Atlas da Saúde

O Plano de Parto será abordado por Olga Santos, enfermeira e especialista em Saúde Materna e Obstetrícia, na primeira sessão.

O segundo tema estará a cargo de Inês Pulquério, formadora do laboratório BebéVida, que vai explicar as mais valias da criopreservação e o potencial de cura das células estaminais. Segue-se a intervenção de Cláudia Nunes, médica nutricionista, sobre a alimentação na gravidez.

A sessão termina com exercícios de Yoga para grávidas a cargo da professora Rita Ramires.

A todas as grávidas inscritas no evento a BebéVida oferece um Voucher de uma Ecografia Emocional 3D/4D.

Ao inscreverem-se no evento, todas as mães ficam habilitadas a ganhar um cabaz com babiage, mascotes BebéVida e um estojo de higiene BebéConfort.

Faça aqui a sua inscrição gratuita - https://bebevida.com/event/

Após a análise do documento, a APCP alerta para o desajuste da proposta face a realidade do nosso país, apelando ainda a que sejam tidos em conta os contributos dos profissionais das equipas e serviços de cuidados paliativos que, ao longo destes anos, contribuíram ativamente para o desenvolvimento dos Cuidados Paliativos em contextos bastante distintos. O documento proposto é omisso nas experiências prévias e não representa a realidade nacional, apenas a das regiões onde será implementado o projeto piloto.

A proposta não refere a experiência das Unidades Locais de Saúde (ULS) já existentes ignorando também que, em ULS e não ULS, as Equipas Comunitárias de Suporte em Cuidados Paliativos (ECSCP) e os serviços hospitalares trabalham eficazmente e em integração. Assim, não concordamos com a generalização de que “a organização atual é disfuncional, obsoleta e sem continuidade”.

A APCP reconhece que implementar o acesso a cuidados paliativos ao longo das 24 horas, 7 dias por semana, a nível nacional, e melhorar a integração das equipas de CP nos diversos contextos, é sem dúvida uma mais-valia para todos, mas requer uma adequada estruturação, que vá ao encontro das necessidades da população em cada região, tendo em conta as características locais e regionais.

Na opinião da APCP, o modelo apresentado é muito específico, pouco detalhado em alguns pontos e pouco flexível, sendo também preocupante o facto de não estar discriminada a formação exigida às equipas quer de adultos quer pediátricas, necessariamente distintas, nem como se prevê a articulação entre as diferentes equipas.

Neste sentido, a APCP faz saber que irá um documento com as considerações mais relevantes sobre o documento em consulta, integrando não só a perspetiva dos seus corpos gerentes, como as preocupações e comentários que lhe chegaram de muitos sócios, profissionais e peritos em cuidados paliativos.

Quando vai chegar o dia em que o bebé dorme uma noite seguida sem interrupções? Esse seria, sem dúvida, um importante milestone quer para os pais quer para o bebé, assim como o momento em que o bebé passa a conseguir sentar-se sem ajuda ou em que começa a gatinhar, por exemplo. Mas tudo leva o seu tempo, até mesmo, o simples sorriso do bebé em resposta à voz dos pais tem uma altura específica para aparecer.

De forma a proporcionar o suporte adequado durante o primeiro ano de vida e estimular o crescimento e desenvolvimento saudável do bebé para alcançar estes milestones, a enfermeira especialista em saúde materna e obstetrícia Conceição Santa-Martha vai explicar como o bebé se relaciona com o mundo através dos cinco sentidos: a visão em desenvolvimento, a audição apurada, o olfato sensível, o tato delicado e o paladar em evolução.

Já as mudanças pelas quais o recém-nascido passa durante as primeiras semanas, desde a adaptação ao ambiente extrauterino, serão abordadas pela psicóloga pediátrica da ForBabiesBrain Clementina Almeida. A especialista vai explicar como estimular o desenvolvimento das componentes cognitiva e emocional do bebé.

