Atlas da Saúde

Um estudo realizado no Reino Unido, publicado na The Lancet Oncology, destacou as consequências do diagnóstico tardio associado à pandemia covid-19. Analisando dados de quase 100 mil pacientes com cancro de mama, colorretal, esôfago ou pulmão, Camille Maringe e colegas avaliaram o impacto do diagnóstico tardio a partir de 16 de março de 2020 e 15 de março de 2021, concluindo que a sobrevida de 1 e 5 anos ao cancro cairá significativamente.

A redução da sobrevida de 1 ano variará entre 1% e 6,3%, enquanto a sobrevida de 5 anos diminuirá entre 3,5% e 6,4%. As mortes relacionadas com o cancro de mama podem aumentar 6% em 12 meses, e no mesmo período o cancro de pulmão e esófago pode aumentar, respetivamente, em 7,7% e 10,3%. No caso do cancro colorretal, as consequências podem ser ainda mais dramáticas: após 1 ano, as mortes podem aumentar 20%. As mortes por cancro de mama aumentarão ainda mais: mais de 10% em 5 anos, enquanto que o cancro de pulmão e esófago chegarão será responsável por inúmeras mortes no primeiro ano, justamente por causa do diagnóstico atrasado.

Maringe e seus colegas calcularam que os óbitos relacionados ao diagnóstico tardio dos 4 cancros analisados podem ultrapassar 3.600 casos. As estimativas são pessimistas também nos Estados Unidos. Em um editorial publicado na Science, Norman E. Sharpless, diretor do Instituto Nacional de Câncer dos EUA em Bethesda, prevê que as mortes colorretais relacionadas ao cancro de mama aumentarão pelo menos até 2030. E o observatório italiano sobre exames (Osservatorio Nazionale Screening, Ons) calculou o número de diagnósticos perdidos (2.099 no caso do cancro de mama, quase 4.000 para cancro colorretal, e mais de 1.600 para cancro do colo do útero), calculando que, até maio de 2020, levaria de 2 a 3,5 meses para recuperar o atraso no programa de rastreamento.

Biópsia líquida representa a alternativa aos programas tradicionais de rasteio

O atraso foi causado pela interrupção de exames de diagnóstico durante a pandemia, e a necessidade de reorganizar o funcionamento de clínicas e hospitais, após a retoma da atividade. A escassez de pessoal, emprestada para a batalha contra a pandemia, e a necessidade de reduzir ao mínimo o risco de infeção por coronavírus, dificultaram a retomados programas de rastreio.

Em Itália, um relatório revelou que, até maio, apenas 13 das 20 regiões envolvidas em um levantamento do Ons retomaram os exames de mamografia, 11 o rastreio colorretal e apenas 13 rastreio do cancro do colo do útero. Além disso, os doentes estão mais reticentes em ser examinados devido ao medo de aumentar o risco de serem infetados pelo Sars-Cov-2.

Em ambos os casos, a biópsia líquida representa a alternativa aos programas tradicionais de rasteio que ajudam a evitar eventos e medos de traduzir em diagnósticos perigosos e atrasados. Esta abordagem é extremamente sensível, e é baseada num simples exame de sangue. Na verdade, o sangue contém tanto células tumorais circulantes (CTCs) quanto DNA tumoral circulante (CTDNA); analisando sua presença, a biópsia líquida permite detetar a presença de um tumor sólido. Além disso, a biópsia líquida permite o perfil do genoma do cancro.

 Giuseppe Novelli, professor de Genética da Universidade Tor Vergata, em Roma, explica que "isso permite escolher uma terapia direcionada. A biópsia líquida está a tornar-se um poderoso instrumento para o perfil do genoma do cancro. Por meio do sequenciamento de próxima geração, permite o estudo da heterogeneidade e frequência da mutação, de forma dinâmica. Permite monitorar a resposta terapêutica e a deteção precoce de mecanismos de resistência também. A implementação dessa abordagem na prática clínica melhorará o procedimento diagnóstico direcionado e a terapia sob medida contra diversos tipos de cancro”. Pela mesma abordagem é possível analisar o DNA circulante para avaliar o nível de mutações em indivíduos saudáveis células somáticas, assim a presença de sinais de condições pré-cancerosas.

