Atlas da Saúde

Este documento apresenta um conjunto de recomendações e estratégias e aponta cinco prioridades para melhorar a forma como a obesidade é gerida em Portugal, que passam por:

1. Promover uma abordagem holística e digna no tratamento da obesidade - do ónus individual é urgente passar para uma visão partilhada de saúde pública, no qual todos têm um papel a desempenhar;
2. Mobilizar recursos para garantir a formação especializada dos profissionais de saúde;
3. Criar um programa de consultas de obesidade nos cuidados de saúde primários;
4. Viabilizar a comparticipação do tratamento farmacológico da obesidade, garantindo equidade;
5. Criar mecanismos de combate ao estigma e descriminação associados a esta doença.

A pandemia da covid-19 tornou ainda mais evidente a necessidade de prevenir e tratar a obesidade - vários estudos relacionam a obesidade com casos mais graves de infeção pelo novo coronavírus, maior necessidade de internamento hospitalar e tratamento mais intensivo. Em agosto, uma análise de dados de 399 mil doentes publicada na revista Obesity Reviews, concluiu que pessoas que vivem com obesidade têm um risco 46% mais elevado de contraírem o vírus SARS-CoV-2.

O mesmo estudo concluiu que o risco de quem vive com obesidade vir a necessitar de tratamento hospitalar é 113% superior. É também 74% mais provável que estas pessoas precisem de internamento nos cuidados intensivos, com uma maior probabilidade (48%) de morte. Os especialistas que elaboraram esta análise manifestam também preocupação relativamente a uma eventual menor eficácia das vacinas contra a covid-19 em pessoas com obesidade.

Assim, de todas as doenças consideradas como fatores de risco para a covid-19, a obesidade é a mais comum, tendo em conta a prevalência a nível mundial (e também no nosso país): 650 milhões de adultos em todo o mundo segundo números da Organização Mundial de Saúde de 2016 e 1,5 milhões em Portugal (Inquérito Nacional de Saúde 2019).

Paula Freitas, presidente da SPEO, explica que este documento é lançado hoje porque “ignorar os riscos associados à obesidade, sobretudo no contexto desta pandemia, é contribuir para um país mais doente, vulnerável e assimétrico, incapaz de travar a progressão desta doença crónica e das suas consequências. Consequências que impactam não só a esfera individual, mas também as famílias, sistemas de saúde, economias e o progresso social, comprometendo a saúde das próximas gerações”.

Já Carlos Oliveira, presidente da ADEXO, relembra que “Portugal foi pioneiro no reconhecimento da obesidade enquanto doença crónica e problema de saúde pública em 2004. Mas precisamos de fazer mais. Urgentemente. A resposta eficaz na luta contra a obesidade depende de todos nós. Sem prevenção e sobretudo sem tratamento a obesidade vai representar uma barreira à equidade socioeconómica e ao progresso do país.”

Neste Dia Mundial da Obesidade 2021 a SPEO e ADEXO salientam ainda que a obesidade tem um enorme impacto na saúde física, mas não está dependente apenas do estilo de vida: problemas psicológicos, hormonais, distúrbios do sono, genética, acesso a cuidados de saúde e acontecimentos da vida, como a menopausa, cessação tabágica e até o recente confinamento podem levar a alterações de peso difíceis de controlar.  É, por isso, necessário e urgente envolver toda a sociedade e aproveitando a experiência e lições do passado, fazer diferente e encontrar estratégias e respostas eficazes para conter e reverter a prevalência desta doença crónica. É tempo de recalibrar a balança na luta contra a obesidade.

Transmitido em direto no Facebook da SPEM, o webinar EM’Ação contra a COVID-19, vai ser moderado pela jornalista Cláudia Pinto, juntará várias figuras importantes do Plano de Vacinação para a COVID-19.

