Atlas da Saúde

Com o objetivo de levantar questões e propor soluções para ultrapassar os desafios atuais e futuros da abordagem às doenças cardiovasculares em Portugal, um grupo de especialistas de renome da área da Saúde em Portugal (decisores, gestores de saúde e médicos cardiologistas) criou um Think Tank a partir do qual surgiram novas medidas relacionadas com a gestão das doenças cardiovasculares (DCV). As conclusões, integradas no documento “Innovation and Healthcare Process in the Cardiovascular Patient in Portugal”, foram apresentadas por Fausto Pinto, Presidente da Federação Mundial do Coração e por Adalberto Campos Fernandes, ex-Ministro da Saúde, no decorrer do Congresso Português de Cardiologia 2021.

 As conclusões apresentadas no estudo apontam como principais causas do encargo com as doenças cardiovasculares em Portugal, o estilo de vida, a inatividade física, o consumo excessivo de sal, a prevalência da diabetes e a falta de adesão ao tratamento.

O grupo de especialistas destacou ainda que a gestão das doenças cardiovasculares em Portugal enfrenta vários desafios, como a “desigualdade no acesso à saúde” (relacionada com fatores geográficos e socioeconómicos) e a “fragmentação do sistema de saúde”, além da “falta de integração e comunicação entre os Cuidados de Saúde Primários e Cuidados de Saúde Secundários”, assim como entre os diferentes profissionais de saúde envolvidos na prestação de cuidados cardiovasculares. Além disso, foram também encontradas dificuldades no planeamento estratégico do financiamento do Sistema de Saúde, aliadas à falta de estratégias de avaliação claras para a inovação.

De acordo com Fausto Pinto, “a área da prevenção está muito ligada à Saúde Pública e tem havido dificuldades na sua implementação. Um dos desafios é o impacto que as medidas de prevenção têm, uma vez que não acompanham o impacto das terapêuticas, que têm sido muito mais eficazes. Existem, de facto, barreiras na otimização da utilização das ferramentas de que dispomos e em como expandi-las para podermos implementar melhor as estratégias de prevenção na área cardiovascular, sabendo que 80% das DCV podem ser prevenidas”. O Presidente da Federação Mundial do Coração adiantou ainda que: “Temos sido muito melhores a tratar do que a prevenir”.

O documento indica, ainda, algumas potenciais soluções para melhorar a situação atual, que incluem: a criação de planos de saúde regionais para dar resposta aos imperativos e ações estratégicas sugeridas no Plano Nacional de Saúde, melhorando a coordenação entre o sistema nacional e a realidade local; a definição de percursos claros e multidisciplinares para o doente, envolvendo todos os níveis da prestação de cuidados de saúde e promovendo a coordenação destes cuidados desde as fases inicias; e o desenvolvimento de programas de educação estruturados, que envolvam as associações de doentes e os Médicos dos Cuidados de Saúde Primários habilitados.

No seguimento das intervenções, e no âmbito do Congresso Português de Cardiologia, Adalberto Campo Fernandes acrescenta que “os principais fatores da carga das DCV identificados estão relacionados com as estratégias e medidas de prevenção, sobretudo na prevenção primária. É por isso necessária a existência de um Plano Nacional de Saúde que defina as grandes linhas mestre, cuja estratégica está alinhada com as orientações internacionais, mas adaptada à proximidade. Enquanto um Plano Nacional é um plano técnico, elaborado por grandes peritos nacionais, os planos regionais e locais devem envolver quem conhece a realidade local, os utentes, as associações de doentes e também outros atores que não apenas a comunidade médica”.

Em Portugal, as doenças cardiovasculares estão entre as principais causas de morbilidade, mortalidade e incapacidade. As doenças cardiovasculares são a principal causa de morte entre as mulheres e a segunda entre os homens, apenas atrás do cancro. Além disso, em Portugal as doenças cerebrovasculares contribuem em maior número para a mortalidade do que a doença cardíaca coronária, em comparação com a maioria dos outros países europeus.

Estima-se que 75% dos casos de doenças cardiovasculares se devem fatores de risco cardiovascular modificáveis. Isto significa que as doenças cardiovasculares podem ser prevenidas, tratadas e controladas. Dado o considerável impacto económico, social e cultural das doenças cardiovasculares, é inegável a necessidade de encontrar estratégias de promoção da saúde e prevenção da doença que tenham em consideração as características da população portuguesa.

