Atlas da Saúde

De acordo com a subdiretora geral da Saúde, Graça Freitas, que coordena o Programa Nacional de Vacinação (PNV), a transição da vacinação universal para a proteção de grupos de risco é “um momento histórico”.

A partir de 01 de janeiro de 2017, apenas serão vacinadas com a BCG as crianças que pertencem a famílias com risco acrescido para a tuberculose ou as que vivem numa determinada região com uma taxa da doença superior à do país (como nos distritos de Lisboa e Porto).

“Não é difícil encontrar esses meninos. Dá trabalho, mas para isso é que cá estamos”, disse a responsável, em entrevista.

A alteração foi proposta por um subgrupo, criado no âmbito da Comissão Técnica de Vacinação, e contou com o contributo de dezenas de peritos de várias áreas.

“Destas pessoas todas que foram consultadas, algumas representando instituições, apenas uma pessoa, em nome individual, por já estar jubilado, tinha dúvidas sobre a mudança de estratégia. Reuniu-se, pois, um grande consenso junto da comunidade científica”, explicou.

Pesou igualmente na mudança a evolução da tuberculose, hoje com valores muito inferiores dos registados no passado.

Em 2015, Portugal atingiu o número mais baixo de sempre de casos de tuberculose, com uma incidência de 20 casos por 100 mil habitantes.

A esta evolução positiva acresce o facto de “Portugal ter um programa de vigilância que permite monitorizar a doença”, sublinhou Graça Freitas.

A especialista em doenças transmissíveis garantiu que esta mudança de estratégia não está relacionada com a falta de vacinas BCG que se registou nos últimos anos.

Portugal tem atualmente 64 mil doses de vacina prontas para serem colocadas nas instituições e um “canal aberto de importação do Japão”, disse.

“Nós não quisemos nunca juntar as duas coisas. Só quisemos ter a mudança de estratégia de vacinação quando já tivéssemos as vacinas, para uma coisa ser completamente distinta da outra”, disse.

O novo PNV entra em vigor a 01 de janeiro de 2017 e contará com várias novidades, além das alterações na vacinação contra a tuberculose.

Estas alterações resultam da revisão do PNV, iniciada em 2013.

Esta iniciativa anual pretende assinalar a qualidade da Medicina portuguesa, tomando como exemplo o trabalho desenvolvido por duas gerações de médicos que contribuíram para fazer do SNS um serviço público de Saúde de referência a nível internacional.

Este ano, a Secção Regional do Norte da Ordem dos Médicos (SRNOM) escolhe como tema do Dia do Médico o ‘ser médico hoje’ centrado no património da relação médico-doente e na valorização da profissão médica. E destaca a necessidade de um maior reconhecimento e respeito pelos profissionais como uma atitude que possa prevenir fenómenos como a emigração excessiva, a aposentação antecipada e a opção exclusiva pelo sector privado.

"É urgente oferecer condições de trabalho dignas que estimulem os médicos a optar pelo SNS", alerta o presidente do Conselho Regional do Norte da Ordem dos Médicos, ressalvando que não está em causa apenas o fator remuneratório: "é essencial respeitar a relação médico-doente, melhorar a organização e o planeamento do sector público, revitalizar a carreira médica e aplicar na prática os mecanismos de progressão na carreira. No fundo valorizar e recompensar as pessoas de acordo com as suas competências e a sua diferenciação técnica".

No entender do presidente do CRNOM, este seria um passo importante para atenuar a saída de profissionais do sistema. "Em 2014 e 2015 emigraram 875 médicos. A grande maioria apresentou como justificação melhores condições de trabalho", aponta o dirigente, recordando, por outro lado, que se aposentaram 3172 médicos entre 2012 a 2015, a maioria de forma antecipada.