Outra vantagem da biópsia líquida é a possibilidade de detetar um tumor menor do que os detetáveis pelo rastreio tradicional baseado em técnicas de imagem. Na verdade, a biópsia líquida analisa o DNA do cancro, não sua massa, permitindo o diagnóstico precoce do tumor. Por fim, a amostra de sangue pode ser colhida em casa, evitando envolver clínicas hospitalares e reduzindo o risco de contato com o vírus.

Testes genéticos para detetar tumores sólidos são realizados rotineiramente na Bioscience Genomics, spin-off de Tor Vergata, participado pelo Bioscience Institute. “A biópsia líquida não está sujeita ao atraso que está comprometendo os programas tradicionais de rastreio", explica Giuseppe Mucci,CEO do InstitutoBioscience. “Usada como alternativa aos exames baseados em imagem, como mamografia, colonoscopia e exame de papanicolau (ou teste de HPV), a biópsia líquida pode ajudar a reduzir as consequências pandêmicas no diagnóstico de cancro, bem como, o impacto do Covid-19 na mortalidade por cancro”.

O boletim mostra ainda que foi na região de Lisboa e Vale do Tejo que ocorreram a maior parte dos óbitos das últimas 24 horas, com 20 das 58 mortes por covid-19. Segue-se o Norte, com 19 óbitos, o Centro, com 14, o Algarve, com três mortes, e o Alentejo, com duas.

Quanto aos novos casos, no Norte foram diagnosticadas 907 novas infeções, em Lisboa e Vale do Tejo 669 e no Centro 296. No Alentejo há mais 101 casos e no Algarve mais 57. No arquipélago da Madeira foram identificadas mais 34 infeções e no dos Açores mais 29.

A informação da DGS revela, por outro lado, que o número de internados aumentou. Há agora 2.967 pessoas internadas nos hospitais portugueses devido à covid-19, mais 97 do que ontem. Por outro lado, diminuíram os doentes em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). São agora 503, menos um do que ontem.

Nas últimas 24 horas venceram a doença 1.936 pessoas, elevando para 321.682 o total de recuperados no país.

Há agora 68.307 casos ativos de covid-19 em Portugal e as autoridades de saúde têm sob vigilância 93.136 contactos.

Segundo os dados do sistema de registo de vacinas, recolhidos no final do dia 27 de dezembro, já foram administradas 4.828 doses aos profissionais de saúde dos centros hospitalares do Porto, de São João, de Coimbra, de Lisboa Central e de Lisboa Norte.

No entanto, de acordo com a ministra, graças à segunda remessa da vacina, que chegou ao país esta segunda-feira, vai ser possível estender o processo de vacinação para “outros hospitais do Serviço Nacional de Saúde (SNS) – com exceção de alguns hospitais especializados que não receberam doentes Covid e que não têm nesta fase critérios de elegibilidade – e também para os agrupamentos de centros de saúde”.

Segundo a governante, espera-se que até ao final de amanhã vai estar concluído o processo de “vacinação dos profissionais elegíveis para este primeiro momento”.

Marta Temido salientou, durante a ocasião, que o setor privado não será excluído desta campanha de vacinação. “Os profissionais de saúde estão abrangidos independentemente da sua entidade empregadora e a opção de começar a fazer a vacinação no SNS prende-se com o seu caráter central no sistema de saúde português. Iremos num outro momento fazer a coleta da informação de profissionais elegíveis noutros setores e o encaminhamento das doses”, afirmou.

Relativamente ao registo de reações adversas à administração das vacinas nestes primeiros dias, a governante indicou que foram notificadas “poucas reações” e somente “ligeiras”, notando que “as reações são sempre monitorizadas, registadas e comunicadas” e que a toma de qualquer medicamento “não é isenta de risco”, independentemente de se tratar ou não da vacina contra a Covid-19.

A variabilidade espacial, ou seja, a distribuição desigual das propriedades do solo, desempenha um papel essencial no controlo das principais características e serviços dos ecossistemas, como o desempenho das plantas, a produtividade dos ecossistemas, as interações tróficas ou a ciclagem de nutrientes do solo.