Para complementar a informação sobre o processo de desenvolvimento físico do bebé, a Fisiokids vai ainda abordar as características do desenvolvimento neuromotor dos 0 aos 12 meses.

A sessão conta ainda com a presença da especialista em células estaminais da Crioestaminal, Joana Gomes, que vai abordar os tratamentos com células estaminais do cordão umbilical disponíveis atualmente.

Atento a esta problemática, Ricardo Ferreira, Pediatra e Gastrenterologista Pediátrico, diretor do Serviço de Pediatria Médica do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), Presidente da Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica da Sociedade Portuguesa de Pediatria e Presidente da Subespecialidade de Gastrenterologia Pediátrica da Ordem dos Médicos, alerta para o assunto, dando conta que este problema “se deve principalmente a dois fatores: o uso generalizado dessas pilhas em múltiplos aparelhos de uso pessoal ou doméstico (comandos, calculadoras, relógios, etc.) e ao aumento das suas dimensões e carga elétrica (cerca de 2 cm de diâmetro, enquanto as mais antigas mediam menos de 0,5 cm).”

Ricardo Ferreira dá conta que “atualmente apenas os brinquedos são legalmente obrigados a ter este tipo de pilhas em compartimentos de difícil acesso, pelo que todos os outros aparelhos não abrangidos por essa legislação representam um perigo real para as crianças. As crianças mais frequentemente envolvidas nestes acidentes têm idade inferior a seis anos (com pico entre um-dois anos) o que faz com que as pilhas maiores habitualmente fiquem retidas no esófago superior. Nessas circunstâncias essas pilhas provocam uma queimadura elétrica muito rápida e grave, podendo causar a perfuração do esófago num intervalo de apenas duas horas, com consequências graves e por vezes até fatais, dada a proximidade anatómica de estruturas nobres como as vias respiratórias e os vasos sanguíneos de grande calibre. Os estudos mostram que cerca de 12% das crianças que ingerem este tipo de pilhas sofrem lesões graves ou fatais.”

Ricardo Ferreira aproveita a oportunidade desta efeméride, para abordar o problema e alertar para “a necessidade de serem tomadas medidas preventivas eficazes, devido à gravidade e ao aumento da incidência deste tipo de acidentes, motivo que levou também as sociedades científicas nacionais e europeias a consideram urgente a divulgação deste grave problema de saúde pública, no sentido de alertar as populações, os profissionais de saúde e as entidades responsáveis para este crescente problema que afeta, de forma grave e eventualmente fatal, as crianças”, conclui.

Situada perto do Hospital D. Estefânia, o principal hospital pediátrico português, a Casa Ronald McDonald de Lisboa acolhe, de forma gratuita, os familiares das crianças que se deslocam da sua residência habitual para receberem tratamento hospitalar nos Hospitais do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central (D. Estefânia, Capuchos, Maternidade Alfredo da Costa e Santa Marta).

Vindas de todos os distritos do país incluindo os arquipélagos dos Açores e da Madeira, foram mais de 1850 as famílias com crianças em tratamento hospitalar que receberam o apoio desta “casa longe de casa” nestes 15 anos. A referenciação e o encaminhamento das famílias para a Casa Ronald McDonald são feitos pelos Serviços Sociais dos Hospitais. O tempo de médio de estadia é de 22 dias e em média a Casa recebeu 123 famílias por ano. A Casa Ronald McDonald de Lisboa está preparada para receber 10 famílias em simultâneo, em quartos individuais com casa-de-banho, uma cozinha comum onde podem preparar as suas refeições, uma lavandaria que lhes permite tratar das suas roupas e salas de jantar e de estar, onde podem desfrutar de momentos de lazer e de partilha com outras famílias.