Durante a sessão vão ser abordados os temas “Plano de Vacinação contra a Covid-19”, que contará com a participação de Valter Fonseca, membro da Task Force em representação da DGS;

“Vacinas contra a Covid-19: Desenvolvimento e Implementação” – questão abordada pelo professor Pedro Simas (Virologista do Instituto de Medicina Molecular);

“Impacto da Covid-19 e a Importância da Vacinação das Pessoas com EM” – tema apresentado por Doutor Carlos Capela (Neurologista do Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa Central) e pela Doutora Lívia Sousa (Neurologista do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra).

Para além destes, o evento contará com o testemunho da Enfermeira Nélia Ribeiro (colaboradora da SPEM Santarém), doente com Esclerose Múltipla e profissional na linha da frente contra a COVID-19.

Segundo o boletim divulgado, a região de Lisboa e Vale do Tejo continua a ser aquela onde morreram mais pessoas com Covid-19: 25 das 41 mortes registadas em todo o País. Seguem-se as regiões norte com oito e centro com quatro. No Alentejo há uma morte e no Algarve três.

Quanto aos arquipélagos, não há registo de mortes, nem na Madeira nem nos Açores, desde o último balanço.

Quanto ao número de novos casos, o boletim epidemiológico divulgado hoje, pela Direção Geral da Saúde, mostra que foram diagnosticados 979 novos casos. A região de Lisboa e Vale do Tejo contabilizou 426 novos casos e a região norte 217. Desde ontem foram diagnosticados mais 118 na região Centro, no Alentejo 31 casos e no Algarve mais 37. No arquipélago da Madeira foram identificadas mais 140 infeções e no dos Açores 10 nas últimas 24 horas.

Quanto ao número de internamentos, há atualmente 1.827 doentes internados, menos 170 que ontem. Também as unidades de cuidados intensivos registaram uma descida, tendo agora menos 31 doentes internados. Atualmente, estão em UCI 415 pessoas.

O boletim desta quarta-feira mostra ainda que, desde ontem, 1.934 pessoas recuperaram da Covid-19, elevando para 725.399 o total daqueles que conseguiram vencer a doença desde o início da pandemia.

No que diz respeito aos casos ativos, o boletim epidemiológico divulgado hoje pela DGS, revela que existem 64.797casos, menos 996 que ontem.  As autoridades de saúde mantêm sob vigilância também menos 3.368 contactos, estando agora 33.491 pessoas em vigilância.

“Quando sofremos uma lesão medular, podemos ficar paraplégicos ou tetraplégicos dependendo do nível da medula onde sofremos a lesão. Ao usar este medicamento na fase aguda, até 4 horas após a lesão, conseguimos notar vantagens em termos futuros: há uma melhor recuperação funcional”, explica Nuno Silva.

O Levetiracetam é um fármaco antiepilético usado no tratamento de crises parciais. No entanto, devido ao seu mecanismo de acção ele pode também ser usado para promover neuropoteção. Nuno Silva decidiu por isso testar o medicamento numa condição neurotraumática onde é importante proteger o tecido nervoso após a lesão. Há 4 anos iniciou-se assim o trabalho experimental do seu aluno de doutoramento, Rui Lima, que foi agora publicado na prestigiada revista do grupo Nature.

Esta função neuroprotetora é crucial. Após as lesões medulares, há uma libertação em excesso do neurotransmissor glutamato, que origina uma activação exagerada dos neurónios – e que geralmente conduz há morte da maioria deles, impedindo o tecido neural de se manter funcional. “O que este fármaco faz é ajudar os astrócitos a recolher estes neurotransmissores em excesso e ‘levá-los’ novamente para dentro das células”, protegendo o tecido – e dando mais hipóteses para que ocorra plasticidade neural e recuperação funcional.

“Nós observamos resultados promissores quer em lesões torácicas – que simula pacientes paraplégicas -, quer em lesões cervicais – que simula pacientes tetraplégicos”, refere o investigador em neurociências. O próximo passo deste trabalho é perceber qual a janela terapêutica máxima – se pode ser administrado apenas até quatro horas após a lesão ou mais.

