Atlas da Saúde

É verdade que as cefaleias estão entre as doenças mais comuns do sistema nervoso, estimando-se que metade da população sofra com bastante frequência de dores de cabeça. No entanto, poucos sabem que, entre as cefaleias, existem mais de 200 tipos diferentes.

De acordo com a MiGRA Portugal – Associação Portuguesa de Doentes com Enxaqueca e Cefaleias, tendo em conta o que está na sua origem, as cefaleias podem ser classificadas como Cefaleias Primárias ou Secundárias. As primeiras são, como explica esta associação de doentes, “doenças por si só”, enquanto as secundárias são causadas por outras condições, sejam elas patologias, traumas ou o uso excessivo de medicação, por exemplo.

As cefaleias primárias, como a enxaqueca ou a cefaleia de tensão, são as mais frequentes, estimando-se que correspondam a 90% dos casos de cefaleia relatados. E, embora o mesmo doente possa sofrer de ambas, são “efetivamente patologias diferentes”.

Na enxaqueca a dor é, geralmente, forte, pulsátil ou latejante; afetando apenas um lado da cabeça. Entre as queixas mais frequentes encontram-se ainda as náuseas e/ou vómitos e a intolerância à luz, ao ruído e aos cheiros. Outra particularidade associada a este tipo de cefaleia é o facto de poder intensificar-se com o esforço físico, pelo que se aconselha que, durante um episódio de enxaqueca, os doentes evitem a prática de exercício físico intenso adaptando-a a esta condição.

De acordo com as explicações a MiGRA- Portugal, a enxaqueca pode ser precedida de um conjunto de sintomas neurológicos transitórios – ao qual se atribui a designação de aura – e onde se podem incluir as perturbações de visão, sensação de formigueiro ou dormência na face ou nas mãos e dificuldades na fala. Este fenómeno, no entanto, ocorre numa pequena percentagem de casos – cerca de 15% -, antecede a dor e cada episódio pode durar até 30 minutos.

Embora a periodicidade da enxaqueca possa variar muito de doente para doente, estabeleceu-se que “quando o doente apresenta mais de 15 dias de enxaqueca por mês” esta corresponde a uma condição crónica.

Independentemente da sua cronicidade, “um episódio de enxaqueca pode durar algumas horas e estender-se até 72h”, não existindo queixas entre as crises.

No entanto, a MiGRA Portugal deixa um alerta a quem sofre de enxaqueca: “independentemente de ser crónica ou episódica, é aconselhável ser acompanhado por um médico caso apresente três ou mais dias de crises de enxaqueca por mês”.

Frequentemente desvalorizada, a verdade é que a enxaqueca tem um grande impacto vida social, familiar e profissional dos doentes.

Segundo o estudo My Migraine Voice, realizado em doentes com enxaqueca em mais de quatro dias por mês e que já falharam medicação preventiva, cerca de 80% dos doentes disse sentir-se muito ou extremamente limitado na realização das suas atividades diárias durante uma crise e 71% dos doentes confessou depender da ajuda de familiares ou amigos para a realização destas atividades.

Por outro lado, “o impacto da enxaqueca na vida profissional dos doentes e consequente impacto económico na sociedade é muito elevado, especialmente pelo facto desta patologia afetar maioritariamente pessoas em idade produtiva e gerar uma enorme perda de horas de trabalho e redução da produtividade, com 50% dos doentes a necessitarem de faltar ao trabalho em média 4 dias por mês”, explica a Associação Portuguesa de Doentes com Enxaqueca e Cefaleias.

 Embora não tenha cura, é possível minimizar o seu impacto, para isso é essencial que saiba antecipar uma crise e procurar perceber o que pode desencadear a enxaqueca. Não espere que a dor intensifique para tomar medicação e evite, tanto quanto possível, os fatores desencadeantes.

Para prevenir as crises, a MiGRA Portugal aconselha ainda a que pratique exercício físico regularmente (embora adequado à sua condição), que mantenha a rotina nos horários de dormir e acordar e que durma no mínimo 8 horas por noite. Evite o tabaco, não passe muitas hores sem comer e tente combater a ansiedade ou o stresse.

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O ser humano é um ser social que constrói permanentemente relações com os outros. Entenda-se como relação capacidades sociocognitivas que nos permite interagir com os nossos pares, compreendendo as suas intenções e respondendo de acordo com o expectável. É precisamente a falta destas capacidades, um dos aspectos fundamentais da esquizofrenia.