Desde a inauguração desta Casa em 2008, a Fundação Infantil Ronald McDonald alargou a sua missão com a abertura da Casa Ronald McDonald no Hospital São João-Porto, um Espaço Familiar Ronald McDonald no Hospital de Santa Maria, em Lisboa, e a Sala de Brincar Ronald McDonald na Ala Pediátrica do Hospital São João, no Porto. O impacto da Fundação vai aumentar este ano, com a planeada inauguração de um novo Espaço Familiar Ronald McDonald no Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca (Amadora-Sintra).

Nestas ‘casas longe de casa’ as famílias das crianças em tratamento hospitalar, encontram um apoio, um colo e uma segunda Casa durante estes períodos difíceis enquanto acompanham as suas crianças doentes. No total, as duas Casas Ronald McDonald, o Espaço Familiar Ronald McDonald e a Sala de Brincar Ronald McDonald, já apoiaram gratuitamente até ao momento mais de 6.500 famílias.

Estes são os principais projetos são da Fundação Infantil Ronald McDonald, uma Instituição Particular de Solidariedade Social (IPSS) de reconhecida Utilidade Pública que tem como propósito dar conforto e apoio a famílias durante o tratamento hospitalar dos seus filhos, contribuindo para o seu bem-estar emocional e psicológico. Criada em 2000, conta com o apoio da sociedade civil e de parceiros, entre eles a McDonald’s Portugal e os seus franquiados. Neste momento a Fundação Infantil Ronald McDonald apoia 8 hospitais em Portugal, tem cerca de 300 voluntários.

“É com muita alegria e sentido de dever cumprido que assinalamos o 15º aniversário da Casa Ronald McDonald de Lisboa, o primeiro projeto da Fundação Infantil Ronald McDonald em Portugal.  A Casa Ronald McDonald é uma ‘casa longe de casa’ que cuida dos cuidadores e das suas crianças e reforça a importância da família na recuperação das crianças, durante o acompanhamento da criança doente.” destaca Marta Sousa Pires, Diretora Executiva da Fundação Infantil Ronald McDonald.

Os internamentos sociais, que representavam, em março, 9,4 % do total de internamentos nos hospitais públicos, têm um custo anual de mais 226 milhões de euros.

 Lisboa e Vale do Tejo e Norte são responsáveis por mais de 8 em cada 10 casos de utentes internados de forma inapropriada.

 Os internamentos inapropriados nas unidades hospitalares do Serviço Nacional de Saúde (SNS) aumentaram este ano, assim como os custos associados a estes casos, que se explicam por atrasos, quer na admissão para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), como na admissão para Estruturas Residenciais para Pessoas Idosas (ERPI).

Em março, estavam internadas de forma inapropriada nos hospitais portugueses 1675 pessoas, o que traduz um aumento de 60% face ao mesmo mês do ano passado, quando os internamentos sociais totalizavam 1048. Considera-se internamento inapropriado todos os dias que um doente passa no hospital quando já tem alta clínica e não existe um motivo de saúde que justifique a sua permanência em ambiente hospitalar.

Estes casos, que à data da recolha dos dados (20 de março de 2023) representavam 9,4% do total de internamentos nos hospitais nacionais (excluindo unidades psiquiátricas), têm um custo estimado de quase 52 milhões de euros para o Estado, o que compara com 19,5 milhões em março de 2022. Extrapolando este cenário para o total do ano de 2023, os internamentos inapropriados podem ter um impacto financeiro de mais de 226 milhões de euros.

Estas são algumas das conclusões do 7º Barómetro de Internamentos Sociais, que contou com a participação de 39 unidades hospitalares do Serviço Nacional de Saúde (SNS), num total de 19.462 camas hospitalares (88% do total, a nível nacional).

Os dados dão conta de um total de 102.807 dias de internamentos inapropriados (mais 228% face à 6ª Edição), um número que espelha o elevado impacto deste fenómeno no prolongamento da ocupação das camas em ambiente hospitalar, assim como no aumento dos tempos de espera para internamentos programados, resultando na degradação dos cuidados de saúde. Este enorme aumento resulta particularmente do aumento da demora média dos internamentos inapropriados (61,4 dias em 2023 vs 29,9 dias em 2022), tendo como sua principal causa o atraso na obtenção de vaga para ERPI.

