Atlas da Saúde

De acordo com o Centro Hospitalar, este projeto “consiste na criação e implementação de uma solução de telemonitorização para doentes clinicamente considerados em situação de risco, quer estes se encontrem em regime de internamento ou urgência, no hospital ou em mobilidade intra e inter-hospitalar, ou ainda, em regime de hospitalização domiciliária”.

Tem como principais objetivos, a redução dos episódios de paragem cardiorrespiratória intra-hospitalar, as complicações derivadas de atrasos nas intervenções terapêuticas, a diminuição da mortalidade intra-hospitalar e os incidentes, através da monitorização constante de indicadores vitais e da implementação de sistemas de alerta inovadores em caso de descompensação, o que irá permitir tornar os processos ainda mais eficientes, a atuação das equipas mais célere e profícua, a bem da segurança e qualidade de vida destes doentes.

Segundo o centro hospitalar, este projeto, cofinanciado pelo COMPETE2020, PORTUGAL2020 e Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional vai permitir ainda “a criação de um laboratório de investigação nesta área da telemonitorização, cujos resultados podem vir a ser replicados em outras entidades do SNS”.

Segundo Diogo Serras Lopes estes casos foram “comunicados pelas autoridades regionais da Madeira. E esta nova estirpe terá vindo do Reino Unido”.

Durante a entrevista à Renascença, Diogo Serras Lopes falou ainda sobre o processo de vacinação contra a Covid-19, adiantando vão chegar a Portugal mais 70 mil doses de vacinas, por parte da Pfizer, esta segunda-feira. Destas, 9.750 serão destinadas à Região Autónoma da Madeira e outro lote de igual número à Região Autónoma dos Açores. “Não sabemos se hoje, mas no máximo manhã”, disse.

Também amanhã deve arrancar a vacinação a nos cuidados primários, segundo o responsável, ainda que com poucas vacinas, para já. “Entre os dias 29, 30 e 31 serão dadas cerca de 20 mil doses, um número superior ao que existiu nos primeiros cinco centros hospitalares”, disse à ‘Renascença’.

Segundo o secretário de estado, os dados disponíveis até às 21h de domingo, mostram que já tinham sido vacinados 4.5634 profissionais de saúde nos cinco centros hospitalares portugueses de Lisboa, Coimbra e Porto, onde arrancou o processo.

Este trabalho do CHUC apresenta práticas inovadoras para dar resposta a questões de logística criadas pela pandemia da Covid-19, que podem também ser aproveitadas para abraçar novas e transformadoras formas de gestão que vão claramente contribuir para a prestação de melhores cuidados de saúde, com respostas mais céleres e eficazes.

O CHUC é um dos maiores hospitais do país, distribuído por seis polos hospitalares com 1.700 leitos o que constituiu um desafio acrescido durante a pandemia da Covid-19, já que era necessário avaliar e gerir com sucesso todas as necessidades de materiais do CHUC em "tempo real", a fim de adquirir e alocar equipamentos vitais, medicamentos e outros consumíveis, em resposta a um ambiente de provimento incrivelmente dinâmico, como foi o da pandemia provocada pelo SARS_Cov2.

A principal tarefa do Serviço de Aprovisionamento do CHUC foi a de estabelecer uma “unidade de comando” central, que funcionou como centro nervoso em quatro áreas: produtos farmacêuticos, equipamentos e serviços, consumíveis e logística. A unidade foi composta por quatro coordenadores, um de cada setor, bem como por especialistas em diversas áreas desde a área médica, logística, informática, gestão de crise, por forma a ter uma envolvência de todos os setores do hospital, melhorando assim a comunicação e a gestão das necessidades do hospital, em "tempo real". A criação desta unidade permitiu operacionalizar e colocar no terreno uma estratégia bem delineada que possibilitou identificar e mitigar rapidamente ameaças operacionais.

O levantamento das necessidades de equipamentos, tecnologias necessárias para dar resposta à Covid-19, medicamentos, kits de teste e reagentes, foi feito com recurso a cadeias de abastecimento tradicionais e não tradicionais, tendo-se recorrido, inclusive, à produção interna de materiais de proteção para os profissionais de saúde com a compra de matéria-prima adequada para os equipamentos e manufaturação pelas próprias costureiras do hospital, com a finalidade de dar uma resposta eficaz à pandemia.