A distorção da perceção da realidade é um aspeto nuclear da esquizofrenia. Esta doença pode igualmente caraterizar-se por alterações a nível do pensamento, atividade social, afetos e comportamento motor. Também se podem verificar-se disfunções neurocognitivas que influenciam e comprometem o funcionamento social do indivíduo.

Lamentavelmente, com demasiada frequência, as pessoas com este diagnóstico são rotuladas como menos capazes comparativamente às que não têm uma doença mental.

O preconceito pode surgir nas formas mais variadas. Assim, estes doentes, para além de enfrentar as consequências da doença propriamente dita, têm que se confrontar com o estigma, contribuindo para este a ideia generalizada de que a esquizofrenia se associa a comportamento violento.

A par do preconceito, disfunções sociais e ocupacionais (que por vezes caraterizam de forma significativa a doença), repercutem-se numa dificuldade em manter o emprego. Por outro lado, as estatísticas dizem-nos que a maioria dos doentes com esquizofrenia são solteiros e têm contactos sociais limitados fora do seu núcleo familiar restrito.

Os indivíduos com esquizofrenia parecem ser mais vulneráveis a estímulos ambientais geradores de stress. Em particular, são muito suscetíveis a ambientes familiares conflituosos com o chamado alto nível de “emoções expressas”. Assim, discussões com contacto ocular direto podem contribuir (e frequentemente são um dos principais fatores) para a descompensação clínica que pode culminar com um internamento.

A esquizofrenia é uma doença crónica e tem tratamento.

À semelhança de um diabético que cumpra a sua terapêutica, a pessoa com esquizofrenia, com boa adesão à consulta, terapêutica farmacológica adequada e bem integrada socialmente, pode ter uma vida estável.

Autores:
Dra. Margarida Albuquerque
Dra. Margarida Fraga
Dr. Pedro Cintra
Dr. Pedro Espada Santos
Médicos do Departamento de Saúde Mental do Hospital de Cascais

O melanoma não tem cura.

MITO. O melanoma se diagnosticado e tratado precocemente na sua fase inicial, “in situ”, tem uma probabilidade de cura de cerca de 99 a 100% dos casos.

O melanoma só atinge a pele.

MITO. O melanoma se não for diagnosticado e tratado precocemente invade os gânglios e potencialmente qualquer órgão humano. Se deixado sem tratamento e quando metastizado em vários órgãos mata, em média, em menos de 1 ano.

Todos os cancros de pele são iguais.

MITO. Existem vários tipos de cancros da pele: os mais frequentes, por ordem decrescente são: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular e melanoma. Este último, apesar de ser o menos frequente, é o que potencialmente invade com mais rapidez e frequência levando à morte não tratado.

O cancro de pele só aparece aos mais velhos.

MITO. Os cancros da pele, no seu conjunto, apesar de serem mais frequentes com a idade estão a aparecer em idades mais jovens. Hoje já não é raro tratarmos pacientes na 2ª, 3ª e 4ª década de vida com cancros da pele.

O melanoma desenvolve-se a partir de um sinal existente.

MITO E VERDADE. 2/3 dos melanomas surgem em pele aparentemente sã mas, muitas vezes, historicamente sujeita a queimaduras solares sobretudo na infância, adolescência e em jovem adulto. Em 1/3 dos casos surgem pela alteração de sinais pré-existentes designados “nevos atípicos” (irregulares na forma, contorno, cor, com dimensão progressiva e evolução ou alteração recente: esteja atento à regra do “patinho feio” e à regra do ABCDE).

Os sinais suspeitos aumentam de tamanho, mudam de cor e aspeto.

MITO E VERDADE. Se forem sinais “melanocíticos” é verdade, mas há sinais escuros, por exemplo, designados de “queratoses seborreicas” que tem aspeto de verruga, que podem ser muito pigmentados, aumentam de tamanho, mas frequentemente se desintegram, “esfarelam” com pequenos traumatismos às vezes até a esfregar com a toalha. Estas queratoses seborreicas são geralmente benignas, sem risco de cancros da pele. O importante é saber distinguir os “maus” dos “inocentes”.

O melanoma é o mais mortal dos cancros que atingem a pele.

VERDADE. O melanoma se não for detetado e tratado precocemente pode levar à morte. Tem, na maioria das vezes, um crescimento horizontal mas depois assume um crescimento vertical e invade os gânglios e não tratado invade potencialmente qualquer órgão humano e mata. Raramente, o melanoma pode assumir um crescimento rapidamente vertical sendo neste caso pior o seu prognóstico.

