Atlas da Saúde

A Doença de Parkinson é uma perturbação cerebral progressiva para a qual têm surgido tratamentos promissores nos últimos anos. No entanto, a sua origem continua envolta em algum mistério.

Os elementos-chave que definem a Doença de Parkinson são a presença de tremores, rigidez do tronco e dos membros e lentidão dos movimentos.

Estima-se que cerca de 20 mil portugueses sofram desta perturbação. Os hospitais centrais registam por ano mais de 1800 novos casos e prevê-se que com o aumento da longevidade a incidência da doença aumente 30% nos próximos vinte anos.

Agora, os investigadores acreditam que a doença pode começar nos intestinos antes de atingir o cérebro.

Uma das características desta condição é a formação de um depósito de fibras insolúveis constituídas por uma substância chamada sinucleína. Enquanto em pessoas saudáveis estas são encontradas em células nervosas saudáveis, em pessoas com Parkinson, as sinucleínas deformam-se e formam aglomerados fibrosos.

As indicações de que esta transição pode começar fora do cérebro surgiram há uma década, quando os patologistas clínicos relataram ter encontrado fibras sinucleínas nos nervos do intestino.

Collin Challis, do Instituto de Tecnologia da Califórnia, e os colegas fizeram várias experiência científicas para provarem que possivelmente essas fibras soltam-se do intestino para se alojarem no cérebro. Para isso, estes cientistas injetaram fibras de sinucleína no estômago e intestino de roedores de laboratório.

Apenas três semanas depois, as fibras foram encontradas na base do cérebro, e dois meses depois estavam alojadas em partes do cérebro que controlam a coordenação motora.

O Parkinson resulta da redução dos níveis de uma substância chamada dopamina que funciona como um mensageiro químico cerebral nos centros que comandam os movimentos.

Os níveis de dopamina reduzem-se como consequência da morte das células cerebrais que a produzem. No entanto, existem vários fatores que contribuem para o risco desta doença, como a história familiar, a exposição a pesticidas ou toxinas industriais e o envelhecimento em si mesmo.

Adalberto Campos Fernandes falava aos jornalistas no final da assinatura de um protocolo entre o Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa e a Câmara Municipal de Lisboa (CML) para a construção de um novo edifício na Praça De Espanha.

“Felizmente, o ‘pico’ já não existe. Estamos numa fase de aplanamento da condição epidémica”, afirmou, lembrando que o internamento é muito e alertando para o aumento do frio previsto para esta semana.

Sobre a resposta do Serviço Nacional de Saúde (SNS) à epidemia de gripe, o ministro explicou que existem atualmente 100 pontos de atendimento hospitalar em urgência e mais de 200 centros de saúde abertos.

“Os profissionais têm sido heróis. E tem sido com estes profissionais que temos estado muito melhor do que outros países”, referiu.

O ministro reconheceu que o sistema está “no limite da sua capacidade”, mas “a reagir”.

Sobre eventuais faltas de médicos, Adalberto Campos Fernandes disse que o ano de 2016 fechou “com o maior número de médicos de família colocados” e que nunca foram tão poucos os portugueses sem médico de família, que não deverão existir até final da legislatura.

O Boletim de Vigilância Epidemiológica da Gripe, divulgado quinta-feira pelo Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA), referiu que a atividade gripal manteve-se moderada, com tendência estável.

A taxa de incidência registada, entre 02 e 08 de janeiro, foi de 82,4 casos por cem mil habitantes, o que indica "uma atividade gripal de intensidade moderada, com tendência estável".

Tal como na última semana de dezembro, na primeira semana de janeiro a mortalidade "por todas as causas" teve valores "acima do esperado".

As candidaturas devem ser enviadas à Sociedade Portuguesa de Hipertensão até dia 27 de Janeiro.

Este programa de formação visa proporcionar estágios de três meses a médicos e/ ou investigadores clínicos dos Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa (PALOP) em instituições portuguesas reconhecidas na área cardiovascular.

