Atlas da Saúde

A notícia foi avançada pela edição ‘online’ do semanário Sol e confirmada à Lusa pela administração do hospital, que disse estarem a ser tomadas medidas para ultrapassar a situação.

A equipa de médicos justificou a demissão, pedida hoje, com a degradação das condições de trabalho e também a excessiva lotação de doentes internados.

Segundo a administração do hospital, já estão a ser tomadas medidas para “fazer face ao aumento nos internamentos” e “outras medidas concretas serão anunciadas amanhã [terça-feira]”.

Sobre se a demissão dos médicos vai afectar o funcionamento dos serviços de urgência, a fonte explicou que a administração hospitalar compreende as necessidades dos médicos e que “serão tomadas medidas para resolver a situação”.

A fonte admitiu a possibilidade de os médicos poderem vir a recuar no pedido de demissão, tendo em conta as medidas que vão ser tomadas.

“Não haveria (recuo no pedido de demissão) se as condições difíceis não fossem reversíveis, mas as condições são reversíveis”, salientou, lembrando que a situação do aumento do número dos doentes é generalizada em todos os hospitais.

“Estas dificuldades neste hospital não são excepção. Há medidas que vão ser tomadas para resolver a situação”, concluiu a fonte da administração do Garcia de Orta.

Com apenas dois anos de existência, o Spine Center, unidade especializada na cirurgia da Coluna em Coimbra, recebeu o certificado de qualidade emitido pelo Bureau Veritas, grupo internacional especializado em auditorias e certificações de gestão em relação às normas regulatórias ou voluntárias, segundo a norma ISO 9001:2008 pelas mãos de Ricardo Lopes Ferro, director geral da entidade.

Na cerimónia de entrega do diploma, Luís Teixeira, director da unidade sediada em Coimbra, afirmou que este é um resultado de “um percurso grande feito em equipa que está longe de ser concluído” mas que para o cirurgião ortopédico representa: “um passo importante na credibilidade da sua unidade de saúde e na responsabilização do quadro de médicos e colaboradores. A Bureau Veritas é, na área da saúde, uma das entidades de credenciação mais válidas a nível internacional, razão pela qual foi a nossa escolha” explica o médico que identifica como objectivo primordial a qualidade na assistência clínica, sendo este um momento muito importante para: "Reforçar a credibilidade e também para cimentar a projecção internacional que temos vindo a conquistar.”

Para o director geral desta unidade, este é um motivo de orgulho: “Podermos afirmar que o Spine Center é hoje uma das referências nacionais em cirurgia da coluna, pela equipa multidisciplinar que possui e pelo sistema integrado de diagnóstico e tratamento do doente". Explica ainda que o sucesso do centro de cirurgia da coluna se deve também à tecnologia de ponta onde nalgumas áreas são pioneiros a nível nacional, como é o caso da cirurgia da coluna vertebral guiada por neuro navegação e imagens intraoperatórias em 3D.

The cariprazine treatment group showed statistically significant improvement in the primary outcome measure, the Positive and Negative Syndromes Scale Factor Score for Negative Symptoms (PANSS-NFS) compared to risperidone. The cariprazine treatment group also showed statistically significant improvement with regard to the secondary outcome measure, the Personal and Social Performance Scale (PSP) compared to risperidone. The patients tolerated the treatment well. Data will be further analyzed in the coming weeks.

“We are very pleased about these positive phase III results. The preliminary data clearly demonstrates that in addition to the already shown efficacy in patients with schizophrenia and acute mania associated with bipolar I disorder, cariprazine has also the potential to become a novel promising therapeutic option for the unmet medical need of patients suffering from predominant negative symptoms of schizophrenia,” said Dr István Greiner, Research Director of Gedeon Richter Plc.

“This is the first study to demonstrate clinically relevant efficacy in a group of patients who had been without a reliable treatment option. Based on the preliminary data of the study, cariprazine may offer a unique treatment to improve the patients’ and their relatives’ quality of life,” added Dr György Németh, Chief Medical Officer of Gedeon Richter Plc.

