Atlas da Saúde

“Avaliação do risco para a lesão no Pé Diabético”, “O Impacto da úlcera Pé Diabético – perspetiva do utente e da família” e “Referenciar para não amputar” são algumas das temáticas que serão abordadas durante o 2º Congresso da APDP que se realiza em paralelo com o 2º Congresso do Pé Diabético, um evento que conta com profissionais de saúde (médicos de várias especialidades, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, podologistas, assistentes sociais, entre outros) que integram equipas multidisciplinares e lidam diariamente com a diabetes.

“O número de utentes internados por pé diabético é enorme, sendo um dos dramas da saúde em Portugal. As estratégias para a prevenção das amputações é conhecida, há que implementá-las: diagnóstico precoce, referenciação rápida sempre que necessário e equipas hospitalares sensíveis para a não amputação", explica José Manuel Boavida, presidente da Associação Protectora dos Diabéticos de Portugal.

O número total de amputações dos membros inferiores, por motivo de diabetes, torna necessário implementar um sistema que dê resposta às diferentes fases de evolução do pé diabético, ou seja, a prevenção, o diagnóstico precoce, o tratamento da úlcera e da isquemia e, por  fim, a reabilitação. Sabe-se que as pessoas com diabetes têm um risco elevado (entre 19% e 34%) em desenvolver esta condição. A úlcera do pé diabético é uma situação crónica que precisa de vigilância constante, sendo que após a primeira ferida a recorrência é elevada (estima-se que em 60% dos casos, possam voltar a ocorrer nos próximos 3 anos).

Ana Luísa Costa, médica responsável pelo Departamento do Pé na APDP, destaca a importância da realização de um diagnóstico ao nível dos cuidados primários de saúde, sendo essencial a existência de enfermeiros e médicos formados no pé diabético. “Há um problema da referenciação atrasada para os profissionais de saúde especializados no pé diabético. Por outro lado, faltam linhas de comunicação ágeis e eficazes entre os cuidados de saúde, dado que é importante cicatrizar rapidamente uma úlcera do pé diabético para evitar complicações”, salienta.

Estudos clínicos comprovam que só 50% das pessoas com diabetes sobrevive 2 anos após uma amputação major. A taxa de sobrevida é baixa e inferior a algumas patologias oncológicas, sendo que a taxa de mortalidade após a primeira amputação major, em 5 anos, sobe para 68%-78,7%. “Pagar amputações e não pagar a prevenção é absolutamente desumano”, sublinha José Manuel Boavida.

Organizado num misto de sessões plenárias e grupos de trabalho, o 2º Congresso da APDP dirige-se a médicos de várias especialidades, enfermeiros, nutricionistas, farmacêuticos, podologistas, assistentes sociais, entre outros profissionais de saúde, tendo como principal «objetivo reunir num único evento, a partilha de informação e experiências relacionadas com a diabetes, estabelecendo pontos de contacto entre os profissionais de diversas áreas – cardiologia, medicina interna, enfermagem, psicologia, nutrição que se ocupam do presente e do futuro da diabetes», refere João Filipe Raposo, diretor clínico da APDP.

Lançamento do livro “INSULINA – Da teoria à prática”

No âmbito do 2º Congresso Nacional da APDP, no dia 23 de novembro, pelas 11h00, será feito o lançamento do livro “INSULINA - Da teoria à prática”. Da autoria da APDP, com a coordenação científica de Luís Gardete e Bruno Almeida, este manual apresenta respostas a todas as grandes questões relacionadas com a utilização de insulina, nomeadamente como iniciar a insulina, porquê controlar a glicemia, quais as estratégias para otimização das doses de insulina ou como lidar com a insulina na gravidez, na criança e no adolescente, entre outros temas.

Destinado a técnicos de saúde e a pessoas com diabetes, que utilizam a insulina e necessitam de apoio para as inúmeras questões, a obra será muito útil a médicos, enfermeiros, nutricionistas e outros técnicos de saúde que necessitem de obter mais informação ou complementar a sua formação na área da diabetes. A apresentação do livro estará a cargo de José Manuel Boavida (Presidente da APDP), de João Filipe Raposo (Diretor Clínico da APDP) e dos coordenadores científicos, Luís Gardete e Bruno Almeida.

