Atlas da Saúde

Human papillomavirus (HPV) is a group of viruses that commonly affects both men and women. Infection with some types of HPV can cause abnormal tissue growth including warts, and changes to cells. Persistent infection with certain types of HPV can also cause cancers of the cervix, anus, vagina and vulva, as well as cancers of the mouth and throat. Nearly 100% of cervical cancers, 90% of anal cancers, 70% of vaginal cancers and 15% of vulvar cancers are caused by HPV.

Gardasil 9 is recommended for use in boys and girls from nine years of age to protect against cervical cancer and pre-malignant cervical lesions, vulvar and vaginal cancers and pre-malignant vulvar and vaginal lesions, pre-malignant anal lesions and anal cancers and external genital warts covered by HPV types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 and 58.

Like Gardasil, it protects against the most common HPV types associated with disease (6, 11, 16, 18), but it also protects against five additional HPV types (31, 33, 45, 52 and 58).

Gardasil 9’s recommendation is based on four main studies, which looked at the efficacy of Gardasil 9 in protecting against disease caused by HPV types 31, 33, 45, 52 and 58, and also assessed whether Gardasil 9 continued to protect against HPV types 6, 11, 16, 18 compared with Gardasil.

The safety of Gardasil 9 was evaluated in more than 23,000 people in seven clinical trials. The assessment also took into account experience from the use of Gardasil, which has been authorised in the EU since 2006. The most commonly reported adverse reactions were injection site pain, swelling, redness, and headaches.

Gardasil 9 is administered in three separate injections, with the initial dose followed by additional injections given two and six months later. All three doses should be given within a one‑year period.

The company received scientific advice from the Committee for Medicinal Products for Human Use (CHMP) which pertained to clinical aspects of the company’s application.

The opinion adopted by the CHMP at its March 2015 meeting is an intermediary step on Gardasil 9’s path to patient access. The CHMP opinion will now be sent to the European Commission for the adoption of a decision on European Union (EU)-wide marketing authorisation. Once a marketing authorisation has been granted, a decision about price and reimbursement will then take place at the level of each Member State considering the potential role/use of this vaccine in the context of the national health system of that country.

Rivero referiu que há certas situações pessoais que determinam como se sente a dor, como o desemprego e o stress, e também são importantes a formação individual e a capacidade de entender como e porque se tem a dor, incluindo as expectativas de dispor de um tratamento para a doença que a provoca.

O investigador declarou que é necessário distinguir entre a dor aguda, que se sente de forma intensa e durante um período de tempo, e a crónica, que tem pessoas com doenças como a diabetes ou a fibromialgia.

O investigador disse que, às vezes, pensa-se que a dor física é uma coisa e a emocional é outra, mas para as estruturas cerebrais que as põem em funcionamento não há tal diferença. Assim, por exemplo, uma depressão, que tem origem psicológica, pode levar também à dor física.

Em torno da dor aguda foram feitos muitos estudos para saber o que acontece no cérebro, mas não há muitos trabalhos de investigação das reder cerebrais que estão implicada na dor crónica, reconheceu o investigador.

Explicou que a capacidade de suprimir a dor (a analgesia congénita) é muito raro, pois afecta um em cada milhão de pessoas, mas não é difícil encontrar quem suporte melhor a dor, acrescentando que foram agora encontrados genes que estão implicados neste processo de piorar ou aguentar a dor.

O investigador insistiu que estes genes indicam uma pré-disposição, pois há condicionantes externos, como situações pessoais que actuam na forma em como se vai desenvolver a dor.

O estudo, que faz parte do projecto VIDAS – Valorização e Inovação em Demências, da União das Misericórdias Portuguesas (UMP), teve a duração de um ano e envolveu 23 instituições e 1.500 idosos, que foram avaliados por especialistas para determinar o grau e a taxa de demências.

Em declarações, o psiquiatra Manuel Caldas de Almeida, responsável pelo estudo, explicou que “o projecto pretende, por um lado, saber a realidade da demência nos lares e nas instituições e, por outro lado, poder desenhar algumas estratégias para melhor responder a estas pessoas”.

O estudo veio confirmar que “há uma maioria muito alargada de pessoas nos lares com deterioração cognitiva” e mais de 30% com demência, disse Caldas de Almeida.

“Não só é um número elevado mas também há uma heterogeneidade grande. Ou seja, não podemos dizer que há só pessoas com demência muito avançada ou só com demência ligeira, há de tudo”, comentou.

