélder Trindade.

O banco de dadores de medula português é um dos maiores do mundo por milhão de habitantes. Há dois anos - os últimos dados disponíveis no site do IPST relativos ao CEDACE são de 2015 - tinha 385 323 inscritos. Em dez anos (2005-2015) as dádivas ao banco permitiram realizar 781 transplantes em doentes nacionais e estrangeiros. Em 2015 ajudou pacientes de 18 países, com os Estados Unidos e Itália à cabeça. Nesse ano recebemos 43 amostras internacionais, sobretudo vindas da Alemanha.