A greve foi convocada por duas estruturas sindicais, embora inicialmente o protesto tenha partido de um movimento de enfermeiros que lançou um fundo aberto ao público que recolheu mais de 360 mil euros para compensar os colegas que aderirem à paralisação. O movimento denomina a paralisação como "greve cirúrgica".

Trata-se de uma greve considerada inédita em Portugal, devido à previsão da sua duração (mais de um mês) e à criação de um fundo de recolha de dinheiro para financiar os grevistas.

Quando e onde é a greve?

O pré-aviso determina que a greve começa às 08:00 de dia 22 de novembro, quinta-feira, terminando às 24:00 de 31 de dezembro. O pré-aviso abrange cinco centros hospitalares: Centro Hospitalar S. João (Porto), Centro Hospitalar e Universitário do Porto, Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, Centro Hospitalar Lisboa Norte e Centro Hospitalar de Setúbal.

A greve é só nos blocos operatórios?

O pré-aviso de greve abrange todos os enfermeiros dos cinco centros hospitalares. Mas o movimento que recolheu os mais de 360 mil euros de fundo indica que a verba só fica garantida para os profissionais do bloco operatório desses hospitais.

Quem decretou a greve?

A ideia da paralisação e a criação de um “fundo solidário” partiu de um movimento espontâneo de profissionais, mas dois sindicatos emitiram pré-avisos que dão corpo à greve: Sindicato Democrático dos Enfermeiros de Portugal e Associação Sindical Portuguesa dos Enfermeiros.

Todas as cirurgias serão canceladas?

Serão afetadas as cirurgias programadas, dependendo da quantidade de enfermeiros que adiram à greve. A paralisação pode afetar até cirurgias oncológicas. Contudo, as operações consideradas urgentes serão sempre realizadas, porque há serviços mínimos a cumprir, como em qualquer greve no setor da saúde.

Porquê blocos de cirurgia de cinco centros hospitalares?

O movimento de enfermeiros que impulsionou esta greve afirma que cancelando e adiando cirurgias isso causará “constrangimentos económicos ao Estado”. Entende ainda que as formas de luta adotadas até agora não têm sido bem sucedidas.

Inicialmente foram escolhidos os três maiores blocos de cirurgias dos hospitais públicos. Com a evolução do fundo de recolha de dinheiro, o movimento decidiu integrar mais dois centros hospitalares.

São hospitais que realizam muita atividade cirúrgica. A título de exemplo, só o Centro Hospitalar Lisboa Norte realiza, em média, por mês entre 1.500 a 2.000 cirurgias. O Centro Hospitalar Universitário de Coimbra apresenta uma média de 1.000 a 1.500 cirurgias programadas.

Como foi feita a recolha de donativos para apoiar os enfermeiros que façam greve?

O movimento “greve cirúrgica” criou uma página na Internet destinada ao ‘crowdfunding’ ou financiamento colaborativo que, durante mais de um mês, conseguiu recolher mais de 360 mil euros. O financiamento esteve aberto a todos os que quisessem contribuir. Sobre esta forma de financiamento, a bastonária dos Enfermeiros, que já veio apoiar o protesto, disse ser um “sinal positivo” ver tanto apoio, acreditando que amigos, familiares e utentes ajudaram os enfermeiros.

A meta inicial eram os 300 mil euros, valor que foi ultrapassado antes do fim do prazo estabelecido.

A quem se destina o dinheiro?

O fundo serve para financiar os enfermeiros dos blocos que adiram à paralisação. Serão dados 42 euros por cada dia de greve que seja descontado do vencimento. Segundo a página criada pelo movimento, o dinheiro será transferido para a conta dos enfermeiros nos dias seguintes à entrega da folha de vencimento onde estejam discriminados os dias em que o profissional fez greve.

O que reivindicam os enfermeiros?