About this Phase IIIb Study

This was a 26-week long, multinational, multicenter, randomized, double-blind, risperidonecontrolled, parallel-group, fixed/flexible dose Phase IIIb clinical trial to evaluate the efficacy, safety, and tolerability of cariprazine as monotherapy in adult patients suffering from schizophrenia with persistent and predominant negative symptoms. The patients’ positive symptoms were stabilized at a low level and they did not have depressive symptoms. Patients were diagnosed with schizophrenia, according to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR) criteria, had a minimum score of 24 on the PANSS-NFS, a maximum score of 19 points on the PANSS Factor Score for Positive Symptoms (PANSS-PFS), and no more than 6 points on the Calgary Depression Scale for Schizophrenia (CDSS).

Following a prospective lead-in period of 4 weeks, a total of 461 patients between 18 and 65 years of age were randomized to either cariprazine (N=230), or risperidone (N=231).

Treatment was administered once daily for 26 weeks, followed by a 2-week safety follow-up period. The target doses for cariprazine and risperidone were 4.5 mg/day and 4.0 mg/day, respectively. A total of 77.4% of the patients in each of the treatment groups completed the 26 week treatment period. The primary endpoint was defined as change from baseline in the PANSS-NFS at week 26, using a mixed-effects model for repeated measures (MMRM) analysis. The cariprazine treatment group showed statistically significant improvement in the PANSS-NFS relative to risperidone at week 26 (-1.47; p=0.002).

The key secondary endpoint was change from baseline in PSP score at week 26, using an MMRM analysis. Cariprazine 4.5 mg/day also showed statistically significant improvement in the PSP score versus risperidone (+4.61; p<0.001).

No treatment emergent adverse event was reported in more than 10% of the patients. The most frequent adverse events (incidence ≥5%) across both treatments groups were insomnia, headache, akathisia, worsening of schizophrenia symptoms, anxiety and somnolence.

About Cariprazine

Cariprazine, a dopamine D3 and D2 receptor partial agonist with preferential D3 receptor binding, is an atypical antipsychotic in late-stage development for the treatment of patients with schizophrenia and for patients with manic or mixed episodes associated with bipolar I disorder. The safety and efficacy of cariprazine has been studied in a clinical trial program of more than 2,700 patients in these indications. In addition, cariprazine is being investigated for the treatment of bipolar depression and as adjunctive treatment for major depressive disorder in adults.

Cariprazine is novel compound discovered by Richter’s researchers. Under the terms of collaboration agreements signed ten years ago, cariprazine has been co-developed with Forest Laboratories (now Actavis) for the territories of USA and Canada, and also with Mitsubishi Pharma (now Mitsubishi Tanabe Pharma) for Japan and other Asian countries.

About Schizophrenia

Schizophrenia is a chronic and disabling disorder that affects more than 21 million people worldwide. It imposes significant burden on patients, their families, and society. Symptoms fall into three broad categories: positive symptoms (hallucinations, delusions, thought disorders, and movement disorders), negative symptoms (such as loss of motivation and social withdrawal), and cognitive symptoms (problems with executive functioning, focusing, and working memory).

Based on available scientific data, the number of patients with predominant negative symptoms is estimated to be around 15-35% of those who are suffering from schizophrenia. Predominant negative symptoms can severely affect the patient’s ability for self care and independent life; everyday activities (e.g. working or studying); and personal and social relationships.

About Gedeon Richter

Gedeon Richter (www.richter.hu), headquartered in Budapest/Hungary, is a major pharmaceutical company in Central Eastern Europe, with an expanding direct presence in Western Europe. Richter's consolidated sales were approximately EUR1.2 billion (US$1.6 billion) while its market capitalization amounted to EUR2.8 billion (US$3.8 billion) in 2013. The product portfolio of Richter covers almost all important therapeutic areas, including gynecology, central nervous system, and cardiovascular areas. Having the largest R&D unit in Central Eastern Europe, Richter's original research activity focuses on CNS disorders. With its widely acknowledged steroid chemistry expertise, Richter is a significant player in the female healthcare field worldwide. Richter is also active in biosimilar product development.

Quarenta estudantes de licenciatura da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC) estão, desde o início do ano, envolvidos em actividades de iniciação à investigação, no âmbito da denominada “Janela do Jovem Investigador”.