Além destas situações, há também “um número elevadíssimo de pessoas com fragilidade geriátrica”, referiu o coordenador do estudo, que foi divulgado no seminário da UMP, a decorrer no Centro João Paulo II, em Fátima.

“Mais de 80% das pessoas nos lares são muito velhas - a média etária das 1.500 pessoas é de 82 anos - com múltiplas patologias” e os equipamentos não estão preparados para responder a estas situações.

Caldas de Almeida observou que o perfil das pessoas que reside em lares actualmente é diferente daquele para o qual estes equipamentos foram criados.

“São lares que foram feitos para dar resposta hoteleira, com suporte social, de cama, mesa e roupa lavada”, e neste momento estão “a ser utilizados por outro tipo de pessoas, muito mais dependentes, muito mais doentes e com demência”.

Esta situação obriga os lares a fazerem uma adaptação “a este grave problema de demência e da fragilidade geriátrica”, defendeu.

Esta questão foi contemplada no estudo que envolveu um projecto de avaliação e adaptação da arquitetura e do ambiente ao problema da demência.

A “boa notícia”, disse Caldas de Almeida, é que na maioria dos casos é possível adaptar estes lares para que estes idosos possam ali “viver com qualidade”.

O projecto Vidas também envolveu a formação de 500 profissionais que estão nestas instituições. “Claramente é uma área a apostar porque a competência dos profissionais é algo fundamental na qualidade de vida das pessoas com demência”, frisou.

O responsável explicou que se os lares tiverem profissionais competentes vão “evitar em muito a agitação e a agressividade e os problemas secundários da demência”.

Outra “boa notícia” é que estes 500 profissionais revelaram “uma enorme vontade e capacidade de aprendizagem” para cuidar destes idosos.

Comentando o facto de as pessoas que estão nos lares serem cada vez mais idosas, Caldas de Almeida disse que é “um bom sinal”, porque significa que as pessoas estão a conseguir ficar em casa mais tempo e que os apoios domiciliários estão a funcionar.

Os doentes com apneia obstrutiva do sono, uma doença respiratória que afecta sobretudo os homens acima dos 40 anos, esperam em média quase sete meses por um exame que confirme a patologia no Serviço Nacional de Saúde. Já os que acabam por recorrer ao sector privado conseguem ter uma resposta no período de um mês. O dado faz parte de um relatório publicado nesta quinta-feira pela Direcção-Geral da Saúde intitulado “Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono: epidemiologia, diagnóstico e tratamento”.

O documento do Programa Nacional para as Doenças Respiratórias tem como base um estudo da Rede Médicos-Sentinela, que é constituída por um grupo de 117 médicos de família que trabalham nos centros de saúde e que recolhem voluntariamente dados sobre vários indicadores. Os dados reportados pelos médicos, que incluem doentes até 31 de Dezembro de 2013, apontam para a existência de 311 casos de apneia, com os doentes com uma idade média de quase 63 anos.

Os valores dos médicos sentinela, extrapolados para a população, correspondem a uma prevalência de apenas 0,67%, muito inferior ao que se sabe existir, pelo que os autores alertam tanto para problemas de registo como de diagnóstico. E insistem que o facto de os diagnósticos não serem feitos com maior rapidez pode trazer vários problemas aos doentes, já que a apneia pode ter “repercussões cardiovasculares”, além de “efeitos na morbilidade e mortalidade e também alterações neuropsicológicas que propiciam a ocorrência de acidentes laborais e de viação”. Em metade dos casos identificados os sintomas eram já graves.

Regra geral, outros estudos indicam que a apneia do sono afecta sobretudo os homens com mais de 40 anos e as estimativas apontam para que possa afectar até um total de 10% da população adulta. No geral, a proporção é de quase nove homens por cada mulher afectada. Uma diferença que se justifica por vários factores, como a forma como a gordura nos homens se distribui, concentrando-se mais no pescoço, maior comprimento da via respiratória e ausência de protecção hormonal através dos estrogénios.

Quanto a exames, o trabalho da Direcção-Geral da Saúde diz que a quase totalidade dos doentes com o diagnóstico de apneia realizou um estudo do sono. O exame mais comum foi a polissonografia, seguida da poligrafia do sono, ambas feitas em mais de 80% dos casos através do Serviço Nacional de Saúde. A polissonografia é o exame que se costuma realizar de forma mais frequente para confirmar a presença da doença, uma vez que permite perceber quando é que o doente tenta respirar e não consegue devido a uma obstrução.