Isto pode originar novas abordagens na clínica, como a administração do fármaco em urgência para proteger o tecido neural, na fase aguda da lesão. “Depois, numa fase em que a pessoa já está a recuperar, esta função protetora que o medicamento dá, será essencial. Pode ser a diferença entre uma pessoa ser capaz de fazer reabilitação física ou não. E é muito importante esta possibilidade de reabilitação para voltar a ganhar funções motoras”.

De acordo com o documento, estes centros devem ter, como referência, um ou mais módulos de vacinação, cada um com cinco postos de vacinação com a capacidade de vacinar cerca de 50 pessoas por hora, uma pessoa a cada 6-10 minutos.

Os espaços devem ser amplos e arejados, têm de ter uma rede de frio adequada às especificidades de cada vacina instruções do fabricante, profissionais de saúde com treino e formação a vacinação e para a atuação em caso de reações anafiláticas e equipamento de emergência para tratar estas situações.

Resultando da adaptação de pontos de vacinação já existentes no Serviço Nacional de Saúde ou de infraestruturas próprias ou adaptadas especificamente para o efeito, a DGS esclarece que estes centros de vacinação devem, igualmente, ter acesso à Plataforma Nacional de Registo e Gestão da Vacinação – VACINAS.

De acordo com a orientação, os centros de vacinação contra a Covid-19 devem ser constituídos de acordo com o planeamento regional das Administrações Regionais de Saúde, sob a coordenação dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACES) e Unidades Locais de Saúde (ULS) e em articulação com as autoridades de saúde locais, as autarquias e demais parceiros locais.

Além de terem de estar instalados em espaços amplos e arejados, devem ser de fácil acesso a pessoas com mobilidade reduzida, ter dois acessos (entrada e saída), facilidade de estacionamento e de acesso em transportes públicos e ser organizados para funcionarem de forma fluída, evitando o aglomerado de pessoas e garantindo o distanciamento entre elas.

Quanto aos recursos humanos, a orientação indica que cada módulo de cinco postos de vacinação deve ter um médico/enfermeiro para a coordenação, cinco assistentes técnicos para apoio administrativo, dois técnicos de farmácia/enfermeiros para a preparação das vacinas, pelo menos cinco enfermeiros para a administração e um a dois enfermeiros para vigiar os utentes depois de vacinados.

Este documento refere ainda que todos os procedimentos devem ser articulados em equipa, com supervisão do médico/enfermeiro coordenador, de todos os momentos do processo, desde a preparação das vacinas, sua administração e vigilância de reações adversas.

“A epilepsia é uma doença que tem ponto de partida numa perturbação do funcionamento do cérebro, devido a uma descarga anormal de alguns ou da quase totalidade dos neurónios cerebrais. Mas saber lidar com a epilepsia não é só conhecer a existência de crises, é crucial saber como minimizar as consequências, que afetam os doentes não só a nível familiar, como também social e profissional. Afinal, esta patologia pode causar uma grande incerteza” menciona Manuela Santos, presidente da LPCE.  

Em Portugal, estima-se que existam cerca de 50 a 70 mil pessoas afetadas pela epilepsia, mas que evitam a exposição, preferindo não assumir publicamente a doença. Além disto, cerca de 20 mil pessoas apresentam formas mais graves desta doença, vivendo diariamente com grandes condicionalismos em relação ao exercício de uma vida ativa. No cenário que vivemos atualmente, com a pandemia da COVID-19, esta patologia ganha ainda maior impacto, pois estamos perante vários fatores que podem levar a um descontrolo da doença e recorrência de crises.   

“A pandemia da COVID-19 é mais um desafio que estes doentes vão ter de enfrentar, é muito importante que haja uma boa gestão do stock de medicação e que os profissionais de saúde possam assegurar uma resposta rápida em cenários de crise. Afinal, podemos estar perante crises mais frequentes e prolongadas que o habitual, o limite na forma de estado de mal epilético, uma situação extremamente grave com necessidade de internamento em unidade de cuidados intensivos” reforça Dr. Francisco Sales, neurologista e coordenador da comissão organizadora do 33ºENE.  

