Atlas da Saúde

"Queremos contribuir para o desenvolvimento dos cuidados de saúde, através de estratégias e esforços integrados, em que os diversos parceiros se podem envolver de forma crítica e construtiva", refere António Zacarias, bastonário da Ordem dos Médicos de Moçambique, anfitrião do IX Congresso da Comunidade Médica de Língua Portuguesa (CMLP).

O encontro será simultaneamente o II Congresso da Ordem dos Médicos de Moçambique e contará com a presença de representantes do Brasil, Portugal, Moçambique, Macau, Timor Leste, Cabo Verde e Guiné-Bissau.

Subordinado ao tema "Desafios Profissionais para a Medicina na era da globalização", o encontro prevê comunicações sobre gestão de recursos humanos, peso das doenças crónicas e peso das doenças negligenciadas na atividade do setor.

O financiamento e sustentabilidade dos sistemas de saúde, o papel da indústria farmacêutica e ainda o enquadramento da telemedicina e serviços de saúde à distância são outros dos temas no programa.

A capital moçambicana foi definida como sede do encontro da Comunidade Médica de Língua Portuguesa durante o último congresso realizado em maio de 2017, em Brasília.

Os ministérios da Saúde e das Finanças, com a dupla tutela dos hospitais EPE, vão lançar “um programa de aplicação, com consequências do estatuto do gestor público e daquilo que está consignado na lei, para que em um quarto dos hospitais portugueses possamos em 2019 dar autonomia, dar incentivos à gestão, com incentivos para a própria gestão e para o hospital, nomeadamente com reforço de investimento e, sobretudo, de autonomia e capacidade de recrutar”, anunciou ontem Adalberto Campos Fernandes no programa “Grande Entrevista”, na RTP3.

Frisando que “não há bons ou maus gestores apenas porque lhe é colocada uma etiqueta em cima do casaco”, Adalberto Campos Fernandes disse que “há contextos e há circunstâncias em que essa gestão é exigida”.

A iniciativa pretende dar “capacidade de estabelecer um contrato de programa" e adaptar os recursos às necessidades na produção, na atividade assistencial, decidindo os investimentos internamente e respondendo pelos tempos de espera, nomeadamente pelo acesso”, referiu o ministro.

“A obrigação maior é respeitar os direitos de acesso, as pessoas têm direito a ter acesso em tempo útil clinicamente aceitável”, salientou.

“Vamos ver que alguns desses gestores serão os mesmos e o desempenho será totalmente diferente porque eles terão condições, liberdade e autonomia”, afirmou Adalberto Campos Fernandes, sustentando que “um enquadramento restritivo, que não dá possibilidade de um gestor exercer as suas competências, é uma limitação”.

“Temos de ter bons profissionais de gestão, boa governação clínica e temos de ter contexto que seja favorável a uma maior autonomia e a uma maior responsabilidade”, vincou.

Questionado sobre se já há resultados da estrutura criada para avaliar as contas do Serviço Nacional de Saúde, o ministro disse que sim e que “são positivos”.

O ministro referiu que a dívida a fornecedores começou a descer e que, apesar de ainda estar acima dos 750 milhões de euros, foram criadas condições para que “a dívida não cresça, antes pelo contrário, diminua mês a mês”.

Está ainda a ser preparada uma injeção adicional de 500 milhões de euros, sobre o financiamento disponibilizado no início do ano para pagamento de dívidas, o que, segundo o ministro, permitirá entrar em 2019 numa “situação estável”.

“O problema não fica todo resolvido, mas claramente com uma trajetória em direção à resolução do problema e a um quadro de sustentabilidade dessa dívida que era imperativo garantir”, rematou Adalberto Campos Fernandes.

Questionado sobre o orçamento do SNS para 2019, o ministro disse que “é prematuro” estar a falar de valores para 2019, uma vez que está em curso um processo de construção orçamental, mas estimou que tenha um aumento de cerca de 300 milhões de euros face a 2018.

Salientou ainda que, “pela primeira vez”, vão ser repostos “os 1000 milhões de euros que tinham sido suprimidos pelo Governo anterior aquando da intervenção externa (2011-2015)” e que esse valor, “que muito penalizou o Serviço Nacional de Saúde e que o deixou em condições muito difíceis”, vai ser superado no final desta legislatura.