De acordo com o centro Hospitalar “constatou-se a necessidade de encetar consultas formais e informais aos mercados, face à escassez mundial que se verificou, tendo existido também propostas comerciais espontâneas de vários fabricantes e fornecedores, alguns dos quais adaptaram os seus negócios às necessidades decorrentes da procura manifestada pelas organizações de saúde”.

Por outro lado, foi criada uma Comissão de Doações, gerida por equipa própria em coordenação com o departamento de compras e logística do CHUC.

A tomada de decisões rápidas, a mobilização de equipas, a capacitação de profissionais para garantir os melhores cuidados aos pacientes, conduziu a que os hospitais fossem forçados a mudar radicalmente em curtos períodos de tempo.

Embora o principal incentivador para as mudanças tenha sido a necessidade urgente de controlar a infeção por Covid-19, as mudanças ocorreram em todos os níveis, incorporando mesmo o redesenhar dos serviços, novos modelos de atuação e comunicação, com profundas implicações tanto para as equipas como para os utentes.

De acordo com o centro hospitalar “a pandemia da Covid-19 colocou à prova as organizações de saúde e veio acelerar as transformações na área da saúde a um ritmo nunca antes vivido”.

No dia 22 de dezembro de 2020, a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica (SPAIC), baseada no conhecimento atual, nas informações disponíveis da EMA e FDA sobre a vacina da Pfizer-BioNTech para o vírus SARS-CoV-2, e na sequência das recomendações da Agências Reguladoras do Medicamento do Reino Unido e dos Estados Unidos da América, vem por este meio esclarecer:

1. As reações alérgicas às vacinas do calendário nacional de vacinação são raras. As reações mais graves (reações anafiláticas) ocorrem em menos de 1/100 000 indivíduos.
2. De acordo com a informação disponível, as reações alérgicas à vacina Pfizer-BioNTech para a COVID-19, serão também eventos raros.
3. Apesar da informação clínica disponível sobre os casos em que terão ocorrido reações alérgicas suspeitas à vacina Pfizer-BioNTech para a COVID-19 ser ainda muito limitada, não se supõe existir um risco acrescido de efeitos adversos à vacina em doentes asmáticos, com rinite alérgica ou com eczema.
4. Propomos que: 1) a vacina Pfizer-BioNTech para a COVID-19 não seja administrada em doentes com antecedentes de reações alérgicas graves a vacinas, e que 2) a relação risco-benefício seja avaliada por um Imunoalergologista nos casos de anafilaxia prévia a medicamentos, alimentos, latex, venenos de himenópteros e ainda nos casos de anafilaxia idiopática, síndromes de ativação mastocitária e imunodeficiências primárias.
5. As vacinas para o SARS-CoV-2 só deverão ser administradas em Unidades de Saúde onde existam profissionais devidamente treinados e meios adequados para o tratamento de eventuais reações alérgicas. Deverá ser respeitado um período de vigilância de 30 após a administração da vacina.
6. Os Imunoalergologistas estão disponíveis para investigar todos os doentes com reações alérgicas graves às vacinas para o SARS-CoV-2 que venham a estar disponíveis em Portugal, em consonância com a Norma de Orientação Clínica 004/2012 da Direção Geral de Saúde “Anafilaxia: registo e encaminhamento”, atualizada em 18/12/2014.  

Pela sua experiência no diagnóstico, tratamento e orientação de doentes com doença alérgica, a SPAIC apresenta a sua disponibilidade para colaborar e prestar consultadoria científica à Direção Geral de Saúde, ao Infarmed, aos Coordenadores do “Plano de vacinação contra a COVID-19” e às restantes autoridades de saúde nacionais.