Os resultados deste estudo, publicado na revista científica Scientific Reports, do grupo Nature, são essenciais “para melhorar a nossa capacidade de compreender e prever os complexos efeitos das alterações climáticas na biodiversidade do solo, bem como para projetar medidas de deteção e mitigação precoces mais eficazes”, afirma Jorge Durán.

“Sabemos que a variabilidade espacial das propriedades e funções do solo é controlada pela interação de vários atributos biológicos, químicos e físicos. No entanto, pouco se sabe acerca dos fatores que controlam a variabilidade espacial dos organismos subterrâneos. O que não deixa de ser surpreendente porque a biodiversidade do solo é um fator essencial em múltiplas funções do ecossistema. Embora a investigação na última década tenha sido capaz de identificar os fatores ambientais mais importantes que controlam a biodiversidade dos organismos do solo, um aspeto que tem sido negligenciado nesses estudos é sua variabilidade espacial”, explica o investigador do Centro de Ecologia Funcional da FCTUC.

Este estudo visou precisamente colmatar estas lacunas no conhecimento. Os investigadores analisaram uma grande base de dados, de solo e vegetação, de 87 locais diferentes de todos os continentes (exceto Antártica), atingindo uma ampla gama de condições climáticas, tipos de vegetação, idades e origens do solo.

Os resultados obtidos, afirmam Jorge Durán e Manuel Delgado-Baquerizo, “mostram que a variabilidade espacial dos principais grupos de organismos do solo (bactérias, fungos, protistas e invertebrados) está altamente correlacionada nos diferentes ecossistemas, sugerindo fortes ligações entre os diferentes grupos, e que qualquer fator ou distúrbio que afete um grupo, afeta provavelmente o resto dos grupos de organismos do solo de maneira semelhante”.

Observou-se também que a variabilidade espacial dos organismos do solo “é controlada principalmente pela estrutura da vegetação, que, por sua vez, é influenciada pela aridez e por diferentes atributos do solo. Assim, áreas com baixa cobertura vegetal, mas alta heterogeneidade espacial das plantas, estão consistentemente associadas a altos níveis de variabilidade espacial da biodiversidade do solo. Além disso, o nosso estudo sugere a existência de vínculos significativos e não descritos entre a variabilidade espacial da biodiversidade do solo e importantes funções do ecossistema, como o sequestro de carbono, a ciclagem de nutrientes ou produtividade vegetal”.

As implicações destes resultados, segundo os autores do estudo, são amplas num contexto de alterações climáticas, “pois indicam que as reduções no coberto vegetal (por exemplo, via desertificação, aumentos na aridez ou desmatamento) são suscetíveis de aumentar a variabilidade espacial dos organismos do solo, o que poderia comprometer a capacidade dos diferentes ecossistemas de realizar funções importantes e manter serviços ecossistémicos chave”.

“Comprometidos com a Prevenção” é o mote deste Congresso Virtual de Vacinas, que espelha o compromisso da MSD em contribuir ativamente para a formação e consolidação dos conhecimentos dos profissionais de saúde na área de vacinas, através de conferências, sessões de apresentação e discussão de casos clínicos e mesas redondas.

Durante os sete dias de formação, serão abordados temas tão atuais como o impacto da pandemia Covid-19 na vacinação; estratégias para a recuperação de vacinação perdida, bem como sessões dedicadas a temas específicos, como Varicela, Hepatite A, entre outros.

Este evento, de dimensão ibérica, conta ainda com o importante contributo de especialistas portugueses, nomeadamente, Paula Ambrósio, especialista em ginecologia e obstetrícia, Fernanda Rodrigues, Luís Varandas e Hugo Rodrigues, especialistas em infeciologia pediátrica.

