Atlas da Saúde

Embora o parto seja a única terapia disponível, não significa a cura desta condição. É que como explica a especialista, "mesmo depois de dar à luz, as mulheres podem ter uma tensão arterial perigosamente elevada durante vários dias ou semanas". "E continuam a correr um risco elevado de doenças cardiovasculares e renais décadas mais tarde”, acrescenta.

Através de uma combinação de experiências laboratoriais e estudos epidemiológicos, Garovic demonstrou que as mulheres com pré-eclâmpsia sofrem um estado de envelhecimento acelerado. Isto leva-as a desenvolver doenças relacionadas com a idade, como ataques cardíacos, acidentes vasculares cerebrais e insuficiência renal.

A investigação desta especialista está a revelar um potencial mecanismo subjacente à pré-eclâmpsia que poderá resultar na primeira terapêutica concebida para tratar a causa subjacente da doença. O trabalho também realça a importância de um maior rastreio e tratamento das mulheres com antecedentes de pré-eclâmpsia.

A maior parte da investigação sobre a pré-eclampsia baseia-se na premissa de que a doença surge na placenta, o órgão que se materializa em cada gravidez para proteger e nutrir o bebé em desenvolvimento. Os investigadores acreditam que, na pré-eclâmpsia, a placenta segrega moléculas para o sistema circulatório da mãe. Estas moléculas causam inflamação e interferem com a formação de novos vasos sanguíneos, um processo conhecido como angiogénese. Os investigadores acreditam que estas moléculas nocivas causam uma doença sistémica na mulher grávida.

O objetivo é identificar a molécula ou moléculas responsáveis, explica a nefrologista responsável pela investigação.

Durante décadas, os investigadores notaram que as placentas de gravidezes pré-eclâmpticas apresentavam frequentemente sinais de envelhecimento mais rápido do que as placentas de gravidezes normais. "No entanto, era contraintuitivo dizer que a pré-eclâmpsia era uma doença do envelhecimento se olhássemos para o caso de alguém com 25 anos", explica Garovic.

De facto, muitas das moléculas elevadas nas gravidezes pré-eclâmpticas eram marcadores bem conhecidos da senescência, um estado celular que significa literalmente "o processo de envelhecer". Garovic teorizou que a senescência pode ser a via pela qual algumas mulheres desenvolvem pré-eclâmpsia. As células senescentes deixam de se dividir, mas não morrem e nem sempre são eliminadas do organismo. Em vez disso, por vezes acumulam-se nos tecidos e segregam moléculas nocivas.

Utilizando amostras e dados do Projeto Epidemiológico de Rochester, Garovic seguiu vários sinais de envelhecimento e senescência em mulheres com e sem gravidezes pré-eclâmpticas. Juntamente com as ginecologistas obstetras da Mayo Clinic, Wendy White e Yvonne Butler Tobah, descobriu que as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia têm um maior número de doenças crónicas mais tarde na vida e desenvolvem estas doenças numa idade muito mais jovem do que as que não têm antecedentes de pré-eclâmpsia.

Também se associou aos especialistas em senescência celular da Mayo Clinic, James Kirkland e Tamara Tchkonia, para demonstrar que as mulheres com pré-eclâmpsia sofrem um envelhecimento acelerado durante a gravidez, tal como demonstrado pelo "relógio epigenético". Estes relógios epigenéticos permitem aos investigadores calcular o envelhecimento biológico do sangue e de outros tecidos, medindo a acumulação de marcadores de metilo (que se alteram ao longo do tempo em qualquer organismo) em centenas de locais do genoma.

Os investigadores descobriram que, durante a gravidez e na altura do parto, as mulheres com pré-eclâmpsia envelheceram, em média, 2,4 anos mais depressa do que as mulheres que não tiveram problemas durante a gravidez.

Garovic está confiante de que os novos medicamentos que estão a ser desenvolvidos na área da senescência irão um dia revelar-se seguros para utilização durante a gravidez e oferecer mais opções às mulheres em risco.

Embora, atualmente, não existam tratamentos específicos disponíveis para tratar as células senescentes em mulheres com antecedentes de pré-eclâmpsia, Garovic acredita que a investigação sobre as associações entre esta complicação da gravidez e problemas de saúde futuros terá um grande impacto.