Os enfermeiros têm apresentado queixas constantes sobre a falta de valorização da sua profissão e sobre as dificuldades das condições de trabalho no Serviço Nacional de Saúde. Pretendem uma carreira, progressões que não têm há 13 anos, bem como a consagração da categoria de enfermeiro especialista. Lembram que os enfermeiros levam para casa menos de mil euros líquidos por mês e que cumprem muitas horas extraordinárias que não lhes são pagas.

O que diz o Ministério da Saúde?

A ministra Marta Temido disse já que o Ministério está a fazer uma análise jurídica à greve, afirmando que tem de ser avaliada "a legitimidade de greve na forma" como está a paralisação a ser desenhada. Contudo, a 24 horas de a greve começar, o Ministério da Saúde ainda nada tornou público sobre essa análise jurídica.

A última reunião do executivo com os sindicatos que convocaram esta greve ocorreu na quarta-feira à tarde, mas, no final, as estruturas sindicais decidiram manter a paralisação, por falta de acordo sobre a estrutura da carreira dos enfermeiros.

Criada em 2013 pelo HIV in Europe, esta iniciativa, em que participam cerca de 700 organizações de base comunitária e instituições públicas e privadas a nível europeu, faz um apelo à comunidade para que reúna esforços durante uma semana e sensibilize a população sobre as vantagens do rastreio e de se conhecer o estatuto serológico para a infeção pelo VIH e hepatite B e C, tendo por lema Testar. Tratar. Prevenir.

Em Portugal, esta iniciativa é coordenada pela associação GAT – Grupo de Ativistas em Tratamentos – através do projeto Rede de Rastreio Comunitária que, em julho de 2018, foi selecionada para o primeiro compêndio de boas práticas da Organização Mundial de Saúde da Europa.

Só fazendo o teste é possível conhecer o estatuto serológico para estas infeções. Atualmente, com um tratamento adequado é possível curar a infeção pela hepatite C. De igual modo, através de um tratamento precoce e eficaz para a infeção pelo VIH, é possível atingir carga viral indetetável, tornando assim o vírus intransmissível.

Esta semana permanece uma iniciativa única de trabalho conjunto e uma oportunidade quer de aumentar o número de testes rápidos realizados em contexto comunitário, quer de locais onde decorre o rastreio e a distribuição de preservativos e gel lubrificante.

Quem deve fazer o teste

A semana do teste é direcionada a comunidades em maior vulnerabilidade para o VIH e hepatites virais B e C. Estas populações incluem, mas não estão limitados a: homens que fazem sexo com homens (HSH), migrantes (incluindo pessoas originárias de países com maior prevalência), trabalhadores do sexo, reclusos e utilizadores de drogas injetáveis.

A situação na Europa

Atualmente, pelo menos 25% das 2,5 milhões de pessoas que vivem com VIH na Europa desconhece o seu estatuto serológico positivo para o VIH. Metade das pessoas que vivem com VIH são diagnosticadas tardiamente - o que atrasa o acesso ao tratamento.

As hepatites B e C são comuns entre as pessoas em risco e que vivem com VIH. Na Região Europeia da OMS cerca de 15 milhões de pessoas e 14 milhões de pessoas vivem com hepatite B e C, respetivamente. Como a doença é frequentemente assintomática e não tratada, a hepatite crónica é uma das principais causas de cirrose hepática e cancro do fígado. A maioria das pessoas com hepatite C permanece não diagnosticada e apenas uma pequena minoria na Europa (3,5%) recebe tratamento.

Estas estatísticas sugerem que é necessário fazer muito mais para incentivar os indivíduos que vivem com VIH e/ou hepatite, sem saber, a fazer o teste, para melhor direcionar as pessoas que possam estar em risco.

É importante que as pessoas em risco de VIH e/ou hepatite conheçam o seu estado serológico o mais rapidamente possível. Hoje, os avanços no tratamento do VIH significam que as pessoas que vivem com VIH podem viver saudáveis por um longo tempo se forem diagnosticadas precocemente e as pessoas com hepatite C podem ser curadas.

