Atlas da Saúde

À medida que as mulheres adiam o momento de serem mães devido a fatores demográficos e socioeconómicos, o envelhecimento reprodutivo e a disfunção ovárica associada tornam-se causas cada vez mais comuns de infertilidade. Com a idade, os óvulos diminuem qualitativa e quantitativamente, causando frequentemente problemas reprodutivos.

“É importante observar que os distúrbios do envelhecimento estão frequentemente associados à disfunção mitocondrial, assim como às alterações na ovogénese – processo de formação das células sexuais femininas – e na embriogénese – formação e desenvolvimento do embrião”, aponta o Dr. Emre Seli, Diretor de Investigação do IVI nos Estados Unidos da América.

Partindo deste contexto, o Dr. Seli apresenta na nona edição do Congresso IVIRMA um estudo que explora o papel da disfunção mitocondrial no envelhecimento ovárico e as possíveis formas de explorar os mecanismos mitocondriais para abrandar ou reverter as mudanças relacionadas com a idade nas gônadas femininas – glândula genital que é responsável pela produção de células reprodutivas.

“As mitocôndrias são organelas muito especiais e importantes que desempenham um papel fundamental no metabolismo celular. Além disso, têm o seu próprio DNA mitocondrial e estiveram implicadas durante muito tempo no envelhecimento somático. A hipótese da qual os cientistas partiram era que o DNA mitocondrial sofreria mutações com o tempo, o que tornaria a produção de proteínas derivadas do DNA mitocondrial menos eficiente e, uma vez que a célula perdesse a capacidade de gerar energia de forma eficaz, envelheceria mais rápido”, comenta o Dr. Seli.

Embora essa hipótese seja sólida e tenha sido apoiada por modelos animais, geralmente não é uma causa comum de envelhecimento de células somáticas em humanos.

Desde então, muitas outras teorias surgiram sobre como as mitocôndrias podem afetar a saúde e o envelhecimento das células. Alguns sugerem que problemas de fusão mitocondrial – entendo por fusão que as mitocôndrias se encontram ou se fundem – ou os problemas derivados do stress das mitocôndrias podem acelerar o envelhecimento. Na

verdade, esse cenário foi observado em testes em animais, causando o envelhecimento ovárico acelerado e danificando a reserva”, explica o Dr. Seli.

Além disso, as mitocôndrias têm sido utilizadas como ferramentas de diagnóstico medindo o número de cópias de DNA mitocondrial como um prognóstico da saúde e da viabilidade do embrião.

Até o momento, não há solução para a aceleração do envelhecimento ligada às mitocôndrias, mas o IVI lidera uma linha de investigação que pode ser uma alternativa.

“Da mesma forma, a substituição mitocondrial foi usada, retirando mitocôndrias autólogas das células mãe da paciente e colocando-as na fonte com uma finalidade potencialmente rejuvenescedora, embora um estudo do IVI Valencia tenha mostrado que essa abordagem ainda não é conclusiva”, comenta o Dr. Seli.

Reativação ovárica: Uma opção viável para reverter o envelhecimento ovárico

Um dos temas que recentemente tem despertado maior interesse na área reprodutiva é o Envelhecimento Ovárico. Sabemos que aproximadamente 1 em cada 100 mulheres com menos de 40 anos sofre de falência ovariana prematura (POI, nas suas siglas em inglês). Essa situação impede-as de conceber um bebé com os seus próprios óvulos, tendo indicação para fazer tratamentos com óvulos doados para satisfazer o seu desejo de ser mãe.

Aqui torna-se importante o estudo apresentado neste Congresso pelo Professor Antonio Pellicer, Presidente e CEO do IVI, sobre a Reativação Ovárica, uma opção viável e eficaz para essas pacientes.

