Atlas da Saúde

Uma equipa de investigadores do Serviço de Psicologia Médica (SPM) da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC) “acaba de obter um financiamento de 200 mil euros para aplicar um programa pioneiro a nível internacional, que visa minimizar o elevado impacto negativo da depressão perinatal (gravidez e pós-parto)”, anunciou a Universidade de Coimbra (UC).

O financiamento para o projecto, denominado ‘Rastreio, prevenção e intervenção precoce na depressão perinatal - Eficácia de um novo programa nos cuidados de saúde primários’, foi atribuído pelo Programa Iniciativas de Saúde Pública, do European Economic Area Grants (EEA-Grants), no âmbito do Mecanismo Financeiro do Espaço Económico Europeu 2009-2014.

Aquele mecanismo financeiro resulta de um memorando de entendimento entre Portugal e os países doadores, que são Islândia, Liechtenstein e Noruega.

O projecto consiste, em termos genéricos, na “aplicação a uma vasta amostra representativa de mulheres portuguesas, recrutadas nos cuidados de saúde primários e maternidades das regiões de Coimbra e de Aveiro, de um novo teste preditivo de auto-resposta”, intitulado ‘Rastreio e prevenção da depressão perinatal’.

Desenvolvido de raiz, em Coimbra, pela equipa do SPM da FMUC, “o teste avalia sintomas e factores de risco, permitindo prever quais as mulheres com maior probabilidade de ter depressão durante a gravidez e no período pós-parto”, adianta a UC.

Paralelamente, a equipa de investigadores envolvidos no estudo vai realizar “ensaios clínicos (aos níveis da prevenção e intervenção precoce), por forma a validar a eficácia do programa de rastreio”.

Para a coordenadora do projecto, Ana Telma Pereira, o objectivo da investigação, que dá continuidade ao trabalho científico desenvolvido na última década pelo SPM (e do qual resultaram “muitas publicações e apresentações internacionais”) é “continuar a contribuir para a minimização do elevado impacto negativo da depressão perinatal”.

Apesar de a depressão perinatal ser “um problema de saúde pública prevenível e tratável, sem programas de rastreio menos de 10% das mulheres afetadas recebem tratamento”, sublinha Ana Telma Pereira.

“Todas as mulheres no período perinatal poderão, potencialmente, beneficiar com esta intervenção, pois a todas será dada a oportunidade de serem avaliadas quanto à presença de sintomas de depressão perinatal e factores de risco associados”, salienta a investigadora.

As mulheres que mantenham ou a quem seja diagnosticada a patologia serão “encaminhadas para consulta externa de psiquiatria para avaliação e tratamento especializado por membros da equipa de investigação, no Centro de Responsabilidade Integrada de Psiquiatria e Saúde Mental do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC)”, conclui Ana Telma Pereira.

Além da coordenadora do estudo, Ana Telma Pereira, e do diretor do SPM da FMUC, António Ferreira de Macedo, integram a equipa de investigadores envolvidos no projecto Maria João Soares e Mariana Marques, do SPM, e Carolina Roque, Miguel Bajouco, Nuno Madeira, Susana Renca e Vasco Nogueira, do Serviço de Psiquiatria do CHUC/FMUC.

Entre os projectos premiados, anunciados pela Gilead Sciences Portugal, está uma iniciativa comunitária para levar a fisioterapia a casa dos doentes com fibrose quística, ou trabalhos científicos para perceber esta doença, para iniciar um repositório de dados clínicos biológicos que permitam compreender porque são diferentes o HIV-1 e o HIV-2 ou para criar uma nova técnica de diagnóstico de pneumonia por 'pneumocystis'.

O programa Gilead Génese, criado em 2013, tem como objectivo incentivar em Portugal a investigação clínica, a geração de dados e a criação de boas práticas de acompanhamento dos doentes, apoiar projectos na educação para a saúde, de intervenção comunitária e cívica, em áreas como o VIH/SIDA ou as hepatites virais crónicas B e C, assim como trabalhos sobre infecções fúngicas invasivas, fibrose quística e oncologia.

