Atlas da Saúde

A doença coronária é a principal causa de morte na mulher das sociedades ocidentais, ultrapassando o cancro da mama, cancro uterino e a mortalidade periparto e, de salientar também que as doenças cardíacas matam mais mulheres que homens e são mais fatais que todas as causas de cancro combinadas. Face a esta realidade, a SPC lança a campanha de sensibilização e awareness “Bem Me Quero” sobre as doenças cardiovasculares na mulher, de forma a construir uma plataforma de conhecimento entre o público feminino que está menos desperto para esta doença e que, num momento de confinamento, tende a ficar para segundo plano. 

Cristina Gavina, Vice-Presidente da SPC, afirma ainda que estas doenças podem ser evitadas: “80 por cento destas mortes podem ser prevenidas com alterações nos estilos de vida e educação*, além de se considerar que a doença coronária na mulher está subdiagnosticada e há um reconhecido subtratamento”.

Com o objetivo de diminuir a carga da doença cardiovascular nas mulheres portuguesas, promover o conhecimento sobre os verdadeiros sintomas e fazer com que as mulheres cuidem da sua saúde, a SPC desenvolve ainda, ao longo do mês de março, lives no Facebook sob o mote “Protege a saúde das mulheres que amas” em conjunto com a marca farmacêutica Vichy, em que os espetadores terão a possibilidade de ver respondidas as suas dúvidas sobre a área da cardiologia, no dia 11 de março às 21 horas.

Estes lives têm como objetivo alertar as mulheres para alguns dados importantes sobre o tema, bem como sinalizar possíveis causas, alertas e consequências a que devem estar atentas. Para além disso, os espetadores terão oportunidade de colocar perguntas em antecipação na página de Facebook da Vichy Portugal e durante os lives que gostariam de ver respondidas.  

Estima-se que cerca de 1 milhão e 700 mil pessoas com mais de 40 anos de idade possam sofrer da síndrome de BH em Portugal.  A falta de informação por parte dos doentes, cuidadores e dos prestadores de saúde é uma das principais causas para a desvalorização dos sintomas. Já o sentimento de vergonha e a noção errada de que é “um problema da idade”, contribuem para o atraso no diagnóstico.

A BH é uma condição que consiste numa contração ou espasmo involuntário e repentino do músculo da parede da bexiga, mesmo quando esta contenha um volume reduzido de urina. A necessidade frequente, intensa e urgente de urinar, assim como a noctúria (acordar uma ou mais vezes durante a noite para urinar) e a possível IU, fazem parte dos principais sintomas desta condição.

A prevalência da BH aumenta significativamente com a idade, particularmente a partir dos 40 anos, afetando tanto homens como mulheres. Se, por um lado, as mulheres são muito mais afetadas em idades mais precoces – mais frequente em mulheres do que em homens com menos de 60 anos –, por outro, acima dos 75 anos, o número de homens afetados aumenta exponencialmente. Ainda no homem, a crença que todos os sintomas urinários têm origem na próstata tem de ser corrigida; o homem também tem bexiga!

Apesar de não ser uma doença fisicamente incapacitante, dolorosa ou fatal, pode afetar a qualidade de vida dos doentes, levando por vezes à depressão ou ao isolamento. A informação é, por isso, essencial. As pessoas que tenham sintomas devem, o mais cedo possível, procurar ajuda e tratamento junto do seu médico de família ou outro especialista, de forma a conseguir o diagnóstico rápido e o melhor tratamento possível.

Atualmente existem várias linhas de tratamento para a bexiga hiperativa: medidas comportamentais, medicação oral, abordagem intravesical e tratamento cirúrgico. Muitas vezes, apenas com alterações comportamentais ou do estilo de vida e fármacos de administração por via oral (que atuam sobre a fase do armazenamento da urina e/ou sobre a fase de esvaziamento) conseguem-se bons resultados terapêuticos.