A proposta de Bruxelas vai ser analisada ainda esta semana a nível técnico com o objetivo de conseguir um acordo antes do final de maio, podendo esta mudança se implementada "no início de junho", de acordo com fontes comunitárias.

De acordo com proposta do executivo comunitário, o facto de os viajantes vacinados poderem viajar para destinos europeus não significa que o possam fazer "sem condições", uma vez que cabe a cada Estado-Membro decidir se deve ou não cumprir outras medidas à chegada ao destino, como a quarentena ou os testes de diagnóstico.

"A União Europeia está verdadeiramente pronta para se abrir ao mundo, mas em segurança. A nossa proposta garante um espaço Schengen forte graças a uma estratégia comum e coordenada na nossa fronteira externa", disse a comissária do Interior, Ylva Johansson, pouco depois de a proposta ter sido anunciada.

O objetivo da recomendação da Comissão Europeia é que os Estados-Membros tenham em conta não só a situação epidemiológica do país terceiro, mas também se as pessoas receberam “a última dose recomendada de uma vacina autorizada na UE".

Esta concessão poderia também ser alargada às vacinas que tenham concluído o processo de emergência da Organização Mundial de Saúde (OMS), tal como estabelecido no documento da Comissão, mas em circunstância alguma os governos europeus poderão aceitar vacinas que não tenham sido aprovadas pela EMA ou pela OMS.

Por enquanto, a UE autorizou a utilização de quatro vacinas -- BioNTEch/Pfizer, Moderna, AstraZeneca e Janssen.

No entanto, o executivo comunitário pede para não baixar a guarda, pelo que solicita que seja incluída na sua proposta um "travão de emergência" que permita à UE agir de forma coordenada e mais rápida face a novas ameaças.

A Comirnaty é uma vacina para prevenir a Covid-19 que está, atualmente, autorizada a ser utilizada em pessoas com idade igual ou superior a 16 anos. “Contém uma molécula chamada RNA mensageiro (mRNA) com instruções para produzir uma proteína, conhecida como a proteína do pico, naturalmente presente na SARS-CoV-2, o vírus que causa COVID-19”, esclarece o regulador europeu em comunicado.

Nesta mesma nota, a EMA, faz saber que o Comité de Medicamentos Humanos (CHMP) vai realizar uma avaliação acelerada dos dados apresentados pela empresa que comercializa Comirnaty, “incluindo resultados de um grande estudo clínico em curso envolvendo adolescentes a partir dos 12 anos de idade, a fim de decidir se recomendará a extensão da indicação”.

Este parecer será depois encaminhado para a Comissão Europeia, “que emitirá uma decisão definitiva juridicamente vinculativa aplicável em todos os Estados-Membros da EU”.

Espera-se que o resultado desta avaliação seja conhecido em junho, “a menos que sejam necessárias informações suplementares”, pode ler-se em comunicado.

A iniciativa, prevista para as 14h45, insere-se no 6º fórum dedicado ao Dia Internacional do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica (ESMO), que se comemora a 5 de maio, este ano sob o lema “Invest in Midwives” (Investir em parteiras), conforme proposto pela International Confederation of Midwives (Confederação Internacional de Parteiras) para a efeméride em 2021.

Neste fórum organizado pela ESEnfC, em formato de webinar, e que integra as celebrações dos 140 anos de ensino de enfermagem em Coimbra, haverá também espaço para comemorar os 10 anos do projeto "Terna Aventura" (16h15), no âmbito do qual a instituição vem a oferecer programas de preparação para o parto e adaptação à parentalidade, programas de adaptação ao pós-parto, programas de acompanhamento haptonómico pré e pós-natal, assim como sessões de aconselhamento e apoio em aleitamento materno.

Seguir-se-á (16h45) a apresentação da Rede de Enfermagem de Saúde da Mulher de Países de Língua Portuguesa (RESM-LP), uma rede de cooperação de enfermeiros e parteiras que conta com a participantes de oito países e que visa promover a melhoria da saúde da mulher nesses territórios. Antes, às 14h30, duas professoras belgas do Departamento Paramédico da Haute École de Namur-Liège, Luxembourg (Sophie Evrard e Milena Jarosik) intervirão no painel “Invest in Midwives”, que contará também com reflexões da bastonária da Ordem dos Enfermeiros de Moçambique (Maria Acácia Ernesto Lourenço) e da presidente do Colégio da Especialidade de Saúde Materna e Obstétrica da Ordem dos Enfermeiros portuguesa (Irene Cerejeira).