“Nos últimos anos, o nosso grupo de investigação concentrou-se no desenvolvimento de novas alternativas para pacientes com reserva ovárica diminuída, cuja única opção era a doação de óvulos. Os nossos estudos anteriores mostram que o transplante autólogo de células mãe ováricas foi capaz de otimizar o crescimento dos folículos existentes, permitindo gestações e nascimentos de bebés de pacientes com baixa resposta ovárica e com mau prognóstico reprodutivo”, explica o Prof. Pellicer.

Num esforço para projetar uma técnica mais eficiente, mas também menos invasiva, o IVI desenvolveu um estudo experimental para testar a capacidade de diferentes fatores segregados pelas células mãe para reativar os ovários.

“Também testámos outros fatores contidos nas plaquetas, que são a base do tratamento com PRP (Plasma Rico em Plaquetas) proposto para mulheres com insuficiência ovárica. Neste estudo observamos que diferentes fontes de plasma ou fatores de células mãe ou plasma do sangue do cordão umbilical foram capazes de induzir diferentes graus de vascularização ovárica local, proliferação celular, reduzindo a apoptose e finalmente promovendo o crescimento folicular em ratos com ovários danificados”, revela o Prof. Pellicer.

O projeto “+ Segura”, distinguido com o primeiro prémio no valor de 10 mil euros, é um sistema de apoio à gestão terapêutica, dirigido a profissionais de saúde, que procura aumentar a eficácia e segurança no processo de gestão terapêutica e foi desenvolvido por estudantes da Universidade NOVA de Lisboa - NOVA Medical School. O sistema + Segura traz a vertente inovadora de integrar automaticamente toda a informação do utente, tornando-a acessível a todos os profissionais de saúde, complementando os atuais sistemas de prescrição. Em simultâneo, o projeto sugere também o desenvolvimento de uma aplicação móvel para utentes, que fomente o papel ativo destes na gestão da sua medicação e aumento da literacia em saúde.

Em segundo lugar ficou o trabalho ReCov19 - Recovery from COVID-19, um projeto comunitário totalmente gratuito e adaptado ao contexto atual de telerreabilitação que procura garantir o distanciamento imposto pela pandemia, providenciando uma reabilitação respiratória viável dos utentes, feito por estudantes da Escola Superior de Saúde do Instituto Politécnico de Setúbal. Recebeu um prémio no valor de 5 mil euros.

 A estes dois projetos vencedores junta-se o trabalho “Sistema Colaborativo para gestão e monitorização de cuidados de saúde no domicílio através de uma app/ plataforma digital e algoritmos inteligentes”, vencedor da votação do público, dos estudantes do Instituto Politécnico de Braga. Este projeto tem em vista a possibilidade de digitalizar, automatizar e otimizar o processo operacional e de gestão de visitas domiciliárias, capacitando as entidades de saúde com ferramentas digitais e inteligência artificial.

Do júri da edição dos Prémios AUA! deste ano fizeram parte Ana Paula Martins, Bastonária da Ordem dos Farmacêuticos (OF), Miguel Guimarães, Bastonário da Ordem dos Médicos (OM), Miguel Telo de Arriaga – Chefe de Divisão de Literacia, Saúde e Bem-Estar da Direção Geral da Saúde e Miguel Xavier – Subdiretor, Presidente do Conselho Científico e Professor Catedrático da Nova Medical School. Os critérios de avaliação dos mais de 100 projetos a concurso foram a inovação, criatividade, metodologia utilizada, pertinência do projeto e a viabilidade da sua implementação.  

Paralelamente à realização dos Prémios AUA!, decorreu também a 4.ª edição do Prémio de Jornalismo e a Conferência “Reflexões AUA! Como será o futuro pós pandemia”.

O Prémio de Jornalismo também foi ligado ao tema “Soluções de Crises em Saúde: Identificar, gerir e cuidar” e o trabalho vencedor foi o da jornalista Inês Moura Pinto, enquanto ainda trabalhava no Jornal Público, com a reportagem “Todos os minutos e estímulos contam na luta contra a demência. A pandemia roubou alguns a Regina e Rosa” que abordou a preocupante prevalência da demência em Portugal e de que forma é que esta foi prejudicada a nível de diagnóstico e tratamento, devido à pandemia da covid-19. O trabalho focou-se numa solução criada pelo Complexo de Neurointervenção da Cruz Vermelha, em Vila Nova de Gaia, para melhorar a vida destes utentes durante o confinamento. A vencedora recebeu um prémio no valor de 2.500€.