“Os estágios podem vir a desenvolver-se em vários domínios, nomeadamente, através da Observação da prática clínica para adquirir conhecimento de diagnóstico precoce e tratamentos das doenças cardiovasculares, Hipertensão Arterial, Diabetes e demais fatores cardiovasculares; Observação de aspetos de Educação para a Saúde e Prevenção da Doença Cardiovascular; Desenvolvimento de projetos de investigação clínica em parceria com os centros clínicos portugueses anfitriões; entre outras”, como refere o Prof. José Mesquita Bastos, Presidente da Sociedade Portuguesa de Hipertensão (SPH).

O Programa de Formação Especializada em Doença Cardiovascular dirigido a clínicos dos PALOP pretende dar resposta à maior prevalência de fatores de risco cardiovascular e maior incidência da doença cardio e cerebrovascular, nestes países. Por outro lado, pretende estabelecer laços mais fortes de cooperação e desenvolvimento entre centros clínicos portugueses e dos PALOP.

Segundo Maria Hermínia Cabral, diretora do Programa Gulbenkian Parcerias para o Desenvolvimento, “o estabelecimento desta parceria vai permitir reforçar a qualificação dos profissionais de saúde dos PALOP numa das áreas clínicas emergentes nestes contextos, criando uma base futura entre clínicos e instituições dos PALOP e Portugal que permita uma resposta mais eficaz às novas necessidades das populações”. 

"A execução orçamental foi boa e vamos ter um EBIDTA [lucro antes de juros, impostos, depreciação e amortização] que é ligeiramente negativo ou mesmo nulo", salientou Martins Nunes, que estima um resultado operacional no intervalo de 2,8 milhões de euros a zero.

Como o EBIDTA de 2015 foi de menos 25,7 milhões de euros, o resultado em 2016 terá uma redução superior a 22 milhões de euros.

O responsável destacou "a consolidação orçamental conseguida através da diminuição de custos e aumento de receitas próprias, que diz bem do esforço feito pelo Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC) e dos seus profissionais para manter a alta qualidade e a disponibilidade na inovação e, simultaneamente, colocar ênfase muito grande neste equilíbrio, que é fundamental para o hospital".

"A gestão rigorosa e integrada dos produtos farmacêuticos (medicamento e reagentes) e a negociação local e central do Ministério da Saúde permitiram um controle da despesa nesta rubrica, com crescimento (ainda provisório) de apenas 2,5% em relação a 2015, numa fatura total 113,6 milhões de euros", sublinhou.

Martins Nunes frisou ainda que é preciso ter em consideração que em "cinco doentes se investiu quase três milhões de euros" no tratamento de doenças raras, que têm um custo médio por doente superior a 500 mil euros por ano.

Os ganhos no controle da despesa no medicamento permitiram, segundo o administrador, "a criação de condições para o acesso à inovação nas áreas de oncologia (cancros do pulmão, melanoma, leucemia, mieloma), nas doenças raras, neurologia e doenças autoimunes".

De acordo com Martins Nunes, o CHUC é um dos principais centros nacionais de realização de ensaios clínicos, com cerca de 900 doentes em estudo, que permitiu ganhos em medicamentos de cerca de quatro milhões de euros e receitas diretas provenientes de ensaios clínicos de 1,6 milhões.

Em 2016, foram também investidos 4,7 milhões de euros em equipamentos e requalificação de instalações, com destaque para os sistemas de neuronavegação em neurocirurgia, microscópios, ecógrafos, internamento de pedopsiquiatria, requalificação dos espaços dos serviços de Medicina-B (Hospital Geral), Serviço de Diálise (Hospital Geral), Serviço de Hematologia Clínica, Serviço de Neurologia e Hospital de Dia Neurologia.

Em termos de produção médica, o responsável salientou que o CHUC cumpriu integralmente a produção assistencial contratada, tendo mesmo ultrapassado em algumas linhas assistenciais, como foi o caso da transplantação hepática, que "bateu todos os recordes".