Para o ajudar a compreender e apoiar os seus familiares que sofrem com enxaqueca e cefaleias, a MiGRA Portugal partilha um conjunto de dicas para que menos pessoas fiquem fora de serviço este Natal devido a crises de enxaqueca e cefaleias. Deixamos assim alguns conselhos importantes para que aproveite esta época da melhor forma:

• Ajuste as luzes – As luzes fortes podem ser um grande desencadeador de uma crise de enxaqueca. Por isso, se tiver possibilidade, não utilize luzes muito fluorescentes e opte por luz mais suave e menos agressiva.
• Evite perfumes e cheiros intensos – Os cheiros intensos são um dos grandes inimigos dos doentes com enxaqueca. Se tem familiares com enxaqueca tente perceber quais os cheiros que lhe podem desencadear crises e evite utilizá-los. Ter uma zona livre de fragrâncias podem ser uma boa opção para esta época natalícia.
• Respeite os horários de refeição habituais – Estas épocas festivas trazem sempre consigo algumas oscilações no horário de refeições e fazem sempre com que jantemos ou almocemos mais tarde que o habitual. No entanto ficar muitas horas sem comer e alterar demasiado as rotinas pode ser um fator desencadeador de enxaqueca, pelo que é importante mantê-los, mesmo nesta altura.
• Não insista com as bebidas alcoólicas – As bebidas alcoólicas podem desencadear crises de enxaqueca e cefaleias e por isso se uma pessoa optar por não beber bebidas alcoólicas não insista e apoie esta decisão.
• Não sobrecarregue com as tarefas de Natal – Apesar de ser uma época muito boa para passar um bom tempo em família, a preparação para a consoada pode ser muito stressante. Dé uma ajuda e tente não sobrecarregar uma pessoa com enxaqueca e cefaleias com os preparativos todos, pois a ansiedade e o stress podem ser inimigo de uma crise.

Apesar de existirem vários fatores que podem dar origem a uma crise de enxaqueca e que podem ser evitados é importante lembrar que muitas das vezes uma crise pode começar sem aviso prévio, mesmo evitando os desencadeadores. Deve respeitar sempre que o seu familiar ou amigo não puder estar presente ou tiver de ir embora mais cedo por estar com uma crise.

As cefaleias, mais conhecidas por “dores de cabeça”, podem ser doenças neurológica altamente incapacitantes. De acordo com o Global Burden of Disease 2018, estas representam ainda a segunda maior causa de anos vividos com incapacidade na população portuguesa entre os 5 e os 49 anos. Existem mais de 200 tipos de cefaleias diferentes, sendo a enxaqueca um destes tipos. A enxaqueca é uma doença neurológica crónica que se caracteriza por episódios de dor moderada a forte, pulsátil ou latejante, que geralmente começa de um só lado da cabeça. Atualmente, estima-se que existem cerca de 1 milhão e 500 mil doentes com enxaqueca em Portugal e num contexto global as cefaleias afetam cerca de 50% da população mundial.

A artrite reumatoide está clinicamente definida como uma doença crónica, inflamatória e autoimune que se caracteriza pela inflamação das articulações e que pode conduzir à destruição do tecido articular e periarticular. O conhecimento adquirido por vários cientistas a nível mundial sobre o potencial terapêutico das células estaminais, tem levado ao aparecimento de vários ensaios clínicos recentes sobre esta temática.

Em 2018, investigadores do departamento de reumatologia de vários hospitais de Seoul em conjunto com os institutos de medicina regenerativa e centros de investigação da Coreia do Sul avaliaram 11 doentes com artrite reumatoide. Destes, 78% são mulheres com uma idade média de 57 anos e com uma duração média da doença de 9 anos e meio. Após 24h da infusão das células mesenquimais provenientes do cordão umbilical, observou-se diminuição significativa de várias citocinas pro-inflamatórias (IL-1β, IL-6, IL-8, e TNF-α). Tal facto comprova a capacidade imunomodulatória destas células. Este estudo abriu a possibilidade de explorar o tratamento e a melhoria de doenças imunomediadas, incluindo doenças autoimunes, como a artrite reumatoide¹.