Os estudos realizados pela médica e por outros profissionais já estão a conduzir à adoção de novas orientações para o rastreio e tratamento de mulheres em risco, com o objetivo final de melhorar os resultados e salvar vidas. Por exemplo, Garovic fez parte de um grupo de trabalho da American Heart Association que analisou a hipertensão na gravidez. Redigiu a declaração científica da associação que defendia mais trabalho para proteger as mulheres das complicações da gravidez hipertensiva e das possíveis consequências pós-gravidez.

"Para as mulheres que tiveram pré-eclâmpsia, é necessário controlar a tensão arterial, verificar o colesterol e acompanhar a função renal", explica. "Temos de acompanhar o IMC e o peso, bem como tentar controlar as alterações do estilo de vida e a saúde da mulher a longo prazo."

Com o objetivo de demonstrar a relação entre a poluição e a fertilidade feminina, uma equipa de investigadores - entre eles, Ernesto Alfaro-Moreno -, explorou a presença de partículas de poluição do ar em tecidos de ovários humanos e em ovócitos em vários estágios de maturação, tendo conseguido, «com recurso a tecnologia de laser (femtosecond pulsed laser illumination), visualizar as partículas de carbono negro em amostras de tecidos humanos, estando presentes em todo o fluido folicular examinado».

Segundo o INL, esta investigação «levanta preocupações quanto ao perigo de as partículas poluentes comprometerem a fertilidade feminina».

«Com um número finito de oócitos à nascença, cada mulher possui células sexuais em estado imaturo potencialmente encerradas em folículos durante décadas. Ao longo dos anos reprodutivos, a maturação dos ovócitos culmina na libertação de uma única célula a cada mês (ovulação). O estudo foi conduzido em tecido com folículos em diferentes fases de crescimento e no fluido que envolve os oócitos antes da ovulação. Em todos os estados de maturação, foram encontradas partículas de poluição do ar, comprovando a capacidade de alcançar as células sexuais femininas», esclarece em comunicado.

Estudo anteriores destacaram a ligação entre a qualidade do ar e a perda de fertilidade em mulheres. «No entanto, as orientações atuais da Organização Mundial de Saúde para a qualidade do ar baseiam-se na saúde respiratória, desconsiderando os impactos na saúde reprodutiva», alerta o grupo de investigação.

Segundo Eva Bongaerts, responsável pela condução do estudo, estes resultados «sugerem que a matéria poluente não permanece nos pulmões, alcançando outros órgãos, onde se incluem, necessariamente, os ovários».

Deste modo, e de acordo com os investigadores, urge recolocar a saúde feminina no centro da atenção da ciência e da agenda pública.

O estudo “Ambient black carbon particles in human ovaries and follicular fluid”, foi publicado na revista Environment International e pode ser consultado aqui: https://doi.org/10.1016/j.envint.2023.10814.

De acordo com a comunicado do Governo, “A Lei de Saúde Mental dispõe sobre a definição, os fundamentos e os objetivos da política de saúde mental, consagra os direitos e deveres das pessoas com necessidade de cuidados de saúde mental, regula as restrições dos seus direitos e estabelece as garantias de proteção da liberdade e da autonomia destas pessoas. O diploma reflete o quadro valorativo à luz do qual devem ser entendidas todas as abordagens terapêuticas neste domínio, baseadas na dignidade da pessoa humana”.

O que muda

Com vista a assegurar a efetividade dos direitos de que é titular, prevê-se que a pessoa com necessidade de cuidados de saúde mental seja apoiada ou representada, no exercício dos mesmos, consoante os casos, pelo acompanhante (ao abrigo do regime do maior acompanhado), pelo procurador de cuidados de saúde, pelo mandatário, pela pessoa que exerça as responsabilidades parentais, a tutela ou a quem tenha sido confiada.

Nesse contexto, prevê-se na nova lei a figura, intencionalmente informal, da pessoa da confiança — pessoa escolhida por quem tem necessidade de cuidados de saúde mental e por si expressamente indicada para, com a sua concordância, lhe prestar apoio no exercício dos seus direitos. Adicionalmente, o respeito pelas pessoas com necessidade de cuidados de saúde mental implica ver respeitadas a sua vontade e preferências, que podem ser expressas antecipadamente sob a forma de diretivas antecipadas de vontade.