Além dos 74 transplantes hepáticos, efetuaram ainda 23 transplantes cardíacos, 100 de córnea, 125 renais e 48 autólogos, num total de 300.

Martins Nunes destacou ainda que, em 2016, o CHUC conseguiu 14 Centros de Referência, tornando-se no hospital português com maior número de centros atribuídos e estendeu o seu apoio à região Centro, através de 11 protocolos, o que implica a cedência de profissionais, apoio em consultadoria, telemedicina e formação específica.

Salientou ainda o reforço e consolidação da Via AVC Regional, programa único no país, que "contribui para a coesão regional ao garantir as mesmas possibilidades de acesso a qualquer doente independentemente do local onde resida, ou onde foi acometido da doença".

O ano passado aquela unidade internou 653 doentes e realizou 522 teleconsultas.

Para Martins Nunes, o ano de 2016 fica também marcado pelo reforço da atividade do CHUC dentro da Aliança M8 [G-8 da Saúde] e da Cimeira Mundial de Saúde, com a atribuição a Coimbra da organização da Cimeira Mundial de Saúde Intercalar em abril de 2018.

Portugal está representado desde outubro de 2015 na Aliança M8 pelo consórcio CHUC e Universidade de Coimbra.

A Aliança M8 tem como missão principal a melhoria da saúde a nível global. Promove a investigação translacional, bem como a inovação na abordagem da prestação de cuidados, almejando o desenvolvimento de sistemas de saúde eficazes na prevenção da doença.

No Centro, que a Comissão Europeia reconheceu como “região de referência” para o envelhecimento ativo e saudável, o cozinheiro Camilo Paiva, de 83 anos, e a voluntária Fátima Familiar, de 68 anos, juntam-se ao médico Polybio Serra e Silva, presidente da Fundação Portuguesa de Cardiologia na região, e ao investigador Jorge Paiva, do Centro de Ecologia Funcional da Universidade de Coimbra (UC).

Camilo é dono e trabalha desde a meninice no restaurante Fika Keto, em Miranda do Corvo, distrito de Coimbra, que pertencia aos pais, quando verdadeiramente não havia na vila estabelecimentos com esta designação, apenas tabernas e casas de pasto.

Apoiado pela mulher e pelo filho na cozinha, é ele o principal obreiro de uma das melhores chanfanas das redondezas.

Há quase 70 anos, começou a ajudar a mãe no negócio, devido à morte do pai, e nunca mais ficou quieto, admite a sorrir.

Além da carne de cabra assada com vinho carrascão, os fregueses elogiam-lhe a dobrada e o bacalhau com grão, entre outras iguarias regadas com vinhos da região.

A este propósito, o professor Polybio salienta a importância do vinho na saúde, em detrimento de outras bebidas alcoólicas. “Vinho tinto, pouco e bom, ao almoço e ao jantar”, preconiza.

Advertindo que o néctar da videira “deve ser bebido com conta, peso e medida”, no máximo três decilitros por dia, o catedrático reformado da Faculdade de Medicina da UC admite que “uma extravagância uma vez por semana não tem grande mal”.

“Vinho de uva tinta e feito por maceração da película”, que possui “um antioxidante fundamental, o resveratrol, que existe mais na tinta do que na branca”, esclarece.

Tendo publicado em novembro o livro em verso “Um Poético Cafezinho”, onde faz o elogio desta bebida, o cardiologista chega a tomar seis cafés por dia.

Está agora a preparar a edição da obra báquica “Vossemecê, senhor vinho”, desta vez a enaltecer as virtudes do tinto, desde que bebido com moderação.

“Naquele tempo”, em meados do século XX, “vendia-se mais vinho do que hoje”, recorda o gastrónomo Camilo, que aos 83 anos está “sempre a mexer” em redor dos tachos no Fika Keto.