Neste sentido, e de forma a assinalar o Dia Mundial da IU, a Astellas Farma, em parceria com a Associação Portuguesa de Urologia (APU), Associação Portuguesa de NeuroUrologia e Uroginecologia (APNUG), e da Secção Portuguesa de Uroginecologia (SPUG) da Sociedade Portuguesa de Ginecologia (SPG), irá promover ao longo de três semanas, espaços de informação e reflexão sobre a temática da IU e BH na Rádio Renascença. O objetivo da campanha é desfazer alguns mitos e informar acerca da prevalência desta condição, causas e estratégias de melhoria da qualidade de vida dos doentes, através de conversas descontraídas e descomplicadas com especialistas.

Em março, a Renascença apresenta um conjunto de conteúdos informativos nas suas plataformas, on-air e digital, contando com o contributo de oito médicos especialistas em variadas áreas de implicação e pertinência no tema da IU e BH. Entre os temas que serão abordados estão a simplicidade do diagnóstico da BH, a importância dos tratamentos conservadores, os benefícios dos exercícios do pavimento pélvico, a IU/BH nos homens, bem como o recurso ao ginecologista, no caso das mulheres, para esclarecer dúvidas sobre IU. Simultaneamente, foi criado um Dossier Informativo e agregador de conteúdos disponível no site da rádio.

Ainda para assinalar a efeméride, no dia 15 de março será realizado um webinar que irá juntar três especialistas das áreas de intervenção de maior relevância na patologia, num espaço de reflexão alargado sobre o tema da BH. 

Os HDPs, que ocorrem em aproximadamente 10% de todas as gestações em todo o mundo, estão entre os problemas de saúde mais comuns durante a gravidez. Existem quatro tipos de HDPs: hipertensão crónica, hipertensão gestacional (GHTN), pré-eclâmpsia e hipertensão crónica com pré-eclâmpsia sobreposta. GHTN e pré-eclâmpsia, que ocorrem às 20 semanas de gestação, são as principais causas de morbidade e mortalidade materna e perinatal. Embora as mulheres com histórico de HDPs tenham um risco três a cinco vezes superior de desenvolver hipertensão crónica, não está claro se a associação entre HDPs e mortalidade prematura (morte antes dos 70 anos) pode ser atribuída às mulheres que desenvolvem hipertensão crónica. Os autores deste estudo procuraram examinar as ligações entre GHTN e pré-eclâmpsia, o desenvolvimento subsequente da hipertensão arterial e mortalidade prematura específica e de todas as causas.

Para o efeito os investigadores analisaram 88.395 enfermeiras grávidas de 25 a 42 anos que participaram do Estudo de Saúde das Enfermeiras II, com foco no GHTN e pré-eclâmpsia no termo HDPs. Utilizando questionários de 1989-2017, o estudo de saúde das enfermeiras recolheu informações sobre características reprodutivas e condições relacionadas com a saúde ao longo de três décadas. Para determinar se a associação entre HDPs e mortalidade prematura foi explicada pelo desenvolvimento subsequente da hipertensão crónica, e se esse vínculo existe entre mulheres que não desenvolveram hipertensão crónica, os autores classificaram as mulheres em quatro grupos: Não PDV e hipertensão crónica, apenas HDPs, hipertensão crónica apenas ou ambos OS HDPs e hipertensão crónica subsequente.

Os resultados do estudo mostraram que 12.405 mulheres, ou seja 14%, experimentaram HDPs em pelo menos uma das gestações. Em comparação com mulheres sem HDPs, as mulheres que experimentaram GHTN e/ou pré-eclâmpsia apresentaram maior IMC de base, diabetes gestacional, histórico parental de diabetes e MI/acidente vascular cerebral e hipertensão crónica. Em 28 anos de acompanhamento, houve 2.387 mortes prematuras, incluindo 212 óbitos por DCV. A história do GHTN ou pré-eclâmpsia foi associada a um aumento de 42% na mortalidade prematura. Mulheres com histórico de HDP tinham maior risco de mortalidade prematura de DCV.

Quando os autores examinaram o desenvolvimento subsequente da hipertensão crónica, encontraram um risco elevado de mortalidade prematura por DCV em mulheres com HDPs apenas, hipertensão crónica e ambos HDPs e hipertensão crónica subsequente.