A entrega dos prémios foi feita ontem, durante a tarde, numa Cerimónia que teve lugar no Teatro Thalia em Lisboa, onde decorreu também a Conferência “Reflexões AUA! Como será o futuro pós pandemia”. Nesta Conferência, foi feita a apresentação de um estudo sobre “Necessidades não atendidas e soluções para crises em saúde em Portugal”.

Todos os trabalhos vencedores e finalistas da 12.ª edição do Angelini University Award e da 4.ª edição do Prémio de Jornalismo serão disponibilizados no website da Angelini Pharma, como forma de agradecimento e reconhecimento a todos os participantes inscritos, aqui: https://www.angelinipharma.pt/.

Um desafio a que aderiram 14 entidades internacionais ligadas ao mundo académico e industrial, entre as quais o CeNTI, instituto português de I&DT de referência em Nanotecnologia e Materiais Técnicos, Funcionais e Inteligentes.

Além da pesquisa microbiológica clínica, a investigação inclui estudos funcionais de adesinas [complexos proteicos à superfície das bactérias que determinam a sua capacidade de adesão aos organismos] e o desenvolvimento de novos testes e dispositivos de diagnóstico. Com estes resultados, além da prevenção das infeções, os investigadores pretendem contribuir para a definição de novos tratamentos, mais eficientes, assertivos e até personalizados. O estudo da adesão bacteriana e viral [processo de adesão de uma bactéria a células e tecidos de um organismo] tem sido, por isso, determinante na criação de novas estratégias que evitem a proliferação destas doenças.

“As bactérias e os vírus aderem a superfícies orgânicas e inorgânicas, a si próprios, e também a outras tipologias de moléculas e células, o que permite a sua colonização nos mais variados ambientes, resultando no aparecimento das infeções. Este processo inicial e decisivo de adesão é ainda uma área pouco explorada”, revelam os investigadores. “O conhecimento dos mecanismos moleculares essenciais para a sua ocorrência tem grande potencial para o desenvolvimento de novas estratégias de anti adesão, novos métodos e dispositivos de diagnóstico e tratamentos inovadores que combatam a problemática das doenças infeciosas”, sublinham ainda os responsáveis.

A investigação, que reúne cientistas e 15 estudantes de doutoramento, centra-se assim nas descobertas sobre os processos inerentes às adesinas patogénicas, nomeadamente a sua interação com hospedeiros, e no desenvolvimento de novas superfícies com anti adesividade bacteriana e dispositivos de diagnóstico de maior sensibilidade, personalizados, miniaturizados, capazes de diferenciar entre infeções bacterianas e víricas, o que irá contribuir para a redução do uso desnecessário de antibióticos. Segundo os estudiosos, na base da maioria das infeções está o (re-) surgimento de novos vírus e a resistência das bactérias aos antibióticos, pelo que reduzir a dependência desta tipologia de medicamentos é também um dos principais propósitos dos investigadores.

Com este Projeto, os jovens cientistas terão, assim, a oportunidade de transformar a sua investigação fundamental em tecnologias com um grande impacto positivo no cuidado de pacientes com doenças infeciosas. Estas descobertas terão, também, um impacto relevante no desenvolvimento socioeconómico da Europa, de acordo com os estudiosos.

Denominado ViBrANT – Viral and Bacterial Adhesin Network Training, o Projeto é uma rede intersectorial de nove instituições académicas, um instituto de investigação sem fins lucrativos, três pequenas e médias empresas e uma empresa de grande dimensão, englobando áreas científicas como a Física, Biologia Estrutural, Proteómica, Genética, Engenharia de Materiais e Nanobiossensores.