Adversário do sedentarismo, Polybio Serra e Silva rejeita o tabaco e a má alimentação e recomenda “atividade física diária, regular e progressiva”.

Passa horas ao computador, em casa, a preparar intervenções públicas na área da cardiologia e da medicina preventiva, a convite de entidades diversas.

Mas, de vez em quando, monta a bicicleta fixa que tem ao lado: “faço várias vezes 20 minutos de pedalada” todos os dias. Ou ele não fosse, também, autor do livro “Aprender a não ser velho”.

Apesar de reformado, Jorge Paiva reparte a vida entre Almada, onde reside, e Coimbra, em cuja universidade continua a trabalhar, viajando sempre nos transportes públicos.

“Tomo banho de água fria logo de manhã. Hoje, apanhei o autocarro às cinco da manhã, do lado de lá do rio Tejo, e às oito e pouco estava no gabinete”, conta.

O antigo atleta da Associação Académica de Coimbra não dispensa a sua corrida matinal, de, pelo menos, 10 quilómetros.

“Faço sempre abdominais e umas flexões, para minha manutenção. Precisamos de ter atividade física e intelectual para termos alguma qualidade de vida na velhice e não estarmos à espera da morte”, defende.

Aos 83 anos, o professor universitário já não participa como outrora em manifestações de rua por causas ecológicas.

Continua, no entanto, a produzir trabalho científico, sem nunca abandonar a atividade cívica ambiental, sempre que é convidado.

“Temos de ter os neurónios a trabalhar, senão enferrujam”, sugere, enquanto cita a neurologista italiana Rita Levi-Montalcini, Prémio Nobel da Medicina em 1986, falecida com 103 anos.

Professora de Educação Visual, agora aposentada, Maria de Fátima Familiar trabalha há cinco anos como voluntária na cooperativa cultural Arte-Via, na Lousã.

Diariamente, incluindo alguns fins de semana, apoia na aprendizagem 15 crianças de diferentes idades.

“Acompanho-as no estudo, a pintar e a brincar e até as levo à piscina”, explica Fátima, que todos tratam por Necas na Arte-Via, instituição que tem igualmente a funcionar a Universidade do Autodidata e da Terceira Idade da Lousã, uma das primeiras da região.

Entre os alunos, há filhos de imigrantes ucranianos e russos. “Quando alguns meninos vão ter testes, venho também ao domingo”, refere.

A ex-docente, que queria “fazer mais alguma coisa e não ficar parada em casa” na reforma, optou por este trabalho social gratuito.

As solicitações das crianças surgem de todas as mesas da sala. Também Necas não fica quieta e atende por igual.

“Portugal não tem [um Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional] e eu acho que era importante. Não tem de ser, necessariamente, um órgão completamente novo, deve construir-se com base no que já existe”, referiu Francisco Sarmento, representante da Organização das Nações Unidas para a Alimentação e Agricultura (FAO) em Portugal e junto da Comunidade dos Países de Língua Portuguesa (CPLP).

Para o responsável, que assumiu funções em dezembro, um órgão como o Conselho Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional (CNSAN) - que já existe em outros países da CPLP, de acordo com a estratégia do bloco na área da segurança alimentar e nutricional -, permite "que as diferentes iniciativas que existem do Ministério da Saúde, da Educação, da Agricultura possam caminhar juntas para resolver os problemas da alimentação".

O Governo português já sinalizou, em conversas informais com o responsável da FAO, que dará prioridade à questão.

“A necessidade de uma maior coordenação entre setores cuja ação impacta na questão da alimentação é uma prioridade em Portugal”, referiu, acrescentando que nem sempre é uma questão de recursos.

“Nós temos um campo muito amplo para trabalhar em Portugal se quisermos, de facto, realizar no país o direito humano à alimentação adequada”, acrescentou

Para o responsável, que já trabalha há anos na FAO, somente através da coordenação alargada, com ministérios, organizações e sociedade civil, será possível tornar as políticas públicas sobre a alimentação que estão a ser implementadas mais eficazes e eficientes.

