Atlas da Saúde

Organizado pela Associação de Estudantes da Faculdade de Medicina de Lisboa (AEFML), o Sarau Cultural nasceu do “espírito irreverente e inquieto dos estudantes da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa (FMUL) de poderem prosseguir a sua atividade artística mesmo estando em Medicina”.

“Foi esta força de vontade que levou a que, ano após ano, os estudantes se reunissem para realizar pequenas atuações musicais que permitiam manter viva a veia artística aliada à medicina”, segundo uma nota da AEFML sobre o espetáculo.

Estes alunos acreditam que “a arte tem um papel essencial na construção de médicos mais capazes, mais motivados, mais humanos e mais unidos”.

“Acreditamos na arte como linguagem unificadora dos estudantes, como marca indelével do seu percurso académico, como memória que guardarão dos seus tempos de estudante, e como motor de construção pessoal e humana”, lê-se no comunicado.

Ao palco da Aula Magna da Reitoria da Universidade de Lisboa, subirão perto de 200 artistas (entre os quais 130 músicos, 20 atores e 20 dançarinas).

Pedro Frazão, que coordenou a anterior edição deste sarau, refere-se a este espetáculo como “uma noite precedida de meses de trabalho e amor”.

“Ao relembrada em memórias insubstituíveis, [essa noite] reduz o meu coração a um sentimento de tristeza tranquila e irrequieta ao mesmo tempo, num misto de saudade e glória. E posso aí dizer que já vivi alguma coisa”, escreve.

Para Pedro Frazão, trata-se de um projeto que, “acima de tudo, une as pessoas. Em todos os dias, mas especialmente nos de hoje, isso é algo que deve ser acarinhado com toda a fervura”.

Um grupo de três dezenas de profissionais de saúde, que inclui o patologista Sobrinho Simões, o diretor-geral da Saúde Francisco George e a dirigente do Sindicato dos Enfermeiros Portugueses Guadalupe Simões, acaba de tornar público um apelo à despenalização da morte assistida que é dirigido aos presidentes da República e da Assembleia da República.

Os promotores deste apelo, escreve o jornal Público, estão a recolher assinaturas nos hospitais e centros de saúde e, desde esta semana, também a partir da Internet, numa petição pública destinada a ser subscrita por profissionais de saúde, numa altura em o Bloco de Esquerda e o PAN (Pessoas-Animais-Natureza) já apresentaram anteprojectos-de-lei para a despenalização da eutanásia, que ainda estão em debate público.

Sublinhando que muitas vezes se sentem “frustrados pela impossibilidade de aliviar de forma satisfatória” a agonia dos doentes “sem qualquer esperança de vida, à espera que a morte ponha termo ao seu martírio”, os médicos e enfermeiros que assinam o texto agora divulgado apelam “à aprovação de uma lei que defina com rigor as condições em que ela possa vir a verificar-se sem penalização dos profissionais”.

Recusando-se a “manter ou iniciar tratamentos inúteis”, lembram que há “situações em que a boa prática é deixar morrer” e dizem conhecer "as vantagens dos cuidados paliativos mas, também, os seus limites". Notam ainda que há "situações em que respeitar a vontade do doente e o seu direito constitucional à autodeterminação significariam aceitar e praticar a antecipação da sua morte, não fosse a lei considerar como crime essa atitude exclusivamente movida pela compaixão humanitária."

Do outro lado da barricada, têm-se multiplicado os apelos à não despenalização da eutanásia. Um exemplo foi o documento aprovado no passado dia 18 pela Associação dos Médicos Católicos Portugueses, que rejeitou a possibilidade de os médicos poderem vir a participar ativamente na morte dos seus doentes.

Numa nota com dez pontos elaborada no conselho nacional desta associação, os médicos frisam que a vida é um valor. “Somos confrontados com uma cultura e uma sociedade que pretende redefinir princípios relativos ao respeito pela vida humana. Com uma sociedade que se arroga no direito de querer redefinir critérios de dignidade humana. E com a difusão da ideia de que a dignidade varia ou se perde, de acordo com as circunstâncias.”

Os médicos católicos sustentam que a eutanásia viola o código deontológico da profissão e que tanto esta como o suicídio assistido e a distanásia são formas de instrumentalizar a medicina “com objetivos que são alheios à sua atividade”. “Não é possível ser médico sem passar pelo confronto com o sofrimento e com a morte. Não somos donos da vida dos nossos doentes, como não somos donos da sua morte”, acrescentam, lembrando que atualmente “é possível aliviar a dor física intensa e a angústia”.

A Associação Bate Bate Coração, em parceria com a Bayer, vai promover uma campanha de recolha de assinaturas para a Carta dos Direitos dos Doentes com Fibrilhação Auricular, no próximo dia 31 de março, entre as 11h00 e as 18h30m, no Largo de Camões.