Na edição de 2014 do programa, candidataram-se mais de 60 projectos nacionais vindos de diferentes entidades científicas, de entidades académicas e da sociedade civil, tendo sido distinguidos 14 projectos, oito dos quais científicos e seis de iniciativa comunitária, "pelo seu potencial contributo para a dinamização da prática clínica, da melhoria da qualidade de vida dos doentes e dos resultados em saúde", refere a Gilead Sciences Portugal.

O projecto "Programa de Fisioterapia no domicílio para doentes com Fibrose Quística", da Associação Portuguesa de Fibrose Quística, é um dos exemplos de trabalhos distinguidos, referidos pela organização, e tem como objectivo melhorar a qualidade de vida destes doentes, já que a sua hospitalização "pode e deve ser levada ao mínimo", sendo os cuidados prestados em casa "uma alternativa válida ao internamento hospitalar".

A proposta da Fundação da Faculdade de Ciências da Unidersidade de Lisboa intitula-se "A sinalização pró-inflamatória como novo alvo terapêutico na Fibrose Quística" e pretende testar uma das características da doença, a indução da sinalização pro-inflamatória, para perceber os seus mecanismos e usá-los como alvo terapêutico facilitador da introdução de outras terapias que atinjam directamente a proteína que causa o problema.

O trabalho "Infecção por HIV-2: Repositório Clínico e Biológico" foi outro dos distinguidos com uma bolsa e pretende iniciar um repositório de dados clínicos biológicos que permitam compreender porque o HIV-1 é tão diferente do HIV-2, tendo Portugal "condições únicas para perceber esta diferença pois tem pessoas com os dois tipos de vírus".

O projecto "Imunonanodiagnóstico da pneumonia por Pneumocytis: uma abordagem inovadora baseada na associação de biossensores serológicos e nanopartículas", do Instituto de Medicina Tropical, aposta na criação de uma nova técnica de diagnóstico de pneumonia por 'pneumocystis', uma doença oportunista que surge em imunossuprimidos mas também em crianças e idosos, podendo levar à morte se não for tratada a tempo.

"Ter deficiência não é uma fatalidade. O desporto adaptado pode ser o caminho para a integração plena e assumimos isso como o estado normal na sociedade e não como excepção", disse o provedor da Santa Casa de Misericórdia do Porto (SCMP), António Tavares.

A futura equipa de desporto adaptado integrará pacientes das três estruturas clínicas desta instituição - hospitais da Prelada e Conde Ferreira, bem como Centro de Reabilitação do Norte (CRN) - e também utentes do Centro Integrado de Apoio à Deficiência (CIAD).

Boccia, orientação de precisão, vela adaptada, iniciação ao basquetebol e ao andebol em cadeira de rodas, voleibol sentado, ténis de mesa e tiro ao arco são algumas das modalidades desportivas que fazem parte desta aposta da SCMP.

"Está mais que provada a influência do desporto não só na recuperação, mas na integração na sociedade", apontou o director clínico do CRN, Rúben Almeida.

A essa convicção de que o desporto facilita a recuperação da autoestima, a melhoria física, a capacidade de resistência e o desenvolvimento muscular, o responsável somou a importância da integração social através da competição.

"É importante que o doente se sinta capaz de integrar um grupo e também de competir com os seus pares", disse.

A opinião é partilhada pelo responsável do núcleo de desporto adaptado que já existe no hospital da Prelada, Gonçalo Borges, segundo o qual "o lazer pode existir", mas a reabilitação e a integração fomentam-se "ainda melhor" quando "as capacidades estão em competição".

"Não é só a reabilitação física que interessa. É também a reabilitação psíquica, cognitiva e emocional. Com a competição estamos a permitir que uma pessoa que tem uma incapacidade se coloque em posição de igualdade com os restantes", frisou Gonçalo Borges, defendendo a importância de este projecto colher apoio junto de federações desportivas.

A experiência da SCMP no desporto adaptado remonta a 2009, quando um enfermeiro, Joaquim Margarido, e um fisioterapeuta, Pedro Cunha, desafiaram os responsáveis da Prelada a apostar em modalidades como orientação de precisão e vela adaptada.