Todos estes dados permitem perceber que muitas pessoas não estão a fazer o teste antes de terem sintomas. Isto pode acontecer porque existem barreiras para pedir um teste, barreiras para oferecer um teste ou barreiras para a implementação das diretrizes europeias existentes para a realização dos rastreios. Isto apesar de os benefícios do diagnóstico precoce estarem bem documentados. Confirma-se, assim, a importância da realização da Semana Europeia do Teste VIH-Hepatite 2018.

Num seminário sobre a adaptação às alterações climáticas no setor da Saúde, promovido pela Direção Geral da Saúde, Francisco Ferreira e Myriam Lopes, professores e investigadores da Universidade Nova de Lisboa e da Universidade de Aveiro, respetivamente, falaram da qualidade do ar e lembraram que a poluição ambiental é atualmente a principal causa ambiental de morte prematura.

E explicaram como é que as alterações climáticas estão a elevar os níveis de ozono e dióxido de carbono na atmosfera, referindo alguns problemas de saúde que podem provocar.

Francisco Ferreira referiu que as alterações climáticas levarão a uma maior estagnação da atmosfera (menos movimento global) e a mais ondas de calor, e que com temperaturas muito altas haverá mais picos de ozono, um poluente atmosférico. Depois, acrescentou, altas temperaturas e ausência de chuva levam ao aumento da concentração de partículas na atmosfera.

A poluição no ar leva a mais mortes e a mais internamentos, o ozono provoca desde dores de cabeça a infeções pulmonares, e as partículas podem transportar substâncias tóxicas para os pulmões, alertou.

Myriam Lopes traçou depois um outro ciclo relacionado com as alterações climáticas explicando que a falta de água e os grandes períodos de seca, aliados a chuvadas intensas, vão afetar a quantidade e a qualidade dos alimentos e aumentar a desnutrição.

Depois, acrescentou a especialista, o aumento da temperatura reduz a capacidade de trabalho e diminui a produtividade, o que leva ao aumento da pobreza, a mais desigualdades sociais e a mais vulnerabilidade a doenças.

A um maior risco de doenças há a acrescentar ainda outros riscos físicos, acidentes, provocados por fenómenos extremos resultantes das alterações climáticas, alertou a responsável, citando dados do ano passado para dizer que em 2017 o número de refugiados devido ao clima foi idêntico ao dos refugiados devido a conflitos.

As alterações climáticas, ressalvou, são um desafio para a humanidade, mas não para o planeta. “Nós é que podemos não sobreviver a estas alterações climáticas, o planeta fica cá”, disse.

"Não é um esforço da Câmara Municipal. É uma dádiva dos Vianenses", afirmou José Maria Costa, referindo-se ao montante que entregou e que resultou da receita de bilheteira de um concerto, em outubro, de Pedro Abrunhosa, no centro cultural da cidade, que a autarquia decidiu reverter para a compra daquele equipamento.

"A Câmara só contribuiu com uma verba pequena que faltava para comprar o aparelho que tem um nome esquisito" ironizou o autarca socialista que destacou a "envolvimento de toda a comunidade para garantir o equipamento a um serviço importante para todo o Alto Minho".

A maternidade de Viana do Castelo começou a funcionar em 1968. Este ano está a promover 50 eventos para assinalar as bodas de ouro.

Aquela unidade está situada no hospital de Santa Luzia, gerido pela Unidade Local de Saúde do Alto Minho (ULSAM), que integra ainda o hospital Conde de Bertiandos, em Ponte de Lima, 12 centros de saúde, uma unidade de saúde pública e duas de convalescença.

A ULSAM serve uma população residente superior a 244 mil pessoas, contando com 2.500 profissionais, entre os quais 501 médicos e 892 enfermeiros.

O autarca afirmou que a Câmara "está disponível" para ser parceira da maternidade num "esforço" coletivo para assegurar o funcionamento da maternidade, onde, por ano, nascem cerca de 1.600 bebés de todo o distrito de Viana do Castelo.