Trata-se da mais recente iniciativa da Unidade de Investigação em Ciências da Saúde: Enfermagem (UICISA: E), acolhida na ESEnfC, que procura aproximar os estudantes de licenciatura dos projectos de investigação, ligando a pesquisa científica ao ensino e contribuindo, assim, para a formação de jovens investigadores (fase inicial da cadeia de training).

Estes 40 estudantes, seleccionados de entre um grupo de 80 que se candidatou às “rotações de iniciação à investigação”, vão agora cumprir um primeiro percurso experimental (cada rotação tem a duração de 20 a 72 horas anuais), integrados na equipa de um projecto estruturante da UICISA: E.

Cada estudante, auxiliado pela equipa, compromete-se a desenvolver um plano de actividades (com objectivos, tempo de execução e resultados esperados), que será validado pelo investigador principal (coordenador de projecto).

“O objectivo major é ajudar os estudantes a aprenderem a estar em equipa, a dialogarem com investigadores de investigação avançada, a perceberem a linguagem que utilizam e a conhecerem estratégias básicas de pesquisa. Pretendemos que descubram o gosto pelas actividades de investigação, que percebam as funções de um centro de investigação acreditado, os seus eixos estratégicos de desenvolvimento e que, no futuro, continuem ligados no caminho da investigação avançada”, explica o coordenador científico da UICISA: E, professor Manuel Alves Rodrigues.

A UICISA: E oferece, ainda, um conjunto de actividades de curta duração, que os estudantes podem escolher de acordo com as suas preferências. Depois de uma primeira já realizada – “Apresentação de projectos por investigadores principais” –, outras três estão agendadas: “Glossariando” (29 de Janeiro), “Bases de Dados à Lupa” (12 de Março) e “Comunicar Ciência” (3 de Junho).

A UICISA: E mantém uma cadeia integrada de preparação de investigadores, que se inicia, justamente, com a oportunidade dada aos estudantes da licenciatura de desenvolverem actividades em equipas de investigação e que se estende aos mestrandos e doutorandos de politécnicos e universidades nacionais e estrangeiras.

Actualmente, a UICISA: E conta com uma equipa de investigadores que é composta por 44 membros PhD (doutorados) e mais de oito dezenas de membros colaboradores com diferentes níveis de habilitações académicas.

Estruturada em três linhas de investigação – “Formação de Profissionais de Saúde e Educação para a Saúde”, “Bem-estar, Saúde e Doença” e “Sistemas de Saúde e Organizações” –, a UICISA: E foi avaliada, em 2013, pela Fundação para a Ciência e a Tecnologia, com a colaboração da European Science Foundation, mantendo a classificação final de “Bom”.

A plataforma quer dissociar-se das duas federações nacionais, que considera resignadas à vontade da tutela e do Instituto Português do Sangue e da Transplantação, e lutar por aquilo que diz serem direitos dos dadores de sangue, escreve o portal da TSF.

Em cima da mesa vão estar assuntos como o estatuto do dador de sangue, a isenção do pagamento de taxas moderadoras em hospitais e o seguro do dador.

“Se tenho um episódio qualquer nas urgências de um hospital, o dador de sangue é obrigado a pagar um valor que não devia. Paga para ser solidário”, assegura Joaquim Carlos, da Plataforma, que considera que esta é uma das causas para a diminuição do número de dadores em Portugal.

Outro bom motivo para aumentar as dádivas seria a concretização do seguro do dador. “Tem que se transformar numa realidade, mas com este governo tenho sérias dúvidas. Já ouço falar no seguro do dador há 30 anos”, acrescenta.

Joaquim Carlos diz também que há empresas que não cumprem a lei e impossibilitam que o dador se ausente do local de trabalho para dar sangue. “Diz a lei que o dador não deve ser penalizado por isso, mas sabes que há empresas que os fazem. Isto devia mexer como um alfinete na consciência dos empresários porque eles também são seres humanos”, afirma.

No âmbito das comemorações da Semana Europeia da Luta Contra o Cancro do Colo do Útero, o Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa promoveu uma sessão de esclarecimento sobre o Cancro do Colo do Útero, abordando várias temáticas, desde a prevenção ao tratamento.