A sessão de abertura, às 14h15, conta com a presença da Presidente da ESEnfC, Aida Cruz Mendes, e da coordenadora da Unidade Científico-Pedagógica de Enfermagem de Saúde Materna, Obstétrica e Ginecológica (UCP ESMOG) da instituição, Maria Neto Leitão.

Este “6º Fórum Internacional do Dia Internacional da/o Enfermeira/o Especialista em Enfermagem de Saúde Materna e Obstétrica (ESMO)” é promovido pela UCP ESMOG da ESEnfC, com o apoio da RESM-LP e do Centro Colaborador da Organização Mundial de Saúde para a Prática e Investigação em Enfermagem sediado na Escola.

Mais informações sobre o programa e os oradores convidados podem ser obtidas no sítio do evento na internet, em www.esenfc.pt/event/6forumesmog

Segundo o boletim divulgado, não há, desde ontem, mortes a registar em todo o território português.

Quanto ao número de novos casos, o boletim epidemiológico divulgado hoje, pela Direção Geral da Saúde, mostra que foram diagnosticados 180 novos casos. A região de Lisboa e Vale do Tejo contabilizou 50 novos casos e a região norte 86. Desde ontem foram diagnosticados mais 11 na região Centro, 6 no Algarve. No Alentejo não há registo de novas infeções. Quanto às regiões autónimas, no arquipélago da Madeira foram identificadas mais 15 infeções e nos Açores 12.

Quanto ao número de internamentos, há atualmente 322 doentes internados, mais 11 casos que ontem. As unidades de cuidados intensivos contam agora com mais cinco doentes internados. Atualmente, estão em UCI 90 pessoas.

O boletim desta segunda-feira mostra ainda que, desde ontem, 403 pessoas recuperaram da Covid-19, elevando para 797.124 o total daqueles que conseguiram vencer a doença desde o início da pandemia.

No que diz respeito aos casos ativos, o boletim epidemiológico divulgado hoje pela DGS, revela que existem 23.356 casos, menos 223 que ontem.  As autoridades de saúde mantêm, no entanto, sob vigilância mais 90 contactos, estando agora 23.999 pessoas em vigilância.

Criado por um grupo de farmácias (Somos Farmácia), funcionará como complemento de uma farmácia física, ou seja, terá aconselhamento farmacêutico e respostas às dúvidas do dia-a-dia e dará sempre prioridade a um acompanhamento personalizado e de grande proximidade, com o benefício adicional de estar disponível a qualquer hora do dia, num computador, num smartphone ou num tablet.

“Sentimos que é nossa responsabilidade, enquanto profissionais de saúde, de fornecer informação sobre questões relacionadas com a saúde dos portugueses de forma clara, apresentada numa linguagem simples e que tenha uma garantia de elevada qualidade técnica e científica. Queremos contribuir para um crescimento da literacia em saúde e acreditamos que o 911Pharma vai ajudar este propósito”, refere Jorge Costa, farmacêutico e coordenador do 911Pharma.

“O 911Pharma é um site que tem a preocupação de apresentar informação útil para uma boa compreensão dos produtos, do mecanismo da doença e da saúde”, afirma António Hipólito de Aguiar, diretor técnico de farmácia. 

Este site apresenta uma inovação pioneira: a Dr.ª EMA. Esta é a primeira farmacêutica virtual (Avatar) em Portugal, com quem os utilizadores poderão interagir e que estará sempre disponível para ajudar, responder a dúvidas, garantir o aconselhamento e acompanhamento de proximidade que as pessoas esperam ter quando entram numa farmácia. 

“Adicionalmente, queremos contribuir para a digitalização das farmácias, colocando-as na esfera online, tornando-as permanentemente disponíveis para todos os utentes mesmo para aqueles que não se podem deslocar. 

A presença digital funciona como um complemento do atendimento que é feito ao balcão, não sendo necessário o utente deslocar-se à farmácia para manter o contacto, para se aconselhar, para esclarecer dúvidas ou mesmo para solicitar a dispensa de medicamentos. Uma relação assim é uma relação mais forte e permite uma maior afinidade dos clientes com a sua farmácia”, acrescenta Pedro Nunes do Grupo Somos Farmácia.