"A tudo isto, acresce um número cada vez maior de médicos que trabalham apenas no sector privado. Um número que, atualmente, já ultrapassa os 15 mil médicos", adverte. O que, frisa Miguel Guimarães, "contribui para que os portugueses continuem a sentir que faltam médicos nos hospitais, nos centros de saúde, no serviço público de saúde. Mesmo existindo no país um número claramente superior às necessidades".

"As causas estão identificadas. Falta trabalhar nas soluções que permitam o reforço do capital humano no SNS", refere o responsável do Conselho Regional do Norte. Começando desde logo pelos jovens médicos que agora estão a efetuar o Internato do Ano Comum e a efetuar a sua escolha para a formação especializada.

Também por isso a Secção Regional do Norte da Ordem dos Médicos dedica parte do Dia do Médico aos mais novos, com a atribuição do Prémio Daniel Serrão, que honra, estimula e premeia a qualidade da formação pré-graduada e recorda a importância do caminho entre a academia e a enfermaria. "Tal como a Dr.ª Filipa Martins Silva, que foi a melhor aluna finalista da região Norte no ano letivo de 2014/2015, muitos jovens médicos preferiam fazer a sua formação especializada em Portugal e ficar a trabalhar no nosso país", sustenta Miguel Guimarães.

Lembrando que "os jovens hoje têm uma visão do mercado de trabalho mais global do que há algumas décadas", o presidente do Conselho Regional do Norte admite que só será possível "atrair estes médicos se formos competitivos face às propostas vindas do estrangeiro, se lhes oferecermos boas condições de trabalho, incentivos que os atraiam para as regiões mais carenciadas", sustenta. "Os jovens médicos que agora estão a escolher a área em que querem fazer a sua formação específica aspiram ficar em Portugal e só saem porque, de algum modo, não lhes são proporcionadas as condições desejadas", adverte Miguel Guimarães.

Entre as soluções preconizadas para equilibrar o capital humano no SNS e, em particular, nas zonas mais carenciadas, encontram-se medidas como "a promoção de incentivos fiscais, incentivos para alojamento e recolocação da família no mercado de trabalho local e nas escolas, oferta de maior qualidade em termos de equipamentos, dispositivos e materiais que permitam aos médicos a prestação de cuidados de saúde de acordo com o estado da arte, bem como o acesso a formação contínua qualificada".

"Só desta forma conseguiremos garantir que os jovens especialistas, que podem e devem ser o garante da sustentabilidade, inovação e qualidade do SNS, continuem a trabalhar em Portugal", adverte Miguel Guimarães. "Ao Ministério da Saúde cabe o papel de reforçar o capital humano do SNS e contribuir para que este continue a ser um serviço de saúde de excelência, universal e tendencialmente gratuito", frisa.

A edição deste ano do Dia do Médico irá ainda contar com uma conferência de Artur Santos Silva, presidente da Fundação Calouste Gulbenkian. Uma palestra que promete ser enriquecedora e que irá abordar a temática dos aspetos culturais e éticos do ser médico.

A cerimónia está agendada para as 18h00 e irá decorrer no Salão Nobre do Centro de Cultura e Congressos da Secção Regional do Norte da Ordem dos Médicos.

O prémio, divulgado no âmbito das comemorações do Dia Mundial da Hipertensão, foi desenvolvido pela Liga Mundial de Hipertensão para distinguir indivíduos e organizações cujos progressos foram notáveis ao nível da prevenção e do controlo da hipertensão e da redução do consumo de sal na alimentação. Este ano, a Sociedade Portuguesa de Hipertensão (SPH) foi a única vencedora na categoria que diz respeito à redução do consumo de sal.

José Mesquita Bastos, Presidente da SPH, afirma que “Este caminho iniciou-se em 2009 com a aprovação da lei que estabeleceu limites máximos para o teor de sal no pão. Contudo, Portugal é um país pobre, com alta prevalência de hipertensão e elevada percentagem de morte por AVC e, ao mesmo tempo, com consumo excessivo de sal, pelo que é imperativo que a SPH continue a atuar no sentido da sua redução.”