“Este documento pretende dar uma voz única, a nível mundial, a todas as pessoas e famílias que já sofreram com a fibrilhação auricular. O nosso objetivo, em termos globais, é conseguir 1,7 milhões de assinaturas em apoio à Carta e entregá-la depois aos decisores de saúde em todos os países do mundo”, esclarece Carlos Morais, presidente da Associação Bate, Bate Coração.

O AVC relacionado com a fibrilhação auricular é o mais debilitante tendo um risco de morte duas vezes superior comparado com os não relacionados, escreve o Sapo.

A fibrilhação auricular é uma perturbação do ritmo e da frequência de batimento do coração, frequentemente assintomática, em que as aurículas contraem de forma irregular e descoordenada. O sangue acumula-se nesta zona do coração, com risco de formação de coágulos, que se podem deslocar através da corrente sanguínea e bloquear o afluxo de sangue para o cérebro, causando um acidente vascular cerebral .

Estima-se que a fibrilhação auricular é responsável por um em cada três acidentes vasculares cerebrais (AVCs), representando um risco maior do que fumar, ter diabetes ou não fazer exercício físico.

A fibrilhação auricular é mais comum nas pessoas com mais de 40 anos, mas por não apresentar sintomas as pessoas desconhecem que estão em perigo.

Promover a representação da produção biológica em certames nacionais e internacionais, desenvolver um plano de comunicação nesta área versando o grande público e iniciativas de promoção dos produtos biológicos a nível local e nacional são outras das medidas previstas.

A Estratégia Nacional para a Agricultura Biológica (ENAB) e o respetivo Plano de Ação serão hoje apresentados pelo ministro da Agricultura, Florestas e Desenvolvimento Rural, Luís Capoulas Santos, escreve o Sapo.

A ENAB, que foi definida com um horizonte temporal de 10 anos (2027) e prevê uma avaliação intercalar ao fim de cinco anos (2022), tem como metas duplicar a área de agricultura biológica para cerca de 12% da Superfície Agrícola Utilizada (atualmente é de 7%) e triplicar as áreas de hortofrutícolas, leguminosas, proteaginosas, frutos secos, cereais e outras culturas vegetais destinadas a consumo direto ou transformação.

Duplicar a produção pecuária e aquícola em produção biológica - com particular incidência na produção de suínos, aves de capoeira, coelhos e apícola, assim como a capacidade interna de transformação de produtos biológicos são outras das metas a atingir. Fomentar a expansão das áreas em modo de produção biológico nos setores da Agricultura, da Pecuária e da Aquicultura, aumentar a oferta de produtos agrícolas e agroalimentares biológicos, promovendo a sua competitividade e rentabilidade comercial, assim como desenvolver a procura destes produtos, são alguns dos objetivos estratégicos definidos.

De acordo com dados da Direção-Geral da Agricultura e Desenvolvimento Rural (DGADR), em 2015 a superfície em agricultura biológica atingiu os 239.864 hectares (ha), o equivalente à área do distrito do Porto. O número de produtores agrícolas biológicos tem vindo a aumentar durante a última década e em 2015 chegou aos 3.837. No mesmo ano, o efetivo pecuário biológico total incluía 96.876 cabeças de bovinos, 108.337 de ovinos, 61.062 bicos e 55.001 colmeias. Ainda que sem grande expressividade numérica, já se registam efetivos de suínos, caprinos e equídeos.

Segundo os dados da DGADR, o peso da superfície em agricultura biológica em relação à superfície agrícola utilizada total é de cerca de 7%, sendo as regiões do Alentejo e da Beira Interior as que apresentam maior percentagem (64% e 19%, respetivamente). A superfície na União Europeia (UE) aumentou significativamente, tendo quase duplicado entre 2002 e 2014. Em 14 anos, a superfície passou de cinco milhões ha para cerca de 11,1 milhões ha (+6% ao ano) na UE-28.

Os Estados-membros com a maior superfície em agricultura biológica são a Espanha (com quase 2 milhões ha), a Itália (com cerca de 1,5 milhão ha) e a Alemanha (com 1 milhão ha). Em conjunto, estes três países são responsáveis por cerca de 40% da superfície total de agricultura biológica na UE-28.

De acordo com o diretor João Garrido, a Estação Vitivinícola Amândio Galhano (EVAG), um centro de experimentação e investigação vitivinícola criado pela Comissão de Viticultura da Região dos Vinhos Verdes (CVRVV), "aquele tratamento, até ao momento único no país, intervém através da água quente nos materiais de propagação da videira (estacas, garfos, porta-enxertos ou enxertos prontos), de modo a garantir que os mesmos não contribuem para a disseminação da doença".

