Atlas da Saúde

Nos próximos dias 27 e 28 de Fevereiro tem lugar o 3º Congresso Internacional de Esclerose Múltipla, organizado pela consulta de Doenças Desmielinizantes do Centro Hospitalar de São João, cujo programa científico dará particular ênfase à esclerose múltipla em idade pediátrica, às doenças auto-imunes e às novas terapêuticas.

O Atlas da Saúde falou com a neurologista Maria José de Sá, que teve oportunidade de esclarecer que esta tem sido uma área com mais e melhor desenvolvimento, quer na descoberta de novas terapêuticas quer no conhecimento da doença.

“A doença, pelos factores de risco que incluem as alterações genéticas, começa muitas vezes em idades precoces mas só é detectada mais tarde. Portanto, é importante alertar os colegas da pediatria que devem pensar neste diagnóstico”, comenta a presidente do evento, acrescentando que, “há uns anos atrás estes diagnósticos estavam relacionados com a idade adulta, mas o aparecimento de mais casos em crianças com idades entre os 10 e os 18 anos faz-nos repensar a situação”.

A exacta causa da esclerose múltipla não é ainda conhecida, no entanto sabe-se que existem vários factores de risco. Seja para a criança seja para o adulto. “O aparecimento da doença resulta de uma interacção desses factores de risco fundamentalmente de dois grupos: os genéticos e os ambientais”, esclarece Maria José de Sá, sublinhando que há estudos internacionais de larga escala que apontam para factores víricos, baixa exposição solar relacionada com défice de vitamina D ou o tabagismo. Da interacção genética e ambiental resulta uma alteração do sistema imunitário que faz com que o organismo reaja contra a sua própria mielina. Daí surge a doença que se caracteriza como sendo uma doença inflamatória e desmielinizante crónica do sistema nervoso central.

“Os novos conhecimentos desses factores de risco têm permitido desenvolver novos medicamentos. Aliás as doenças auto-imunes em geral e a esclerose múltipla em particular têm tido uma investigação imensa”, congratula-se a neurologista, salientando que os muitos projetos de investigação em curso já permitiram saber mais sobre os genes relacionados, sobre o processo que existe no tecido nervoso, alterações inflamatórias e também a nível do córtex. “Muitas destas situações só se conseguem identificar com ressonâncias magnéticas mais sofisticadas, onde aliás também tem havido muita investigação” diz a responsável.

Até porque existem várias doenças que mimetizam a esclerose múltipla e podem complicar o diagnóstico diferencial. As principais são as doenças vasculares, mas também há doenças genéticas e metabólicas. “Existe depois um outro grande grupo de doenças auto-imunes sistémicas – por exemplo o lúpus – que em muitos doentes podem ter uma expressão neurológica e dificultar o diagnóstico”, refere.

Graças a estes desenvolvimentos, os doentes podem ter melhor qualidade de vida com custos relativos. “Hoje em dia os doentes com esclerose múltipla podem viver com muita qualidade de vida. Posso dizer que a maioria dos doentes do Hospital de São João não anda em cadeira de rodas. Há já muitos anos. São pessoas com autonomia”, garante a neurologista.

O tratamento da esclerose múltipla é assegurado na íntegra pelo Serviço Nacional de Saúde e não é - comparativamente com outras doenças como se tem falado nos últimos tempos da hepatite C – uma terapêutica dispendiosa. De qualquer forma, assegura Maria José de Sá “faremos no congresso uma revisão dos vários estudos sobre os custos a nível da Europa de onde Portugal sempre ficou de fora. Neste momento estou a fazer a ‘ponte’ entre a Plataforma Europeia e as sociedades portuguesas de esclerose múltipla para se poder perceber o que se passa em Portugal e incluir no estudo europeu”.

Todos estes e outros temas estarão em debate no 3º Congresso Internacional de Esclerose Múltipla que pretende o debate entre pares sobre os actuais conhecimentos e desenvolvimentos da doença. O evento decorre nas instalações da Ordem dos Médicos, no Porto.

“Não há razão, de natureza técnica ou científica, que justifique impedimentos à comercialização de medicamentos de venda livre em quiosques, gasolineiras, postos de correio, cafés, restaurantes e outros pontos de venda por natureza próximos das populações, alargando substancialmente o acesso e a concorrência”, refere a Associação Nacional de Farmácias (ANF), em comunicado.

Na nota, as farmácias portuguesas lembram que em 2005 foi permitida a venda de medicamentos sem receita médica fora das farmácias e que a medida prometia “beneficiar o consumidor com maior acessibilidade e preço mais baixo” devido à concorrência.