História familiar de melanoma é um importante fator de risco.

VERDADE. Por vezes pode existir genética de predisposição para determinados tipos de melanoma. Pode existir o designado síndrome de “nevos atípicos” em que a pessoa e outros elementos da família têm múltiplos “sinais” irregulares na cor e contorno e em que existe mais risco de um deles evoluir para melanoma ou surgir um melanoma “de novo”. É sobretudo para estes que está aconselhado observação mais apertada e a vigilância com dermatoscopia digital computorizada. Pode ainda existir uma pele de risco (pele clara, que facilmente e rapidamente fica vermelha com o sol, frequentemente sardenta, muitas vezes associada a olho claro e cabelo claro designada por Fototipo I e II).

Quando identificado e tratado precocemente, o Melanoma apresenta, de acordo com o dermatologista Osvaldo Correia, uma taxa de cura superior a 90%

Quem tem pele, cabelo e olhos claros apresenta maior risco de desenvolver melanoma.

MITO E VERDADE. Os de fototipo I e II têm frequentemente olho e cabelo claro, são sardentos, rapidamente ficam corados com a exposição solar e desenvolvem facilmente queimaduras solares, em geral raramente bronzeiam. Mas, sobretudo em Portugal, não é raro vermos pessoas de olhos e cabelo escuro mas que ficam sardentas e vermelhas com o Sol, tendo dificuldade em ter a pele bronzeada, logo possuem Fototipo baixo. Além disso, as pessoas de pele mais escura e que rapidamente bronzeiam também têm risco de cancros da pele. Frequentemente estão ao Sol mais tempo e menos protegidas assumindo assim um risco acrescido de também virem a desenvolver cancros da pele.

O melanoma afeta apenas as regiões expostas ao sol.

MITO. Surge frequentemente em áreas onde a pele foi submetida a queimaduras solares durante a vida, desde criança, adolescente ou adulto, sobretudo no tronco, e membros. No entanto podem também surgir algumas formas de melanoma em pele exposta prolongadamente ao sol, como a face. Existem ainda melanomas que surgem de nevos congénitos (de nascença) e melanomas em sinais ou pele aparentemente sã que não é exposta habitualmente ao sol, bem como em mucosas pelo que devemos também examinar a mucosa oral, genital e anal.

À sombra não é necessário usar proteção solar.

MITO. A sombra tem que ser muito maior que o guarda-sol. É preciso lembrar que existe reflexão dos UV (ultravioleta) em várias superfícies: a neve pode refletir até 85% dos UV, 80% dos UV passam através das nuvens, 20% dos UV podem ser refletidos na relva ou cimento, a areia seca reflete 20% dos UV mas a areia molhada pode refletir 40%, a água reflete até 50% dos UV e mais de 50% dos UV atingem 50 cm de profundidade e os vidros filtram bem os UVB mas permitem a penetração de parte dos UVA.

Quanto mais alto o fator de proteção solar, melhor o protetor.

MITO. Aconselha-se proteção solar (FPS) ≥ 30 em textura de creme ou leite. Existem protetores solares no mercado (FPS) ≥ 50 mas em texturas muito fluidas, sprays ou brumas ou invisíveis (!!!) que frequentemente originam uma aplicação aparentemente cómoda mas geralmente enganosa, podendo limitar o aparecimento nalgumas peles  de queimadura mas permitindo a penetração de muita radiação, sobretudo UVA pelo que estas texturas DEVEM SER EVITADAS.

Só no verão é que nos devemos preocupar com a exposição solar.

MITO. O Sol brilha todo o ano e por vezes os índices de UV são elevados mesmo no Outono, Inverno e sobretudo na Primavera. Podemos ter dias com temperatura baixa ou amena e índice de UV elevado. Consulte o site do Instituto Português do Mar e Atmosfera (http://www.ipma.pt)

Saiba mais em:
http://www.apcancrocutaneo.pt e http://www.euromelanoma.org/portugal

As complicações cardiovasculares são umas das comorbilidades mais importantes da Diabetes, estimando-se que, quando não tratadas, sejam responsáveis pela morte de sete em cada 10 doentes diabéticos. A insuficiência cardíaca é uma das entidades clínicas associadas à doença. No entanto, ainda são muitos os que desconhecem esta relação.