A flavescência dourada da videira é uma doença muito grave que provoca a morte da vinha.

O projeto pioneiro começou em 2013 com a instalação do equipamento naquela estação e resultou "da avaliação feita ao risco das vinhas poderem multiplicar a doença por poderem estar contaminadas, sem aparentar os sintomas".

"O tratamento pela água quente é o processo que nos garante a eliminação desse risco", sustentou o responsável pela EVAG.

A EVAG é um centro de experimentação e investigação vitivinícola criado pela CVRVV em 1984.

Localizada em Arcos de Valdevez, ocupa uma propriedade conhecida pela Quinta de Campos de Lima, na margem direita do rio Lima, com uma área de 66 hectares.

Foi criada com o objetivo de desenvolver a vitivinicultura desta região e através dos seus trabalhos pretende dar resposta aos problemas dos viticultores.

Segundo João Garrido, o "sucesso" do tratamento efetuado "pela única máquina no país tem levado à EVAG produtores do Douro e da Bairrada, e viveiristas de Coimbra e Leiria".

"Por outro lado, todas as varas de garfos [material de propagação da videira] produzidas na Região são submetidas ao tratamento pela água quente de acordo com o controlo que é efetuado pela Direção Geral de Alimentação e Veterinária (DGAV)", sustentou.

O responsável adiantou que "o acompanhamento da evolução da doença e do agente vetor na região é feito pelos serviços do Ministério da Agricultura".

"De acordo com o plano nacional de controlo e erradicação da praga, têm sido recomendados tratamentos ao longo do ciclo vegetativo da videira. Um, dois ou três tratamentos obrigatórios consoante o grau de risco e da presença da doença", sustentou.

João Garrido afirmou que existir "uma diminuição da presença do agente vetor da doença, sendo que neste momento a presença do inseto parece estar ainda confinada à região Norte".

O responsável recomendou "um controlo apertado ao agente vetor, cumprindo com a realização dos tratamentos fitossanitários, para além de prospetar e identificar nas vinhas quais as videiras com sintomas que devem ser imediatamente arrancadas e queimadas".

"Obviamente a CVRVV recomenda que se submeta ao tratamento pela água quente todos os materiais usados na multiplicação da videira", reforçou.

Estas são algumas das medidas da Estratégia Nacional para a Agricultura Biológica (ENAB), um documento que será apresentado, em conjunto com um plano de ação, pelo ministro da Agricultura, Florestas e Desenvolvimento Rural, Luís Capoulas Santos.

Entre as várias ações previstas para desenvolver a procura, aumentando o consumo de produtos biológicos, estão igualmente o incentivo à criação de ementas biológicas nos refeitórios, através de um sistema de classificação em consonância com a dieta mediterrânica.

Para desenvolver a procura de produtos biológicos, o Governo pretende ainda fomentar a articulação entre as explorações biológicas com atividades turísticas e de lazer.

A ENAB, que foi definida com um horizonte temporal de 10 anos (2027) e prevê uma avaliação/revisão intercalar ao fim de cinco anos (2022). Tem como metas duplicar a área de agricultura biológica para cerca de 12% da Superfície Agrícola Utilizada (atualmente é de 7%) e triplicar as áreas de hortofrutícolas, leguminosas, proteaginosas, frutos secos, cereais e outras culturas vegetais destinadas a consumo direto ou transformação.

Duplicar a produção pecuária e aquícola em produção biológica - com particular incidência na produção de suínos, aves de capoeira, coelhos e apícola - e a capacidade interna de transformação de produtos biológicos são outras das metas a atingir com a Estratégia Nacional.

De acordo com dados da Direção Geral da Agricultura e Desenvolvimento Rural (DGADR), o peso da superfície em agricultura biológica em relação à superfície agrícola utilizada total é de cerca de 7%, sendo as regiões do Alentejo e da Beira Interior as que apresentam maior percentagem (64% e 19%, respetivamente).

Em 2015, a superfície em agricultura biológica atingiu os 239.864 hectares (ha), equivalente à área do distrito do Porto, traduzindo, por um lado, a consolidação da produção biológica e, por outro, a resposta a um novo regime de apoios.

“Parece que há um aproveitamento da regulamentação favorável aos medicamentos órfãos para criar condições para preços muito elevados para medicamentos que se vêm a revelar na prática pouco órfãos, ou seja, de grande consumo e de custos muito elevados”, disse o presidente do conselho de administração do Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa.

Para Francisco Ramos, “faz todo o sentido” que haja “uma iniciativa de proteção dos medicamentos órfãos”, para tratamento de doenças raras e “cuja utilização será sempre mais reduzida do que medicamentos para doenças de maior prevalência”.