“Uma década volvida, os resultados alcançados estão longe dos objectivos esperados”, sublinha a ANF no documento, sustentado no relatório mensal de análise de mercado do Infarmed.

Aquele relatório, segundo a ANF, refere que o aumento da acessibilidade não se concretizou, o preço daqueles medicamentos aumentou e que o mercado está concentrado em apenas "três entidades".

“As farmácias portuguesas sempre sustentaram que o nosso país deveria manter um modelo de acesso a medicamentos baseado na farmácia e no farmacêutico. Contudo, perante a opção política tomada há dez anos, de disponibilizar medicamentos fora de farmácias, então mais vale maximizar as potencialidades de acesso e concorrência que existem nos países com este modelo”, sublinha.

Entre Janeiro e Outubro de 2014, a Direcção-Geral da Saúde (DGS) registou 477 notificações de violência contra os profissionais de saúde no local de trabalho. Este número tem vindo a aumentar desde 2007, ano em que se somaram 35 casos.

Em 2013, as notificações, realizadas no site da DGS, de forma voluntária e anónima, foram feitas na sua maioria por profissionais de saúde do sexo feminino.

A Administração Regional de Saúde do Centro (ARSC) apresentou o maior número de notificações, em 2013 (87), seguida da ARS de Lisboa e Vale do Tejo, com 69 notificações.

Das 202 notificações de 2013, o espaço físico mais referido, segundo a DGS, foi "a consulta externa" e os "serviços médicos", com 59 e 19 episódios respectivamente.

Em 2013, 45% dos agressores eram doentes, 34%, profissionais de saúde e, 16%, familiares dos doentes, informou a DGS, num relatório.

Mais de metade dos agressores são do sexo feminino e o grupo "etário predominante é de 40 a 49 anos, seguido do grupo etário de 50 a 59 anos".

De acordo com a DGS, 81 profissionais de saúde alvo de violência no local de trabalho declararam-se muito insatisfeitos quanto "à gestão do episódio de violência por parte da instituição" onde os actos se verificaram.

Além de os profissionais acabarem por "reportar mais" estas situações, o aumento poderá estar relacionado com um motivo "mais indirecto, que é a situação global que as pessoas estão a viver", disse Carlos Cortes, presidente da Secção Regional do Centro da Ordem dos Médicos (SRCOM), que organiza hoje, às 21:00, em Coimbra, um debate sobre a violência contra os profissionais de saúde.

"As pessoas estão insatisfeitas no seu dia-a-dia e expressam com violência as suas emoções no hospital e nos centros de saúde", explanou, sublinhando que os utentes também se mostram "insatisfeitos com aquilo que lhes está a ser dado", em termos de cuidados de saúde, havendo "dificuldades nos transportes, na aquisição de medicamentos e pagamento das taxas moderadoras", apontou.

A própria Ordem dos Médicos tem-se apercebido de um aumento de situações de "violência física e psicológica", estando a constituir um grupo multidisciplinar, dentro da secção, para responder a estes casos.

Carlos Cortes salientou ainda que as próprias instituições têm de "dar apoio ao profissional", sendo reportado à Ordem que, muitas vezes, as vítimas deste tipo de violência "se sentem desprotegidas".

Na investigação, desenvolvida por especialistas da instituição King's College London, propõe-se a revisão das actuais directrizes de saúde pública, que desaconselham o consumo de amendoins de forma a prevenir o surgimento de alergias.

Esta nova abordagem defende que o consumo controlado de amendoins entre os quatro e os 11 meses de vida pode reduzir em mais de 80% o risco de desenvolvimento de alergia aos cinco anos de idade, em crianças com perfil de alto risco que já apresentam eczema infantil (normalmente associado ao leite e aos ovos).

Os cientistas, liderados por Gideon Lack (director do Departamento de alergias pediátricas do King's College London), sugerem que esta premissa – travar o desenvolvimento de alergias com a exposição controlada ao produto -, poderá aplicar-se a outros alimentos além dos amendoins, mas advertem para a necessidade de novos estudos.

Para a realização deste estudo, os peritos acompanharam 640 crianças com idades entre os quatro e os 11 meses seguidas num hospital pediátrico londrino. As crianças em questão estavam em risco de desenvolver uma alergia ao amendoim, uma vez que sofriam de eczema infantil.

Metade das crianças consumiram alimentos que continham amendoim três vezes por semana, enquanto a outra metade devia evitar o consumo de amendoim até aos cinco anos.

Nunca foi dado um amendoim inteiro às crianças, uma vez que existe o risco de sufocamento.