Tendo tudo isto em conta, a LPCE está focada em alertar a população geral para esta doença e as suas especificidades, que não devem ser descuradas. A sua ação começou no passado dia 8 de fevereiro, relembrando a campanha “Epilepsia é mais do que ter crises”, e continua em

março, com a realização da Semana da Epilepsia. Com uma comunicação que explora ainda os problemas de aprendizagem, psicopatologias, relacionamento e cenários de discriminação e exclusão social.  

“COVID-19 e Epilepsia”, “A Mulher com Epilepsia em idade fértil”, “Canabinóides em Epilepsia: Factos e Ficção”, “Tratamento farmacológico” e “Dispositivos e inteligência artificial em epilepsia: Ficção científica?” são alguns dos temas em destaque nos eventos online que se irão realizar ao longo da semana e que pretendem desmitificar alguns dos conceitos associados à epilepsia, nomeadamente no que diz respeito à gravidez e à epilepsia refratária. 

Além dos webinares, será ainda realizado o 33.º Encontro Nacional de Epileptologia da LPCE. Uma iniciativa que explora os avanços na área da epilepsia onde serão apresentados os derradeiros avanços e desafios na área, referindo que os últimos anos foram marcados por novos projetos e descobertas no tratamento da Epilepsia, em particular na área da neuro-estimulação e das técnicas minimamente invasivas. 

O evento realiza-se de forma totalmente online e as inscrições podem ser feitas aqui. Para mais informações consulte a página oficial do evento, aqui. 

Numa posição conjunta, a Sociedade Portuguesa de Pediatria (SPP), a direção do Colégio de Pediatria da Ordem dos Médicos e a Comissão Nacional da Saúde Materna, da Criança e do Adolescente, consideram urgente a reabertura das escolas e a integração das crianças em atividades adequadas às suas reais necessidades.

Para estas entidades, a urgência é maior no ensino pré-escolar e nos primeiro e segundo ciclos do ensino básico. Isto porque defendem que o contacto com os educadores e com outras crianças é de extrema importância para o desenvolvimento psicomotor de competências básicas.

“A abertura das escolas para as restantes fases de ensino poderá ter de seguir uma progressão gradual, por ciclos de ensino, deixando os mais diferenciados, em que o os métodos de ensino não presencial colocam menos dificuldades, para mais tarde. Mas não esqueçamos a necessidade de socialização dos adolescentes, cuja saúde mental está em risco”, referem.

Na opinião destes especialistas, os planos definidos para o início do presente ano letivo mostraram-se eficazes, com boa adesão de profissionais escolares e de alunos, não se tendo verificado surtos relevantes com origem nos estabelecimentos de ensino.

Por isso, defendem que o reforço da vigilância epidemiológica, pelos serviços de saúde, vai permitir minimizar o risco associado à abertura das escolas. Por outro lado, dizem que uma atuação direcionada permitirá o controlo da disseminação da doença, sem que se torne necessário regressar a medidas mais agressivas.

Nesta posição conjunta, lembram que “desde o início verificou-se que as crianças eram pouco afetadas, apresentando em regra doença ligeira, com casos muito esporádicos de doença grave, e cedo se percebeu que, em contraste com outras doenças virais mais conhecidas, contribuíam pouco para a disseminação da doença”.

Para estas entidades, o encerramento das escolas e a obrigatoriedade de permanência em casa das crianças de todos os escalões etários contribui de forma direta para os efeitos que a doença covid-19 tem sobre estas ao nível do desenvolvimento, da aprendizagem, dos comportamentos, das rotinas e no relacionamento familiar e social.