No final de uma visita ao serviço farmacêutico do IPO, em que acompanhou a bastonária da Ordem dos Farmacêuticos, Ana Paula Martins, e representantes de todos os grupos parlamentares, Francisco Ramos falou dos encargos em oncologia.

“Em oncologia [o encargo é grande], estamos a falar de cerca de um terço da despesa que o IPO faz. O ano passado gastou cerca de 120 milhões de euros, e desse valor 40 milhões foram para medicamentos”, elucidou.

Segundo o administrador hospitalar, nos últimos dois anos tem-se verificado “uma tendência para o aumento muito rápido do custo com medicamentos”, o que exige um reforço dos meios para conseguir “gerir capazmente todo esse volume de produtos” que são “muito caros”.

Durante a visita, o diretor do serviço farmacêutico do IPO, Melo Gouveia, disse que naquela unidade são realizados, por ano, 39 mil tratamentos individualizados.

Na farmácia hospitalar, há três milhões de euros em medicamentos, sendo que um terço desse valor serve o ambulatório, onde uma caixa de medicamentos pode custar mais de 20 mil euros, adiantou Melo Gouveia.

Por uma questão de segurança, o doente apenas pode levar para casa uma embalagem de medicamentos por mês.

“São pequenas joias que têm de ser tratadas com alguma cautela pelo seu valor económico”, comentou Francisco Ramos.

Mas, “independentemente das razões financeiras e económicas, a segurança de utilização do medicamento é, naturalmente, uma preocupação muito grande e ainda por cima num ambiente de farmácia hospitalar oncológica em que há medicamentos com toxicidades muitíssimo elevadas”, explicou.

Maria Teresa Cardoso, coordenadora do Núcleo de Estudos de Doença Vascular Cerebral (NEDVC), sublinha cinco particularidades sobre o AVC na mulher:

1) A mulher tem um pior prognóstico em termos funcionais relativamente ao homem e tem também menor qualidade de vida após um AVC. A causa desta diferença não está bem estabelecida mas o que é conhecido é que as mulheres têm mais probabilidade de viverem sós e enviuvar antes do AVC e de serem institucionalizadas após o AVC, tendo uma pior recuperação relativamente aos homens.

2) A mulher é geralmente mais idosa, funcionalmente mais dependente e tem AVC mais graves. A mulher tem mais arritmias (fibrilhação auricular) o que lhe condiciona mais eventos tromboembólicos implicados em AVC mais graves. Tem também mais hipertensão e o risco de AVC por diabetes é também mais elevado relativamente ao homem. O mito da proteção hormonal não tem qualquer sentido na mulher após a menopausa.

3) Têm sido apontados vários fatores de risco específicos do género feminino como a anticonceção oral, a hipertensão na gravidez, o parto pré termo, abortos espontâneos, idade da menopausa e a ooforectomia. No entanto, discute-se se estes fatores de risco específicos influenciam o prognóstico do AVC na mulher.

4) O uso de anticoncetivos orais causa um pequeno aumento do risco de AVC especialmente na mulher com outros fatores de risco vascular como tabagismo, hipertensão, diabetes, obesidade e aumento do colesterol, embora o risco de AVC seja muito baixo na faixa etária que os usa. Em termos práticos é aconselhado e muito importante o tratamento agressivo dos fatores de risco vascular em mulheres a fazer contraceção oral e aconselhada uma medição da pressão arterial antes de iniciar anticoncepção oral.

5) Quanto à menopausa, discute-se se há influência da idade de início da menopausa no risco de AVC. Há estudos que sugerem que mulheres com menopausa antes dos 40 anos tem maior risco de AVC. O que é importante saber é que o tratamento hormonal após menopausa não reduz o risco de AVC podendo mesmo pelo contrário aumentá-lo, portanto a hormonoterapia após menopausa não está recomendada.

A coordenadora do Núcleo de Estudos de Doença Vascular Cerebral explica que “um estudo recente (VISTA) avaliou diferenças específicas de género no prognóstico do AVC, tendo constatado prognósticos semelhantes para os dois sexos. No estudo, o tratamento trombolítico e os cuidados do AVC agudo em Unidades de AVC garantem um prognóstico ótimo, independentemente dos fatores de risco específicos de género”.

A especialista lembra ainda que “o prognóstico após AVC é inevitavelmente influenciado pela qualidade de tratamento e pelas condições sociais. Em países com acentuadas desigualdades entre géneros, o prognóstico é mais reservado nas mulheres, estando associado a um menor acesso aos cuidados de saúde, com menor acesso a trombólise e a Unidades de AVC. Estes resultados reforçam a importância da implementação difusa de Unidades de AVC para melhorar o seu prognóstico”.