José Maria Costa adiantou ser "um adepto" da descentralização de competências na área da saúde.

"A descentralização não é boa para os municípios, mas é boa para os cidadãos e se é boa para os cidadãos é boa para o país. É um esforço acrescido que temos de fazer. Se podemos fazer melhor com os mesmos recursos, ou com menos um pouco, devemos todos fazer esse esforço para que o acesso dos cidadãos aos serviços públicos de atendimento seja mais eficaz", reforçou.

O presidente do conselho de Administração da Unidade Local de Saúde do Alto Minho (ULSAM), Frankelin Ramos revelou que aquele serviço vai ser dotado de um novo ecógrafo digital tridimensional, no valor de 60 mil euros.

"O processo de aquisição está muito avançado. O concurso público deverá ficar concluído até final do ano", afirmou o responsável.

Frankelin Ramos adiantou estar a ser desenvolvido o projeto do novo bloco cirúrgico de partos e a reafetação de todo espaço envolvente, num investimento de "vulto", estimado em cerca de 800 mil euros.

A diretora daquele serviço, Paula Pinheiro, agradeceu o apoio da comunidade local a quem a associação dos Amigos da Maternidade de Viana do Castelo, criada em 2014, lançou um apelo à solidariedade para fazer à falta de recursos matérias para a aquisição do novo aparelho.

"Decidimos apelar à comunidade e fomos surpreendidos com algumas respostas solidárias e uma delas foi a da Câmara Municipal de Viana do Castelo. O município tem sido um verdadeiro amigo da maternidade do Alto Minho", destacou.

O presidente da Administração Regional de Saúde do Norte (ARS-Norte), Pimenta Marinho disse que "a ligação entre saúde e as autarquias, sobretudo com um governo que tem defendido a descentralização, é muito importante".

"É muito importante a cooperação da Câmara com a maternidade. Este é um exemplo extraordinário de cooperação", referiu.

"Das 11 instituições, sete são da região e terão, no próximo ano, mais autonomia (…) Orgulhamo-nos de ter sete em 11 instituições a nível nacional (…). Isto também quer dizer que, apesar de tudo, vale a pena esforçarmo-nos porque o esforço, mais tarde ou mais cedo, também é recompensado", afirmou Pimenta Marinho.

O responsável, que falava no hospital de Santa Luzia, em Viana do Castelo, durante a cerimónia de entrega pela Câmara local à maternidade de um cheque de quase 30 mil euros para ajudar na compra de uma central de cardio-ecotomografia, referiu que entre os 11 hospitais do país que, a partir de 2019, vão passar a ter mais autonomia está a Unidade Local de Saúde do Alto Minho (ULSAM), não especificando as restantes.

"Há 11 instituições a nível nacional e uma delas é a ULSAM que, no próximo ano, vai ter mais autonomia para poder fazer contratações e investimentos. É o reconhecimento pelo trabalho feito pelos profissionais e pelo conselho de administração", destacou Pimenta Marinho.

A ULSAM é constituída por dois hospitais, o de Santa Luzia, em Viana do Castelo, e o Conde de Bertiandos, em Ponte de Lima.

Integra ainda 12 centros de saúde, uma unidade de saúde pública e duas de convalescença e serve uma população residente superior a 244 mil pessoas, contando com 2.500 profissionais, entre os quais 501 médicos e 892 enfermeiros.

O presidente da ARS-Norte aplaudiu a medida por considerar "não fazer sentido que para contratar um assistente operacional, um capelão ou um assistente técnico seja preciso falar com o senhor ministro".

"Vemos como muito positivo o facto do atual Orçamento de Estado, que está ainda em discussão e que será certamente aprovado, prever que as instituições que têm melhor gestão, que tem mais baixo custo por doente padrão possam ter um grau de autonomia maior, no próximo ano", referiu Pimenta Marinho.

Para o efeito foi assinado hoje um protocolo entre o Serviço Regional de Saúde (SESARAM) e a academia madeirense, um momento que o titular da pasta do executivo insular classificou de “passo histórico”.