Contudo, os autores destacam diferenças importantes no tempo de espera entre públicos e privados: “A média do tempo de espera em instituições públicas foi de 6,8 meses (mínimo de 0 meses e máximo de 36 meses). O tempo de espera para realização de estudo do sono em instituição privada foi de 1 mês, variando entre um mínimo de 0 meses e um máximo de 9 meses”. O estudo alerta que “embora os tempos de espera aconselhados rondem os 6 meses, salienta-se que em 29,1% dos casos estudados o tempo de espera foi superior ao recomendado (nalguns casos cerca de 3 anos)”.

“Tendo em conta que o diagnóstico e instituição precoce de tratamento previne a evolução da doença para formas mais graves, reduzindo, desse modo, a ocorrência das complicações cardiovasculares e neuropsicológicas, os resultados sugerem a vantagem em investir na melhoria da acessibilidade ao diagnóstico e, quando for caso disso, na redução de eventuais iniquidades em saúde”, acrescenta. Os dados permitiram também confirmar a associação entre a apneia do sono e outras características, como a obesidade que estava presente em quase 85% dos doentes. Além disso, 74,8% das pessoas tinham também hipertensão arterial e 38,7% diabetes.

O problema é que os doentes muitas vezes não percebem o que têm e são outros sintomas, como acordar muito cansado ou com dificuldades respiratórias, que lançam o alerta para a apneia, que se traduz em colapsos das vias aéreas superiores que se fazem sentir de forma intermitente durante o sono. Os afectados ficam com a respiração irregular e normalmente despertam várias vezes de noite.

A Associação está reunida no seu XI Congresso em Maputo, Moçambique, durante os dias 26 e 27 de Março. O Congresso marca também a passagem de testemunho da presidência, a partir de agora assumida pelo Brasil.

A Carta da Farmácia e dos Farmacêuticos agora subscrita é um passo relevante no fomento das competências da profissão de farmacêutico e uma oportunidade de capacitação, partilha de conhecimento e consequente valorização do papel do farmacêutico e das farmácias.

Valmir Santi, actual vice-presidente do Conselho Federal de Farmácia do Brasil foi eleito novo presidente da Associação de Farmacêuticos dos Países de Língua Portuguesa (AFPLP), sucedendo ao moçambicano Lucilo Williams.

A AFPLP é uma associação de carácter profissional e científico, que visa a promoção das ciências farmacêuticas e a defesa dos interesses da profissão farmacêutica em todos os países de língua portuguesa.

Carta da Farmácia e dos Farmacêuticos dos Países de Língua Portuguesa em anexo

“Os cuidados de enfermagem prestados à população são inseguros e está em risco a saúde das populações, se atendermos à importância que os cuidados de enfermagem desempenham no total dos cuidados de saúde prestados”, sublinha a Secção Regional do Centro (SRC) da Ordem dos Enfermeiros (OE).

Tais conclusões fazem parte do relatório de 2014 da SRC, resultante do Acompanhamento e Controlo do Exercício Profissional, que se traduziu na visita a 40 instituições e a 69 serviços, a maioria dos quais na sequência de exposições por “Dotações Inseguras” (insuficiência de profissionais para as necessidades do respectivo serviço).

O documento, que sábado será apresentado à Assembleia Regional do Centro da OE, a decorrer em Coimbra, identifica uma carência de cerca de 470 enfermeiros, que se deveriam somar aos 655 que nelas exerciam a actividade nesses 69 serviços.

Apenas 13 dos serviços visitados dispunham das adequadas dotações de enfermeiros, afirma a Presidente do Conselho Directivo Regional da SRC, Enfª Isabel Oliveira.

As maiores carências de enfermeiros em instituições públicas verificavam-se nos serviços de medicina e na Rede de Cuidados Continuados.

“Continuou a identificar-se dotações nos serviços públicos abaixo do limiar de segurança e o impacto positivo esperado com o aumento do horário de trabalho [de 35 para 40 horas semanais] dos enfermeiros não se constatou. O cenário nos serviços privados e sociais não é o melhor, diríamos, na maior parte dos casos, ainda piores”, lê-se nas conclusões do relatório.

O estado da prestação de cuidados de enfermagem na Região Centro – acrescenta – em termos genéricos é de más condições de trabalho, com excesso de horas acumuladas pelos profissionais, dotações inseguras, reduzido investimento em formação profissional e, por vezes, deficientes condições de instalações e de equipamentos.