No âmbito desta sessão, o Coordenador Nacional para as Doenças Oncológicas apresenta os dados nacionais relativos ao rastreio do cancro do colo do útero – “Avaliação da taxa de cobertura nacional do rastreio, oportunista e organizado, do Cancro do Colo do Útero”.

O Instituto, através do Serviço de Ginecologia e dos Laboratórios de Virologia e Citopatologia, sensibiliza para este tema, promovendo o conhecimento sobre este tipo de cancro, que é causado por determinados tipos de vírus do Papiloma Humano (HPV).

Na Europa existem cerca de 60 mil novos casos/ano de cancro do colo do útero, com uma mortalidade de 30 mil/ano. No nosso país surgem, anualmente, cerca de 750 novos casos. Ao IPO de Lisboa é referenciada uma média de 250 doentes/ano com este tipo de cancro.

O HPV é responsável por infecções frequentes (cerca de 80% das mulheres são infectadas ao longo da vida), mas a grande maioria destas infecções regride espontaneamente, sendo que cerca de 10% tornam-se persistentes. Uma infecção persistente por um genótipo de HPV de alto risco é condição necessária mas não suficiente para o desenvolvimento do cancro do colo do útero.

O rastreio (citologia cervical e detecção do DNA viral do HPV) previne este cancro. A vacinação pode prevenir a infecção contra os genótipos de HPV presentes na vacina.

Oito em cada 10 mulheres fazem rastreios regulares do cancro do colo do útero

Oito em cada 10 mulheres fazem rastreios regulares do cancro do colo do útero, segundo uma sondagem divulgada, que alerta contudo para o facto de cerca de 16,8% das mulheres nunca ter feito uma citologia.

Das 800 mulheres inquiridas, com idades entre os 30 e os 60 anos, 83,1% responderam fazer citologias, e destas 93,5% dizem fazê-lo de forma regular. A maioria (59,8%) afirmaram fazer o exame uma vez por ano e 24,8% de dois em dois anos.

O estudo global foi promovido pelo Programa Nacional de Doenças Oncológicas, decisão tomada depois de dados terem revelado uma diminuição da adesão das mulheres aos rastreios do cancro do colo do útero realizados pelas administrações regionais de saúde, em que a população alvo é convidada a fazer o rastreio.

O director do Programa Nacional de Doenças Oncológicas, Nuno Miranda, que apresentou os dados no Instituto Português de Oncologia, no âmbito da Semana Europeia da Luta Contra o Cancro do Colo do Útero, considera "muito positivos" os dados obtidos com o estudo global, que inclui também os rastreios feitos nas consultas privadas. "São dados que explicam e justificam a diminuição da mortalidade" por este tipo de cancro, cuja taxa caiu de 3,30 em 2011, para 2,80 em 2012, disse Nuno.

A sondagem revela ainda que 16,8% das inquiridas nunca fez uma citologia, sendo que destas 18% aponta como motivo para a não realização do exame "não saber como proceder".

"Temos alguma população ainda para cobrir e preocupa-nos a população mais desfavorecida do ponto de vista social porque essas serão as que terão mais dificuldade em chegar a meios fora do rastreio organizado", disse Nuno Miranda.

Os principais locais apontados para a realização do rastreio foram sobretudo os centros de saúde (53,8%), mas o estudo não conseguiu estabelecer se o maior número de respostas afirmativas está relacionado com a existência de médico de família.

Os médicos privados foram responsáveis pela realização de 39,5% dos rastreios.

"Podemos dizer que na região onde consideramos que há menos população com médico de família, o Algarve, existe também menor taxa de cobertura, mas quando vamos ver todas as regiões não encontramos uma relação directa", disse Nuno Miranda.

Por regiões, é no Algarve que as mulheres menos afirmam ter realizado citologias (61%) e na região norte onde mais dizem fazer o exame (89,8%).

Em Lisboa, onde ainda não foi implementado um rastreio organizado, a percentagem de mulheres que afirmou ter realizado rastreio atinge os 85%, sendo a segunda maior a nível nacional.

Questionado sobre a influência da vacina contra o HPV [Vírus do Papiloma Humano], contemplada no Plano Nacional de Vacinação em Portugal desde 2008, na diminuição da mortalidade por cancro do colo do útero, Nuno Miranda adiantou que esses resultados ainda não são visíveis.