No que respeita às causas dos internamentos, a falta de resposta da RNCCI foi apontada como responsável por metade dos casos. No entanto, quando se analisa o aumento dos dias de internamento inapropriados, a principal causa passa a ser a não obtenção de vaga atempada em ERPI. Dito de outra forma: temos mais doentes a aguardar vaga na RNCCI, mas aqueles que aguardam por vaga em ERPI aguardam mais tempo. Na mais recente análise, este fator explica 49% dos internamentos injustificados, estando entre as principais causas referidas em todas as regiões do país.

Lisboa e Vale do Tejo (34%) e norte (45%) são as regiões com maiores taxas de internamentos inapropriados, sendo responsáveis, em conjunto, por mais de 8 em cada 10 casos de pacientes internados sem sintomatologia clínica que o justifique, confirmada através de alta médica.

Para Xavier Barreto, Presidente da APAH, “Os resultados da 7.ª edição demostram que voltamos a recuar nas respostas aos internamentos inapropriados. Verifica-se um aumento do número de internamentos, mas, mais ainda, do número de dias que esses doentes aguardam por vaga em RNCCI ou ERPI. É urgente recuperar soluções concertadas entre os sectores da saúde e da segurança social, encontrando respostas adequadas para estes doentes. Por uma questão de eficiência e boa gestão dos recursos públicos, mas acima de tudo por uma questão de qualidade dos cuidados prestados. Importa ainda revisitar os investimentos previstos no Plano de Recuperação e Resiliência no sentido de perceber em que medida contribuem para responder a este desafio de saúde pública e social”.

“Num momento crucial para a saúde em Portugal, é fundamental que todas as organizações que compõem o complexo ecossistema da saúde se envolvam ativamente. A aparente falta de ações efetivas e concertadas contribuiu para uma deterioração da situação. Agora, é necessário não apenas incluir o assunto nas discussões, mas também trazê-lo em definitivo para os planos de ação de todas as organizações envolvidas. A participação alinhada de todos é essencial para enfrentar os desafios atuais, e nós EY, enquanto agente económico e de transformação cá estaremos para com o restante ecossistema construir um mundo que funcione melhor”, afirma Miguel Amado, Partner da EY.

Para Lélita Santos, Presidente da SPMI “As causas principais do problema foram já repetidamente identificadas e, sem dúvida, estão muito dependentes do setor social. Teremos particular interesse em saber como evoluiu o tempo de demora média dos internamentos inapropriados, se a resposta da RNCCI melhorou ou se foram desenvolvidas outras alternativas de apoio que retirem os doentes dos hospitais quando estes já não precisem. Sobretudo, todos temos interesse em melhorar a qualidade de vida dos doentes e este tipo de projetos facilita a procura de soluções e a melhoria dos índices identificados.”

“A experiência durante o período da pandemia, em que a Segurança Social conseguiu encontrar soluções que resultaram na diminuição não só do número de internamentos inapropriados como nos tempos de permanência indevida nos hospitais, não teve continuidade, como se pode comprovar pelos dados da 7ª edição do Barómetro. Apesar da tentativa de aumentar a capacidade de resposta em ERPI através da contratualização de mais lugares em estruturas geridas pelo setor solidário (Portaria n.º 38-A/2023) constata-se o fraco impacto desta medida, até pelo facto de sabermos que a capacidade de resposta deste setor é limitada, face às necessidades de um país que regista uma das maiores taxas de envelhecimento da Europa e do mundo. E os dados do Barómetro comprovam-no: são os mais velhos os que mais permanecem indevidamente nos hospitais. Todos reconhecemos que é urgente agir, que é necessário criar um modelo assistencial que proteja os cidadãos, que se preocupe com o seu bem-estar, que traduza a devida articulação entre o sistema de Saúde e o sistema da Segurança Social. Um modelo que seja eficiente do ponto de vista financeiro, sendo que uma parte dos encargos com a resposta quer em ERPI, quer na RNCCI, pode e deve ser assegurada pelos milhões de euros que são atualmente gastos nos hospitais com o prolongamento dos internamentos, como se verifica pelos dados em análise”, conclui Júlia Cardoso, Presidente da APSS.

