Atlas da Saúde

Desde sempre que se ouve dizer que a gravidez é um estado de graça. E muitas mulheres confirmam-no sem hesitar. Mas também é verdade que a opção, cada vez mais comum, de ter filhos tardiamente, acarreta alguns riscos para a saúde da grávida e do bebé. O tromboembolismo (normalmente designado por trombose) é um dos riscos presentes em qualquer gravidez, aumentando com a idade da mulher. Recorrendo às estatísticas, ficamos a saber que a gestação potencia três a quatro vezes o risco de tromboembolismo arterial (acidente vascular cerebral e enfarte do miocárdio) e quatro a cinco vezes o de tromboembolismo venoso (trombose venosa profunda dos membros inferiores e embolia pulmonar). A situação pode ainda surgir no pós-parto, escreve o Observador, havendo um risco 20 vezes superior de ocorrer nesta altura. Em termos de prevalência, estima-se que atinja duas mulheres por cada mil partos.

Este é um problema de saúde que exige um olhar atento por parte dos médicos que seguem grávidas, desde logo porque, no limite, pode ser fatal. Segundo Jorge Lima, obstetra na Consulta de Patologia Tromboembólica e Autoimune do Hospital CUF Descobertas, o tromboembolismo venoso (TEV) “é responsável por 1,1 mortes em cada 100 mil partos e representa 10% das causas de mortalidade materna nos países desenvolvidos”. Entre os casos de TEV associados à gravidez, 80% são tromboses venosas profundas dos membros inferiores e 20% são embolias pulmonares, explica ainda o clínico.

Idade, vómitos e viagens aumentam risco
Apesar de a gravidez constituir uma situação que, só por si, aumenta a possibilidade de trombose, há alguns fatores que ampliam o risco. Grávidas com mais de 35 anos, obesas ou que fazem cesariana (especialmente se esta for de emergência) têm maior probabilidade de desenvolver o problema, bem como as que apresentam um diagnóstico ou história de trombofilia, isto é, tendência para a coagulação excessiva do sangue. Há ainda outros fatores a ter em conta, nomeadamente, a existência de varizes, imobilidade, desidratação, doenças inflamatórias e infeciosas (doença inflamatória do intestino ou infeção urinária, por exemplo), pré-eclâmpsia ou quadros clínicos de hemorragias graves com necessidade de transfusão de sangue como os provocados pelo descolamento prematuro da placenta. Jorge Lima chama ainda a atenção para os casos em que as grávidas sofrem de enjoos e vómitos prolongados, assim como para as viagens de duração superior a 4 horas, pois são contextos que “representam um risco significativo de TEV”.

Questionado sobre os sintomas a que as mulheres devem estar atentas, o especialista aponta a dor e o edema numa das pernas, normalmente na esquerda, pois podem ser indícios de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Todavia, esta também pode acontecer de forma silenciosa em 40 a 50% dos casos. Já na embolia pulmonar, o quadro clínico clássico (caracterizado por tosse, dificuldade em respirar, expetoração com sangue e taquicardia) está presente em apenas 20% das situações e, na gravidez, é ainda mais raro. Todavia, o médico deixa claro que “a avaliação médica e um cuidadoso exame objetivo são fundamentais no diagnóstico”.

Prevenir (e avaliar o risco) sempre
A prevenção do tromboembolismo pode e deve ser feita durante a gravidez, desde logo através da minimização de alguns fatores de risco. Jorge Lima salienta a necessidade de as grávidas estarem atentas à sua hidratação (beber água é fundamental), evitarem estar muito tempo imóveis e usarem meias elásticas de compressão. No entanto, entende que “cabe aos profissionais de saúde submeterem todas as grávidas a uma avaliação dos fatores de risco, de forma a estabelecer quais as que necessitam de uma profilaxia mais específica com o recurso a fármacos anticoagulantes”.

Para ajudar os médicos no momento do diagnóstico, existem alguns calculadores da probabilidade de embolia pulmonar, também denominados scores. Acima de tudo, “são um auxílio na tomada de decisão sobre a realização, ou não, de exames de imagem, de forma a reduzir a percentagem de exposição materno-fetal à radiação”, esclarece o ginecologista. Ainda assim, há vários exames que podem ser feitos para ajudar no diagnóstico de TEV.