“As crianças de risco social elevado, que têm na escola momentos de normalidade, de segurança e alimentação adequada, estão ainda mais propensas ao risco causado pelo distanciamento. Recordamos que, muitas vezes, é da escola que parte o primeiro alerta que dá início a investigação e medidas de proteção”, referem.

Segundo a SPP, o Colégio de Pediatria da Ordem dos Médicos e a Comissão Nacional da Saúde Materna, da Criança e do Adolescente, todas as alterações e as desigualdades sociais e riscos associados, têm um efeito direto na esperança de vida destas crianças e na capacidade de evolução da própria sociedade nos anos futuros.

A investigadora, que também é coordenadora da Licenciatura em Ciências da Nutrição da NOVA Medical School, explica que “a microbiota intestinal é constituída por triliões de micro-organismos, entre os quais bactérias, fungos, vírus, em número equivalente às células humanas, e que contribuem para o equilíbrio do organismo”. Acrescenta que, quando esta vasta comunidade de micro-organismos entra em desequilíbrio (disbiose), podem ocorrer uma série de alterações metabólicas, não só associadas à obesidade, como a doenças neurodegenerativas, diabetes, cancro ou doenças cardiovasculares. 

“A disbiose em doentes com excesso de peso e obesidade tem sido amplamente estudada nos últimos 15 anos. Está provado que a microbiota saudável é crucial na regulação de vários processos fisiológicos, entre eles os envolvidos no controlo do apetite”, refere Conceição Calhau. Entre os fatores que podem levar a este desequilíbrio do ecossistema intestinal estão, por exemplo, os estilos de vida, a dieta, a atividade física, a exposição a medicamentos (antibióticos, por exemplo), o stresse e a qualidade do sono, sublinha a investigadora. 

Bactéria Hafnia alvei HA4597 é promissora 

De acordo com Conceição Calhau, a investigação biomédica está cada vez mais focada na microbiota. Recentemente foram publicados estudos clínicos e pré-clínicos que demonstram que “a administração crónica de uma bactéria produtora de ClpB está associada à perda de peso, com diminuição da hiperfagia e ativação da lipogénese no tecido adiposo”, mesmo quando há exposição a uma dieta obesogénica, que induz o aumento de peso. 

A proteína ClpB é produzida pelas enterobactérias Hafnia alvei. Atua no controlo do apetite, suprimindo a fome, e tem a capacidade de comunicar com os neurónios responsáveis pela sensação de saciedade, ao nível do hipotálamo.  

“A bactéria Hafnia alvei HA4597 apresenta-se como um probiótico promissor na gestão de peso, quer em pessoas com excesso de peso, quer em obesos”, remata a investigadora Conceição Calhau. 

Os outros vídeos são dedicados aos problemas relacionados com o sono e com o regular funcionamento dos intestinos.

O confinamento tem diversas consequências nas pessoas e em especial nos idosos. Não só sobre a componente emocional e afetiva, sensação de solidão, de abandono, de inutilidade, monotonia de dias seguidos sem atividades fora de casa num ambiente fechado, como também sobre a componente física.

“A pouca mobilidade a que o idoso está sujeito, limitando-se a deslocações dentro das divisões da sua residência e a longos períodos sentado ou deitado, ocasionam perde de massa muscular. Sabendo como a massa muscular dos idosos se reduz fisiologicamente, tanto mais quanto mais se envelhece, podendo a redução ser de 50% aos 80 anos, percebemos como a hipomobilidade agrava este fenómeno. A atrofia muscular originada pelo confinamento traduz-se na perda parcial ou total da autonomia motora e pelo agravamento da incidência de quedas” afirma João Gorjão Clara, coordenador do NEGERMI.

Este primeiro vídeo, além da importância do exercício físico, aborda temas como a necessidade de uma dieta rica em proteínas com o recurso eventual a suplementos nutricionais ricos em proteínas e outras medidas simples, mas igualmente importantes.

O primeiro vídeo está disponível em: https://www.spmi.pt/negermi-confinamento-nos-idosos/