Entretanto, os atletas já passaram por cerca de meia centena as competições nacionais e internacionais, "com bons resultados", como sublinhou Gonçalo Borges, e em actividades que constituem "um excelente embrião para o futuro", como destacou o provedor da Misericórdia do Porto.

"É hora de formalizar esta aposta. Participar em actividades federativas e paralímpicas está no nosso objectivo", apontou António Tavares.

Formado o grupo de trabalho, sob a direcção do vice-provedor Canto Moniz e que integra vários profissionais de saúde e um professor de desporto adaptado, a expectativa é que no último semestre deste ano o projecto esteja a dar alguns frutos.

No CRN, localizado em Gaia, já existem cadeiras de rodas que permitem a prática de basquetebol ou ténis, entre outros desportos, bem como equipamento profissional para o boccia, indicou Rúben Almeida.

Já o responsável da Prelada acrescentou a esperança de que, com a formalização deste projecto, tanto a orientação, como a vela, que já alcançaram "alguma sustentabilidade", possam "ganhar força" para integrarem candidaturas a apoios comunitários.

“É nosso objectivo trabalhar com organizações que visem o desenvolvimento dos cuidados paliativos em Portugal. A Associação Música nos Hospitais (APMHIS) vai ajudar-nos a proporcionar uma melhor qualidade de vida aos doentes que estão internados, na fase final da sua vida, onde a música poderá contribuir para a melhoria da sua qualidade de vida”, explica Manuel Luís Capelas, Presidente da Associação Portuguesa de Cuidados Paliativos (APCP).

“A APMHIS já protagonizou concertos para mais de 160 mil pessoas em contexto hospitalar. Esta é uma outra forma de intervenção, que ajuda a aumentar o bem-estar de todos. Através da música conseguimos ajudar doentes, familiares e, até mesmo os profissionais de saúde, tantas vezes expostos ao stress”, afirma Ana Paula Góis, Vice-presidente da  APMHIS.

“Estamos, neste momento, a iniciar a identificação das Unidades de Cuidados Paliativos que gostariam de receber os músicos da Associação Portuguesa de Música nos Hospitais. Depois, começaremos a melhor forma de implementação deste projecto, finaliza Manuel Luís Capelas.

O protocolo será assinado entre as duas entidades no dia 20 de Março, pelas 14h30, na sessão de abertura das I Jornadas de Investigação em Cuidados Paliativos, que se realizam em Castelo Branco.

As exportações do sector da Saúde atingiram em 2014 os 1.162 milhões de euros, valor que representa um novo máximo histórico e que corresponde a um incremento de 11% face a 2013, segundo cálculos do Health Cluster Portugal (HCP), com base em dados do INE. Comparativamente a 2008 – ano em que o HCP foi criado e a partir do qual estão disponíveis dados sistematizados – o aumento ascende a 85%.

O crescimento verificado em 2014 posiciona o sector da Saúde muito acima da média nacional nas exportações de bens, uma vez que, de acordo com o INE, no conjunto do ano as exportações portuguesas de bens aumentaram 1,9% face a 2013.

Os Estados Unidos da América lideram a lista dos principais destinos das exportações do sector da Saúde, com um aumento das vendas no último ano superior a 190%. Logo de seguida, com valores absolutos muito próximos, surge a Alemanha, que historicamente tem sido um dos principais mercados de destino, com números sempre em alta em anos recentes. Também com uma evolução positiva, seguem-se na lista os mercados de Angola e Reino Unido.

Principais destinos das exportações portuguesas em Saúde (milhões de Euros)

Segundo Luís Portela, Presidente da Direcção do HCP, “o crescimento sustentado das exportações que o sector da Saúde tem vindo a registar ao longo dos últimos anos reflecte o crescente reconhecimento da qualidade e da competitividade dos produtos ‘made in Portugal’, designadamente em alguns dos maiores e mais exigentes mercados a nível global, como são os EUA e a Alemanha”.

De notar que o valor de 1.162 milhões de euros alcançado em 2014 compreende a exportação de produtos farmacêuticos de base, de preparações farmacêuticas, de equipamentos de radiação, electromedicina e electroterapêutico, e de instrumentos e material médico-cirúrgico. Por não existir informação sistematizada, não são consideradas as vendas de empresas portuguesas sedeadas no estrangeiro, assim como de soluções de e-health, de serviços, e de componentes de plástico para incorporação em dispositivos – áreas nas quais Portugal afirmou já internacionalmente a sua excelência tecnológica e de inovação.