Em Portugal, o Boletim de Saúde da Grávida utilizado nos hospitais CUF é o único a incluir um score de risco, em que as mulheres são avaliadas e classificadas de acordo com a probabilidade de trombose. De acordo com Jorge Lima, “sendo o TEV na gravidez a maior causa passível de prevenção de morbimortalidade materna, é compreensível que a tromboprofilaxia eficaz seja uma meta a atingir”. Para tal, criaram um calculador de risco trombótico, baseado em recomendações internacionais. “Trata-se de um score de fácil aplicação por todos os profissionais de saúde, médicos e enfermeiros, que de forma imediata permite selecionar as grávidas e puérperas que têm indicação para profilaxia da trombose e o tipo de prevenção a ser instituída”, justifica o clínico. Na sua opinião, “este “é um importante contributo para a prevenção dos eventos tromboembólicos e constitui um critério de qualidade dos serviços prestados”.

Quando avaliar o risco
A avaliação do risco de trombose deve ser feita, se possível, ainda antes de a mulher engravidar ou logo no início da gestação. Deve depois ser repetida no internamento hospitalar e sempre que surjam outros problemas na gravidez. Em Portugal, os serviços de obstetrícia têm, em regra, protocolos de prevenção da trombose na gravidez, parto e puerpério. Mesmo assim, o médico chama a atenção para a necessidade de algumas mulheres planificarem a gravidez tendo em conta este problema de saúde específico: “As mulheres com elevado risco de TEV, nomeadamente as que já tiveram um episódio anterior de tromboembolismo venoso ou arterial ou que estão a tomar anticoagulantes, devem fazer uma consulta pré-concecional de forma a programar a gravidez minimizando os riscos maternos e fetais.”

Quando o risco é detetado e a necessidade de medicação para prevenir a trombose impõe-se, há uma questão que invariavelmente surge: Será que estes medicamentos são seguros para o desenvolvimento do feto e para a amamentação? Jorge Lima assegura que sim: “ As heparinas de baixo peso molecular são fármacos anticoagulantes com ação antitrombótica e com baixo risco hemorrágico e por serem moléculas grandes não atravessam a barreira placentária, sendo seguras para o feto, não causando hemorragia nem efeitos teratogénicos.” Por outro lado, podem também ser utilizados com segurança na amamentação, uma vez que “também não passam para o leite”, garante o médico, confirmando que “quando não existem contraindicações são os fármacos de eleição para a prevenção do TEV na gravidez”.

Exames para diagnóstico de TEV:

• Radiografia ao tórax (segundo Jorge Lima, “a radiação de uma incidência é mínima”)
• Eletrocardiograma
• Gasometria arterial
• Eco Doppler venoso dos membros inferiores
• Ressonância magnética pélvica (sem radiação ionizante e baixo risco do contraste utilizado)
• Ecocardiograma transtorácico

Exames para diagnóstico de embolia pulmonar (em situações de grande suspeição clínica):

• Cintigrafia de ventilação/perfusão
• Angio-TAC torácica

Carlos Vara Luíz é o presidente da sociedade científica que reúne todos os 102 médicos portugueses especialistas na área e admite que o ideal, nestes casos, é operar os doentes o mais rapidamente possível. Contudo, escreve a TSF, sublinha que os tempos de espera aplicados ao jovem de 29 anos estão perfeitamente dentro do previsto nas recomendações internacionais.

O neurocirurgião explica que "o tratamento precoce de aneurismas rotos vai até às 72 horas e o doente ia ser operado às 60 horas, ou seja, estava perfeitamente dentro das normas internacionais".

Carlos Vara Luíz, que também é neurocirurgião no São José mas não teve intervenção neste caso, acrescenta que "quando começou a trabalhar, há mais de 30 anos, estes pacientes só eram operados às duas, três ou quatro semanas, e há países de grande qualidade que mantêm estes prazos".

O presidente da sociedade acredita que o que falhou neste caso foi "a morte de uma pessoa", ou seja, "a pior coisa que pode acontecer a um médico".

O neurocirurgião sublinha que este paciente tinha muitas hipóteses de falecer, "mas ao menos que não morresse à espera, apesar de ter morrido dentro das normas internacionais" que se baseiam em estatísticas recolhidas em estudos científicos.

