Atlas da Saúde

Além disso, pode estimular o sistema imunitário, promover o aumento do limiar da dor, acelerar o ritmo cardíaco e aumentar a oxigenação do cérebro (1). “Ao sorrir, as pessoas demonstram a sua autêntica personalidade, seja com um sorriso, uma gargalhada ou um simples gesto de alegria. O riso é essencial para o bem-estar,” comenta Juan Manuel Frade, Diretor Geral da Align Technology de Portugal e Espanha.

No entanto, sorrir e rir pode, por vezes, representar uma insegurança, o que leva muitas pessoas a deixarem de o fazer de forma espontânea e natural, por medo de mostrar os dentes, ao ponto de poder afetar a sua vida social. De acordo com o Barómetro de Saúde Oral 2022, apenas 32,3% dos portugueses têm dentição completa. Quase 70% da população portuguesa tem falta de dentes naturais e 6,4% tem falta de todos os dentes. (2)

As imperfeições na mordida não só podem afetar diretamente a qualidade de vida, como também podem esconder problemas dentários mais graves; a maloclusão, por exemplo, pode ter implicações tanto estéticas como funcionais na vida quotidiana das pessoas, como a baixa autoestima, a necessidade constante de esconder o sorriso, afetar a capacidade de mastigar, a necessidade de interromper refeições e dores na boca. (3)

Em Portugal, ano após ano, regista-se uma tendência positiva nas visitas ao dentista e um aumento do reconhecimento da sua importância. Há cada vez mais pessoas conscientes de que a falta de tratamento dentário, ou os cuidados dentários inadequados, podem levar a problemas como a sensibilidade dentária, a inflamação das gengivas e as perturbações da articulação temporomandibular e, mesmo nos casos mais graves, à perda de dentes.

Por conseguinte, o primeiro passo para prevenir qualquer tipo de infeção e manter um sorriso impecável começa com uma higiene adequada, que inclui a escovagem dos dentes e visitas regulares ao dentista para garantir que tudo está em ordem.

O médico dentista deve supervisionar o tratamento 

Por vezes, para conseguir o sorriso desejado, é também necessário corrigir possíveis malformações na boca, como o desalinhamento dentário ou maloclusões, que podem afetar o dia-a-dia das pessoas, tanto do ponto de vista estético como de saúde.

Para isto existem soluções como os tratamentos ortodônticos, que devem ser realizados por um profissional habilitado que oriente o paciente durante o processo, já que qualquer intervenção para alterar a posição dos dentes é um procedimento médico que movimenta os dentes através do osso.

O papel do médico dentista é fundamental desde a primeira consulta até ao fim do processo. A tecnologia e as ferramentas digitais ajudam-no a detetar as necessidades do paciente e a conseguir um tratamento adequado e adaptado ao paciente, evitando assim complicações que vão causar desconforto ou incómodo.

Os médicos dentistas e ortodontistas sabem que um sorriso é o reflexo da felicidade. Por esse motivo comprometem-se com os pacientes a avaliar cada situação e a disponibilizar os melhores tratamentos e tecnologias possíveis, para criar as bases para que os pacientes tenham a melhor saúde oral e nunca deixem de sorrir.

Referências:

1 Sociedade Espanhola de Neurologia: https://www.sen.es/saladeprensa/pdf/Link160.pdf

2 OMD, Barómetro Nacional de Saúde Oral 2022 Neue PowerPoint Template (omd.pt)

3 Revista do Ilustre Conselho Geral da Ordem dos Odontólogos e Estomatólogos de Espanha (Conselho Geral das Associações de Dentistas e Estomatologistas de Espanha): https://rcoe.es/articulo/48/afectacion-de-la-maloclusion-en-la-calidad-de-vida-del-paciente-odontopediatrico#:~:text=La%20maloclusi%C3%B3n%20puede%20relacionarse%20con,y%20dolor%20en%20la%20boca

De acordo com a especialista “a gravidez pode alterar a forma como os olhos propagam a luz devido à retenção de água (tal como acontece com o resto do organismo, por exemplo, os pés, dedos e tornozelos que ficam inchados), o que pode alterar a espessura e o formato da córnea causando alterações na visão, nomeadamente o aparecimento ou agravamento da miopia”.