“Em Portugal, não temos problemas graves de subnutrição como noutros países, mas isso não significa que não tenhamos problemas no sistema alimentar que impactam na saúde das pessoas", o que não é exclusivo de Portugal, disse Sarmento, um português que já viveu em vários países, nomeadamente Brasil e Angola.

Francisco Sarmento afirmou que o direito a alimentação adequada é relativamente recente e os países, em geral, estão ainda a aprender implementá-lo.

Para o responsável da FAO, hoje em dia as pessoas têm mais dificuldade no acesso a uma alimentação adequada para a sua saúde, seja pelo maior ou menor acesso à informação sobre o assunto, pela oferta que existe no mercado ou devido às suas possibilidades financeiras.

Assim, há uma epidemia “galopante” de excesso de peso, obesidade, diabetes, hipertensão, cancro e que “isso não foi escolha das pessoas”, segundo Sarmento.

“Eu tenho notado, com as conversas que tive com as autoridades portuguesas, nomeadamente com o Ministério da Agricultura, a clara consciência destes desafios e o desejo de abordar estes problemas de frente e tentar resolvê-los, dentro da margem de manobra que hoje o Governo tem no quadro das restrições financeiras que existem”, acrescentou.

Sarmento referiu ainda que em função da recente crise financeira em Portugal, um conjunto de grupos ficaram mais vulneráveis a uma nutrição muito deficiente, ocorrendo ainda alguns casos de subnutrição.

“Esses grupos estão particularmente entre aqueles com menor rendimento, mais isolados, com menos capacidade de organização e escolha, como é o caso dos idosos”, disse.

O representante da FAO disse ainda que nas regiões interiores de Portugal há “uma desertificação do ponto de vista humano” e “os agricultores de menor dimensão deixaram de ser competitivos e a atividade agrícola praticamente em algumas regiões já não é expressiva”.

“Uma das soluções passaria por terem um mercado local baseado nas compras públicas das escolas e das forças Armadas, por exemplo. Existem estudos realizados em países da Europa que mostram que isso representa 10% a 15% do orçamento do Estado”, declarou.

“Este tipo de ação poderia manter estes agricultores nos campos, impedir a saída de pessoas para as grandes cidades e, talvez, levar outras pessoas a retornar para a agricultura”, sublinhou ainda.

O calendário "Mulheres como Nós" é um projeto "positivo" e "solidário" feito "com mulheres" e "para mulheres", que "não permitem que o cancro escreva o guião das suas vidas", descreve Ana Morais, coordenadora do núcleo de Grândola da Missão Coragem, também ela vítima da doença.

"Aos 40 anos tive a notícia de que tinha cancro da mama, foi detetado por mim, notei um caroço no peito, fiz uma ecografia, fiz uma mamografia e percebeu-se que havia necessidade de fazer uma biópsia", recorda.

Só com a remoção do nódulo foi possível uma análise profunda, que detetou "um carcinoma em fase muito inicial". Teve que se submeter a uma segunda intervenção cirúrgica, fazer radioterapia durante um mês e depois um tratamento hormonal, que significa ter de levar "uma injeção de três em três meses".

Durante este processo conheceu, através de um folheto no hospital, a Missão Coragem, uma associação do litoral alentejano, com sede em Santiago do Cacém, distrito de Setúbal, que ajuda mulheres com cancro da mama, através da doação de próteses e soutiens adaptados ou de outras contribuições para resolver necessidades sentidas pelas vítimas da doença.

A ideia de fazer um calendário surgiu como uma forma de angariar fundos para a Missão Coragem e simultaneamente promover a "sensibilização e a prevenção" da doença, procurando contribuir para que as pessoas "não tenham medo de fazer os exames com receio de receber uma notícia negativa".

"É preferível receber uma notícia negativa com tempo, do que já com menos margem de manobra para poderem ter tempo de tratar, porque cada vez há mais sucesso se as coisas forem feitas atempadamente", alerta.