A ataxia espinocerebelosa do tipo 3, como também é designada a doença de Machado-Joseph, é uma doença genética que ocorre devido a uma alteração num gene específico, designado ATXN3. Esta alteração origina uma forma mutada da proteína ataxina-3 que se acumula no cérebro em forma de agregados, levando a disfunção e morte neuronal. A doença provoca problemas na marcha, no equilíbrio, na fala, na deglutição, nos movimentos oculares e no sono. Trata-se de uma condição extremamente debilitante que se vai agravando com o passar do tempo.

Com o objetivo de desenvolver uma estratégia terapêutica inovadora capaz de silenciar a mutação associada à doença de Machado-Joseph, os investigadores do grupo de “Terapia génica e de células estaminais para o cérebro”, liderado por Luís Pereira de Almeida, presidente do CNC-UC e docente da Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra (FFUC), vesículas extracelulares (nanopartículas biológicas, produzidas naturalmente por células humanas) como sistema de entrega terapêutica de agentes silenciadores, para o cérebro.«Estas vesículas funcionam como pequenas ‘bolsas’ capazes de transportar material genético, como o RNA (do inglês ribonucleic acid), de forma não invasiva, até ao alvo pretendido, neste caso até aos neurónios, que são uma das populações de células do cérebro mais afetadas na doença de Machado-Joseph», explicam David Ramos e Kevin Leandro, investigadores do CNC-UC e autores do estudo.

A equipa do CNC-UC utilizou métodos de base biotecnológica para aumentar a quantidade de material terapêutico dentro das vesículas extracelulares, mais concretamente de microRNAs artificiais - pequenos fragmentos de material genético com a capacidade de silenciar genes específicos, impedindo a sua expressão. Para direcionar os microRNAs até ao alvo terapêutico pretendido, os cientistas modificaram a superfície das vesículas extracelulares introduzindo uma proteína, chamada RVG (Rabies Virus Glycoprotein), que direciona estas partículas especificamente até aos neurónios.

Os investigadores verificaram que as sequências silenciadoras (microRNAs) incorporadas nas vesículas extracelulares atingiram o seu alvo terapêutico, silenciando eficazmente o gene mutante associado à doença de Machado-Joseph, demonstrando assim um efeito terapêutico promissor, tanto em diferentes modelos celulares como em modelos animais. Adicionalmente, a equipa verificou, num modelo animal de ratinho com doença de Machado-Joseph, que a administração diária intranasal destas vesículas - um método de administração não invasivo - reduziu significativamente a expressão de espécies tóxicas de ataxina-3 mutada no cérebro dos animais. 

David Ramos e Kevin Leandro sublinham que «este estudo contribuiu para avanços em três domínios científicos distintos: o uso de vesículas extracelulares como veículo de entrega de terapias; a eficácia da tecnologia de RNAs de interferência, como os microRNAs, como ferramenta de silenciamento de genes e ainda o desenvolvimento de terapias génicas para a doença de Machado-Joseph utilizando a via intranasal, um método não invasivo que permite administrações regulares da terapia diretamente para o cérebro»

Este estudo foi publicado na revista científica Molecular Therapy e contou com financiamento do Programa Operacional da Região Centro 2020 (COMPETE 2020), da Fundação para a Ciência e Tecnologia, programa Horizonte 2020, National Ataxia Foundation (EUA).