São José fez bem em não transferir doente
A Sociedade Portuguesa de Neurocirurgia defende ainda que o médico que tratou o jovem de 29 anos no São José fez bem ao não transferir o doente para um hospital que tratasse aneurismas cirurgicamente ao fim de semana.

Carlos Vara Luíz explica que faria exatamente o mesmo pois "transferir um doente com um aneurisma roto na cabeça é um enorme risco de morte, entre 20% a 37,5%, pelo que devia ficar, como ficou, numa unidade de cuidados intensivos, vigiado e monitorizado".

O especialista diz ainda que a discussão sobre a transferência de David Duarte para outro hospital é "perfeitamente descabida" pois era um "doente com uma gravidade extrema, pelo que andar aos 'tombos' seria impensável".

A Sociedade Portuguesa de Neurocirurgia subscreve assim os argumentos do Hospital de São José que, no início de 2015, disse à Entidade Reguladora da Saúde (ERS) que não devia levar doentes com aneurismas rotos para outros hospitais. Explicações que não impediram esta entidade de, em julho, aconselhar o hospital a transferir estes doentes, ao fim de semana, para outra unidade de saúde que fizesse essas operações.

A Health4MOZ (Health 4 Mozambican Children and Families, O.N.G.D.) dá mais um passo no sentido de prosseguir com a missão de trabalho voluntário na área dos cuidados de saúde que tem vindo a desenvolver desde 2013. Desta vez a ideia passa por fundir a solidariedade científica com a solidariedade artística, juntando vários nomes de peso das artes plásticas em Portugal que, através da doação das suas obras à causa, manifestam o seu apoio e reconhecimento. As peças irão fazer parte da «Art4MOZ», uma exposição aberta ao público, que irá decorrer na Douro Marina, em Vila Nova de Gaia, entre os dias 28 e 31 deste mês.

Obras de artistas como Graça Morais, Sobral Centeno, Ana Pais de Oliveira, Agostinho Santos ou Albuquerque Mendes e ainda José Pádua e os pintores moçambicanos Ulisses Oviedo e Chichorro, farão parte do espólio e poderão ser adquiridas nos dias 29, 30 e 31 de Janeiro. Também o nome da curadora da iniciativa, Catarina Machado, irá fazer parte da exposição, para além do seu pleno envolvimento no projeto de um modo geral. O valor angariado através da venda das obras reverterá a favor da associação Health4MOZ que, nas várias missões que fez em Moçambique, deu formação a mais de meio milhar de alunos de medicina, de enfermagem e de medicina dentária bem como a dezenas de médicos de várias áreas, transmitindo-lhes conhecimentos que os dotaram de mais ferramentas para o desempenho da profissão.  

A este movimento solidário juntam-se conhecidas personalidades da medicina, da ciência e da arte, que irão marcar presença no evento de inauguração, dia 28 de Janeiro. Estas personalidades surgem como padrinhos do «Art4MOZ» e são eles: Alexandre Quintanilha – investigador e físico português de renome internacional –, Francisco Noa – escritor moçambicano e Reitor da Universidade de Lúrio em Moçambique –, José Manuel Silva – médico, professor universitário e Bastonário da Ordem dos Médicos de Portugal – e Levi Guerra – médico, investigador, artista e ex-Diretor do Hospital de São João no Porto.

A Health4MOZ é uma associação de direito privado, sem fins lucrativos, que pretende transmitir conhecimentos – teóricos e práticos – em diferentes áreas da saúde, visando a melhoria das competências académicas e profissionais e da prestação de cuidados de saúde. Tem como objetivo último a melhoria da qualidade de vida da população de Moçambique, onde a esperança média de vida está nos 49 anos, a mais baixa de toda a África sub-sahariana e onde mais de 40 em cada 100 crianças com menos de 5 anos sofre de malnutrição crónica. A área de intervenção deste grupo de médicos portugueses tem incidido na zona de Nampula, no norte de Moçambique, onde têm tido o apoio da Universidade de Lúrio (UniLúrio) e do Ministério da Saúde de Moçambique (MISAU) para além de mecenas portugueses. 

A nova legislação, publicada em agosto em Diário da República, vem ainda regulamentar os cigarros eletrónicos e os produtos de tabaco com aromas distintivos.

As novas regras determinam que as embalagens de produtos de tabaco para fumar (como cigarros, tabaco de enrolar e tabaco para cachimbo de água) devem apresentar “advertências de saúde combinadas”, que incluem texto e fotografia a cores.