A opinião é partilhada pelas "modelos" do calendário, mulheres corajosas que enfrentam a adversidade com um sorriso no rosto e que querem contribuir para ajudar outras que estão a passar pelo mesmo, para que saibam que "não estão sozinhas".

Mamografia, ecografia, biópsia, mastectomia, cirurgia, quimioterapia, radioterapia e tratamento hormonal são algumas das palavras que se repetem conforme seis das 24 mulheres partilham as suas histórias com a agência Lusa.

Cristina Pina, de Sines, demorou algum tempo a decidir ir ao hospital para saber a razão de uma "dor" na mama. Tinha um "cancro maligno".

Sem qualquer sintoma, o cancro de "grau cinco" de Maria de Fátima Batista, de Santiago do Cacém, hoje com 56 anos, foi detetado num rastreio.

Aos 49 anos, Isabel Feliciano, de Santiago do Cacém, hoje com 51, conseguiu o diagnóstico da doença, após "cerca de seis meses" a insistir junto dos médicos que "alguma coisa não estava bem" consigo, embora durante esse período lhe dissessem "que não tinha nada".

Teresa Mendes, de Grândola, agora com 40 anos, foi submetida a uma cirurgia aos 38, cerca de um mês depois de ter reparado no reflexo do espelho "que tinha a pele do peito diferente".

Residentes na aldeia do Carvalhal, na costa do concelho de Grândola, Carmélia, de 53 anos, e Sandra Duarte, de 42, são irmãs e companheiras na luta contra o cancro da mama.

Carmélia descobriu o cancro aos 35 anos, quando procurou os médicos para detetar a origem de uma dor. Ultrapassou a doença, mas voltou a ter que travar nova batalha anos mais tarde.

Foi nela que Sandra encontrou apoio quando, em 2015, foi detetado um nódulo num rastreio de rotina.

"Eu não sabia o que se ia passar, mas sabia o que esperar, foi muito importante ter a minha irmã", reconhece, defendendo ser "muito importante as pessoas perceberem que não estão sozinhas, que há alguém que as percebe", sendo essa uma das razões pela qual decidiu dar a sua cara por esta causa.

O calendário solidário "Mulheres como Nós" foi feito da boa vontade de pessoas que lutaram ou estão a lutar contra o cancro da mama, com o contributo de cinco fotógrafos que aceitaram o desafio e se voluntariaram para as sessões fotográficas.

Os calendários podem ser adquiridos pelo valor de cinco euros em vários estabelecimentos das localidades de Grândola, Melides, Santiago do Cacém, Vila Nova de Santo André, Cercal do Alentejo, Sines e Odemira ou através da página no Facebook "Calendário Solidário - Mulheres como Nós".

O Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa e a Câmara Municipal assinam na segunda-feira um protocolo de parceria que vai viabilizar a construção do novo edifício na Praça de Espanha, onde ficarão concentrados vários serviços.

Segundo um comunicado do IPO, a construção do novo edifício está projetada em terrenos que a Câmara de Lisboa cede, ao abrigo do protocolo que será assinado na segunda-feira.

O edifício ficará em frente da área até há pouco tempo ocupada pelo mercado de feirantes da Praça de Espanha e terá, segundo o IPO, melhores acessos pedonais e viários, que a autarquia vai construir.

As obras do edifício permitirão garantir o funcionamento do IPO no centro de Lisboa num horizonte de 15 a 20 anos.

O IPO pretende reunir no novo edifício as consultas externas, os serviços de atendimento não programado, central de colheitas, laboratórios, hospital de dia de adultos, meios complementares de diagnóstico e terapêutica, fisioterapia, laboratórios, unidades de gastroenterologia, pneumologia, urologia, dermatologia e ainda a dádiva de sangue.

Fica deste forma resolvido, segundo a instituição, o problema da dispersão de serviços, um dos mais urgentes a resolver.