Menos de 1% das crianças que consumiram amendoim desenvolveram a alergia aos cinco anos, contra os 17,3% que estavam no grupo que evitou o contacto com o fruto, o que significou que a exposição ao alimento reduziu o risco de alergia em mais de 80%, segundo o estudo.

Apenas 13 crianças do primeiro grupo não conseguiram comer os produtos com amendoins, uma vez que manifestaram uma reacção alérgica forte.

No estudo, os peritos assinalaram que as alergias aos alimentos aumentaram de forma destacada na última década, tanto no Reino Unido e nos Estados Unidos como em países africanos e asiáticos.

Actualmente, a alergia ao amendoim afecta uma em cada 50 crianças com idade escolar no Reino Unido e entre 1% a 3% das crianças na Europa Ocidental, Estados Unidos e Austrália.

Gideon Lack sublinhou que este novo estudo “é um importante passo” que “contraria as actuais orientações”.

Apesar de propor novas recomendações aos pais de crianças em risco de desenvolver a alergia, o perito aconselhou que o processo deve sempre contar com aconselhamento especializado.

“Temos muitos medicamentos novos a chegar, este ano esperamos ter três cá em Portugal, já estão aprovados pela Agência Europeia do Medicamento, mas estamos a aguardar a comparticipação do Infarmed”, disse a neurologista Maria José de Sá, presidente do Congresso Internacional de Esclerose Múltipla, que se realiza sexta-feira e sábado, no Porto.

Segundo Maria José de Sá, coordenadora da Consulta de Doenças Desmielinizantes do Centro Hospitalar de S. João, os doentes contam agora com “dois medicamentos orais, em formulação de comprimidos” para substituir os autoinjectáveis, por via subcutânea ou por via intramuscular.

“É muito mais fácil os doentes aderirem a uma terapêutica oral e aceitarem a doença, sobretudo numa fase de diagnóstico, em que ficam muitos baralhados e muito preocupados. O facto de a medicação ser autoinjectável é um factor acrescido de preocupação”, sublinhou.

O terceiro medicamento que, de acordo com a especialista, “está no Infarmed a aguardar comparticipação, é um anticorpo monoclonal, pertence aos biológicos que são dados no hospital de dia, tem um custo maior, mas é um medicamento para casos muito graves”.

Esta terapêutica destina-se “a casos seleccionados e serão poucos doentes. Ainda não há indicação do preço, mas mesmo que seja um pouco superior o impacto que traz aos hospitais será pequeno, porque são poucos doentes”, considerou.

Com os novos tratamentos, “os efeitos colaterais são menores e há um ligeiro aumento da eficácia em termos de redução dos surtos e de impacto no atraso da doença, que é o que se pretende com estas terapêuticas, que não são curativas, só atrasam a progressão”, acrescentou.

Em alguns casos, “conseguimos travar a doença, há mesmo doentes em que ela [esclerose múltipla] não tem qualquer evolução”, salientou, referindo que “a maior parte dos doentes, 80%, tem uma vida normal”.

Os tratamentos inovadores é um dos assuntos em destaque no 3.º Congresso Internacional de Esclerose Múltipla, cujo programa científico abordará também, entre outros temas, a esclerose múltipla pediátrica e os custos da doença na Europa.

A esclerose múltipla é uma doença inflamatória e desmielinizante crónica do sistema nervoso central, de etiologia desconhecida, que se inicia geralmente entre os 20 e os 40 anos e é mais frequente no sexo feminino.

O tratamento favipiravir, um antiviral desenvolvido pelo Instituto Nacional de Saúde e Investigação Médica francês, teve resultados positivos no combate ao Ébola, particularmente em casos de detecção precoce da doença.

“Temos resultados preliminares de que o medicamento antiviral favipiravir pode ser eficaz no tratamento do Ébola numa fase inicial”, disse Moedas.

O comissário adiantou ainda que “se os resultados se confirmarem pelos ensaios clínicos em curso, este será o primeiro tratamento a ser desenvolvido contra esta doença mortal durante o surto em curso”.

O projecto de desenvolvimento deste medicamento é um dos quatro financiados pela União Europeia, com uma verba de 700.000 euros, no âmbito do programa Horizonte 2020, sob a tutela de Moedas.

Os primeiros resultados do ensaio clínico foram apresentados numa conferência de investigadores em Seattle, nos Estados Unidos.

Todos os anos a Gulbenkian distingue um jovem cientista que se destaca em áreas como a matemática, a física, a química ou as ciências da Terra e do espaço, e a instituição que acompanha o projecto.