"Os resultados sugerem que os HDPs, seja GHTN ou pré-eclâmpsia, estavam associados a um maior risco de mortalidade prematura, especialmente mortes relacionadas à DCV, mesmo na ausência de hipertensão crónica", disse Jorge E. Chavarro, professor associado de nutrição e epidemiologia na Harvard T.H. Chan School of Public Health e de medicina no Brigham and Women's Hospital e Harvard Medical School em Boston, e autor correspondente do estudo. "Estes resultados destacam a necessidade de os médicos fazerem a triagem do histórico de HDPs ao avaliar o risco de morbidade e mortalidade de Doença Cardiovascular (DCV) das pacientes."

Existem algumas limitações deste estudo, incluindo o facto de a população do estudo consistir principalmente de mulheres brancas não hispânicas, o que significa que os achados podem não ser generalizados para grupos étnicos e raciais minoritários. No entanto, os autores de um comentário editorial elogiam a importância dos achados deste estudo.

"Os autores devem ser aplaudidos ao levantar uma plausibilidade biológica da associação independente do HDP com a mortalidade prematura ", disse Garima Sharma, professora assistente de medicina na divisão de cardiologia e departamento de medicina da Johns Hopkins University School of Medicine e autora correspondente do comentário editorial. "A gestão contemporânea de mulheres com HDPs precisará de melhores ferramentas de avaliação de risco, informadas pela medicina de precisão, para identificar adequadamente as mulheres que estão em maior risco de DCV prematuro e desenvolver algoritmos para intervenção precoce, a fim de mudar a trajetória dessas mulheres."

Este estudo foi apoiado pelas bolsas U01-HL145386, U01-CA176726, R01-HL034594 e R01-HL088521 dos Institutos Nacionais de Saúde.

Embora este artigo se adicione às evidências crescentes de que as condições de saúde que as gestantes experimentam podem influenciar sua saúde mais tarde na vida, o efeito de já ter doenças cardíacas durante a gravidez também é uma grande preocupação para a saúde. Outro estudo na JACC focou no impacto da obesidade materna em complicações da gravidez em mulheres com doenças cardíacas. Os autores do artigo descobriram que mulheres com doenças cardíacas e obesidade apresentaram maiores taxas de complicações cardíacas durante a gravidez em comparação com mulheres com peso normal.

"Mulheres grávidas com doenças cardíacas e obesidade devem ser instruídas sobre esses riscos, e os profissionais de saúde devem garantir que os conselhos alimentares, as recomendações sobre ganho de peso e que a obesidade e outras comorbidades sejam tratadas como parte dos cuidados de rotina", disse Candice Silversides, Médica, cardiologista do Mount Sinai e do Toronto General Hospital, em Toronto, e autora correspondente do estudo. "A vigilância pós-parto é importante em gestantes com obesidade devido ao aumento do risco de complicações durante esse período."

Os dados foram divulgados no Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe e outros Vírus Respiratórios do INSA e destacam ainda a existência de uma “atividade gripal esporádica”, entre 22 e 28 de fevereiro

Segundo faz saber, durante este período também não foi reportada nenhuma situação grave por parte das unidades de cuidados intensivos e enfermarias de hospitais nacionais.

Este programa do INSA, que se inicia no princípio de outubro e termina em maio do ano seguinte, integra as componentes clínica e laboratorial da vigilância de vírus respiratórios.

Parte desta informação é enviada, semanalmente, para o Centro Europeu de Prevenção e Controlo das Doenças (ECDC), permitindo, juntamente com os dados enviadas por mais de 40 países, fazer um ponto da situação da atividade gripal na Europa, assim como identificar precocemente surtos da doença.

No que respeita à região europeia, segundo o INSA, a atividade gripal manteve-se em “níveis inter-epidémicos” neste período.

O encontro vai ser transmitido em direto na página de Facebook da ESTeSC, contando com a participação da Vice-Presidente do Politécnico de Coimbra, Ana Ferreira; do Administrador dos Serviços de Ação Social do Politécnico de Coimbra, João Lobato; e do Diretor da Escola de Hotelaria e Turismo de Coimbra, José Luís Marques.  A sessão será moderada pela Vice-Presidente da ESTeSC, Marta Vasconcelos Pinto, e por Rui Lopes.