Outra mudança prende-se com os requisitos e condições para o tratamento involuntário, o qual substitui o internamento compulsivo. Nos termos da nova Lei de Saúde Mental, a sujeição de cidadãos com doença mental a tratamento involuntário pode ser determinada em caso de recusa do tratamento medicamente prescrito, necessário para prevenir ou eliminar um perigo para bens jurídicos do próprio ou de terceiros.

O tratamento involuntário só pode ter lugar se for a única forma de garantir o tratamento medicamente prescrito, devendo ser adequado a prevenir ou eliminar uma das situações de perigo referidas e ser proporcional à gravidade da doença mental, ao grau do perigo e à relevância do bem jurídico.

O tratamento tem finalidade terapêutica, sendo orientado para a recuperação integral da pessoa, mediante intervenção terapêutica e psicossocial, visando a (re)capacitação, o (re)empoderamento, a reposição da autonomia da pessoa que recusa o tratamento que lhe está medicamente indicado, como forma de evitar consequências irreversíveis para a sua saúde mental, bem como a de prevenir a prática de crimes. Em coerência com a finalidade que lhe é apontada, a pessoa em tratamento involuntário participa, na medida da sua capacidade, na elaboração e execução do respetivo plano de cuidados e é ativamente envolvida nas decisões sobre o desenvolvimento do processo terapêutico.

A lei estabelece uma preferência pelo tratamento involuntário em ambulatório, assegurado pelos serviços locais de saúde mental e/ou equipas comunitárias de saúde mental, exceto se o internamento for a única forma de garantir o tratamento medicamente prescrito, cessando logo que o tratamento possa ser retomado em ambulatório.

A decisão de determinar o tratamento involuntário é uma decisão judicial, necessariamente fundamentada e baseada em avaliação clínico-psiquiátrica.

Impacto no sistema de saúde forense

A nova Lei de Saúde Mental procede também à revogação do n.º 3 do artigo 92.º do Código Penal, que, até agora, permitia, em certos casos, a prorrogação sucessiva das medidas de segurança de internamento de cidadãos inimputáveis. A subsistência de tal regime era há muito questionada, por permitir que as medidas de internamento pudessem ter, na prática, duração ilimitada ou mesmo perpétua.

Assim, com a entrada em vigor da nova lei, cessarão as medidas de segurança de internamento que, à data, já tenham ultrapassado a duração máxima da pena prevista para o tipo de crime. De acordo com o levantamento elaborado pelos serviços de internamento, estima-se que 46 pessoas estejam nessa situação na data da entrada em vigor do diploma. A cessação da medida depende, contudo, de determinação judicial.

Com vista a preparar a entrada em vigor do novo regime, o Governo estabeleceu uma articulação estreita entre as áreas governativas da Justiça, da Segurança Social e da Saúde, definindo uma metodologia através da qual foi feito o levantamento de todos os casos em relação aos quais era previsível a cessação da medida, caracterizando-se a situação clínica e social de cada um desses cidadãos através de uma abordagem multidisciplinar, congregando as informações da área da Reinserção Social, da Saúde Mental e da Segurança Social

Com base nessa caracterização, procurou-se definir a resposta mais adequada às capacidades e necessidades de cada um dos cidadãos. As respostas podem passar pela reinserção em meio familiar, pela instalação em estruturas residenciais, seja para pessoas idosas, seja para pessoas com deficiência, diferentes tipologias de respostas habitacionais, pela colocação em instituições de saúde ou em unidades da rede de cuidados continuados integrados de saúde mental.

No caso das pessoas que necessitem de manter acompanhamento de saúde mental, este será sempre assegurado pelos serviços locais de saúde mental da área da residência. Nos casos em que, devido à doença mental e à recusa de tratamento, a pessoa possa representar um perigo para bens jurídicos, próprios ou alheios, poderá ser decretado por um tribunal uma medida de tratamento involuntário, incluindo internamento involuntário, ao abrigo da Lei de Saúde Mental, nos termos acima descritos.