As estimativas de população residente em Portugal em 2015, apontam para um aumento do número de mortes e também de nados vidos, mas continuaram a morrer mais pessoas do que a nascer.

Assim, o saldo natural em 2015 foi negativo em 23.011 pessoas, ainda assim um ligeiro aumento relativamente a 2014, quando o balanço entre mortos e nados-vivos foi de menos 22.423.

Também o saldo migratório - diferença entre o número de pessoas que entra no país e do número de pessoas que sai - continuou negativo em 2015 (-10.481). Apesar disso, registou-se um aumento do número de imigrantes e a diminuição do número de emigrantes relativamente a 2014.

Globalmente, em 2015 continuou, embora atenuado, o decréscimo populacional que se tem verificado desde 2010. Em números brutos, houve menos 33.492 pessoas a residir no país no ano passado.

O Instituo Nacional de Estatística (INE) regista um acentuar do envelhecimento demográfico: entre 2005 e 2015 há um duplo envelhecimento, com o número de idosos a aumentar em mais de 316 mil e o número de jovens até aos 15 anos a diminuir 208 mil. O número de pessoas em idade ativa – entre os 15 e os 64 anos – reduziu-se em 278 mil.

Estas alterações refletem o aumento da idade média da população residente que passou de 40,6 anos em 2005 para 43,7 anos em 2015.

“Em 2005, por cada 100 jovens residiam em Portugal 109 idosos, valor que aumentou para 147 em 2015. Desde 2000 que o número de idosos é superior ao de jovens”, refere a informação do INE.

Também o número de dependência de idosos continua a crescer: no ano passado, por cada 100 pessoas em idade ativa residiam em Portugal 32 idosos, valor que em 2005 estava nos 26.

O envelhecimento da população em idade ativa mostra a diminuição do índice de renovação populacional. Desde 2010 que o número de pessoas em idade potencial de saída do mercado de trabalho não é compensado pelo número de pessoas em idade potencial de entrada.

Em nota de imprensa, a Universidade da Beira Interior (UBI) adianta que o estudo está a ser realizado no Centro de Investigação em Ciências da Saúde (CICS) da universidade e que as mais recentes conclusões apontam para a possibilidade de tratamento - quer por via intravenosa, quer pelo método ‘in vitro’ - com nanopartículas contendo ácido retinóico.

"Em teoria, a administração destas nanopartículas não só pode reabilitar os vasos propriamente ditos, mas igualmente possibilitar que novos neurónios proliferem, migrem para a zona de lesão e sobrevivam", refere Raquel Ferreira, a investigadora que lidera o estudo e que é citada na nota.

As conclusões foram recentemente publicadas na "Nanoscale", que é considerada uma das mais importantes revistas científicas de nanociência.

De acordo com a investigadora, os resultados agora alcançados são "robustos" e foram mais longe do que se esperava inicialmente, abrindo portas a outra utilização da técnica realizada.

Assim, por um lado, a possibilidade de "administração destas partículas de forma intravenosa, de maneira a estimular o mecanismo de regeneração interno", método para o qual ainda é necessário fazer testes de modo a confirmar que não há riscos para outros órgãos.

Por outro lado, pode também proceder-se à recolha "das células progenitoras endoteliais, aumentar o seu número ‘in vitro’ e voltar a injetá-las no doente para que façam o que sabem de melhor, ou seja, promover a reparação tanto vascular como do tecido cerebral", acrescentou Raquel Ferreira.

A investigação pretende agora avançar para testes em modelo animal e dentro de um ano espera ter mais elementos que complementem estes dados.

O artigo que dá a conhecer os recentes resultados tem o título "Retinoic acid-loaded polymeric nanoparticles enhance vascular regulation of neural stem cell survival and differentiation after ischaemia", é encabeçado por Raquel Ferreira e conta com coautoria de outros elementos.