Algumas das opções constantes da “biblioteca de imagens” consistem em pulmões e línguas com tumores malignos, pessoas amputadas, mortas dentro de sacos ou em camas de hospital, uma mulher a cuspir sangue ou um bebé a fumar através de uma chucha.

Estas imagens são acompanhadas de frases de alerta, entre as quais “fumar provoca 9 em cada 10 cancros do pulmão”, “fumar provoca cancro da boca e da garganta”, “fumar provoca acidentes vasculares cerebrais e incapacidades”, “fumar agrava o risco de cegueira” e “os filhos de fumadores têm maior propensão para fumar”.

Além disto, passa a ser obrigatório as embalagens conterem duas advertências: “Fumar mata – deixe já” e “O fumo do tabaco contém mais de 70 substâncias causadoras de cancro”.

As advertências devem ainda incluir informações para deixar de fumar, como números de telefone ou páginas da internet destinados a informar sobre programas disponíveis para ajudar a deixar de fumar.

Ao todo, as advertências combinadas (texto e imagens) passam a ocupar 65% das embalagens, no caso dos maços de cigarros, em ambas as faces.

No entanto, a nova rotulagem só vai começar a ser usada nos maços a partir de 20 de maio de 2016, data até à qual ainda é permitida a produção ou importação em território nacional de produtos rotulados na redação da anterior lei.

A partir dessa data, é estabelecido um período de um ano (até 20 de maio de 2017) para escoar as embalagens antigas.

As mesmas regras aplicam-se, nos termos da nova lei, aos cigarros eletrónicos com nicotina, que passam a ter as mesmas advertências e as mesmas restrições que os outros cigarros e dispõem do mesmo período de moratória.

Os espaços públicos fechados com espaços para fumadores têm até 31 de dezembro para gradualmente se tornarem espaços totalmente livres de fumo.

A par disso, a legislação alarga a proibição de fumar a outros espaços públicos fechados, passando a incluir recintos de diversão, casinos, bingos, salas de jogo e outro tipo de recintos destinados a espetáculos de natureza não artística.

No entanto, estes espaços que não disponham de serviço de bar e restauração podem continuar a ter áreas destinadas a fumadores “separadas fisicamente ou totalmente compartimentadas”, uma espécie de cabines como as que existem nos aeroportos, desde que disponham de ventilação adequada.

A lei contempla algumas exceções, como salas exclusivamente destinadas a pacientes fumadores em hospitais e serviços psiquiátricos, centros de tratamento e reabilitação, de desintoxicação, lares de idosos e residências assistidas, desde que cumpram as mesmas regras que os outros espaços com áreas de fumadores.

As prisões podem dispor também de unidades de alojamento, em celas ou camaratas, para fumadores.

Os produtos de tabaco com aromas distintivos passam a ser proibidos, estando previsto um período transitório até 20 de maio de 2020 para produtos cujo volume de vendas na União Europeia seja superior a 3%, como é o caso do mentol.

Os maços deixam ainda de usar termos como “light”, “suave”, “natural” ou “slim”.

Só a partir de 20 de Maio de 2016 é que a indústria do tabaco é obrigada a exibir em 65% das duas faces dos maços fotografias de choque, acompanhadas de informação sobre onde procurar apoio para deixar de fumar. E o mais provável é que nessa data ainda existam no mercado embalagens antigas, que poderão ser escoadas ao longo de todo o ano seguinte, ou seja, até 20 de Maio de 2017.

O adiamento da obrigatoriedade de publicação das imagens (já divulgadas no Diário da República) resulta de uma norma transitória, que visa garantir uma fase de adaptação às novas regras. E é provável que esse período seja aproveitado, adiantou fonte da indústria tabaqueira, na medida em que só em Novembro foi publicada a portaria com especificações necessárias às alterações.

Além dos alertas para os riscos e consequências de fumar, os maços passam a ter também informação sobre onde procurar apoio para deixar este hábito (ver caixa). O número de telefone da Linha Saúde 24 (808 24 24 24) e o site da Direção-Geral da Saúde são duas das exigências do Ministério da Saúde, segundo a portaria publicada em Novembro.