Depois de feito a nível interno um levantamento das necessidades, foram definidas cinco áreas prioridades de intervenção e os parceiros irão escolher três que merecerão maior atenção pelo menos até 2020. O plano deverá estar pronto “até ao final do ano”.

Antes, irão decorrer mais plenários, como indicou o presidente do Conselho de Administração da Unidade Local de Saúde (ULS) do Nordeste, Carlos Vaz, para quem “o envolvimento de toda a sociedade civil, desde câmaras municipais a misericórdias, associações, forças militares, bombeiros é importante para alcançar os objetivos”.

O responsável adiantou que “grande parte das medidas do plano irão ser preventivas”, dando como exemplo as áreas onde a região com a população envelhecida tem mais problemas.

O maior índice de mortalidade surge nas doenças circulatórias, tumores, diabetes e saúde mental, mas fazem também parte das preocupações a obesidade infantil e o alcoolismo associado às cirroses hepáticas.

Este plano não necessitará de financiamento específico, segundo disse, já que os programas serão implementados com as equipas da ULS e dos parceiros locais e aproveitando alguns programas já existentes, a começar pelas ações de sensibilização junto dos mais novos.

A Unidade de Saúde Pública da ULS Nordeste coordena este trabalho e a responsável Inácia Rosa explicou que, com a elaboração do diagnóstico, identificaram dez problemas de Saúde na área de intervenção, que corresponde ao distrito de Bragança.

Desses dez, selecionaram cinco que estão a ser propostos aos agentes locais para escolherem três para trabalharem em conjunto em todo o distrito, um dos quais pode ser acrescentando pelos parceiros.

Os cinco identificados foram as doenças cerebrovasculares e cardiovasculares, as doenças tumorais, diabetes, doenças respiratórias e a saúde mental.

“São os representantes da comunidade que irão eleger os três problemas”, vincou, explicando que a seguir irão elaborar o plano “que só vai ficar fechado quando houver uma carta compromisso entre todos os intervenientes”.

A intervenção no terreno passará por atividade que “todos já fazem isoladamente” e que agora querem “todos a trabalhar para o mesmo”.

“Nós temos recursos na comunidade que podem ajudar”, observou.

Augusto Santos Silva discursava na cerimónia de apresentação do Centro de Investigação em Saúde de Angola (CISA), projeto com dez anos de existência, que conta com apoios do Estado português e angolano, na investigação e identificação de doenças na província do Bengo e outras regiões do país.

O ministro dos Negócios Estrangeiros português referiu que a entrega da gestão às autoridades angolanas, desde o ano passado, exprime o "reforço do empenhamento na cooperação portuguesa, apoiando esta nova missão que o CISA deve ter hoje".

"O CISA é, do ponto de vista da cooperação portuguesa, um dos melhores projetos em que alguma vez estivemos envolvidos, porque se destina a apoiar a capacitação de Angola numa área que é absolutamente essencial para o bem-estar da sua população, que é a área da saúde", disse o ministro.

Segundo Augusto Santos Silva, o projeto é ainda importante porque significa apoiar a capacitação de angolanos, através do conhecimento, da investigação aplicada, que ajuda a compreender quais são os problemas que podem ser identificados e as respostas técnicas, científicas e sociais.

O governante português enalteceu ainda o facto de, desde o início, o projeto ter contado com uma parceria entre Angola e Portugal, designadamente entre o Ministério da Saúde, o governo da província do Bengo, e no caso português, com a mobilização de apoios do Camões - Instituto da Cooperação e da Língua, a Fundação Calouste Gulbenkian e também de empresas portuguesas estabelecidas em Angola.

"É um projeto que tem uma história, tem neste momento dez anos desde o seu lançamento e tem permitido desenvolver as qualificações e capacidades dos investigadores angolanos, afirmar internacionalmente a qualidade destes investigadores, basta ver o número de artigos em revistas científicas internacionais que os investigadores do CISA já produziram até agora", frisou.

Para o ministro, a nova direção do CISA, com uma plena integração na estrutura do Ministério da Saúde, tem neste momento o desafio de concretizar o novo contrato-programa, nos termos do qual, há a passagem da gestão do CISA para plena responsabilidade das autoridades angolanas.