Como objectivos para o sector da Saúde, o HCP estima, até 2020, perfazer o lançamento de 5 novos fármacos e de 50 dispositivos médicos e métodos de diagnóstico “made in Portugal”, e alcançar os 3 mil milhões de euros de volume de negócios, dos quais mais de dois terços representarão exportações.

Estes modelos tridimensionais de tumores permitem testar, com um baixo custo, novos medicamentos que possam ser usados no tratamento do cancro. Esta tecnologia permite replicar vários tipos de tumores e reduzir a utilização de animais em ensaios pré-clínicos. 

Todos os medicamentos, antes de serem testados em humanos, passam por uma fase de ensaios em modelos celulares e/ou animais.

“Nos últimos dois anos reproduzimos agregados celulares muito semelhantes aos tumores que ocorrem nos humanos e verificámos que é possível reproduzi-los em larga escala e com um baixo custo”, disse Elisabete Costa, investigadora do Centro de Investigação em Ciências da Saúde (CICS) que este ano recebeu uma bolsa de doutoramento financiada pela Fundação para a Ciência e Tecnologia para prosseguir o trabalho orientado por Ilídio Correia, director do Mestrado em Ciências Biomédicas da Faculdade de Ciências da Saúde (FCS).

Desde o início da investigação e desenvolvimento de uma molécula que possa vir a ser integrada num medicamento até à comercialização desse fármaco podem decorrer vários anos – se o processo for bem-sucedido. Muitas vezes a molécula não chega a passar dos ensaios clínicos, seja devido aos efeitos secundários ou a problemas de segurança. “Até aqui os testes eram feitos em células cultivadas em duas dimensões que não permitiam reproduzir as características dos tumores que afectam os seres humanos. Os modelos tridimensionais que criámos conseguem mimetizar a estrutura dos tumores e contribuir para avaliar se um determinado medicamento vai ou não ter a capacidade de matar as células cancerígenas”, acrescentou a investigadora.

Na produção dos esferoides foram usadas células do cancro da mama e do colo do útero. Além dos testes já realizados com células em cultura “foi possível confirmar” que os novos medicamentos, usados para o tratamento dos dois tipos de cancro, “foram eficazes quer nos esferoides [criados em laboratório] quer em animais”, sublinhou.

Usar este tipo de modelos celulares apresenta duas vantagens em relação aos modelos animais: manter células em cultura é menos dispendioso do que manter um biotério e por outro lado, ao se usarem células humanas temos uma maior confiança sobre os efeitos terapêuticos do fármaco.

“O projecto pode despertar o interesse da indústria farmacêutica uma vez que estas empresas pretendem testar novos fármacos em plataformas baratas, para reduzir os custos associados ao desenvolvimento de medicamentos, obtendo resultados com maior fiabilidade e rapidez”, concluiu Elisabete Costa.

Uma equipa de investigação do Departamento de Genética da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (FMUP), liderada pelo geneticista Alberto Barros, avaliou 65 homens que sofrem de Síndrome de Klinefelter e que apresentavam um quadro de azoospermia (ausência de gâmetas no esperma) e, consequentemente, infertilidade.

No entanto, segundo os investigadores, apesar da ausência de espermatozoides no sémen, é possível encontrar gâmetas masculinos nos testículos destes homens. Na amostra avaliada, a equipa da FMUP recuperou espermatozoides em 40% dos pacientes, o que permitiu dar seguimento ao tratamento de infertilidade sem recorrer a um dador.

O resultado deste tratamento, sublinham os autores do estudo, foi o nascimento de “17 crianças saudáveis”.

“Esta é uma das maiores casuísticas mundiais que demonstra que apesar de o sémen colhido dos doentes não conter espermatozoides não significa que não haja produção testicular desses gâmetas. O facto de a torneira não deitar água não significa que ela não exista no fundo do poço”, explicou Alberto Barros.