As imagens nos maços de tabaco são já usadas há alguns anos em vários países da Europa. Em Espanha, por exemplo, a legislação entrou em vigor em 2010 numa altura em que a Bélgica, Reino Unido e Roménia já o faziam. Desde essa altura atá agora, muitos outros países adotaram esta medida que pretende dissuadir os fumadores com imagens de choque.

Depois de Maio, aos poucos, as imagens começarão a surgir nos maços de tabaco em Portugal, acompanhadas das advertências em texto (como “Fumar pode matar o seu filho antes de ele nascer” , “Fumar reduz a fertilidade” ou “Fumar provoca 9 em cada 10 cancros de pulmão”) e as menções obrigatórias  “Fumar mata - deixe já” e “O fumo do tabaco contém mais de 70 substâncias causadoras de cancro”.

Transpondo duas diretivas da União Europeia, a nova legislação determina que os cigarros eletrónicos que possuem nicotina vão passar a ter que exibir a advertência de que contêm esta substância e ficam sujeitos às mesmas restrições que os outros cigarros. A legislação vem ainda alargar a proibição de fumar a quase todos os locais públicos fechados. Passa ser expressamente proibido fumar nas áreas com serviço em todos os estabelecimentos de restauração e bebidas, incluindo os recintos de diversão, os casinos, os bingos, as salas de jogo, entre outras. Mas também neste caso há prazos alargados para entrada em vigor de algumas das normas e exceções.

Por exemplo, as novas regras só entram em vigor a partir de 2021 nos estabelecimentos com áreas para fumadores, nomeadamente restaurantes que investiram em sistemas de extração de ar e ventilação para terem espaços para este fim ou até para poderem ser destinados exclusivamente a fumadores, dado que é definida uma moratória para adaptação, até 31 de Dezembro de 2020. A proibição da utilização de qualquer técnica que altere o odor ou o sabor do tabaco, também tem um período transitório (até 20 de Maio de 2020) para produtos cujo volume de vendas da União Europeia seja superior a 3% ou mais de uma determinada categoria de produto, caso, por exemplo, do mentol, refere a lei.

Pelas exceções previstas, a nova lei foi criticada por organizações antitabagistas que a consideram pouco restritiva. O diretor-geral da Saúde, Francisco George também chegou a admitir ao Jornal Público que esperava “uma lei mais restritiva no que respeita à eliminação do chamado fumo em segunda mão [passivo]”.

Em Portugal são diagnosticados, por ano, cerca de 4000 novos casos de cancro do pulmão e registadas cerca de 3500 mortes. O tabaco está implicado em 85% dos casos desta doença, mas também noutras patologias como a doença pulmonar obstrutiva crónica, enfisema pulmonar e infeções respiratórias baixas, tuberculose pulmonar, doença cardíaca isquémica e doença cerebrovascular.

“Esta diminuição deveu-se sobretudo à queda das emissões de dióxido de carbono (CO2) e, em menor grau, de metano”, refere o documento de resumo das Contas das Emissões Atmosféricas do Instituto Nacional de Estatística (INE).

Por outro lado, a percentagem de energia renovável registou em 2013 um máximo histórico que “terá sido um fator determinante” para a evolução decrescente do potencial de aquecimento global em Portugal.

O potencial de aquecimento global, segundo o Sapo, tinha aumentado significativamente de 1997 a 1999, apresentando posteriormente, até 2005, uma evolução irregular. Contudo, em 2002 e 2005 atingiram-se picos destacados justificados pelo baixo nível de água nas albufeiras, o que aumentou o recurso a fontes de energia alternativas à hídrica, consequentemente mais poluentes.

Ainda no que se refere ao potencial de aquecimento global, Portugal apresentou, em 2012, o terceiro mais baixo valor per capita da União Europeia, seguindo-se à Roménia e à Letónia.

O INE esclarece que o posicionamento de Portugal a nível europeu só pode ser aferido para o período 2008 a 2012. Neste último ano, a média da UE a 28 países foi de 9,27 toneladas equivalentes de dióxido de carbono per capita, enquanto Portugal registou 5,44 toneladas, o que representa 58,7% da média europeia.

De acordo com o jornal The New York Times, muitas mulheres grávidas em todo o Brasil estão em pânico, e o governo, criticado por não ter agido mais cedo, está a instá-las a terem o máximo de cuidado para evitar picadas de mosquito.