“O Serviço de Patologia Clínica do CHUC reforça, através do Laboratório de Hemostase, a sua afirmação como um centro de excelência a nível nacional e internacional na área da coagulação” como nos refere o diretor do SPC, Fernando Rodrigues.

O responsável pelo Laboratório de Hemostase do SPC, João Mariano Pego, refere que “o Teste de Geração de Trombina permite avaliar riscos e fenómenos trombóticos, hemorrágicos, bem como avaliar o perfil inibidor de terapêutica anticoagulante. Apesar de uma em cada quatro pessoas em todo o mundo morrer anualmente devido a condições causadas por trombose, este facto não é amplamente conhecido, sendo uma questão urgente de saúde pública.”

“O Laboratório de Hemostase tem tido um crescimento sustentado e é expectável que em 2021 realize mais de 450 mil análises de coagulação. Tem apostado fortemente na sua diferenciação, nomeadamente com a introdução de novos testes, realizando mais de 50 parâmetros diferentes de coagulação, alicerçando-se em metodologias de referência e acompanhando o que de melhor e mais inovador se faz nos Centros de Referência Internacionais desta área”, prossegue o responsável do LH, João Mariano Pego.

O Laboratório de Hemostase serve de forma transversal todos os serviços dos CHUC. Para além das amostras recebidas do CHUC, quer dos serviços de internamento, quer do ambulatório, o LH recebe amostras de diversas outras instituições, incluindo de vários Centros Hospitalares e Hospitais Públicos Nacionais, Hospitais Privados, Laboratórios Privados e também amostras provenientes do estrangeiro.

O Laboratório de Hemostase do SPC do CHUC integra três laboratórios: um nos Hospitais da Universidade de Coimbra, um no Hospital Geral (Covões) e outro no Hospital Pediátrico, com funcionamento durante 24 horas/dia e 365 dias por ano, prestando, desta forma, um serviço de proximidade aos utentes.

Coordenado por Luís Pereira de Almeida, docente da Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra (FFUC) e investigador principal do CNC-UC, e por Ana Ferreira, do CNC-UC, este trabalho já se encontra publicado na revista científica Neuropathology and Applied Neurobiology.

A doença de Machado-Joseph, também conhecida como ataxia espinocerebelosa do tipo 3, é uma doença neurodegenerativa hereditária sem cura, causada por uma alteração num gene. Essa alteração origina uma forma mutada da proteína ataxina-3 que tende a acumular em forma de agregados no cérebro, conduzindo também a disfunção e morte neuronal. A doença provoca problemas na marcha, no equilíbrio, na fala, na deglutição, nos movimentos oculares e ainda no sono.

A carbamazepina é um fármaco aprovado para outras indicações patológicas, incluindo a epilepsia, e, por isso, pode ser rapidamente reutilizado para tratar outras doenças, o que acaba por ser vantajoso. Com o objetivo de encontrar novas terapias farmacológicas para tratar a doença de Machado-Joseph, os investigadores testaram o potencial deste medicamento como promotor da autofagia (mecanismo de eliminação de proteínas anormais), através de modelos in vitro e in vivo da doença.

A equipa decidiu testar este fármaco depois de ter percebido, «numa investigação anterior, que a via da autofagia está desregulada na doença de Machado-Joseph, o que significa que a proteína mutante não é eliminada eficazmente. Por outro lado, observámos que a estimulação da autofagia, por uma estratégia de terapia génica, promoveu neuroproteção em modelos da doença», explica Ana Ferreira, a primeira autora do artigo científico.

Nas experiências realizadas com ratinhos, «após a administração da carbamazepina, num regime de tratamento específico, percebemos que o fármaco foi capaz de aumentar a autofagia e promover a degradação da proteína mutante. Além disso, o tratamento reduziu os défices motores e a neuropatologia nos modelos animais de doença», destaca a investigadora do CNC.