Mais recentemente, em 2019, foi realizado outro ensaio clínico com o propósito de estudar o efeito da infusão das células mesenquimais provenientes do cordão umbilical nesta patologia com um período de seguimento mais alargado (3 anos). Sessenta e quatro doentes (87% mulheres) com idades compreendidas entre 18-64 anos foram submetidos a uma infusão intravenosa com células mesenquimais do tecido do cordão umbilical. Após o primeiro e terceiro ano da infusão, os doentes foram avaliados em três categorias: Marcadores inflamatórios sistémicos, Segurança e Eficácia. Após três anos, os marcadores inflamatórios sistémicos reduziram significativamente, realçando a capacidade destas células diminuírem o ambiente inflamatório evidenciando a eficácia do uso destas células como terapia².

Para além disso, as células mesenquimais do tecido do cordão umbilical apresentam uma capacidade de proliferação e diferenciação únicas, assim como a aptidão de, depois de estarem na corrente sanguínea, se dirigirem para o local inflamado exercendo os seus efeitos benéficos (homing). Esta capacidade de “homing”, associada à vantagem de terem propriedades hipoimunogénicas, ou seja, de não reagirem à infusão de células como um agente estranho que possa despoletar resposta imunológica, permitem realizar tratamentos com células do próprio indivíduo (autólogos) ou de outros indivíduos (alogénicos), possibilitando a utilização destas células como um alvo terapêutico muito eficaz e seguro.

Um e três anos após o tratamento, todos os valores das análises sanguíneas de rotina mantiveram-se sem alterações comparativamente com a fase anterior ao tratamento. As funções hepática e renal também não sofreram alterações, demonstrando que o tratamento com células mesenquimais do tecido do cordão umbilical é seguro. O cálculo do desenvolvimento da artrite reumatoide (score DAS28) diminuiu significativamente um ano depois do tratamento, continuando a diminuir até ao terceiro ano. O mesmo resultado foi observado na avaliação da capacidade funcional dos doentes (Health Assessment Questionnaire). Este questionário avalia de 0 a 3 as capacidades quotidianas do indivíduo, desde conseguir vestir-se até abrir torneiras, frascos, subir escadas, entre outros2.

A eficácia deste tratamento é real e pode ser também observada naturalmente por qualquer pessoa. Na figura ilustrada em baixo estão retratadas as mãos de um paciente antes (figura A) e após três anos do tratamento com células mesenquimais derivadas do tecido cordão umbilical (figura B). Trata-se de um paciente com 68 anos que foi diagnosticado com artrite reumatoide desde os seus 53 anos de idade. Na figura C e D está, respetivamente, representado o antes e um ano depois da infusão com células mesenquimais do tecido do cordão umbilical numa doente com 33 anos com artrite reumatoide desde os seus 29 anos de idade com queixas de muitas dores. Como se pode observar em ambas as situações, os doentes não conseguem esticar os dedos devido à inflamação existente nas junções articulares. No entanto, após o tratamento existe uma melhoria substancial permitindo um maior movimento dos membros, sublinhando a eficácia desta terapêutica. Para além disso, os efeitos terapêuticos das células mesenquimais mantêm-se durante o período de acompanhamento, sempre com resultados clínicos estáveis, melhorando de forma substancial a qualidade de vida dos doentes com artrite reumatoide².

Figura retirada do artigo Wang L,et al. (2019) Drug design, Development and Therapy ²

De forma a estudar e desenvolver um tratamento mais potente contra a artrite reumatoide, a utilização das células mesenquimais do cordão umbilical também tem surgido em combinação com outras terapias. Este ano, um outro ensaio clínico realizado com 63 doentes, demonstrou que a aplicação das células mesenquimais do cordão umbilical com interferão-γ aumenta significativamente a taxa de resposta em 93,3% (American College of Rheumatology 20 response rates) ao terceiro mês de acompanhamento. Ou seja, considerando a resposta à doença, a terapia combinada com as células mesenquimais do cordão umbilical leva a uma melhoria substancial dos doentes com artrite reumatoide quando comparada com uma terapia sem o uso das células mesenquimais. Assim, estes autores sugeriram esta terapia combinada como uma nova estratégia clínica para o tratamento da artrite reumatoide dado que se observou uma sinergia na eficácia do tratamento sem quaisquer efeitos colaterais durante um período observacional de 1 ano³.