De acordo com as explicações da cardiologista, Sara Gonçalves, a diabetes é um importante fator de risco para a doença coronária, que está na origem da Insuficiência Cardíaca. “Por outro lado, sabe-se que, mesmo na ausência de doença coronária, a presença da diabetes mellitus origina alterações do metabolismo das células cardíacas alterando o seu normal funcionamento e levando a uma entidade clínica que chamamos de Cardiomiopatia Diabética, que condiciona também a presença de Insuficiência Cardíaca”, acrescenta quanto à relação entre as duas patologias.

Altamente debilitante, quando não tratada, a Insuficiência Cardíaca pode condicionar a qualidade de vida dos doentes, e conduzir à morte, pelo que é essencial que estejam atentos aos sinais: “cansaço, falta de ar (inicialmente quando se fazem atividades como caminhar ou subir escadas e em fases mais avançadas mesmo para pequenos esforços ou em repouso), falta de ar que agrava na posição deitada e/ou edema dos membros inferiores”.

“A Insuficiência Cardíaca é uma doença crónica, em que o coração não bombeia a quantidade de sangue suficiente por minuto para satisfazer todas as necessidades de nutrientes e oxigénio que o nosso organismo necessita para o seu bom funcionamento”, explica a especialista em cardiologia. O que significa que o coração tem dificuldade em funcionar corretamente para corresponder às necessidades do organismo (especialmente durante as atividades físicas) e simultaneamente, dificuldade em eliminar líquidos levando à sua acumulação. Por isso, “os doentes apresentam frequentemente sintomas que se devem ao facto de o sangue não chegar em quantidade suficiente aos vários órgãos e, por outro lado, sintomas secundários à acumulação de líquidos”.

Para além da Diabetes, existem outros fatores que podem condicionar o desenvolvimento desta doença, como a Doença Coronária (doença das artérias do coração que pode levar, por exemplo, a Enfarte Agudo do Miocárdio), a Hipertensão Arterial, a Hipercolesterolémia,  a Obesidade, a existência de História Familiar de insuficiência cardíaca e a exposição a gentes cardiotóxicos (por exemplo,  quimioterapia, álcool, radiação, anfetaminas).

Quanto ao tratamento, Sara Gonçalves revela que este depende do tipo de insuficiência cardíaca instalada. “Caso se trate de IC em que a “força” contráctil do coração se encontre diminuída (IC com Fração de Ejeção Reduzida), existe tratamento médico que ajuda no alívio de sintomas, na redução do risco de hospitalização e de morte associado à Insuficiência Cardíaca. Felizmente, a maior parte dos doentes melhora com utilização destes medicamentos, que são feitos de forma crónica e mantidos mesmo após a melhoria dos sintomas”, explica. No entanto, afirma que “para alguns doentes além deste tratamento médico é necessária a utilização de dispositivos semelhantes a “pacemakers” que ajudam o coração a contrair de forma mais eficaz (terapia de ressincronização miocárdica) e dispositivos que podem tratar arritmias graves (cardioversores-desfibrilhadores implantáveis)”. Não obstante, numa minoria de doentes “que mesmo assim permanecem sintomáticos, poderá ser necessária a utilização de terapias mais avançadas como o transplante cardíaco”.

Nos doentes em que a “força do coração está preservada” as opções de tratamento centram-se essencialmente na utilização de medicamentos que ajudam no alívio dos sintomas associados à retenção hídrica e ao tratamento das comorbilidades associadas, como a obesidade, diabetes ou hipertensão.

No doente com diabetes o tratamento da insuficiência cardíaca deve ser individualizado, uma vez que “alguns fármacos podem agravar a situação clínica do doente”. Por outro lado, explica a médica “existem várias opções terapêuticas no tratamento da diabetes, sendo que nem todas apresentam o mesmo benefício quando utilizadas no doente que apresente simultaneamente insuficiência cardíaca”. Deste modo, devem ser selecionadas as terapêuticas adequadas a cada caso, tendo em vista o melhor prognóstico destes doentes.

Em todo o caso, relembra a importância da manutenção de um estilo de vida saudável, a correta adesão à terapêutica e o acompanhamento médico regular. “O doente diabético (…) deve controlar os restantes fatores de risco cardiovasculares e discutir com o seu médico assistente quais as melhores opções terapêuticas para o seu caso e para prevenção de complicações, nomeadamente a insuficiência cardíaca e doença renal”.

Apesar dos números atualmente disponíveis não serem conclusivos, estima-se que mais de 45% das pessoas com diabetes apresentam também insuficiência cardíaca, por isso esteja atento!