De acordo com o ministro, "esse ponto é muito importante", na medida em que beneficiam do CISA novos investigadores angolanos, que são o futuro, a renovação da capacidade científica, médica e sanitária do país.

"E só há uma maneira de essa renovação se fazer: é nós sermos intransigentes no cumprimento dos requisitos técnicos internacionais, no que diz respeito à qualificação do pessoal, condições de trabalho, garantia de que a direção e a gestão respeita e encoraja a qualidade científica e técnica dos investigadores", frisou.

"Este é o melhor caminho para que o CISA beneficie de novos projetos. Já hoje o CISA beneficia não só do apoio da cooperação portuguesa, não só da participação muito importante do Estado angolano, como beneficia do apoio financeiro de fundações internacionais, como a Fundação Gates e esse é o caminho e é nesta é fase em que estamos", acrescentou.

Por sua vez, a governadora do Bengo, Mara Quiosa, disse que o CISA é um centro de muita importância para aquela província, manifestando "o profundo agradecimento por todo o apoio que a cooperação portuguesa tem estado a realizar ao longo de todos estes anos para que o CISA seja um êxito".

Mara Quiosa salientou a grande importância do centro, tendo em conta as várias patologias existentes na província, sobre as quais o CISA tem tido um papel importante na sua identificação, nomeadamente a malária, que é a grande preocupação das autoridades.

O estudo, realizado por um grupo de assistentes sociais, em coautoria com a investigadora Sónia Guadalupe do Instituto Superior Miguel Torga, adianta que quase 11% da população que faz hemodiálise não tem nenhuma rede de suporte.

A maioria (72,2%) tem como principal fonte de apoio a família, os amigos e os vizinhos. Um grupo restrito destes doentes com insuficiência renal crónica depende exclusivamente de uma rede de apoio formal.

O estudo, que envolveu 3.114 doentes em tratamento em 25 clínicas de hemodiálise de todo o país em 2016, indica que a maioria da população em hemodiálise é masculina, com mais de 65 anos, casada, com casa própria e tem baixos níveis de escolaridade e pouca literacia em saúde.

Há, no entanto, um grupo de doentes que apresenta indicadores que apontam para situações de vulnerabilidade social, refere o estudo, que pretendeu “conhecer a fundo” a população em hemodiálise, disse à agência Lusa Marta Olim, assistente social e uma das autoras do estudo, a par de Sónia Guadalupe do Instituto Superior Miguel Torga.

O estudo, publicado no National Kidney Foundation of Nephrology Social Work, salienta que a percentagem de doentes desempregados, que residem em habitações precárias, que vivem sozinhos ou em famílias monoparentais e de pacientes que foram deslocados dos Países Africanos de Língua Oficial Portuguesa (PALOP) ou que não têm nenhum apoio informal ou formal é “altamente relevante”. 

Entre os desempregados, destacavam-se os de longa duração, já sem benefícios sociais, o que se deve à dificuldade de encontrarem um trabalho compatível com as suas limitações e com os dias de tratamento.

Marta Olim adiantou que, tendo em conta que as dificuldades sociais têm um “impacto clínico determinante”, a investigação quis “perceber os perfis maioritários e minoritários” destes doentes para poder intervir “o melhor possível” junto desta população.

“Isso tem que ver com o conhecimento das suas famílias, dos seus recursos económicos e de como, por exemplo, vivem”, disse a investigadora.

Segundo o estudo, o primeiro a retratar esta realidade em Portugal, 10% dos doentes são oriundos dos PALOP (Países de Língua Oficial Portuguesa), maioritariamente de Cabo Verde, Guiné-Bissau e São Tomé.

Vêm para Portugal ao abrigo de acordos de saúde e chegam em “condições muito frágeis”, precisando de ser “muito apoiados e suportados”, disse Marta Olim.

Chegam com uma “fragilidade psicossocial enorme e com um desenraizamento muito significativo”, sustentou a assistente social, contando que vêm a pensar que a sua estada em Portugal é “muito temporária e a maior parte das vezes é para a vida toda”.