Esta foi a posição veiculada na cerimónia pelo secretário regional da Saúde da Madeira, Pedro Ramos, recordando que o percurso da Universidade da Madeira começou há três décadas e o curso de Medicina iniciou-se no ano letivo de 2004/2005, com 35 alunos.

Uma nota distribuída pela presidência do Governo da Madeira adianta que será inscrita na proposta de Orçamento Regional para 2019 uma verba de 120.000 euros e de 200.000 euros em cada um dos quatro anos seguintes, num esforço financeiro global de 920 mil euros para este efeito.

“Depois, a média subiu para 38/39 alunos e, atualmente, temos 77 estudantes, sendo 38 no 1.º ano e 39 no 2.º e assim vamos continuar”, declarou o governante regional com a tutela da Saúde do arquipélago.

“Este investimento que continua a ser feito na Universidade da Madeira é um retorno para a nossa população a todos os níveis, quer do conhecimento, do sabre, da humanização, ao possibilitar que os alunos possam fazer o 3.º ano na Madeira. E estamos a falar de humanização e a fazer redução de custos”, argumentou Pedro Ramos.

O governante realçou que a Madeira tem “um hospital de fim de linha”, apresentando como únicas lacunas não ter uma unidade de queimados e capacidade para efetuar transplantes.

Contudo, dispõe de um centro de simulação de ponta e tem “capacidade de dar um salto”, permitindo-lhe “crescer e modernizar-se”, numa cooperação com a Universidade da Madeira também na atividade investigacional.

O protocolo hoje celebrado prevê o apoio do Governo Regional a partir de 2019, e durante cinco anos, visando à concretização das condições, nomeadamente em termos de recursos docentes e equipamentos, necessários à viabilização da referida extensão do ciclo básico do curso de Medicina, através dos mecanismos legais necessários.

Este projeto passa pela inscrição na proposta de Orçamento Regional para 2019 de uma verba de 120.000 euros e de 200.000 euros em cada um dos quatro anos seguintes, num esforço financeiro global de 920 mil euros.

No acordo, assegura-se que o SESARAM permitirá que os seus médicos possam colaborar na Universidade da Madeira em regime de acumulação, nos termos legais.

Determina que a universidade poderá utilizar o Centro de Simulação Clínica, no âmbito das suas formações, em moldes a acordar.

O reitor da Universidade da Madeira, José Carmo, perspetivou que, em maio do próximo ano, a academia deverá ter reunidos todos os procedimentos concretizados para submeter o 3.º ano do Mestrado à acreditação por parte da A3ES - Agência de Avaliação e Acreditação do Ensino Superior.

Também pretende abrir concurso público para contratar mais docentes e reforçar o corpo do ciclo básico do Mestrado Integrado em Medicina e a sua extensão ao 3.º ano.

Por isso, o responsável da universidade garante que o processo de acreditação vai decorrer sem problemas para que seja implementado no próximo ano letivo ou no seguinte.

Serão, por isso, abordadas as negociações que moldam as políticas de saúde a nível global, como a gestão e controlo de epidemias e também o impacto das alterações clínicas na saúde.

O evento, que terá lugar na Reitoria da Universidade do Porto, vai reunir uma lista privilegiada de oradores com experiência na área da Saúde e da Diplomacia. Entre os convidados de honra, estão confirmados: José Martins Nunes, Alto Comissário para a Saúde Global, Eurico Castro Alves, Presidente da Comissão Organizadora da Convenção Nacional de Saúde, e Miguel Guimarães, Bastonário da Ordem dos Médicos.

A 1ª edição do FÓRUM Diplomacia na Saúde terá uma forte componente formativa. Todos os participantes terão oportunidade de assistir a uma conversa-debate entre três embaixadores: Hélder Vaz (Embaixador da Guiné Bissau), Petr Selepa (Embaixador da República-Checa) e Freitas Ferraz (Embaixador e Diretor do Instituto Diplomático). A 1.ª edição deste Fórum termina com uma maratona de desenvolvimento de proposta para a criação do primeiro Gabinete de Saúde Global em Portugal.