Segundo a nota da UBI, participaram na realização do trabalho Márcia Fonseca, Tiago Santos, Liliana Bernardino (CICS), Miguel Castelo Branco, que é também diretor do mestrado integrado em Medicina da UBI, e ainda Fátima Paiva e Ricardo Tjeng, clínicos do Centro Hospitalar Cova da Beira, João Sargento-Freitas, clínico no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, e Lino Ferreira, investigador no Biocant Park e no Centro de Neurociências e Biologia Celular de Coimbra.

A publicação na "Nanoscale" é editada pela Royal Society of Chemistry e trata-se de uma revista científica que está entre as melhores e se direciona para a aplicação de terapêuticas de novas formulações.

Em declarações, Telmo Baptista disse que 12.160 alunos do primeiro ano do ensino superior público, no ano letivo 2014/2015 (19% do total dos estudantes), mudaram de curso ou abandonaram os estudos, o que representou um custo de 67 milhões para o Estado.

O custo destes processos representa 5.500 euros por estudante, segundo dados divulgados no congresso “Mudando vidas para melhor: a Orientação Escolar e Profissional como vetor de desenvolvimento pessoal e social”.

Para o bastonário da Ordem dos Psicólogos Portugueses (OPP), é um “custo enorme” para o Estado e acaba por ser “desperdiçado”.

“Foram 67 milhões que foram gastos e que não tiveram um reflexo positivo naquilo que seria o percurso das pessoas. Com uma parte muito menor deste custo conseguiríamos ter formas de ter uma boa intervenção psicológica relacionada com as questões vocacionais e de carreira”, defendeu.

Com esta intervenção psicológica, argumentou, este investimento era melhor aproveitado e sem consequências negativas para os estudantes e respetivas famílias e sem o sofrimento associado ao insucesso e abandono escolar.

Isto porque os jovens ficavam mais capacitados para “procurar percursos profissionais mais adequados às suas necessidades, às suas competências e às suas ambições”, disse Telmo Mourinho Baptista.

“Temos que pensar definitivamente não no curto prazo, que custa muito dinheiro e muito sofrimento, e temos que pensar a médio e a longo prazo”, acrescentou.

Para Telmo Baptista, o valor que está a ser pago pelos contribuintes podia ser investido, numa “parcela muito mais pequena”, na criação de “bons serviços, mais generalizados”, que permitissem às pessoas ter mais capacidade para escolherem as suas carreiras.

Sobre os motivos que levam os estudantes a abandonar ou mudar de curso, o bastonário disse que há “um conjunto de motivações para o fazer”, mas em muitos casos deve-se à ausência de “um trabalho de orientação” para saberem o percurso profissional mais adequado.

“As pessoas acabam por abraçar percursos profissionais que são muitas vezes profundamente insatisfatórios” e que se refletem negativamente no seu dia-a-dia, lamentou.

Os dados foram apresentados na Comissão Parlamentar da Saúde, onde o presidente da Associação Nacional de Farmácias (ANF) esteve a fazer um ponto de situação do setor e das propostas das farmácias para a normalização da assistência farmacêutica às populações.

Paulo Duarte revelou que os dados mais recentes disponíveis, relativos a abril deste ano, dão conta da existência de 552 farmácias em processo de insolvência ou penhora (92 em insolvência e 360 com penhoras), o que representa 18,8% de todo o setor.

Reportando-se a dezembro de 2012, o responsável indicou que nestes três anos e quatro meses, as insolvências aumentaram 214,8% e as penhoras aumentaram 100%.

Segundo Paulo Duarte, as regiões do país mais críticas em matéria de insolvência de farmácias são Portalegre, Guarda, Setúbal, Lisboa e Algarve.

No entanto, quando questionado pelo deputado do PSD Miguel Santos sobre o número de farmácias que foram efetivamente declaradas insolventes nos últimos anos, ou que perderam licença para operar, Paulo Duarte não soube responder, afirmando não dispor desses números.