O Congresso Virtual de Vacinas, que se realiza pelo quarto ano consecutivo, caracteriza-se por ser um evento pensado, desde a sua génese, para o ambiente virtual, como forma de chegar a um número mais alargado de profissionais de saúde. Assim, terão a possibilidade de consultar o programa e criar a sua própria agenda, mediante os temas que mais interesse lhe despertam. Adicionalmente, todas as sessões ficarão disponíveis, para visualização na plataforma, nas 48h após o evento, ou seja, nos dias 30 e 31 de janeiro.

Disponível através do site da DGS e site Estamos On (portal do Governo com as diferentes medidas de resposta à pandemia), esta nova página pretende esclarecer os cidadãos quanto a todos os detalhes relativos ao processo de vacinação, que arrancou ontem.

Através de uma linguagem simples e clara, pretende-se que sejam esclarecidas as principais questões que têm vindo a ser levantadas desde o anúncio da chegada da vacina ao nosso país: “a vacina é eficaz?”; “a vacina é segura?”; “quais os diferentes tipos de vacina que serão administradas em Portugal”; “quais os grupos prioritários?”.

Além da resposta a estas perguntas mais gerais existe ainda uma área nesta nova página – FAQ’s – onde se podem encontrar esclarecimentos quanto a aspetos mais específicos como os efeitos secundários das vacinas ou o que fazer após estar vacinado.

Entre os principais destaques da página encontra-se uma simulação que o utilizador pode preencher para ficar a saber em que altura será chamado pelo SNS para vacinação. Além desta ferramenta são ainda disponibilizados os contactos e linhas de apoio que devem ser utilizados pelos cidadãos que queiram saber mais sobre o processo de vacinação. A página disponibiliza ainda o Plano de Vacinação.

Ao longo de 2021, a página contará com atualizações periódicas quanto à execução da campanha de vacinação, bem como outras notícias de relevo e informações prestadas pela task-force.

A oncologia é líder no número de ensaios clínicos no 2-CA Braga, seguida de neurologia, psiquiatria e gastroenterologia. O Centro Clínico Académico minhoto está a realizar ensaios clínicos em 256 áreas terapêuticas, quer por iniciativa da indústria, quer por iniciativa de investigadores.

O Centro de Investigação Clínica tem vindo a aumentar anualmente o número de ensaios clínicos de fase III aprovados pela autoridade nacional competente, o INFARMED. Em 2018 foi responsável por 33,33% dos ensaios clínicos e em 2019 por 34,78% do total nacional. Desde 2017 o 2CA-Braga já realizou 124 ensaios clínicos de todas as fases de desenvolvimento do medicamento (I, II, III IV).

Neste momento o centro tem em curso 165 estudos clínicos, sendo que 76 são ensaios clínicos, oito ensaios de fase II, 66 de fase III e dois de fase IV.

O 2CA-BRAGA procura reforçar a posição da Escola de Medicina da  Universidade do Minho como líder em inovação em biociências e investigação translacional, promovendo em conjunto com o Hospital de Braga a manutenção da saúde ao longo da vida e, principalmente, contribuindo para agregar qualidade de vida por meio de avanços inovadores, enquadrada num ambiente de prestação de cuidados de saúde e a promoção e produção de conhecimento no sentido de tornar os cuidados clínicos mais efetivos, melhorando a qualidade e eficiência assistencial.

O 2CA-Braga é membro do sistema científico nacional e integra redes nacionais e internacionais de investigação clínica. Dispõe de uma equipa diferenciada e multidisciplinar, que pretende responder às necessidades dos investigadores, dos promotores e dos participantes dos ensaios clínicos.

O Centro Clínico Académico de Braga (2CA-Braga), é uma parceria sem fins lucrativos, entre a Universidade do Minho (UM), através da Escola de Medicina (EM) e do ICVS.

Os ensaios de fase III. O que são?

Os ensaios clínicos de fase III decorrem sequentemente depois dos ensaios clínicos de fase I e II. Nos ensaios clínicos de fase I é avaliada a tolerabilidade e a segurança do composto do novo medicamento e orientar a dosagem mais adequada para estudos posteriores, geralmente num pequeno número de voluntários saudáveis.

Os ensaios clínicos de fase II tem por objetivo determinar a eficácia do produto e estabelecer a dose apropriada do medicamento experimental para uma patologia específica.