No entanto, chama a atenção, estas alterações são transitórias pelo que se aconselha que se espere pelo menos algumas semanas, após o nascimento do bebé, para consultar o oftalmologista. “O mesmo racional é aplicável a cirurgias com intenção refrativa (independência de óculos ou lentes de contacto); estas devem ser diferidas para pelo menos seis meses do pós-parto”, revela.

Por isso saiba que a visão embaçada ou olho seco estão entre as alterações mais frequentes e que merecem alguns cuidados.

Segundo Ana Figueiredo, “as flutuações hormonais próprias da gravidez podem alterar a qualidade e a quantidade de produção de lágrimas, levando à síndrome do olho seco, com sintomas que incluem lacrimejo intermitente e excessivo, visão enevoada e sensação de corpo estranho. Isso ocorre porque as minúsculas glândulas que revestem as margens superior e inferior da pálpebra (chamadas glândulas de Meibomius) diminuem a sua produção pelos níveis mais baixos de hormonas – os chamados androgénios – na gravidez. Por outro lado, é possível que, ao longo da gestação, a mulher sofra com alguns desses sintomas causados por um desequilíbrio na quantidade de lágrimas ou evaporação excessiva”. No entanto, explica que esta síndrome “não está necessariamente ligada à gravidez e pode ser desenvolvida através do uso excessivo de computadores/ecrãs e à exposição frequente a vento ou ar condicionado, por exemplo”.

Os sintomas de olho seco, revela, “devem ser tratados com recurso a lágrimas artificiais, que podem ser adquiridas livremente na farmácia, sem receita médica. Existem múltiplas formulações disponíveis (frasco, unidose, mais viscosas ou mais fluidas), sendo a mais adequada a cada caso facilmente aconselhada por um oftalmologista. Além disso, o problema pode ser minimizado, evitando permanecer em ambientes com poeira ou vento excessivo”.

No caso do uso de lentes de contato, acrescenta a médica oftalmologista, “o reforço da lubrificação ocular é mandatório para melhorar a sua tolerância”.

Outros sintomas como “visão enevoada, moscas volantes, manchas escuras - escotomas - no campo de visão, sensibilidade à luz ou perda temporária da visão”, devem representar um sinal de alerta para consultar o mais rápido possível um médico oftalmologista, afirma Ana Figueiredo, sobretudo se a grávida é ou está em risco de ser diabética ou hipertensa.

“As futuras mães com diabetes necessitam de ser monitorizadas cuidadosamente, uma vez que a gravidez pode agravar uma doença ocular prévia. Os sinais de retinopatia diabética incluem, entre outros, visão enevoada, moscas volantes e manchas escuras (escotomas) no campo de visão. O aparecimento da retinopatia, ou agravamento da doença pré-existente, podem determinar a necessidade de rápido tratamento com laser, injeções intraoculares ou mesmo cirurgia. Por outro lado, a diabetes gestacional, um quadro que surge durante a gravidez e desaparece após o parto, também pode causar distúrbios visuais, os quais tendem a reverter após o nascimento do bebé”, explica.

Segundo a especialista, “a hipertensão e a proteinúria de início recente (excesso de proteínas na urina) são dois sintomas cardinais da pré-eclâmpsia e, como a pressão arterial, pode subir rapidamente e colocar em risco a saúde da mãe e do bebé, cuidados rápidos e dirigidos revelam-se essenciais”.