Este ano os galardoados são Tiago Monteiro e o Centro de Neurocências e Biologia Celular da Universidade de Coimbra.

Os resultados deste estudo que continuará a ser desenvolvido “podem contribuir para esclarecer o papel do nitrito, ascorbato e óxido nítrico na função vascular do cérebro, promovendo o fluxo sanguíneo em estados de privação de oxigénio e abrindo a possibilidade de novas abordagens terapêuticas para determinadas patologias cerebrais”, de acordo com o especialista Rui Barbosa.

Tiago Monteiro é contemplado com 2.500 euros, enquanto a instituição de acolhimento do projecto de investigação distinguido recebe 10.000 euros.

O prémio destina-se a investigadores com menos de 26 anos que trabalham em instituições portuguesas.

“O momento da escolha das refeições e da confecção dos alimentos pode ter uma componente tanto lúdica como educativa. Envolver a família nestas tarefas e educá-la para uma alimentação saudável é um passo importante no caminho da prevenção da diabetes. Fraccionar a alimentação ao longo do dia é outra das medidas que ajudam a prevenir esta doença, pelo que sugestões sobre o que incluir nos lanches a fazer entre as refeições é um dos aliciantes do primeiro curso de 2015”, explica Luis Gardete Correia, presidente da Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal (APDP).

Na Escola da Diabetes, em datas diversas, outras dicas serão dadas aos participantes. Por exemplo: leguminosas como grão, feijão, ervilhas têm menor Índice Glicémico (IG) comparativamente com as batatas; a batata doce tem maior teor de hidratos de carbono, mas o dobro da quantidade de fibra, em comparação com a batata normal; uma boa ideia para reduzir a quantidade de açúcar em receitas é aumentar a quantidade de especiarias - como canela, noz-moscada, erva-doce, anis ou extracto de baunilha - e utilizar fruta e legumes para dar sabor.

“Pequenos-almoços e lanches” decorre já no dia 26 de Fevereiro, recordando que estas são refeições importantes para ajudar a manter os níveis de energia e de açúcar no sangue entre as refeições principais. Neste curso, os participantes podem aprender a fazer os seus cereais e a conhecer quais os melhores alimentos a incluir nestes pequenos repastos.

Pratos de Baixo Índice Glicémico (IG) acontece no mês seguinte, também no dia 26, e pretende esclarecer os vários mitos associados a este conceito, saber como funciona e como utilizá-lo no dia-a-dia. As refeições com um IG mais baixo podem contribuir para um melhor controlo metabólico e do apetite.

Joana Oliveira, coordenadora dos Cursos de Cozinha Saudável esclarece: “o IG pode ser enganador. Um alimento com um teor de açúcar baixo, mas facilmente acessível (como a abóbora), tem um IG alto, mas é necessário comer muita quantidade desse alimento para que a glicemia suba. Ou seja, a abóbora pode até ter um IG alto, mas tem uma quantidade de hidratos de carbono reduzida (menos de 2g por 100g)”.

Com data marcada para 30 de Abril, “Menu Completo” pretende ser um curso geral: enquanto se prepara uma refeição completa, desde a sopa à sobremesa, aprendem-se estratégias para adaptar as receitas de que mais se gosta em pratos saudáveis e equilibrados.

Refeições ligeiras (21 de Maio) e Doces quase sem Açúcar (18 de Junho) fecham o primeiro semestre de cursos, que se prolongam até ao final do ano.

Para pessoas com e sem diabetes, os cursos são ministrados por um Chef de Cozinha e uma Dietista e decorrem na Escola da Diabetes (Rua do Sol ao Rato, n.º 11, Lisboa).

As inscrições para os Cursos de Cozinha da APDP devem ser feitas através do email [email protected] ou do telefone 213 816 101. O custo associado é de 20 euros, sendo que as crianças até aos 12 anos não pagam.

Este constitui um importante marco para a disponibilização aos doentes com cancro colorretal metastático (CCRm) do novo teste de biópsias líquidas do RAS, e um significativo passo em frente na parceria entre a Merck Serono e a Sysmex Inostics GmbH, Hamburgo, Alemanha. O método da biópsia líquida, também conhecido por teste sanguíneo do biomarcador, representa uma abordagem simples e rápida para a determinação da análise mutacional do RAS (KRAS e NRAS) nos tumores, uma vez que necessita de uma única colheita de sangue, em detrimento de uma biópsia de tecido ou procedimento cirúrgico.¹

“Estamos extremamente satisfeitos pelos progressos significativos alcançados, em menos de um ano de colaboração com a Sysmex Inostics, com o objectivo de levarmos aos doentes este novo teste de biópsias líquidas do biomarcador RAS, num dos principais centros de oncologia da Europa”, referiu Belén Garijo, Membro do Conselho Executivo da Merck e CEO Healthcare, na cerimónia de abertura em Barcelona. “A Merck Serono está empenhada em melhorar os resultados dos doentes e apoiar os médicos no avanço do tratamento standard do cancro colorretal metastático, e sentimo-nos realizados por em breve podermos oferecer à comunidade da oncologia internacional um novo método para testar o biomarcador RAS.”