Produzida pela Comissão de Controlo de Infeções Emergentes da ESTeSC, sob coordenação editorial da Vice-Presidente Marta Vasconcelos Pinto, a coleção “Gestão do risco em situações epidémicas e pandémicas no ensino superior” (disponível aqui) resume as regras de Segurança e Saúde Sanitária aplicáveis ao setor do ensino superior no âmbito da Covid-19, tendo por base os requisitos e critérios estabelecidos pela Direção-Geral de Saúde (DGS), Organização Mundial de Saúde (OMS) e organismos governamentais e setoriais. Composta por três volumes – “Restauração Social e Coletiva”, “Eventos Científicos e Culturais” e “Alojamento Social em Contexto Covid-19” – esta coleção tem como objetivo capacitar as instituições de ensino superior para a normalização da atividade letiva no atual contexto pandémico.

Na semana de 22 a 28 de fevereiro, foram transportados 2.452 utentes com suspeita de infeção com o novo coronavírus, Sars-Cov-2 (causador da doença Covid-19), o que vem ajudar a confirmar a “tendência de diminuição do trabalho”, em contexto desta doença.

Destes, o INEM faz saber que “os meios de emergência pré-hospitalar afetos à Delegação Regional do Sul foram os que registaram maior atividade, tendo efetuado 997 transportes de utentes. Os meios da Delegação Regional do Norte transportaram 867 utentes. Na Delegação Regional do Centro registaram-se 482 transportes e na Delegação Regional do Sul – Algarve, 106”.

Quanto às colheitas para testagem, o INEM indica que as quatros Equipas de Enfermagem de Intervenção Primária que criou para ajudar na resposta coletiva à pandemia de Covid-19 registaram 556 colheitas na última semana de fevereiro.

Informa, ainda, que atividade das quatro equipas de recolha de amostras, uma por cada Delegação Regional, que entraram em atividade em 10 de março de 2020, já efetuaram 42.234 colheitas de material biológico para análise.

A partir de agora a Comissão Nacional de Trauma, passa ser integrada por representantes dos diversos organismos do Ministério da Saúde com atribuições no domínio da saúde e da gestão dos meios especialmente relevantes para a coordenação respeitante ao trauma, e conta com o apoio de peritos nomeados a título individual ou institucional para coadjuvar nos trabalhos.

De acordo com a informação divulgada hoje na página oficial do Serviço Nacional de Saúde, esta comissão vai ainda “propor o modelo de funcionamento e articulação dos agentes participantes na rede, identificar e fomentar a divulgação e implementação de normas de boa prática e avaliar as necessidades em matéria de equipamentos e infraestruturas nos serviços de urgência integrados na rede hospitalar de urgência e emergência”.

Para além disso, o despacho hoje publicado define ainda como prioridade da Comissão a criação do Registo Nacional de Trauma nos Centros de Orientação de Doentes Urgentes (CODU) e meios de emergência médica pré-hospitalar e na rede hospitalar de urgência e emergência, “e consequente vigilância epidemiológica do trauma em Portugal, em articulação com o INEM, Serviços Partilhados do Ministério da Saúde e o Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA).”

A” Comissão Nacional de Trauma, que até 31 de março deve apresentar um plano de atividades para o ano de 2021, tem também como competências promover a indicação de coordenadores locais de trauma, de cada instituição da rede hospitalar com serviço de urgência médico-cirúrgico e polivalente, avaliar os mecanismos de gestão e reserva de produtos sanguíneos relevantes neste contexto e identificar a pertinência de constituição de uma componente específica no âmbito da Reserva Estratégica do Medicamento”, pode ler-se.

Segundo o despacho, esta comissão deve ainda “valorizar a relevância da problemática da violência doméstica”, em colaboração com a Direção-Geral da Saúde (DGS), o Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas Dependências (SICAD) e o INSA.