O foco principal dos ensaios clínicos de fase III confirmar o benefício terapêutico e paralelamente, testar a eficácia e segurança do medicamento numa população menos selecionada e comparando com outras terapêuticas existentes.

Em tempo de pandemia, o Natal irá celebrar-se de forma diferente este ano. Distanciamento social, uso de máscaras e celebrações ao ar livre são alguns dos novos cuidados a ter em conta, mas há ainda outros aspetos a ter em atenção durante este período. Para tornar a época natalícia mais segura para a saúde da sua coluna a campanha “Olhe pelas Suas Costas” partilha cinco conselhos fundamentais.

“Todos sabemos que esta época é conhecida como a época dos excessos, sendo importante frisar o papel de não descurar os cuidados com a saúde da coluna durante o Natal. O excesso de peso dos sacos de compras constitui uma das grandes ameaças, sendo que, tanto a forma como são transportados e os levantamos, podem provocar lesões  se não forem realizados da melhor forma”, explica Bruno Santiago, coordenador nacional da campanha e neurocirurgião.

No entanto, durante a época natalícia, a prevenção não deve ficar por aqui: “há que ter em conta os excessos alimentares, uma vez que a tendência para comer alimentos pouco saudáveis e em excesso contribui para o aumento de peso, uma das principais causas de sobrecarga sobre a coluna , acrescenta o neurocirurgião.

Para apostar na prevenção, principalmente em alturas mais propícias ao agravamento das dores de costas, como o Natal, a campanha “Olhe pelas Suas Costas” partilha alguns conselhos a ter em conta, para que possa pensar sobre eles:

1. “Ainda está a fazer as suas compras de Natal?” Quando vai às compras é crucial manter uma boa postura enquanto transporta sacos pesados e evitar o manuseamento incorreto de pesos. Fletir os joelhos quando levanta um peso do chão é o movimento ideal que deve adotar! Além disso,  divida os sacos por ambas as mãos de modo a não andar inclinado(a);
2. “Pensa mais no aconchego do sofá, do que na atividade física? O sofá é normalmente um grande “inimigo” das suas costas e, como tal, deve praticar exercício físico regularmente. A aproveite as férias (se for caso disso) para se exercitar. Ficar “mais isolado” não significa ficar mais sedentário;
3. “É de boa boca?” Cuidado para manter o seu peso controlado. O excesso de peso sobrecarrega as articulações, levando ao seu desgaste. Por isso, deve alimentar-se de forma adequada, não abusando dos doces e salgados típicos de Natal;
4. “Vai viajar (ainda que seja dentro do país)? Para além de ter em atenção às principais normas da Direção Geral de Saúde, para se proteger e prevenir da infeção por COVID-19, lembre-se que grandes viagens requerem adoção de uma postura correta, paragens constantes para descanso e alongamentos.  Prefira deslocar-se a pé ou de bicicleta, invés de o fazer de carro (sempre que possível).Mas não se esqueça: leve apenas o essencial para que não tenha de transportar muito peso;
5. Costuma andar à pressa e stressado nesta época? Evite situações de stress, como compras de última hora. Compre as prendas com antecedência ou ofereça-as mais tarde. Evite sapatos desconfortáveis e que não forneçam o apoio necessário à coluna. Tenha especial cuidado com os pisos molhados que podem ser bastante escorregadios e se for para um sítio com neve ou gelo, muita atenção às possíveis quedas que poderão trazer graves consequências para a sua coluna.

A campanha “Olhe pelas Suas Costas” reforça ainda que, devido à falta de cuidado com a coluna, sete em cada dez portugueses sofrem de dores nas costas. A adoção de alguns cuidados no dia-a-dia podem ajudar na prevenção de quem não tem dores nas costas bem como no alívio da dor para quem já possui alguma patologia associada à coluna. Dê um presente à sua coluna e não a descuide! 

A pandemia da COVID-19 trouxe várias limitações aos doentes de Parkinson que tiveram de cancelar todas as atividades e sessões de terapia. Para que o estado destes doentes não se deteriore, a Associação Portuguesa de Doentes com Parkinson (APDPk) criou projetos de apoio psicológico e de fisioterapia. O objetivo é colmatar a falta de sessões de fisioterapia e apresentar estratégias para lidar com a depressão e ansiedade.