No caso de pessoas que, por razões de idade, saúde, deficiência ou pelo seu comportamento se encontrem impossibilitadas de exercer pessoal, plena e conscientemente os seus direitos, podem beneficiar do Regime do Maior Acompanhado, aprovado pela Lei nº 49/2018 de 14 de agosto, que permite aos tribunais decretar as necessárias medidas de acompanhamento, nomeadamente designar pessoa ou pessoas encarregadas do acompanhamento, ou seja, incumbidas de as ajudar ou representar na tomada de decisões de natureza pessoal ou patrimonial.

Descobertas

A equipa descobriu um desequilíbrio anormal de neurónios excitatórios no prosencéfalo das pessoas com a doença, em função do tamanho da cabeça.

"Esta tecnologia de organoides permitiu-nos recriar o desenvolvimento cerebral alterado que ocorreu nos doentes quando estavam no útero. Acredita-se que é aí que se origina a perturbação do espetro do autismo", explica Alexej Abyzov, investigador genómico do Departamento de Ciências de Cuidados Quantitativos do Centro de Medicina Individualizada da Mayo Clinic.

O que é a perturbação do espetro do autismo?

A perturbação do espetro do autismo é uma doença neurológica que afeta a forma como as pessoas percecionam e interagem com os outros. Cria desafios à comunicação e ao comportamento social. O termo "espetro" realça uma grande variedade de sintomas e graus de gravidade. Inclui o autismo, a síndrome de Asperger, a perturbação desintegrativa da infância e uma forma não específica de perturbação pervasiva do desenvolvimento.

A Organização Mundial de Saúde estima que 1 em cada 100 crianças em todo o mundo tem autismo.

Mais informações sobre os "mini-cérebros

Para o estudo, os cientistas começaram por criar modelos tridimensionais em miniatura semelhantes ao cérebro, denominados organoides. Os aglomerados de células do tamanho de uma ervilha começaram por ser células da pele de pessoas com perturbações do espetro do autismo. As células da pele foram colocadas numa placa de Petri e "reprogramadas" para regressarem a um estado semelhante ao das células estaminais, as chamadas células estaminais pluripotentes induzidas. Estas chamadas células-mestras podem ser induzidas a desenvolver-se em qualquer célula do corpo, incluindo células cerebrais. 

Os cientistas utilizaram então uma tecnologia especial chamada sequenciação do ácido ribonucleico (ARN) de uma única célula para estudar os padrões de expressão genética das células cerebrais individuais. No total, examinaram 664.272 células cerebrais em três fases diferentes do desenvolvimento do cérebro.

Os cientistas descobriram também que o desequilíbrio nos neurónios resultava de alterações na atividade de certos genes conhecidos como "fatores de transcrição", que desempenham um papel essencial na orientação do desenvolvimento das células durante as fases iniciais da formação do cérebro.

Construir a evidência

Este estudo baseia-se em 13 anos de estudos publicados sobre a perturbação do espetro do autismo por Abyzov e seus colaboradores, incluindo Flora Vaccarino, neurocientista da Universidade de Yale. Num estudo pioneiro, demonstraram as diferenças moleculares em organoides entre pessoas com e sem autismo e implicaram a desregulação de um fator de transcrição específico chamado FOXG1 como a causa subjacente da perturbação.

"O autismo é, acima de tudo, uma doença genética. O nosso objetivo é ter a capacidade de determinar o risco de perturbação do espetro do autismo e, eventualmente, de o prevenir num nascituro através de testes genéticos durante os cuidados pré-natais. No entanto, isso exigiria um conhecimento pormenorizado da forma como a regulação cerebral é afetada durante o desenvolvimento. Há muitos aspetos em que os organoides podem ajudar nesta direção", explica Abyzov.

Segundo a unidade Hospitalar, “este importante passo de certificação e gestão da qualidade coloca o HFF na linha da frente como o único hospital nacional detentor de reconhecimento dos mais exigentes parâmetros internacionais de qualidade. Este processo constituiu um desafio estratégico que afirma a excelência clínica e organizacional do HFF e o seu compromisso de melhoria contínua dos processos, trazendo benefícios para a segurança dos doentes transplantados e repercussões diretas nos cuidados de saúde prestados aos utentes que beneficiam dos órgãos e tecidos colhidos no HFF”.