"A vacinação ainda não é responsável por esta redução. Esperamos ver isso dentro de cinco anos, mas não consideramos que a vacinação seja uma alternativa ao rastreio. As mulheres vacinadas também têm que ser rastreadas", sublinhou.

Nuno Miranda adiantou que o cancro do colo do útero já não é dos que mais mata em Portugal e, segundo o especialista, a mortalidade pode ser "reduzida quase a zero".

"Podemos reduzir significativamente a mortalidade e nos tumores onde podemos intervir em termos preventivos [vacinação e diagnóstico precoce] é onde temos que investir tudo porque são onde que mais vidas salvam", disse.

Anualmente são diagnosticados em média mil novos casos de cancro do colo do útero em Portugal.

Assim, o Conselho Nacional Executivo da Ordem dos Médicos vem sublinhar publicamente e comunicar a todos os médicos que:

Não existe qualquer texto legal que imponha qualquer duração mínima ou máxima de consulta para a especialidade de Medicina Geral e Familiar (MGF), nem como para qualquer outra especialidade.

A discricionária imposição de tempos médios de consulta pelos ACES, que nalguns casos procuram obrigar o médico a observar seis doentes por hora, nomeadamente em contexto de avaliação de doentes com doença aguda aparentemente “não urgente", é ilegal e viola o artº 3º do Código Deontológico da Ordem dos Médicos (1 O médico, no exercício da sua profissão, é técnica e deontologicamente Independente e responsável pelos seus actos. 2 Em caso algum o médico pode ser subordinado à orientação técnica e deontológica de estranhos à profissão médica no exercício das funções clínicas).

A Ordem dos Médicos recorda ao Ministério da Saúde que os doentes não têm um diagnóstico previamente registado e visível na sua região frontal, que é necessária uma observação cuidadosa e tempo para o aconselhamento do doente e para a prescrição informática (tantas vezes de extrema lentidão), que em Saúde a excessiva rapidez aumenta o risco de erros e que, infelizmente, nunca vimos o Ministério da Saúde assumir com seriedade as suas responsabilidades relativamente às consequências negativas para os doentes que decorrem das medidas que estão a desestruturar o SNS e a reduzir a sua Qualidade e capacidade de resposta.

Não colhe o falso argumento do “planeamento” dado pela ARS-­LVT, pois não está planeada qualquer solução para o caso de não ser possível observar os doentes ao ritmo pretendido dentro do horário de abertura preconizado. Nessa circunstância o que devem fazer todos os profissionais envolvidos? Prolongam o horário de trabalho e são proporcionalmente remunerados? Dão orientações aos doentes não observados para se dirigirem a uma urgência hospitalar? A ARS-LVT/Ministério da Saúde devem esclarecer estas questões, para demonstrar que há planeamento e não uma real imposição de uma “linha de produção industrial” de consultas e doentes.

A Ordem dos Médicos entende não estabelecer nenhum limite mínimo para os tempos de consulta em MGF devido à heterogeneidade das consultas praticadas e em respeito pela liberdade do Médico na gestão do seu ficheiro de utentes.

Em conclusão:

Nenhum médico deve permitir a imposição de tempos de consulta que considere inaceitáveis, impossíveis de cumprir e que prejudiquem a qualidade da relação médico-doente, devendo comunicar à Ordem dos Médicos toda e qualquer tentativa de violação da sua independência técnica e de gestão da consulta.

Caso as Direcções de ARS/ACES/ULS/Hospitais insistam em impor tempos de consulta que os médicos considerem manifestamente insuficientes, os médicos devem dedicar a cada doente o tempo que for o necessário para o observar e orientar convenientemente, com Qualidade e Humanidade, e cumprir rigorosamente o seu horário de trabalho.

Se necessário, ao abrigo do nº 2 do artº 271 da Constituição, os médicos devem reclamar por escrito da imposição de tempos insuficientes para Consulta e endossar a responsabilidade judicial por qualquer erro de diagnóstico ou terapêutica para a Direcção Clínica/Conselho de Administração da Instituição de Saúde. (artº 271, nº2: "É excluída a responsabilidade do funcionário ou agente que actue no cumprimento de ordens ou instruções emanadas de legítimo superior hierárquico e em matéria de serviço, se previamente delas tiver reclamado ou tiver exigido a sua transmissão ou confirmação por escrito."). Em nome dos Médicos e dos Doentes, desde já a Ordem dos Médicos transfere essa responsabilidade para o Ministério da Saúde.