Estudos indicam que 5% a 8% dos casos dessa doença são diagnosticados a partir de sintomas oculares como sensibilidade à luz, perda temporária da visão, manchas pretas ou “flashes” no campo visual e, ainda, visão enevoada. “Em ambos os quadros (diabetes ou hipertensão arterial), o seu diagnóstico precoce depende da realização de um exame de fundo de olho, ou oftalmoscopia, durante a gravidez. Por intermédio de um aparelho, o oftalmologista consegue avaliar o status das artérias, veias da retina, bem como do nervo ótico”, revela adiantando que “a redução dos riscos destas complicações oftalmológicas implica um controlo adequado dos níveis de pressão arterial e glicemia no sangue, efetuado através do seguimento apertado das gestações que se compliquem com a presença destas patologias”.

Por outro lado, se sofre de glaucoma, saiba que durante a gravidez, a pressão ocular tende a diminuir ligeiramente. “Em todo o caso, é recomendado um acompanhamento oftalmológico regular com vista à avaliação periódica do valor da pressão ocular e respetivo ajuste, através dos fármacos/colírios que sejam mais seguros usar em cada trimestre da gestação”, alerta a médica.  

Sempre que a pressão ocular se mantenha descontrolada e acima do desejável, há perigo de lesão irreversível do nervo ótico pelo que poderá ser equacionada a necessidade de uma cirurgia.

“Assim sendo qualquer mulher grávida com histórico em termos de patologia oftalmológica (alta miopia, uveíte, retinopatia diabética, glaucoma ou relacionada com o mero uso de meios corretivos – óculos ou lentes de contacto), deve conhecer o seu padrão de visão habitual por forma a identificar quaisquer alterações e procurar ajuda diferenciada imediata que possa identificar se se trata de algo fisiológico, e como tal reversível após o parto, ou pelo contrário, é uma patologia que implique vigilância e/ou tratamento ao longo da gravidez”, sublinha Ana Figueiredo, acrescentando que a adoção de medidas de estilo de vida saudável, nomeadamente cuidados na gestão do peso, alimentação equilibrada e prática regular de exercício físico são também elas determinantes na redução do aparecimento de complicações.

Essa pressão social pode levar a perturbações de autoimagem, como a dismorfia corporal – uma perturbação psicológica que tem como base uma preocupação excessiva com o corpo, ou falhas percebidas na aparência física que não são observáveis ou parecem ligeiros aos outros. Esta preocupação causa mal-estar clinicamente significativo, gerando ansiedade, tensão desamparo e hipersensibilidade à crítica, sentimentos de culpa, autodepreciação e desvalorização pessoal. Este tipo de pessoas usualmente, julgam a autoestima com base na forma corporal, sobrevalorizando pequenas imperfeições ou imaginando-as de forma negativa. E isso tem um impacto significativo na autoestima, assim como pode afetar o individuo em termos pessoais e profissionais.

No Dia Internacional sem Dieta, é realmente muito importante que as pessoas entendam que a imagem corporal idealizada pela média é irrealista e, sejamos francos, inalcançável para a maioria das pessoas. A pressão para se adequar a essa imagem idealizada pode levar a dietas extremas e perigosas – as dietas ioiô-, como a restrição calórica excessiva e o uso de laxantes ou diuréticos, que podem ter efeitos colaterais graves para a saúde física e mental.

Não adianta fugir da questão, a eterna busca do corpo e imagem perfeitos, pode resultar em disfunções alimentares extremas e difíceis de tratar, a exemplo, ocorre-me neste momento a anorexia e bulimia nervosa. São perturbações suficientemente graves que não raras vezes levam a consequências perturbadoras para a saúde física e mental e, no limite, a internamentos compulsivos para salvar a vítima desta síndrome da autodestruição.

Vivemos numa sociedade de equívocos, a busca da imagem idealizada – a selfie perfeita, imposta pelos média, redes sociais e também pelo mundo da moda, levam a uma busca pelas famosas “dietas da moda”. São regimes alimentares quase sempre irrealista e que prometem resultados rápidos na perda de peso, mas geralmente carecem de evidências científicas sólidas, ou são apenas mitos sem evidências que as sustentam. Essas dietas muitas vezes envolvem a eliminação radical de grupos alimentares ou nutrientes essenciais, o que pode levar a deficiências nutricionais e a outros problemas de saúde levando a picos de ansiedade extrema e a sentimentos de culpa autodirigida com grande impacto na autoimagem. Muitas vezes, essas dietas podem desencadear comportamentos alimentares desordenados, como compulsão alimentar e restrição alimentar excessiva, resultando em perturbações alimentares graves, como anorexia e bulimia nervosa.