Segundo a Enfª Isabel Oliveira, há locais de exercício da enfermagem, principalmente nos Cuidados de Saúde Primários, que “não têm efectivamente condições para estar a funcionar”, quer de salubridade, quer no controlo da infecção.

Alguns deles – acentua - “não têm circuitos para a triagem de resíduos, nem sequer condições adequadas para o acondicionamento de resíduos contaminados”, com consequências, quer para os profissionais, quer para os cidadãos.

“A problemática das dotações é a que mais motivo de preocupação suscita. Os cuidados de enfermagem prestados na Região Centro não são seguros e existem situações mesmo em que os próprios profissionais estão em risco”, sublinha o relatório, agora tornado público nas suas conclusões.

O maior obstáculo têm sido as dificuldades das administrações das instituições de saúde na contratação de enfermeiros por falta de autorização do Governo, quer para as substituições temporárias, quer para as aposentações, quer para outras carências reconhecidas pela própria Tutela.

As situações mais preocupantes nos serviços públicos encontradas pela SRC da Ordem dos Enfermeiros foram no Centro Hospitalar Entre Douro e Vouga, ao nível dos serviços hospitalares, e no Centro de Saúde Arnaldo Sampaio, em Leiria, ao nível dos Cuidados de Saúde Primários.

Ao nível dos restantes prestadores, os maiores problemas encontrados são nas estruturas residenciais de idosos, “não só pelas dotações insuficientes de enfermeiros, mas também pela frequente denúncia de usurpação de funções e graves défices em cuidados de saúde”.

O acompanhamento do exercício profissional nestas estruturas residenciais de idosos, do sector privado e social, “é particularmente difícil, pois frequentemente é impedida a realização” pelos seus responsáveis, inviabilizando o cumprimento de uma atribuição legal conferida à Ordem dos Enfermeiros.

Algumas das visitas a e essas instituições foram conseguidas pela OE após recorrer a outras entidades, nomeadamente à Inspecção-Geral das Actividades em Saúde.

“Nós vamos às instituições sempre para ajudar. Nos lares, na maior dos casos, não nos querem lá. E esta recusa no acesso, não sendo possível avaliar as condições, podemos questionar-nos porque não nos querem lá. Fica a pergunta: será que têm alguma coisa a esconder?”, observa a presidente da SRC. 

Segundo o presidente do Instituto Português do Sangue e da Transplantação (IPST), a descida no número de dadores tem sido também acompanhada por uma descida no consumo de sangue, verificada não só em Portugal mas também noutros países, o que pode estar ligado ao recurso a cirurgias cada vez menos invasivas.

“Existe neste momento uma forte pressão sobre a disponibilidade dos dadores de sangue e nós mantemos o apelo para os que são dadores esporádicos ou para quem nunca deu sangue: venham dar sangue! Para continuarmos com alguma tranquilidade em termos da nossa suficiência em sangue”, afirmou Hélder Trindade, a propósito do Dia Nacional do Dador de Sangue, que hoje se assinala.

No ano passado, registou-se uma decida em relação ao número de colheitas de sangue, mas 2014 acabou por se passar com níveis seguros, excepção feita aos períodos críticos de Fevereiro e do verão.

Nos primeiros meses deste ano, não se resgistam diferenças significativas relativamente ao ano anterior, segundo Hélder Trindade.

O mês de Fevereiro voltou a ser complicado, fundamentalmente por causa do período gripal, o que levou na altura o IPST a lançar um apelo público à dádiva.

Apesar de nestes primeiros meses não haver diferença significativa em relação ao ano passado, o presidente do IPST não tem dúvidas de que o país passa por uma tendência de perda de dadores.

“Portugal está numa fase de perda dos dadores de sangue. Perda por envelhecimento da população, porque há uma forte tendência de emigração de pessoas ainda jovens e muitos dadores certamente integrados nesse contingente. Perda porque as empresas fecham mais as portas para que se possa colher sangue ou mais dificuldade em libertar o trabalhador para dar sangue”.

Sobre o seguro do dador de sangue, o IPST refere que os contratos de seguros de responsabilidade civil e acidentes pessoais para o dador e candidato a dador de sangue estão em vigor, nos vários estabelecimentos hospitalares, desde o início do ano passado.