Brevemente, o site 911Pharma vai ainda lançar a sua loja online, onde será possível encontrar uma diversificada gama de produtos de saúde, beleza e bem-estar que poderão recolher numa farmácia do Grupo Somos Farmácia à escolha ou serem entregues em casa de forma rápida, cómoda e segura.

A nova e pioneira plataforma virtual vai também fazer a ligação com a farmácia de preferência dos utilizadores para que, de uma forma simples e cómoda, possam ter os medicamentos das suas receitas médicas dispensados e agendar marcações em qualquer um dos serviços farmacêuticos à disposição.

Em Portugal existem cerca de 400 mil pessoas com insuficiência cardíaca, sendo possível que grande parte destes ainda estejam subdiagnosticados e subtratados. Estima-se que a sua prevalência possa aumentar entre 50 a 70% até 2030. Atualmente, representa ainda a 1ª causa de internamento hospitalar após os 65 anos.

“A pandemia veio intensificar esta problemática porque, infelizmente, os diagnósticos ficaram suspensos e os próprios doentes assumem que tiveram medo de se dirigir ao hospital para receber os respetivos cuidados de saúde.

 O objetivo da nossa Associação é apoiar os doentes e por isso, nesta fase, que marca o mês do coração, decidimos promover uma campanha dirigida a eles com um foco motivacional, mostrando que é possível viver com qualidade de vida, desde que o doente: cumpra as recomendações médicas; tome a medicação corretamente; tenha cuidados com a alimentação; pratique atividade física; não fume nem beba bebidas alcoólicas e tenha apoio adequado para autogerir a sua doença no dia a dia.”, explica Maria José Rebocho, cardiologista e membro técnico científico da AADIC.

A campanha “de Coração Cheio & Sem Reservas” lança um movimento solidário ao desafiar a sociedade civil, os sócios e os profissionais de saúde, a vestirem uma camisola vermelha pela insuficiência cardíaca, durante o mês de maio, e a partilhar em fotografia esse registo na página de Facebook da AADIC. No final do mês do coração a Associação irá criar um cartaz com os rostos que se associaram à campanha.

As cidades de Lisboa, Porto, Penafiel e Cascais serão também palco desta campanha através de vários mupis JCDECAUX.

“A Insuficiência Cardíaca é uma doença frequente, em especial nos estratos etários mais elevados, muitas vezes diagnosticada tardiamente, com internamentos hospitalares recorrentes e mortalidade elevada.

 No mês de maio, em que se celebra o Mês do Coração, a AADIC através desta sua iniciativa pretende, em geral, chamar a atenção da opinião pública para esta doença, ainda insuficientemente compreendida pela população, ao mesmo tempo que se dirige, em particular, aos doentes com IC sublinhando que é possível viver com qualidade de vida desde que se observem os cuidados necessários”, conclui Luís Filipe Pereira, presidente da AADIC.

A regurgitação da válvula mitral é uma das formas mais comuns de doença valvular cardíaca, afetando mais de 10% da população com mais de 75 anos. Trata-se de uma doença grave e se não for tratada de forma eficaz implica má qualidade e mesmo risco de vida para os doentes.

"Até recentemente, para além da medicação, que é muito importante, a cirurgia era a única opção de tratamento para doentes que sofriam de regurgitação grave da válvula mitral. No entanto, cerca de 50% dos doentes não são encaminhados para cirurgia de coração aberto, devido ao seu elevado risco cirúrgico, não sendo tratados. As terapias de reparação da válvula mitral por cateter, como o sistema de reparação PASCAL em que somos pioneiros, abrem um novo capítulo no tratamento da doença. Os doentes podem agora beneficiar de tratamentos minimamente invasivos, saindo do hospital num par de dias, voltando rapidamente às suas vidas", refere Manuel Almeida, Diretor da UNICARV Unidade de Intervenção Cardiovascular, do Hospital Santa Cruz (Lisboa).

A regurgitação ou insuficiência da válvula mitral consiste na fuga de sangue através da válvula mitral, cada vez que o ventrículo esquerdo se contrai. Esta fuga pode causar vários sintomas, tais como falta de ar, palpitações cardíacas e fadiga. Muitas vezes, estes sintomas são interpretados pelos doentes como sinais normais de envelhecimento, impedindo-os de consultar os seus médicos.