E explica: “Esta certificação da qualidade foi alcançada para os processos de doação e colheita de órgãos em dadores em morte cerebral e para a doação e colheita de córneas em dadores de coração parado. Resultou do trabalho meticuloso empreendido pelo Núcleo de Coordenação Hospitalar de Doação (NCHD) do HFF, uma equipa multidisciplinar formada por seis médicos, dois enfermeiros e um técnico operacional, todos com formação específica e continuada nesta área”.

Esta é mais uma inovação levada a cabo pelo NCHD, que tem impulsionado desde a sua constituição, em 2009, um espírito empreendedor, para promover as dádivas de órgãos na instituição. No âmbito desse dinamismo, destaca-se o desenvolvimento da ferramenta informática “DonorNow”, em parceria com o Serviço de Tecnologias de Informação e Comunicação, para sinalização automática de “catástrofes neurológicas” através dos exames de Tomografia Computorizada realizados no HFF; o sistema de sinalização de óbitos no serviço de Anatomia Patológica; a participação na elaboração do Registo Português de Transplantação, em parceria com o Instituto Português do Sangue e da Transplantação (IPST), para além da apresentação de diversos trabalhos em reuniões científicas, cursos e ações de divulgação junto de escolas secundárias.

O desenvolvimento e consolidação dos processos de doação e colheita, permitiram implementar programas de transplante de córneas pelo Serviço de Oftalmologia do HFF, bem como de aplicação de tecido osteotendinoso pelo Serviço de Ortopedia, atividades todas elas também devidamente autorizadas pelo IPST e certificadas pelo programa da qualidade da Direção Geral da Saúde (DGS).

O processo de identificação de potenciais dadores de órgãos e tecidos envolve um alargado número de profissionais de saúde e exige uma sensibilização permanente de todos os prestadores de cuidados de saúde dos diferentes serviços do HFF. Esta é, também, uma preocupação do NCHD que, ao longo dos anos, tem mantido permanente disponibilidade e empenho na realização de ações de formação e sensibilização em múltiplos serviços e unidades do hospital.

Desde a constituição desta equipa, em 2009, o HFF totalizou a colheita de 218 órgãos, provenientes de 103 dadores em morte cerebral.

Adicionalmente, foram colhidas, nos últimos 14 anos, 450 córneas. Foram transplantadas 98 córneas pelo Serviço de Oftalmologia do HFF e outras tantas fornecidas para o Centro Hospitalar e Universitário de Lisboa Central, ao abrigo de um protocolo de colaboração entre as duas instituições.

Ao nível dos tecidos não oculares, o HFF tem a registar um total de 43 peças de tecido colhidas (entre osso, tendões e válvulas cardíacas) e enviados para o banco de tecidos de Lisboa.

O HFF contribui assim para que Portugal ocupe o segundo lugar europeu, abaixo de Espanha, no número de transplantes por milhão de habitantes. À escala mundial, o nosso país está em quarto lugar em taxas de colheitas e transplantação de órgãos, por milhão de habitante, logo após os EUA, Espanha e a Islândia.

Uma “oportunidade perdida” – “mais uma” - que, no contexto da retoma das negociações que sucedeu a um largo período de falta de diálogo por parte dos responsáveis ministeriais, “não augura nada de bom”.

“Uma certeza temos, não obstante a tutela dizer andar muito preocupada em assegurar médico de família para todos os portugueses, só existem Unidades de Saúde Familiar se existirem enfermeiros, e estamos a falar de enfermeiros motivados…”, atira Pedro Costa, deixando perceber nas entrelinhas a recolocação no horizonte de novas formas de luta, caso a situação não evolua a “muito breve trecho”.

“O diploma em análise sobre Unidades de Saúde Familiar transporta um conjunto de entropias que tem de ser corrigido. E carece de uma tipificação clara nos critérios que elenca. Não pode haver unidades de saúde de primeira, com incentivos, e unidades de saúde de segunda, sem esses mesmos incentivos, onde os profissionais de saúde (a contratar) não quererão trabalhar ou onde, aqueles que já lá estão, exercerão a sua profissão de uma forma desmotivada”, sublinha o presidente do SE.