Trata-se de contratos individualizados, em que cada instituição hospitalar celebrou o seu.

No IPST, que faz recolhas através de brigadas, estes contratos de seguro estão em vigor desde 1 de Março. Até ao momento, nenhum ainda foi accionado.

Em declarações, o provedor da Santa Casa da Misericórdia de Lisboa (SCML), Pedro Santana Lopes, adiantou que o fundo, com um valor inicial de cinco milhões de euros, foi criado na sequência de um acordo assinado em maio do ano passado entre a Misericórdia de Lisboa e a União das Misericórdias Portuguesas (UMP).

Pedro Santana Lopes explicou que as Misericórdias de todo o país podem concorrer, através deste fundo, a um apoio para obras até ao máximo de 500 mil euros, tendo prioridade as instituições que não foram contempladas com fundos comunitários.

Contou que há vários casos de lares, unidades de cuidados continuados e outros equipamentos que lhes falta, por vezes, "60, 100 ou 200 mil euros para abrirem unidades que já têm investimentos muito significativos realizados, mas que a crise dos últimos anos levou a que não fosse possível" reunir as verbas para poderem funcionar.

“Ao longo destes anos algumas unidades estiveram paradas porque lhes falta muito pouco dinheiro” e a ideia do fundo foi “criar um quadro jurídico que habilite essa cooperação também financeira”, disse Santana Lopes, lembrando que a SCML tem uma natureza e um regime jurídico diferentes das outras Misericórdias.

“A responsabilidade que a Santa Casa tem de exploração exclusiva, entregue pelo Estado, dos jogos sociais levou a caminhos muitas vezes separados, não incompatibilizados, mas sem praticamente nenhuma colaboração, o que é algo estranho”, comentou.

O Fundo Rainha D. Leonor comporta ainda o Acordo Nossa Senhora do Manto que vida promover a criação de uma base de dados entre a Santa casa e as outras Misericórdias.

Esta base de dados registará os lugares existentes nos lares, centros de dia e nas unidades para pessoas com dependência física e demências em todo o país, possibilitando a integração de utentes da SCML nas vagas das Misericórdias espalhadas pelo país.

“Muitas vezes a Santa Casa já não tem lugares para as pessoas que a procuram, que são de outras terras” e esta cooperação favorecerá o atendimento mais próximo das famílias e reforçará a sustentabilidade financeiras das Misericórdias, explicou Santana Lopes.

Através do sítio do Fundo Rainha D. Leonor (www.fundorainhadonaleonor.com), lançado hoje numa cerimónia que reuniu o provedor da SCML e o presidente da UMP, Manuel Lemos, as Misericórdias passam a poder candidatar-se “a projectos que constituam respostas sociais prioritárias”.

Cada Misericórdia pode concorrer a um projecto por triénio, sendo anual a atribuição deste fundo.

“Os projectos devem ser necessários, sustentáveis e de qualidade”, sendo privilegiadas as áreas do envelhecimento, da deficiência, da saúde, do combate à pobreza e apoio à natalidade.

Peritos internacionais na realização de “intervenções breves” no consumo de álcool e outras substâncias psicoactivas estão, hoje e amanhã, reunidos na Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem (UICISA: E), acolhida pela Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC), onde estão a fazer workshops dirigidos a meia centena de profissionais de saúde e de educação.

A iniciativa insere-se no âmbito de actuação do projecto “Prevenção do uso/abuso de álcool e outras substâncias psicoactivas: intervenções em contextos ao longo do ciclo vital”, inscrito na UICISA: E, sob coordenação da professora Teresa Barroso.

De acordo com a organização do encontro, “as ‘intervenções breves’ são procedimentos simples, baseados em pressupostos cognitivo-comportamentais, voltados para educação e motivação do paciente para mudança de comportamentos, têm um custo reduzido e mostraram ser eficazes na redução dos consumos e diminuição dos problemas relacionados com o álcool e outras substâncias psicoactivas”.

“Existe evidência científica da eficácia das intervenções breves em reduzir o consumo de álcool e outras substâncias psicoactivas, em particular se forem desenvolvidas no contexto dos cuidados de saúde primários. Em Portugal, a detecção precoce e as intervenções breves estão preconizadas no Plano Nacional para a Redução dos Comportamentos Aditivos e outras Dependências (SICAD, 2013), contudo estas ainda não estão disseminadas nos contextos de cuidados de saúde primários”, afirma a professora da ESEnfC, Teresa Barroso.