À questão sobre quantas farmácias em processo de insolvência estão em processo de recuperação, o presidente da ANF também não respondeu.

Outro dado apresentado pela associação que evidencia a existência de uma “crise profunda” no setor diz respeito à evolução mensal de embalagens em falta nas farmácias, que só em abril deste ano totalizavam 4,4 milhões.

Contudo, desde janeiro de 2014, o número de embalagens em falta tem oscilado entre os quatro e os cinco milhões, sendo que em dezembro de 2015 esse valor estava abaixo dos quatro milhões e depois voltou a subir.

Sobre a evolução do mercado farmacêutico, Paulo Duarte afirmou que “este ano o mercado continua em queda”: caiu 2,8% do valor de mercado, relativamente a 2015, e 4% em volume (quantidade de embalagens).

A ANF destacou também a estagnação do mercado de genéricos, afirmando que entre abril de 2015 e abril deste ano a poupança com genéricos diminuiu 6,8% (menos 10 milhões de euros) e que em dois anos (entre dezembro de 2013 e dezembro de 2015), a quota de genéricos no mercado SNS cresceu apenas 2 pontos percentuais.

Quanto à evolução da despesa do SNS, a ANF afirma estar controlada, afirmando que as estimativas para o período 2016-2018 apontam para que haja uma “manutenção e até queda da despesa do Serviço Nacional de Saúde com medicamentos em ambulatório” (menos 1,9% de 2016 para 2017 e menos 1,4% de 2017 para 2018).

Paulo Duarte lamentou que a situação das farmácias continue a não evoluir e, ressalvando que o setor não quer "condições especiais”, afirma que precisa de “condições para trabalhar”.

Entre as iniciativas que a ANF defende, conta-se a definição de um critério objetivo de remuneração.

“Antigamente as farmácias ganhavam muito, agora ganham pouco. O problema é a falta de critério. Se houvesse um critério que definisse qual o nível de rendimento adequado”, estas oscilações não aconteceriam, defende.

A dispensa de medicamentos hospitalares, a prestação de serviços (como vacinação na farmácia, por exemplo) ou a partilha de ganhos, são outros dos princípios defendidos pela ANF.

"O peito escavado ou pectus excavatum é uma doença caracterizada por uma deformação das costelas e do esterno, que afeta, na sua maioria, pessoas altas e magras. Do ponto de vista clínico, é uma doença que pode ter consequências avassaladoras para o doente com a manifestação de sintomas como dor torácica, falta de ar e intolerância ao exercício físico", revela Tiago Henriques Coelho, cirurgião pediátrico.

E acrescenta: "A doença tem também graves repercussões para o doente a nível psicológico e social, uma vez que este fica condicionado a uma imagem com a qual não se identifica, evitando todo o tipo de atividades que exigem uma maior exposição do corpo como, por exemplo, ir à praia ou à piscina com os amigos".

Relativamente ao tratamento, escreve o Sapo, o médico revela que em crianças pode ser realizado através de uma abordagem não cirúrgica, embora no adolescente e no adulto o cenário seja diferente: "nestes casos é necessário um tratamento cirúrgico com recurso a técnicas minimamente invasivas, nomeadamente a toracoscopia. A técnica de Nuss é a de eleição, uma vez que permite a correção cirúrgica da doença sem cicatriz visível".

Donald Nuss, um dos cirurgiões pediátricos mais influentes das últimas décadas ao descrever esta técnica cirúrgica totalmente inovadora no tratamento da doença, vai estar em Portugal para participar no Oporto Pectus Meeting 2016. A iniciativa decorre no dia 2 de julho, entre as 9h e as 17h30, no Hospital Lusíadas Porto, e conta com a participação de 100 especialistas e de um doente para contar a história na primeira pessoa.