Além de Luís Pereira de Almeida e Ana Ferreira, participaram no estudo Sara Carmo-Silva, José Miguel Codêsso, Patrick Silva e Clévio Nóbrega, também investigadores do CNC, e Alberto Martinez e Marcondes França Jr., do Departamento de Neurologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (Brasil).

Ao demonstrar que o fármaco carbamazepina pode ser útil para tratar a doença de Machado-Joseph, e possivelmente outras doenças semelhantes, este estudo representa «um passo em frente na procura por um tratamento eficaz para esta doença neurodegenerativa, apesar de estar longe de ser uma cura», concluem os autores do estudo.

Cada vez menos portugueses fumam: apenas 14,5% dos inquiridos revela fumar, com 20,9% a indicarem serem ex-fumadores. Estes números confirmam a tendência verificada pelo Instituto Nacional de Estatística, que em 2019 registava uma redução de 3 pontos percentuais da população fumadora, de 20% em 2014, para 17% em 2019.

Apesar de muitos fumadores terem abandonado o vício durante os confinamentos, para 25,5% o aumento da ansiedade provocada pela pandemia e as condições proporcionadas pelo home-office provocaram uma subida no consumo de tabaco. Apenas 7,5% indica ter passado a fumar com menor frequência.

No entanto, as crescentes restrições ao consumo de tabaco em locais públicos revelam-se um obstáculo eficaz aos fumadores, já que 58,3% admite fumar menos devido à lei do tabaco.

As iniciativas e campanhas de sensibilização para os malefícios do tabaco também dão frutos: 82,4% dos fumadores já tentou deixar de fumar e 50% admite querer abandonar o vício nos próximos meses, sendo a saúde o principal motivo (72%) apontado para esta tomada de decisão, com 17% a referir os custos monetários do tabaco.

Portugueses recorrem a ajuda especializada para largar o tabaco

Dados deste estudo indicam ainda que 31% admite recorrer a consultas médicas e a terapias alternativas para abandonar o vício, já que o aumento da ansiedade e o stress são um dos principais receios de quem quer deixar de fumar.

“Ao longo dos últimos anos, temos reparado numa tendência crescente na procura de terapias alternativas como resposta a diversas situações, nomeadamente no combate ao tabagismo”, explica Alice Nunes, diretora de novos negócios da Fixando, revelando que 2021 registou uma subida de 37% na procura de especialistas em hipnoterapia e medicinas alternativas, face a 2020.

“Ainda que neste momento seja um mercado relativamente pequeno, acreditamos que nos próximos anos, à semelhança do que já acontece noutros países da Europa, as medicinas alternativas conquistem o seu espaço e passem a ser encaradas como uma opção viável para a prevenção da saúde e do bem-estar”, conclui Alice Nunes.

A mesma fonte avança que as consultas de medicinas alternativas e hipnoterapia têm atualmente um preço médio de 49€ por consulta, uma subida face aos 35€ praticados em 2020.

Considerada uma das doenças respiratórias mais subdiagnosticadas, sabe-se que a DPOC que afeta cerca de 14% dos portugueses com mais de 40 anos. Atualmente mais de 80% dos doentes com DPOC são fumadores, pelo que a sua sintomatologia acaba por ser desvalorizada por doentes e médicos. A tosse, a expetoração e a fadiga são queixas que as pessoas associam ao hábito tabágico.

A responsável da RESPIRA, também ela com DPOC, alerta para a necessidade de não se desvalorizarem determinados sintomas: “Há quem esteja anos a queixar-se de tosse e de cansaço sem ter acesso a uma espirometria. Note-se que um diagnóstico precoce permite que o doente possa iniciar o tratamento adequado o quanto antes, de modo a que o impacto nas tarefas do dia-a-dia seja minimizado.”

José Alves, Presidente da Fundação Portuguesa do Pulmão, acrescenta ainda que na altura em que os doentes manifestam os primeiros sintomas (falta de ar, tosse ou expetoração), a doença já está avançada. “As pessoas são doentes ainda antes de terem sintomas, porque estes só se manifestam quando há uma perda da função respiratória em cerca de 40 por cento”, explica.