O facto de não terem apoios formais, de estarem deslocados do seu país, e as exigências do tratamento dificultam a criação laços sociais informais, o que os torna uma população vulnerável e um alvo especial para intervenções de assistência social, salienta o trabalho.

A maioria dos doentes (53,8%) tem o primeiro ciclo, mas ainda há muitos analfabetos (10,18%). Apenas 7% tinham o ensino superior.

São pessoas que “têm pouco acesso, pouca informação, pouca literacia em saúde” e recorrem aos serviços em situações “muito mais avançadas de doença”, disse Marta Olim, explicando que existe uma associação direta entre a baixa escolaridade, o acesso aos cuidados de saúde e o facto de entrarem em situações de doença crónica.

Também por isso há uma população maioritária de homens em diálise. “Esta é uma doença silenciosa e os homens culturalmente vão ao médico muito mais tarde, só quando a dor aperta, a mulher começa a ir mais cedo”, por exemplo na gravidez, em que se deteta diabetes e hipertensão, que são as duas grandes patologias que desencadeiam a doença crónica.

Para as autoras do estudo, o conhecimento do perfil sociológico destes doentes é decisivo para melhorar programas específicos de intervenção de serviço social, bem como medidas de política organizacional e social capazes de satisfazer as necessidades dos doentes e de promover o seu bem-estar individual e social.

Uma equipa de investigadores da Universidade de Chicago acredita que pode estar próxima de alcançar a cura para a dependência em cocaína. Segundo os cientistas, superar o vício e prevenir overdoses pode passar por um implante de células estaminais que liberta poderosas enzimas e torna o paciente imune à substância, mesmo em quantidades normalmente letais.

Divulgada esta quarta-feira, na publicação científica Nature Biomedical Engineering, a investigação afirma que esta terapia genética radical tem a capacidade de reduzir o desejo por cocaína e proteger o organismo contra overdoses. O tratamento, escreve o Observador, consiste no implante de células estaminais geneticamente programadas para libertar enzimas BChE (butirilcolinesterase) que têm a capacidade de remover as drogas de classe A (consideradas as mais perigosas para a saúde) da corrente sanguínea.

Os cientistas já conheciam a capacidade das enzimas BChE — que são encontradas no plasma do sangue — de eliminar a cocaína do sistema. No entanto, a ação desta enzima é demorada e esta não permanece tempo suficiente na corrente sanguínea para ajudar aqueles que estão viciados na substância. Assim, os investigadores de Chicago alteraram o ADN da enzima para a tornar 4.400 vezes mais potente que a BChE natural. Com a capacidade de permanecer no sistema até 10 semanas e com implantes que podem libertar a substância durante 20 a 30 anos, a equipa acredita que esta descoberta representa uma esperança no tratamento a longo prazo da dependência.

Os testes em laboratório descritos no artigo mostraram que os ratos que foram implantados perdiam o apetite por cocaína e conseguiam sobreviver a altas dosagens que mataram todos os ratos sem o implante. De acordo com o estudo, os animais implantados são imunes a dosagens de até 150 miligramas por quilograma — o que seria equivalente à resistência a uma overdose de 12 gramas numa pessoa com 75 quilos (que, em condições normais, seria letal). Assim, esta terapia torna organismos viciados imunes à substância de que são dependentes.

Apesar de reconhecer que o tratamento ainda precisa de ser mais investigado, a equipa diz estar pronta para testar em seres humanos. “Não temos observado efeitos secundários óbvios, mas vamos estudá-los com cuidado”, garantiu Ming Xu, que liderou a equipa de investigadores, ao The Guardian.

Xu sublinha que este tratamento é “altamente específico e eficiente na eliminação de cocaína” e afirma-se confiante de que o seu trabalho tem potencial para ser a primeira intervenção aprovada para o tratamento da dependência daquela droga. “Comparativamente a outras terapias genéticas, a nossa abordagem é minimamente invasiva, funciona a longo prazo, requer pouca manutenção e tem um custo razoável. É muito promissora”, disse.

Além deste tratamento, a equipa da Universidade de Chicago está também a desenvolver tratamentos semelhantes para a dependência de álcool e nicotina. E os investigadores esperam começar, brevemente, a trabalhar na cura para o vício em opióides.