Com o sistema de reparação PASCAL, a válvula afetada pode ser reparada sem a necessidade de parar o coração nem de abrir o peito. O procedimento é feito inserindo um longo e fino cateter através de uma pequena incisão na virilha e guiado até ao coração para reparar a válvula. Uma vez no local, a reparação é efetuada implantando um dispositivo de uma malha muito leve, que prende suavemente os folhetos, preenchendo a área do orifício regurgitante e reduzindo a fuga de sangue através da válvula mitral.

Os primeiros resultados a um ano do estudo CLASP realizado com este sistema de reparação mostraram uma redução significativa na gravidade da regurgitação mitral, com 100% dos doentes a atingirem um nível de sucesso. A implantação bem-sucedida foi conseguida em 95 por cento dos casos.

O sistema de reparação PASCAL é uma das técnicas de reparação ou substituição transcateter desenhadas para lidar com doenças valvulares cardíacas pela Edwards. Representa o culminar de mais de 20 anos de inovação no desenvolvimento desta nova plataforma, um avanço importante para os doentes. A empresa apresenta uma longa história de conhecimento, experiência e compromisso em avançar para terapias transformadoras apoiadas em evidência clínica robusta. 

Portugal tem feito um caminho importante no reconhecimento dos direitos fundamentais das pessoas LGBTQI+, do qual se destaca nomeadamente a aprovação do casamento entre pessoas do mesmo sexo, o reconhecimento de direitos para pessoas transgénero e a protecção das características sexuais das pessoas Intersexo.

“Contudo, apesar dos avanços que têm sido feitos, as pessoas LGBTQI+ são ainda vítimas de preconceito e discriminação, que tem de ser combatido. O desrespeito pelos direitos das pessoas LGBTQI+ constitui uma clara violação das normas nacionais e internacionais de direitos humanos devendo ser-lhes garantidas condições para que possam livremente viver e mostrar publicamente a sua orientação sexual e identidade de género, sem medo de represálias. Por isso, considero que está na altura de Portugal dar mais um passo no reforço dos direitos das pessoas LGBTQI+ com a criação de Centros de Abrigo Social vocacionados para o apoio à comunidade LGBTQI+.”, adianta a parlamentar.

A existência de mecanismos de apoio e aconselhamento social reflecte-se numa melhoria efectiva das condições de vida de pessoas vulneráveis, tendo um impacto significativo na saúde (integridade física e psíquica), na alimentação (refeições essenciais), na habitação (pessoas em situação de sem-abrigo), no vestuário (conforto e autoestima), na situação legal (processos burocráticos), no emprego (auxílio na procura e integração), na educação e formação (aumento da qualificação e de competências).

Segundo a Opus Diversidades, têm-se observado situações em que a abordagem tem sido inadequada na maioria das respostas institucionais dadas face aos problemas com que a comunidade LGBTQI+ ainda se defronta. Nomeadamente, muitas destas pessoas que utilizam estruturas sociais sem respostas direccionadas têm experienciado situações de violência psicológicas e, por vezes, até física, que inclusivamente são normalizadas pelos próprios agentes dos equipamentos sociais.

Observa-se, portanto, que se verificam processos de vitimização em espaços não especializados, o que dificulta que estas pessoas que estão em situações vulneráveis consigam deixar esse estado e/ ou alcançar uma vida independente. Para além desta realidade, verifica-se uma saturação das estruturas existentes.

“É imperativo que se promova a criação de equipamentos sociais específicos (Centros de Abrigo Social) e/ ou respostas direccionadas para a comunidade LGBTQI+, que pretendam salvaguardar e promover a qualidade de vida e a autonomização das pessoas acolhidas através de um ambiente estável e seguro. Estes Centros de Abrigo Social devem receber pessoas da comunidade LGBTQI+ em situação de desproteção e vulnerabilidade e que necessitam de apoio social.”, afirma Cristina Rodrigues.

Note-se que no âmbito destes equipamentos sociais é fundamental que se implementem medidas de promoção da autonomização das pessoas acolhidas e redução do tempo de estadia, apoiando-as ao nível da empregabilidade e da mediação em processos burocráticos, nomeadamente em questões relacionadas com a migração.

Neste sentido, os Centros de Abrigo Social devem possuir uma equipa multidisciplinar que apoie as pessoas em situações vulneráveis, direccionada para apoio psicológico, apoio à empregabilidade e diversas formações em qualificações formais e competências pessoais (por exemplo, melhoria da oralidade, cursos de línguas e preparação para entrevistas de emprego), e apoio à manutenção e funcionamento do Centro (assistência 24 horas), com vista a promover a autonomização célere das pessoas acolhidas.