Atente-se, por exemplo, na famigerada anorexia nervosa, esta síndrome é caracterizado por uma restrição severa na ingestão de alimentos, prática excessiva de exercícios físicos, e imagem corporal distorcida. Geralmente, esta perturbação alimentar acarreta muito sofrimento para a vítima e para os seus familiares, que se sentem impotentes para ajudar. Esta problemática inclui perda significativa de peso e risco para a saúde física e mental. Esta é uma perturbação muito grave que requer tratamento multidisciplinar para a recuperação do peso saudável, melhoria da imagem corporal e uma psicoeducação para a adoção de hábitos alimentares saudáveis.

Outra perturbação alimentar inóspita e que resulta da idealização social, é a bulimia nervosa. Neste caso é caracterizada por episódios de compulsão alimentar seguidos de comportamentos compensatórios inapropriados – como a ingestão episódica e massiva de alguns alimentos. Naturalmente, o comer excessivamente, vai-se traduzir em sentimentos de culpa na autoimagem e o medo intenso de ganhar peso levando ao aparecimento do ciclo compulsão e purgação, e podem manifestar-se com sintomatologia depressivas e/ou ansiogénicas, perturbação de sono e comportamentos obsessivos versus compulsivos – personalidades do tipo Cluster B, são os sentimentos mais comuns a estes indivíduos. Como resultado as consequências físicas e mentais são desastrosas, requerendo tratamento multidisciplinar para a interrupção do ciclo de compulsão e purgação, mas sobretudo torna-se necessário uma psicoeducação na melhoria da imagem corporal e adoção de hábitos alimentares saudáveis.

Se pensarmos que “cada caso é um caso”, uma dieta alimentar saudável deve ser essencialmente funcional e adaptada a cada indivíduo. Mas sobretudo adaptada às necessidades individuais do corpo de cada um. Naturalmente, considerando as especificidades biológicas, fisiológicas e sociais de cada pessoa.

As chamadas "dietas da moda" que impõem regras específicas e rígidas, com alimentos proibidos ou permitidos em tempos determinados, ignoram as necessidades individuais do organismo e tratam o corpo como um padrão universal. Essa abordagem generalizada pode levar a complicações nutricionais e problemas de saúde, uma vez que as necessidades nutricionais variam entre os indivíduos.

Recordo que a alimentação deve ser vista como uma abordagem holística, levando em consideração não apenas a nutrição, mas também o bem-estar mental e social do indivíduo por forma que a sua autoimagem, seja fortalecida dentro de um padrão saudável e equilibrado.

Para ajudar as pessoas a lidar com a pressão social em relação à imagem corporal, é importante que elas desenvolvam uma autoimagem positiva e aprendam a aceitar seus corpos como eles são. O principal objetivo de uma dieta equilibrada é a de devolver a estabilidade, mas fazê-lo de forma realista. Mas a pressão social e as dietas da moda fazem com que se passe de um desequilíbrio para outro. Por outras palavras, tenho para mim que uma dieta que resulta é sempre aquela que traduz um final feliz, em termos emocionais e físicos. Os profissionais de saúde, como nutricionistas, psicólogos e coaches de imagem, podem desempenhar um papel importante na promoção de uma autoimagem positiva e na prevenção de transtornos alimentares.

Pessoalmente, recomendo uma abordagem multidisciplinar como ao uso de orientação nutricional, hipnose clínica e o coaching simultaneamente, podem ser ferramentas valiosas na promoção de uma autoimagem positiva e na prevenção de transtornos alimentares. A hipnose clínica, por exemplo, é uma abordagem natural, inócua e não invasiva que pode ajudar as pessoas a superar as distorções cognitivas, obstáculos mentais e bloqueios emocionais que possam estar afetando a sua relação com a comida e com a imagem do seu corpo. São abordagens que ajudam a entender que um corpo saudável é mais importante do que um corpo magro.