De acordo com o investigador, “é necessário retirar vários fragmentos do testículo e, em laboratório, procurar espermatozoides de forma sistemática e insistente”.

Em 40% dos casos, encontram-se células sexuais masculinas aptas a fertilizar um óvulo. “Isto quer dizer que estes homens podem ser pais biológicos”, sustentou o especialista.

O geneticista referiu que “o risco de passar a síndrome aos filhos também é baixo. Sabemos que os homens com esta patologia não apresentam um risco aumentado de transmitir o seu problema genético aos descendentes”.

“Lamentavelmente, muitos médicos correlacionam esta doença com infertilidade irreversível”, disse.

Esta síndrome, identificada em 1942 por Klinefelter, é a causa mais frequente de infertilidade em indivíduos do sexo masculino. Estes doentes têm um cromossoma X adicional (XXY em vez de XY) e podem apresentar estatura elevada, algum desenvolvimento do tecido mamário e testículos pequenos.

Estima-se que um em cada 500 a 1000 recém-nascidos do sexo masculino sofra desta doença genética que, habitualmente, passa incógnita até à adolescência ou até à idade adulta, altura em que é diagnosticada na sequência da existência de problemas de fertilidade.

O estudo eleva para 90 a quantidade de "pontos quentes" do ADN humano, em que a variação do código genético está ligada ao desenvolvimento da doença.

Equipas do Instituto para a Investigação do Cancro, de Londres e da Universidade de Cambridge, ambos no Reino Unido, analisaram o material genético de mais de 120 mil mulheres descendentes de europeus, das quais algumas tiveram cancro da mama.

Os dados recolhidos permitiram identificar 15 novos polimorfismos de nucleotídeo simples, variações de uma só base de ADN (material genético) que aumentam o risco de cancro da mama.

"Estamos perto do momento em que podemos começar a estabelecer qual o risco de uma mulher herdar cancro da mama, a partir de testes para diversas variações genéticas", afirmou um dos coautores do estudo, Montserrat García-Closas, professora no Instituto para a Investigação do Cancro.

Segundo a investigadora, a descoberta pode facilitar o desenvolvimento de novos testes de avaliação do risco de cancro, ao acrescentar um novo painel de marcadores genéticos.

"Cada um dos marcadores tem um pequeno efeito sobre o risco de se ter a doença, mas, combinando a informação de muitos, poderemos identificar com precisão que mulheres podem desenvolver cancro da mama e adotar estratégias para preveni-lo", defendeu Montserrat García-Closas.

O seminário, que decorrerá de terça a sexta-feira, em Sintra, "tem como objectivo destacar e aprofundar a “contoterapia”, sendo que este método está a ganhar cada vez maior reconhecimento mundial", afirma a organização.

Entre os convidados estão o norte-americano Ken Land, um dos especialistas que desenvolveu um modelo de terapia pela narração de histórias, e que estará em Sintra para falar da experiência do trabalho com pacientes e com terapeutas e para um “workshop” sobre contoterapia a partir da narração de vários contos de fadas.

Destaque ainda para a presença de Shai Schwartz, terapeuta que trabalha em Londres no Centro Baobab, um organismo que fornece apoio terapêutico e psicológico - também no âmbito da contoterapia - a crianças e adolescentes exilados no Reino Unido, provenientes de cenários de conflito e violência.

"Os contos têm um poder muito terapêutico, podem mudar o estado de humor, a disposição, desenvolvem a imaginação, aprofundam o conhecimento do nosso quotidiano e ajudam a controlar e a enfrentar as emoções", explica a organização.

O seminário é organizado pela empresa Moonluza, com o apoio do Instituto de Estudos de Literatura e Tradição (IELT) e do Centro Nacional de Cultura.

Os contos de "As mil e uma noites", a história verídica da menina judia Anne Frank e as histórias de Hans Christian Andersen servirão de base para algumas das intervenções deste seminário, sobre o poder terapêutico da narrativa, ficcional ou real, para narradores, leitores e ouvintes.

Johs Norregaard Frandsen e Teiresias Jacob Boggild, do Hans Christian Andersen Center, Ana Paula Guimarães e Ana de Neves Rodrigues, do IELT, serão outros intervenientes neste encontro.