Claudio Maierovitch, diretor do departamento de vigilância das doenças transmissíveis do Ministério da Saúde do Brasil, aconselhou mesmo as mulheres que puderem esperar a adiar a conceção.

O alarme decorre do aumento do número de bebés com microcefalia, uma doença rara e incurável em que a cabeça é anormalmente pequena, tendo as autoridades brasileiras registado pelo menos 2.782 casos este ano, por comparação com 147 em 2014 e 167 em 2013.

O jornal norte-americano adianta que pelo menos 40 das crianças que nasceram com o problema morreram recentemente, podendo as que sobrevivem ter de enfrentar danos no desenvolvimento intelectual para o resto da vida.

Investigadores brasileiros alertaram igualmente para a possibilidade de um aumento de casos nos próximos meses.

Para alguns cientistas, Zika, um vírus obscuro, transmitido por mosquitos e que fez o seu caminho pelo país recentemente, é o responsável pelo súbito aumento da lesão cerebral entre os recém-nascidos.

Outros virologistas alertam, contudo, serem necessários mais testes para provar a ligação entre o vírus e os danos cerebrais.

O vírus Zika já atingiu vários países da América Latina, incluindo o México, e foi lançado um alerta de que pode espalhar-se também a diversas regiões dos Estados Unidos, havendo já casos diagnosticados nos EUA em viajantes que estiveram em países afetados.

O Hospital de São José irá garantir a assistência de 01 a 03 de janeiro e nos dias 30 e 31, enquanto o Hospital São Francisco Xavier a 09 e a 10, o Hospital Garcia de Orta a 16 e a 17 e o Hospital Santa Maria a 23 e a 24 de janeiro.

Em comunicado, a propósito dos cuidados hospitalares na região de Lisboa e Vale do Tejo, na área da doença vascular cerebral, o gabinete do ministro da Saúde, Adalberto Campos Fernandes, esclarece que o fim de semana compreende o período entre as 08:00 de sábado e as 08:00 de segunda-feira.

De acordo com a tutela, as quatro unidades irão garantir, em dias de semana, "assistência permanente, 24 horas sobre 24 horas, a todos os doentes com esta patologia [aneurisma vascular cerebral]".

O comunicado refere que "este processo valoriza os princípios da organização em rede e da partilha dos recursos disponíveis no Serviço Nacional de Saúde".

Recentemente, têm sido noticiadas situações de alegada ausência de assistência que envolvem hospitais da Urgência Metropolitana de Lisboa, como o caso da morte de um jovem de 29 anos no São José, com aneurisma vascular cerebral, por falta de equipas completas para intervenções de neurocirurgia ao fim de semana.

O caso da morte do jovem levou os presidentes da Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, do Centro Hospitalar Lisboa Central, do qual faz parte o Hospital de São José, e do Centro Hospitalar de Lisboa Norte, que agrega o Hospital de Santa Maria, a pedirem a demissão do cargo.

O Ministério Público abriu um inquérito ao caso.

Na segunda-feira, o Ministério da Saúde decidiu constituir um grupo coordenador da Urgência Metropolitana de Lisboa para avaliar os "constrangimentos existentes" nos hospitais e preparar soluções que devem começar a ser aplicadas em fevereiro.

Segundo um aviso publicado hoje no site da Direção-Geral da Saúde (DGS), as candidaturas aos 15 concursos devem ser submetidas através de uma plataforma eletrónica a partir das 00:00 de dia 31 de dezembro e até às 24:00 de dia 15 de janeiro.

Estes concursos pretendem garantir financiamento de projetos no âmbito do Programa Nacional para a Infeção VIH/SIDA para entidades coletivas privadas sem fins lucrativos.

No final de novembro foi conhecida a difícil situação das instituições que trabalha, com perto de 1.500 doentes com VIH em situação de elevada dependência, que precisam, nomeadamente, de apoio domiciliário ou que estão acamadas em unidades residenciais.

Na altura, o presidente da associação Abraço explicava que oito instituições, com dez projetos, ficavam sem financiamento no final deste ano, já que o programa de financiamento contemplava quatro anos que agora terminavam.

Após uma reunião no início deste mês com o secretário de Estado da Saúde, Manuel Delgado, as associações viram ser garantida a continuidade do financiamento, que agora se concretiza através da abertura destes novos concursos.