Para o representante dos enfermeiros lusos, o novo projeto-lei gizado para as Unidades de Saúde Familiar transporta “várias ideias que a realidade pragmática, no terreno, mostra não fazerem sentido”. E concretiza: “Não podemos, seriamente, estar a planear aliviar as urgências hospitalares de casos eventualmente desnecessários com horários de atendimento rígidos na rede de cuidados primários, pois uma coisa não joga com a outra”.

No entendimento da estrutura sindical, o ministério da tutela continua a reagir e não a agir, num momento que urge reestruturar estratégica, global e integradamente o Serviço Nacional de Saúde.

Profundamente preocupados pelo adiamento - uma vez mais – de uma reforma importante para todo o sistema de cuidados de saúde, particularmente os primários, o SE vinca que o verdadeiro motor da saúde portuguesa deve passar pela prevenção e promoção da saúde.

“Demos várias sugestões para que este projeto-lei pareça menos um remendo do que nos está a parecer, pois queremos que, mesmo assim, represente um momento de crescimento da qualidade nos serviços que os profissionais de saúde prestam à população”, enfatiza Pedro Costa.

O presidente do SE tem a expectativa de que a próxima reunião de trabalho com o Ministério da Saúde possa acontecer já em setembro. Até porque questões como a valorização da carreira, a especialização, o reconhecimento do risco e da penosidade da profissão, de desgaste rápido, e a dedicação ao SNS são questões que o SE quer ver debatidas com a máxima urgência, sob pena de não restar outra alternativa que não endurecer a luta dos enfermeiros, enfraquecendo ainda mais a débil resposta do SNS aos problemas de saúde dos portugueses.

O transporte de mochilas demasiado grandes e pesadas, a má postura em frente aos dispositivos eletrónicos e as posições desaconselhadas ao estudar são alguns hábitos comuns, que prejudicam a saúde das costas de crianças e jovens. A propósito do regresso às aulas, a campanha “Olhe pelas Suas Costas”, compromete-se a ajudar os pais e encarregados de educação a adotarem melhores cuidados para a saúde dos mais novos.

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), mais de metade das crianças em idade escolar (dos 6 aos 18 anos) transportam mochilas com excesso de peso. Isto verifica-se, pois levam consigo diariamente livros, cadernos, material escolar e, por vezes, até  vestuário e calçado para as aulas de educação física.

Assim sendo, a OMS recomenda que as crianças e jovens em idade escolar transportem mochilas com menos de 10% do peso do seu corpo. Ou seja, se uma criança pesar 30 quilos, a sua mochila não deve ultrapassar os 3 quilos.

Porém, o problema não reside apenas no peso das mochilas, mas também no seu formato e no uso incorreto como por exemplo, utilizar a mochila apenas num ombro.

Para inverter esta situação e salvaguardar a saúde das costas das crianças e jovens, é essencial que pais e encarregados de educação tenham uma atitude preventiva no que diz respeito à escolha da mochila dos mais novos, tendo em consideração os seguintes fatores:

• Optar por uma mochila que tenha duas alças e almofadas, de modo a não provocar contraturas musculares, ou por uma mochila de rodinhas;
• A mochila deve ter vários compartimentos, uma vez que os materiais devem ser distribuídos por forma a não causar pressão sobre os ombros;
• O tamanho da mochila não deve ultrapassar o nível superior dos ombros e deve ser colocada ao centro da coluna da criança;
• Recomendar o uso de um dossiê em substituição aos cadernos.

Além da escolha correta da mochila, as famílias portuguesas também devem estar alerta para a importância da prática de exercício físico, uma vez que a obesidade e o sedentarismo são também prejudiciais para a saúde das costas. Assim sendo, a prática de exercício físico é fundamental para as crianças, uma vez que é nesta altura que podem surgir os primeiros sinais de doenças na coluna.

“Neste regresso às aulas é fundamental, que as crianças e os jovens comecem/recomecem a adotar hábitos saudáveis e benéficos para a saúde das suas costas, tais como a prática de exercício físico, evitando problemas futuros”, afirma o Prof. Doutor Rui Duarte, coordenador nacional da campanha “Olhe pelas Suas Costas”. “Grande parte das dores de costas sentidas pela população diz respeito ao sedentarismo, sendo que a melhor forma de prevenir o seu aparecimento é adotar um estilo de vida ativo”, acrescenta.