Comemora-se o “Dia Internacional da Dieta”, e façamos um alerta, é preciso reconhecer o impacto que a representação idealizada da beleza tem nas pessoas e trabalhar para promover uma imagem corporal saudável e realista. Os média, as empresas de moda e beleza podem trabalhar para promover a diversidade de tamanhos e formas corporais em anúncios e campanhas na promoção dos seus produtos.

Em resumo, a autoimagem e a aceitação do corpo são questões fundamentais para a saúde mental e física das pessoas. É importante ensinarem as pessoas que aprendam a valorizar os seus pontos fortes, as suas realizações pessoais, em vez de apenas a sua aparência física. Isso pode ser mais facilmente alcançado através de práticas terapêuticas, como a hipnose clínica, que pode ajudar a reprogramar as crenças e padrões de pensamento negativos em relação à imagem corporal, já que a hipnose trata a raiz do problema. A hipnose apresenta soluções novas para problemas antigos sendo uma abordagem natural, inócua e não-invasiva faz uso dos recursos internos da e desbloqueia o que porventura possa estar a afetar emocionalmente o paciente. No caso dos transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia nervosa, são doenças graves, mas que podem ser prevenidas com a ajuda de especialistas e profissionais de saúde e uma mudança na cultura e na média que promove uma imagem corporal saudável e realista.

 
Dra. Cátia Costa Lopes – Licenciada em Psicologia 
Dr. Alberto Lopes - Neuropsicólogo/Hipnoterapeuta
Clínica Dr. Alberto Lopes - Psicologia & Hipnose Clínica

Estima-se que, em Portugal, a Hipertensão Arterial Pulmonar afete cerca de 300 pessoas. No mundo, são mais de 25 milhões aqueles que sofrem de uma doença grave, sem cura e que, habitualmente, é diagnosticada em fases avançadas. Para ajudarmos a compreender a doença, começo por lhe perguntar em que consiste e quais as principais causas?

A hipertensão arterial pulmonar é de facto uma doença rara, mas grave que se caracteriza por alterações da vasculatura pulmonar que condicionam uma pressão nas artérias pulmonares mais elevada, dificultando a função do ventrículo direito em bombear sangue. Muitas vezes a causa é desconhecida e nesse caso definimos como hipertensão arterial pulmonar idiopática. Outras vezes pode ser hereditária ou associada a consumo de drogas, fármacos ou anorexígenos.  Pode ainda aparecer associada a outras doenças como doenças do tecido conjuntivo mais conhecidas como doenças autoimunes, à infeção por VIH, a cardiopatias congénitas ou a doença hepática cronica com hipertensão portal. 

Há, no entanto, causas menos comuns como a obesidade, por exemplo… Que causas são estas?

A obesidade pode por alguns mecanismos condicionar hipertensão pulmonar, mas não propriamente hipertensão arterial pulmonar que é já uma forma específica de hipertensão pulmonar. Normalmente a obesidade associa-se a síndrome de apneia obstrutiva do sono ou síndromes de hipoventilação que podem de facto condicionar hipertensão pulmonar. 

Podemos falar em grupos de risco? A que outras patologias pode estar associada?

Podemos sim. Como disse na primeira questão, existem formas de hipertensão pulmonar que aparecem associadas a outras doenças. Assim sendo, podemos identificar as pessoas que tenham essas doenças como doentes de risco para hipertensão arterial pulmonar. Nestes casos o screening anual com ecocardiograma até pode estar recomendado como acontece por exemplo na esclerose sistémica. Devemos estar mais atentos ao aparecimento de sintomas nestes grupos de risco.

Sendo frequentemente ignorados, quais os principais sintomas da doença? Quais os sinais de alerta?