Andreia Gomes, responsável pela Unidade de Investigação & Desenvolvimento da BebéVida, afirma “É necessário salientar que em todos estes estudos e os critérios de segurança destas infusões durante e após o tratamento foram continuamente avaliados, concluindo que esta terapêutica é segura e não é tóxica, uma vez que todos os sinais vitais e clinicamente relevantes se mantiveram estáveis”.

“A eficácia de um tratamento é um fator determinante para a cura de certas doenças, como a artrite reumatoide, bem como o aumento da qualidade de vida dos doentes. No entanto, a avaliação da segurança da aplicação destas células é a principal prioridade”, reforça Andreia Gomes.

¹Park EH, Lim HS, Lee S, Roh K, Seo KW, Kang KS, et al. Intravenous infusion of umbilical cord blood-derived mesenchymal stem cells in rheumatoid arthritis: A phase Ia clinical trial. Stem Cells Translational Medicine. 2018;7(9):636-42.

²Wang L, Huang S, Li S, Li M, Shi J, Bai W, et al. Efficacy and safety of umbilical cord mesenchymal stem cell therapy for rheumatoid arthritis patients: A prospective phase I/II study. Drug design, Development and Therapy. 2019;13:4331-40.

³He X, Yang Y, Yao M, Yang L, Ao L, Hu X, et al. Combination of human umbilical cord mesenchymal stem (stromal) cell transplantation with IFN-γ treatment synergistically improves the clinical outcomes of patients with rheumatoid arthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(10):1298-304.

Já é uma tradição anual a SPAVC atribuir uma bolsa de investigação destinada a financiar, parcial ou totalmente, projetos científicos dedicados ao estudo da doença vascular cerebral.

O Prof. Doutor José Castro Lopes, presidente da direção da SPAVC, sublinha a importância da investigação nesta área clínica “uma vez que o acidente vascular cerebral (AVC) continua a ser a primeira causa de morte e invalidez de Portugal”. Esta realidade poderá agravar-se tendo em conta os dados que têm vindo a público: muitos doentes desvalorizam a sintomatologia e adiam a ida aos serviços de saúde por medo da infeção pelo novo coronavírus, pondo em risco a vida e a possível recuperação do AVC. “Mais do que nunca, importa promover a investigação sobre AVC, para que não fique esquecido e possamos continuar a publicar evidência com potencial impacto na prática clínica e/ou na melhoria dos cuidados prestados aos doentes”.

As candidaturas devem ser enviadas por via eletrónica à direção da SPAVC, através do endereço [email protected], num formulário disponível no website da SPAVC, fazendo-se acompanhar do projeto científico pormenorizado relativo à investigação a desenvolver. Segundo o regulamento da candidatura, que pode ser consultado em www.spavc.org, os projetos apresentados devem ter uma duração máxima de dois anos, iniciada no momento de atribuição da bolsa e terminada quando for entregue relatório final em formato de artigo científico. É ainda referido que apenas serão admitidos os projetos de trabalhos científicos a serem realizados, pelo menos parcialmente, em instituições portuguesas.

No documento pode ainda ler-se que o júri de avaliação “terá em conta o interesse e mérito da candidatura, assim como o mérito científico dos candidatos e instituições participantes” e é referido que, após a divulgação do projeto vencedor, a direção da SPAVC constitui-se em comissão de acompanhamento do trabalho, zelando pelo seu cumprimento de acordo com o projeto inicialmente apresentado, sendo de referir a obrigatoriedade de apresentação de relatório semestral à referida comissão.

Os resultados da investigação irão ser apresentados em reuniões da SPAVC e deverão ser publicados em revista nacional ou internacional de reconhecido mérito científico no prazo de dois anos.

O vencedor da Bolsa de Investigação será divulgado publicamente no encerramento do 15º Congresso da SPAVC, que decorrerá em formato virtual, entre os dias 4 e 6 de fevereiro de 2021, com a correspondente atribuição monetária.

O Natal aproxima-se e, devido à pandemia de Covid-19, vai ser vivido de forma diferente. Assim, torna-se crucial a vivência deste tempo de forma segura, através do cumprimento de várias regras.