O teste da biópsia líquida do biomarcador RAS irá contribuir para os avanços na medicina de precisão, apresentando igualmente o potencial de disponibilizar os resultados da análise mutacional em poucos dias, auxiliando na orientação das decisões de tratamento.¹ Aproximadamente metade dos doentes com CCRm apresentam mutações RAS.² Os resultados de diversos estudos, que avaliam a análise mutacional do RAS, em doentes com CCRm, demonstraram que as terapêuticas com anticorpos monoclonais, dirigidas ao recetor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), tal como o Cetuximab, podem melhorar os resultados nos doentes com CCRm, RAS não mutado.^3–9

Espera-se que o teste da biópsia líquida do biomarcador RAS receba aprovação de Conformidade Europeia (marcação CE) nos próximos meses, tornando-o acessível a uma população mais ampla de doentes CCRm. O teste será implementado em vários centros médicos em todo o mundo. O Instituto de Oncologia Vall d’Hebron será o primeiro centro de testes desta natureza, com mais laboratórios a serem estabelecidos ao longo de 2015, incluindo Austrália, França, Alemanha, Itália e Reino Unido, entre outros.

“Este é um passo significativo na nossa parceria com a Merck Serono,” destacou Fernando Andreu, CEO da Sysmex Inostics. “Temos o prazer de ter o Instituto de Oncologia Vall d’Hebron como a primeira instituição a oferecer o nosso teste altamente sensível OncoBEAM™ para diagnósticos sanguíneos.

Esta aliança colaborativa entre a Merck Serono e a Sysmex Inostics, juntamente com a reputação e experiência do Vall d’Hebron, representa outro passo importante no avanço da medicina personalizada dos doentes com cancro colorretal metastático e no aumento do valor dos nossos ensaios clínicos OncoBEAM™.”

O Instituto de Oncologia Vall d’Hebron’s irá utilizar amostras sanguíneas dos doentes com CCRm para o avanço da pesquisa dos biomarcadores RAS. A capacidade para testar estas mutações no Vall d’Hebron, com um método de teste potencialmente mais rápido e fácil, pode melhorar o standard de tratamento dos doentes.

“Como os doentes com cancro colorretal metastático (CCRm) podem responder de forma diferente a vários tratamentos, é importante uma maior compreensão acerca do tumor, especialmente a sua biologia e genética”, mencionou o Professor Josep Tabernero, Director do Instituto de Oncologia Vall d'Hebron.

“Assim que este teste de biópsias líquidas do biomarcador RAS receber a marcação CE, vai-se tornar um avanço importante no teste dos doentes CCRm e constituir uma ferramenta útil nas decisões de tratamento. O método da biópsia líquida pode potencialmente economizar tempo, comparativamente ao actual teste RAS que recorre a tecido, poupando os doentes a uma biópsia de tecido ou procedimento cirúrgico. Necessitaremos apenas de uma amostra de sangue, e podemos potencialmente disponibilizar resultados em 2-3 dias.”

Referências:

1. Diaz LA Jr and Bardelli A. J Clin Oncol 2014;32(6):579−86.
2. Vaughn CP, et al. Genes Chromosomes Cancer 2011;50(5):307−12.
3. Douillard J-Y, et al. N Engl J Med 2013;369(11):1023–34.
4. Schwartzberg LS, et al. J Clin Oncol 2014;32(21):2240–7.
5. Bokemeyer C, et al. Oral presentation at the 2014 American Society of Clinical Oncology Annual Meeting, May 30–June 3, 2014. Abstract No:3505.
6. Stintzing S, et al. Oral presentation at the 2014 European Society of Medical Oncology Annual Meeting, September 26–30, 2014. Abstract No:LBA11.
7. Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2015;pii: JCO.2014.59.4812.
8. Cetuximab® (cetuximab) SmPC, 2014. Available at: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000558/WC500029119.pdf. Last accessed February 2015.
9. Vectibix® (panitumumab) SmPC, 2014. Available at: http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/EPAR_-_Product_Information/human/000741/WC500047710.pdf. Last accessed February 2015.