O impacto do ar poluído na saúde dos pulmões e do coração era já conhecido, mas agora os cientistas garantem que pode também causar danos ao cérebro. Em causa está o efeito de químicos como o Dióxido de Azoto (NO2) que se alojam no corpo humano.

O estudo publicado na revista BMJ Open, aponta para que entre 131 mil londrinos com mais 50 anos, 2200 desenvolveram demência num período de sete anos. Embora não tenha ficado provada uma ligação causal entre a poluição e a doença, descobriu-se que quem vive nas cinco áreas com níveis mais elevados de partículas finas (PM2,5) tinha mais 20% de probabilidade de desenvolver demência durante o tempo em que decorreu a investigação. Enquanto os expostos aos cinco níveis mais altos de NO2 tinham mais 40% de probabilidade, mesmo considerando a idade, classe social e hábitos de vida, escreve o Diário de Notícias.

Esta investigação surge na sequência de uma realizada no ano passado, no Canadá, onde se concluiu que entre 2,2 milhões de pessoas que viviam continuamente próximo de estradas mais movimentadas tinham um risco 12% maior de demência.

O investigador principal do estudo, Frank Kelly, do King's College de Londres, citado pelo The Times , admite que embora os resultados não sejam conclusivos a estabelecer uma causa direta, "tem aumentado a perceção de que os impactos do ar poluição do ar na saúde vão além dos pulmões".

Acrescenta ainda que é muito provável que a poluição não cause demência por si só, mas que aumente o risco de desenvolver a doença. "A poluição atmosférica está ligada a muitas doenças e por isso existe uma evidência inegável de que devemos melhorar a qualidade do ar nas cidades para melhorar a saúde pública".

As grandes fontes dos principais poluentes do ar são os gases expelidos pelos carros. Em Portugal, a Avenida da Liberdade atinge muitas vezes os níveis mais elevados de poluição do ar na Europa.

A reunião, em que participam cerca de 50 chefes de Estado e de Governo, realizar-se-á à margem da Assembleia Geral das Nações Unidas.

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), nunca se deu tanta atenção e a um nível tão alto ao problema da tuberculose, nem se teve tão claro o que é preciso ter e fazer para acabar com a doença.

“Devemos aproveitar este novo impulso e atuar em conjunto para por fim a esta terrível doença”, disse o diretor-geral da OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, em comunicado.

“Na cimeira, que se realizará em 26 de setembro, está previsto a adoção de uma declaração política para reforçar a luta contra a tuberculose e aumentar os investimentos nessa área”, afirmou ainda o mesmo responsável.

De acordo com dados divulgados pela OMS, embora no ano passado existissem menos doentes e mortes por tuberculose, os países não estão a fazer o suficiente para combater a doença.

O número de pessoas a morrer de tuberculose tem diminuído desde o ano 2000, divulgou na terça-feira a OMS num relatório anual, alertando, no entanto, que o número precisa de diminuir mais depressa.

Segundo a OMS, o número de casos fatais baixou de 23% registados em 2000 para 16% em 2017.

Ainda assim, a OMS estima que cerca de 1,3 milhões de pessoas tenham morrido de tuberculose no ano passado, referindo que as mortes em pessoas sem diagnóstico de VIH se situaram entre 1,2 e 1,4 milhões. Quanto aos que têm VIH, um grupo especialmente vulnerável, estima-se que 300.000 pessoas tenham morrido por causa da infeção com tuberculose.

No entanto, está-se ainda longe da meta estabelecida para 2020, de reduzir anualmente o número de mortes provocadas pela doença em 4 a 5%.

Classificada como a décima causa de morte a nível mundial, a tuberculose está presente, de forma latente, em 1,7 mil milhões de pessoas, quase um quarto da população. Desde 2011 que é a principal causa de morte com um único agente infeccioso.

De acordo com “a melhor expectativa”, cerca de dez milhões de pessoas passaram a sofrer de tuberculose em 2017, entre os quais um milhão de crianças, 5,8 milhões de homens e 3,2 milhões de mulheres.

Dois terços das novas infeções aconteceram em oito países: Índia, China, Indonésia, Filipinas, Paquistão, Nigéria, Bangladesh e África do Sul, que, juntamente com outros 22 países, são responsáveis por 87% dos casos no mundo.