Na celebração desta época festiva, a distância física e o uso de máscara deverão continuar a ser cumpridos. No entanto, e de acordo com a Direção-Geral de Saúde, há outros cuidados a ter em consideração.

Nesse sentido, a Inokem, start-up 100% portuguesa, especialista no desenvolvimento de soluções premium de desinfeção, limpeza, higienização pensadas para o bem-estar dos consumidores, e focada na inovação e sustentabilidade com opções eco-friendly, apresenta quatro dicas para que as famílias vivam um Natal mais seguro. A desinfeção e o arejamento de espaços e a lavagem e a desinfeção de mãos com frequência são algumas das ações que todos podem fazer:

1. Lavar as mãos – como já vem sendo preconizado, é importante lavar e desinfetar frequentemente as mãos, uma vez que ao longo do dia tocamos em superfícies e objetos que podem estar contaminadas com o vírus. A utilização de um sabonete líquido desinfetante vai permitir a eliminação da sujidade e, simultaneamente, a desinfeção das mãos. Já para desinfetar, é importante escolher um desinfetante adequado. Geralmente à base de álcool (o indicado é ter o valor mínimo de 70% de álcool), deve permitir a desinfeção das mãos sem necessidade de enxaguamento. Outros fatores a considerar são a presença de princípios ativos que garantam uma melhor ação viricida, bactericida, germicida e fungicida; o facto de manter um tempo de contacto mínimo de 20 segundos em toda a superfície das mãos; a garantia de que os ingredientes utilizados são de boa qualidade; e, devido à frequência com que são utilizados, a incorporação de um bom hidratante para proteger a pele da agressividade do álcool.

2. Desinfeção de utensílios - É importante proceder à limpeza, higienização e desinfeção dos vários objetos através de uma solução detergente germicida, bactericida e virucida com bio álcool, uma vez que as gotículas que transmitem o vírus pousam em objetos e nas superfícies. Assim, os utensílios utilizados e partilhados, como os talheres, pratos, copos, entre outros, devem ser desinfetados, e, preferencialmente, não devem ser partilhados. Cada um deve ter os seus próprios utensílios e evitar o contacto com os objetos que não sejam os seus. Deve ainda ser realizada a desinfeção de materiais tecnológicos, de brinquedos, de puxadores e de acessórios de casa de banho, aos quais deve ser diretamente aplicada uma solução desinfetante, sendo que, no caso dos brinquedos laváveis, devem ser enxaguados.

3. Desinfeção de espaços comuns – O mesmo deve acontecer para as zonas alimentares, como as bancadas das cozinhas, que são espaços que, geralmente, juntam várias pessoas. Também os pavimentos e os sanitários devem ser desinfetados frequentemente com desinfetante contra germes, vírus e bactérias, à base de bio álcool. Já o ar dos espaços fechados deve ser desinfetado com um purificador de ar, que elimine bactérias e vírus em suspensão no ar, pulverizando os espaços até que se forme uma ligeira neblina. Este tratamento descontamina o ar temporariamente, pelo que deve ser repetida a aplicação periodicamente, em função das condições existentes.

4. Roupas e calçado - Finalmente, as roupas, os tecidos e o calçado devem ser desinfetados com produto próprio, uma vez que podem, também eles, ser veículos do vírus. Esta desinfeção deve ser feita em todo o tipo de têxteis que habitualmente existem em nossas casas, tais como: sofás, colchões, tapetes, alcatifas, cortinas, toalhas, acessórios de casa, roupas no geral e calçado. Utilizando uma solução diretamente nas roupas, tecidos, calçado ou equipamento de proteção individual (EPI) por pulverização manual, que deve ser fina de partículas pequenas, para a abranger a maior área possível, é aconselhável uma aplicação antes de sair de casa ou iniciar determinado tipo de trabalhos profissionais e uma aplicação quando finalizado o trabalho ou ao chegar a casa. A Inokem aconselha ainda o uso de outra solução como desinfetante diretamente na máquina de lavar roupa ou na lavagem manual da mesma.