O estudo foi desenvolvido no âmbito do projeto ResiliScence 4 COVID-19, financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia e coordenado por Rui Gaspar, Docente e Investigador do Católica Research Centre for Psychological, Family and Social Wellbeing, em parceria com a Direção-Geral da Saúde, Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, Faculdade de Ciências e Tecnologia da Universidade de Coimbra, Ordem dos Psicólogos Portugueses e ISPA-Instituto Universitário.

O estudo centrou-se na análise do comportamento humano como fator central na evolução da pandemia, devendo estar no centro das estratégias de combate à atual, mas também a futuras crises de saúde pública. Para incrementar a adesão dos cidadãos às diferentes recomendações de comportamentos de prevenção de contágio emitidas pelas autoridades de saúde, importa compreender os fatores que podem influenciá-la, nomeadamente como os cidadãos respondem a uma crise de saúde pública e socioeconómica como a que carateriza a atual pandemia e como estes avaliam os acontecimentos ao longo do tempo: as primeiras notícias vindas da China, a entrada do vírus na Europa e as consequências na emergência de preconceito e racismo, as exigências do 1º confinamento e a esperança no futuro durante o 1º desconfinamento, o aparente “normal” no verão e a perceção de risco no regresso à escola, a constatação do “não normal” em outubro/novembro e o aparente relaxamento do “efeito Natal”, seguido da perceção de perigo extremo associado ao maior grau de ameaça percecionada em Portugal desde o início da pandemia.

Esta avaliação pode ser analisada ao longo do tempo, com base em indicadores de como as pessoas percecionaram as exigências colocadas pela pandemia (perigo; esforço; incerteza) e os recursos de que dispunham para lidar com ela (conhecimento e habilidades; disposições; suporte externo). Para este fim, foram avaliados um conjunto de indicadores de perceção de risco (para a saúde pública, social, económico e saúde psicológica), em 87 períodos de monitorização de 4 em 4 dias desde janeiro de 2020 a janeiro de 2021. Foram analisados 120.267 comentários públicos de utilizadores de redes sociais, em resposta a publicações sobre COVID-19 emitidas pela Direcção-Geral da Saúde de Portugal e por sete meios de comunicação social nacionais (Expresso, TVI24, RTP3, SIC Notícias, Correio da Manhã, Público e Observador), com vista a emitir recomendações para uma eficaz comunicação de risco e comunicação de crise e mobilização social. A análise pode ser encontrada aqui: https://covid19.min-saude.pt/comunicacao-de-crise-e-percecao-de-riscos/

Globalmente, o nível de ameaça tendeu a refletir a situação epidemiológica de novas infeções e óbitos num determinado momento, mas foram também identificados períodos em que isso não ocorreu, com algumas expressões de incerteza/desconfiança face à gravidade dos números comunicados ou perceção de um elevado grau de ameaça quando os números não o evidenciavam (e.g. início do ano letivo). Naquilo que eram as exigências específicas expressadas pelos cidadãos, indicadores de esforço foram sempre predominantes face ao perigo e incerteza existentes na situação, o que confirma que a atual crise de saúde se tornou crónica, predominando a denominada “fadiga pandémica”.

O período em que a ameaça foi percecionada como mais baixa, coocorreu com os primeiros casos confirmados de COVID-19 em Portugal e novamente no único dia com zero óbitos. O maior grau de ameaça avaliada verificou-se em janeiro de 2021, em coocorrência com a mais grave situação epidemiológica desde o início da pandemia, acima do maior até aí verificado no período em que foram confirmadas medidas restritivas a implementar no Natal de 2020.

Como evidência de uma sociedade resiliente, após cada “período de crise”, em que a ameaça percebida aumentou consistentemente até atingir o pico, foi verificado um “período de restauração”, onde a ameaça percebida diminuiu consistentemente, atingindo os níveis médios do ciclo anterior. Estes resultados podem indicar resiliência social e individual, indicando que após cada crise existe recuperação. Servem também, no entanto como alerta, dado que a repetição de vários ciclos de crise-recuperação pode levar a um incremento de fadiga pandémica e consequente maior tempo de recuperação após cada período de crise, caso não sejam providenciados recursos sociais e pessoais aos cidadãos, que tornem a recuperação mais eficaz.