Por se tratar de uma doença com um forte carácter evolutivo, com tendência para o agravamento dos sintomas, os profissionais de saúde chamam a atenção para o impacto que a pandemia teve no diagnóstico e o tratamento de doentes. Para Carlos Robalo Cordeiro “não só é preocupante perceber que houve uma diminuição de cerca de 15% de novos diagnósticos de doentes com DPOC, como constatar que se realizaram menos 30% de atos complementares de diagnóstico. É importante recuperar estes doentes que ficaram sem acesso aos cuidados de saúde, de modo a evitar o agravamento de uma doença que necessita de ser vigiada e controlada”.

Organizado pelo Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra e pela Associação de Estudos Respiratórios, o encontro conta ainda com a Inauguração da exposição comemorativa dos 50 anos do Serviço de Pneumologia, no átrio dos HUC- CHUC e com a Apresentação do livro de Homenagem ao Prof. Doutor António José de Amorim Robalo Cordeiro, uma iniciativa da Sociedade Portuguesa de Pneumologia que desta forma homenageia o médico, docente, investigador e uma das mais notáveis referências na medicina em Coimbra, a nível nacional e Internacional. António José de Amorim Robalo Cordeiro foi Diretor do Serviço de Pneumologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra, diretor do Centro de Pneumologia da Faculdade De Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC), tomando a iniciativa da criação do Centro de Imunologia na mesma instituição.

Apesar de ser uma das principais causas de morte em Portugal – de acordo com o Observatório Nacional das Doenças Respiratórias a DPOC foi responsável, em 2016, por 2791 óbitos, 20,7% das mortes registadas por doença respiratória – os portugueses desconhecem o que é esta doença, os seus sintomas e principais causas. “A DPOC é ainda uma doença pouco conhecida porque os sintomas que a caraterizam, como a tosse e a expetoração são, muitas vezes, atribuídas ao ato de fumar, sendo vistos como normais. O cansaço para esforços e a dificuldade respiratória, outros sintomas frequentes desta doença, são relacionados, pelos doentes, com a idade, peso excessivo ou patologia cardíaca, atrasando o diagnóstico”, reforçam os médicos pneumologistas.

João Munhá e Catarina Pissara esclarecem que “DPOC é um termo utilizado para designar uma condição crónica que engloba doença dos brônquios e do tecido pulmonar, caracterizada por dificuldade respiratória e cansaço de agravamento progressivo ao longo de anos, acompanhados de tosse e expetoração frequentes. Estas queixas podem ter episódios de agudização, designados como exacerbações, durante os quais há um agravamento anormal das queixas habituais, os quais podem ser desencadeados por infeções respiratórias ou outros fatores tais como fumos, poeiras e poluição. Estas exacerbações podem acarretar um risco de vida semelhante ao do enfarte do miocárdio, pelo que o seu reconhecimento é fundamental. Têm um impacto negativo na doença, não só pelo risco associado ao episódio, mas também por que a recuperação muitas vezes não é total e após cada episódio a condição crónica vai ficando pior”.

O fumo de tabaco é a principal causa de DPOC, sendo a cessação tabágica a medida mais eficaz para evitar o aparecimento desta doença. “Os fumadores inalam mais de 4000 compostos, muitos deles cancerígenos, que ao entrar em contacto com os pulmões desencadeiam uma inflamação que está na base do desenvolvimento da doença”, afirmam os especialistas. No entanto, a inalação de fumos e partículas também é um importante fator de risco para o aparecimento da doença. O seu diagnóstico é feito através de um exame – espirometria – que avalia a função respiratória, medindo a quantidade e fluxo de ar que entra e sai dos pulmões.

Lutando, precisamente, contra a falta de conhecimento da população em geral sobre a DPOC, os seus fatores risco e principais sintomas, a Sociedade Portuguesa de Pneumologia, relança a campanha “DPO… quê?”.