Os sintomas mais frequentes são a dispneia de esforço, ou seja, uma falta de ar desproporcional para um determinado esforço. Numa fase inicial da doença é para esforços intensos como subir lanços de escadas, mas à medida que a doença vai avançando a falta de ar surge para esforços progressivamente menores até causar franca limitação nas tarefas do dia-a-dia. Os sinais de alarme são sintomas que normalmente aparecem numa fase mais avançada da doença e se associam a gravidade como desmaio durante o esforço ou logo após o esforço, inchaço das pernas e/ou barriga, tosse com sangue ou angina de peito.

Diria que esta patologia pode estar subdiagnosticada? O que contribui para os atrasos no seu diagnóstico?

Eu tenho a certeza que esta doença está subdiagnosticada. Mais do que isso! A maioria dos doentes apresenta-se nos centros de referência tardiamente, ou seja, numa fase já avançada da doença. O principal motivo é o facto de os sintomas serem muito inespecíficos e facilmente confundidos com outras doenças cardiovasculares ou doenças pulmonares como asma, insuficiência cardíaca esquerda, DPOC. Outro motivo é a desvalorização destes sintomas pelos próprios doentes porque se instalam progressivamente e as pessoas vão-se adaptando, evitando subidas ingremes ou subir escadas.

A partir de que idade podem surgir os primeiros sintomas? E como é feito o seu diagnóstico? 

Não existe uma idade para o aparecimento dos sintomas. Podem inclusivamente surgir durante a infância. Tudo depende da causa da hipertensão pulmonar. Quando hereditária ou associada a cardiopatias congénitas podem surgir ainda em crianças. Nas formas associadas a doenças do tecido conjuntivo por exemplo, é uma faixa etária mais elevada. Após a suspeita clínica o limiar para realização de ecocardiograma deve ser baixo, por ser um exame facilmente acessível e inócuo para o paciente. Se houver sinais suspeitos de hipertensão pulmonar no ecocardiograma, então o diagnostico deve ser confirmado, já nos centros de referência, através da realização de cateterismo cardíaco direito.

Em que consiste o tratamento? Em que casos está recomendado o transplante pulmonar?

Atualmente, a base do tratamento consiste na utilização de fármacos específicos que pretendem baixar a pressão nas artérias pulmonares – vasodilatadores pulmonares. É uma terapêutica específica, de utilização exclusivamente hospitalar e preferencialmente utilizada nos centros de tratamento que existem em Portugal e que estão definidos. O transplante pulmonar é uma estratégia de recurso para uma fase tardia da doença, em que a resposta ao tratamento com vasodilatadores pulmonares é insuficiente.

Quais os principais desafios nesta área?

Em primeiro lugar, eu diria que é o diagnóstico precoce: Reduzir o tempo que demora aos doentes a chegar aos centros de tratamento desde o início dos sintomas. Mas depois vêm outras formas de desafios relacionados com o facto de a hipertensão arterial pulmonar ainda ser uma doença cronica progressiva, sem cura. Seria bom aparecerem novos fármacos ou intervenções com intuito curativo que fossem verdadeiros modificadores de prognóstico.

Para aqueles que convivem com a doença, quais os principais cuidados a ter?

À semelhança da população em geral, devem adquirir hábitos de vida saudável: não fumar, comer bem, controlar o peso e evitar ter uma vida sedentária (salvo indicação em contrário). Depois há orientações específicas para estes doentes como a indicação para a vacinação contra a pneumonia, gripe e COVID-19. A gravidez está contraindicada na maioria dos casos e por isso em mulheres em idade fértil devem usar métodos eficazes de contraceção.

No âmbito do dia Mundial da Hipertensão Pulmonar, que mensagem gostaria de deixar?

Gostava de deixar uma mensagem de esperança. Esta é uma área com intensa investigação clínica, com inúmeros fármacos inovadores em teste, alguns aparentemente promissores. Em Portugal temos centros diferenciados com equipas multidisciplinares motivadas que todos os dias trabalham com vista a melhorar a prática clínica para que os nossos doentes possam ter acesso aos melhores cuidados de saúde.