“A doença de Parkinson exige um acompanhamento a diferentes níveis, um apoio que parou devido às restrições e medidas associadas à pandemia da COVID-19, com menos acesso à fisioterapia e mais isolamento. Este foi um período em que muitos doentes sentiram uma grande progressão da doença e regressão de algumas capacidades que já tinham conseguido desenvolver. Contudo, reconhecemos que este período também trouxe oportunidades, associadas às novas tecnologias, mas é preciso fazer as coisas ao ritmo certo: nem todos os doentes têm a mesma capacidade de aceitação no que respeita à progressão da doença e nem todos têm acesso às plataformas digitais”, alerta Ana Botas, presidente da APDPk.

O diagnóstico de Parkinson é um processo exigente e, com a pandemia da COVID-19, desafiante para todos os doentes. Uma informação que passa por diversos processos desde uma reação de choque, fase de negação, revolta, tristeza e só depois a aceitação, tanto para o doente como para a família. Para ajudar durante o período de isolamento a APDPk destaca algumas medidas que podem ser adotadas e que estão disponíveis aqui:

• Aumentar a perceção de controlo de determinados aspetos na vida do doente (o que podem fazer e/ou o que podem contar);
• Manter as rotinas desde a alimentação, horários de sono e atividades;
• Conviver com outras pessoas (família, cuidadores, amigos);
• Estimular a criatividade, desempenhar novas atividades, explorar e criar;
• Explorar e desabafar sobre os sentimentos e aumentar a perceção que estes são normais.

Além disso, para contribuir para a fase de aceitação e aumentar o apoio psicológico a APDPK criou ainda o projeto “Lado a Lado”.  Um projeto gratuito para todos os associados do país que vai desde grupos de chamadas via zoom, inclusive só para cuidadores, a telefonemas para quem não têm acesso às novas tecnologias.

“A base do projeto é dar apoio a estas pessoas, sobretudo numa época em que se exige algum distanciamento social. Esta é uma patologia de elevada progressão e incapacitante e, com o receio de infeção por COVID-19, devido às complicações associadas, estes doentes foram alvo de um grande isolamento. Temos de encontrar mecanismos de superar este distanciamento. Reforço que este projeto é ainda fundamental para os doentes que estão numa fase inicial e que até podem escolher isolar-se para esconder a doença” reforça Ana Botas.

Mas este não foi o único projeto que ganhou vida durante o período de pandemia da COVID-19. Para colmatar as necessidades criadas com a ausência de fisioterapia, que levou a que muitos doentes tivessem uma elevada regressão da doença, a APDPk criou o projeto “Pára-quedas”. “Este projeto foi pensado para aquele que é a principal consequência da progressão da doença de Parkinson: as quedas. Sabemos que há inúmeras estratégias que podem reduzir as quedas e a sua gravidade, desta forma, queremos capacitar todas as pessoas diagnosticadas com a doença de Parkinson, desde estadios iniciais aos mais avançados, para fazerem escolhas informadas e para terem conhecimento sobre como gerir o antes (prevenção) e depois (recuperação) destes episódios de quedas. Neste momento, o projeto funciona via zoom, mas, assim que a pandemia da COVID-19 acabar, retomamos as aulas de grupo” destaca Ana Botas.

A associação reconhece que este ano foi ainda marcado por novos projetos, oportunidades e avanços e descobertas no tratamento das Doenças do Movimento, em particular na área da estimulação cerebral profunda, uma área em que Portugal tem sido pioneiro. Um ano cujo objetivo tem sido criar novos mecanismos de apoio para todos os doentes e também reconhecer que há esperança no avanço e controlo da doença, com terapias adaptadas às necessidades individuais de cada doente.

Para esclarecer qualquer dúvida e informação sobre a doença ou para obter mais informações sobre os projetos criados, a APDPK disponibiliza ainda os seus contactos, que podem ser feitos através de email ([email protected]) ou via telefónica (939 053 378).