Um grupo de doentes com hepatite C vai recorrer à via judicial para reclamar acesso a um tratamento que os pode curar desta doença infecciosa que normalmente só se manifesta vários anos depois, escreve o Sapo Saúde.

Os doentes reclamam que não lhes deve ser negada a possibilidade de receber tratamentos médicos que potencialmente os podem curar.

O Infarmed, por seu lado, lembra que já concedeu 93 autorizações especiais para que doentes afectados por hepatite C tenham acesso ao medicamento Sofosbuvir, um fármaco com taxas de cura à volta dos 90%.

"A nossa perspectiva é que o ministério da Saúde tem obrigação de cuidar dos doentes quando há medicação específica para fazer o tratamento. O risco de saúde destes doentes é a base da fundamentação da providência cautelar", que, diga-se, deverá ser entregue já no início de Fevereiro, refere o advogado dos doentes, Ricardo Candeias.

Segundo o advogado, os doentes ponderam ainda apresentar uma queixa-crime por "omissão de auxílio".

O ministério tutelado por Paulo Macedo negoceia entretanto com o laboratório responsável pelo fármaco, a Gilead, não tendo até agora sido possível chegar a acordo sobre o preço de mercado e o valor de comparticipação, razão pela qual o medicamento ainda não foi disponibilizado a mais doentes.

O Sofosbuvir foi aprovado há um ano pela Agência Europeia do Medicamento. O preço do tratamento definido pela farmacêutica ronda os 48 mil euros, o ministro propôs em Setembro pagar 4.151 euros por doente.

"A Administração Regional de Saúde do Centro (ARSC) e a própria administração do Centro Hospitalar do Baixo Vouga (CHBV) já se pronunciaram sobre o assunto. Este caso, em termos da sua suspeita, remontaria a 2012", disse Paulo Macedo em Castelo Branco, onde se deslocou para participar nas jornadas "Consolidação, crescimento e coesão", organizadas pelos sociais-democratas.

O governante explicou ainda que a ARSC pediu, na altura, uma investigação à Inspecção-Geral das Actividades em Saúde (IGAS). "Como digo, é um caso antigo que foi agora reavivado, e não é por acaso que estes casos aparecem nesta altura", sustentou.

Paulo Macedo sublinhou ainda que a própria Entidade Reguladora da Saúde (ERS) já disse que vai analisar o caso do CHBV.

"Já foi objecto de despacho da IGAS. Porque é que volta a aparecer, não lhe posso dizer. O que posso dizer é que as recomendações da IGAS serão acatadas, como é normal, toda a informação [sobre o assunto] será dada à ERS, e se houver qualquer prática que seja fraudulenta, claramente será alterada e corrigida", assegurou o governante.

O caso da alegada actividade fictícia no CHBV foi denunciado por um grupo de clínicos numa exposição dirigida ao bastonário da Ordem dos Médicos e à Comissão Parlamentar de Saúde há cerca de um mês.

Os clínicos do Hospital de Aveiro denunciaram a existência de marcações de cirurgias, que depois eram adiadas, com o intuito de cumprir formalmente os prazos determinados por razões financeiras.

Por outro lado, Paulo Macedo voltou a admitir que a solução para as urgências do hospital Amadora-Sintra pode passar pela construção de um novo edifício ou pela reinstalação da urgência.

"O que pedimos à Administração Regional de Saúde (ARSVT) de Lisboa e Vale do Tejo e à administração do hospital é que apresentem um projecto, que poderá passar pela construção de um novo edifício ou de reinstalação da urgência", referiu o governante em Castelo Branco.

Paulo Macedo reconheceu que, "além das dotações de recursos humanos e financeiras” que o Governo tem vindo a fazer nos hospitais, “também em termos de espaços físicos há várias urgências que precisam de ser redimensionadas".

O ministro deu como exemplos desta necessidade de redimensionamento, não só o Amadora-Sintra, como também outros hospitais, como o das Caldas da Rainha ou do Barreiro-Montijo.