Atlas da Saúde

Marta Temido, que até agora era presidente da Associação Portuguesa dos Administradores Hospitalares, foi hoje nomeada em resolução de Conselho de Ministros.

Doutorada em Saúde Internacional, assistente convidada da Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra, Marta Temido assume a presidência da Administração Central do Sistema de Saúde (ACSS), substituindo Rui Santos Ivo, que esteve no cargo desde setembro de 2014 e agora passa a integrar o conselho diretivo da Autoridade do Medicamento (Infarmed).

O Ministério da Saúde anunciou também hoje em comunicado que o novo presidente do Infarmed é o médico Henrique Luz Rodrigues, que toma posse na sexta-feira.

Teresa Almeida Santos foi ouvida pelo grupo de trabalho da Procriação Medicamente Assistida (PMA) que está a preparar os projetos de Lei do PS, PAN, BE e PEV que alteram a legislação nesta matéria.

Os projetos de PS, PEV e PAN preveem o alargamento das técnicas de PMA a todas as mulheres e o do BE pressupõe ainda a gestação de substituição.

Para a especialista em medicina da reprodução, existem medidas que podem fazer uma grande diferença em matéria de acesso, como uma maior comparticipação do Estado no custo dos medicamentos contra a infertilidade, atualmente de 69%, mas que Teresa Almeida Santos defende na totalidade.

No final da audição, a especialista disse aos jornalistas que “há casos em que a família se junta para reunir os montantes para os fármacos, bastante dispendiosos, e alguns casais até recorrem a empréstimos”.

Ouvida pelos deputados sobre os impactos de um eventual alargamento do acesso a estas técnicas, atualmente confinadas a casos de infertilidade, Teresa Almeida Santos advertiu para a necessidade de um reforço dos meios, nomeadamente humanos.

“Atualmente existem listas de espera [para os centros públicos] que em alguns casos atingem os dois anos. Com mais candidatos admitidos, maior será a procura. Precisamos de um aumento de pelo menos 50% dos profissionais atuais para poder dar essa resposta”, afirmou.

Para Teresa Almeida Santos, esse aumento da capacidade permitirá aumentar a percentagem de bebés nascidos através da PMA, que em Portugal se situa nos dois por cento, mas que chega aos seis por cento em outros países europeus, como é o caso dos nórdicos.

A especialista admite que se as técnicas passarem a estar disponíveis para todas as pessoas, mesmo as que não têm diagnóstico de infertilidade, estas possam ser uma resposta para, por exemplo, casais que vivem separados, por motivos de trabalho, e que não têm tempo para estar juntos.

“Isto vai acontecer”, disse, sem especificar a posição da Sociedade Portuguesa da Medicina da Reprodução (SPMR) sobre esta situação.

Relativamente à maternidade de substituição, a vice-presidente da SPMR, Joana Mesquita Guimarães, defendeu que a legislação que venha a resultar dos projetos de lei em análise especifique que esta é uma possibilidade para mulheres sem útero, seja por razões congénitas ou oncológicas.

“Referir que esta é uma técnica que pode estar disponível sempre que existir uma ‘situação clínica que o justifique’, como indicado no projeto de lei do BE, é perigoso e dá para tudo”, referiu.

O grupo ouviu depois representantes da Associação Portuguesa de Fertilidade (APF), bem como uma mulher que, para ser mãe de um filho biológico, necessita de recorrer à gestação de substituição.

Joana não tem útero, sofrendo da síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hause (MRKH). No seu depoimento emocionado, disse aos deputados que esta é a sua realidade e a de muitas outras mulheres.

“Não é uma questão de capricho, é uma questão de saúde. A pessoa nasce assim”, afirmou, sem conter as lágrimas, partilhando com os deputados que compõem este grupo de trabalho parlamentar o sofrimento que diz passar por existir uma possibilidade para ser mãe biológica, mas à qual não pode aceder por a mesma não ser legal.

“A maternidade de substituição existe em Portugal, apesar de ser ilegal, e há casais portugueses que vão ao estrangeiro recorrer a mães de aluguer, que cobram por isso, mas nem todos os casais têm músculo financeiro para tal”, afirmou.

O depoimento de Joana foi seguido pelo de Marta Casal que tem 41 anos – não estando por isso em condições de receber mais nenhum tratamento no Serviço Nacional de Saúde (SNS) – e já fez 11 tratamentos, oito no privado e três no público.

“O meu apelo vai no sentido de levarem em conta que estas mulheres não conseguem, se outra forma, serem mães de um filho biológico”, disse.

E sobre outras alternativas, disparou: “E não me venham falar na adoção, pois eu tenho o meu processo ativo há cinco anos e vai agora para reapreciação…”.

Para este elemento da APF, “é suposto olhar para a maternidade de substituição como algo positivo”.

Os trabalhos foram publicados na revista médica Neurology, da Academia Norte-americana de Neurologia.

"Estes resultados sugerem que o urato (ou ácido úrico) pode proteger contra a Doença de Parkinson ou atrasar a sua progressão nos primeiros estágios", explicou Xiang Gao, da Universidade da Pensilvânia e um dos autores.

"Estes estudos merecem uma maior investigação para determinar se ao elevar o nível de ácido úrico nas pessoas no início da doença de Parkinson é possível atrasar a progressão" desta doença degenerativa incurável.

O investigador considerou a hipótese potencialmente promissora, uma vez que é possível aumentar o nível deste ácido no sangue a baixo custo, embora seja necessária prudência já que taxas excessivas de urato podem provocar a formação de cálculos renais e gota, escreve o Sapo.

Um total de 388 pessoas desenvolveram Parkinson nas três investigações. Os homens que tinham baixos níveis de urato registavam menos de 4,9 miligramas (mg) por decilitro (dl) de sangue, enquanto os que tinham taxas mais elevadas tinham uma relação de 6,3 a 9 mg/dl. Os níveis normais são entre os 3,5 e os 7,2 mg/dl.

Os investigadores não constataram uma relação similar nas mulheres, que são geralmente menos afetadas pela doença.

Segundo a Fundação para a Doença de Parkinson, um milhão de pessoas sofrem da doença e cerca de 60.000 pessoas são diagnosticadas todos os anos com esta patologia do foro neurodegenerativo.

O diretor-geral da Saúde esclareceu, em comunicado, que as falhas da disponibilidade de vacinas são pontuais e “não põem em causa a saúde individual ou pública, atendendo a que as doenças abrangidas pelo Programa Nacional de Vacinação estão controladas ou mesmo eliminadas, como é o caso da poliomielite e do sarampo”.

“Em todo o caso, e pela imunidade que a vacinação confere ao longo da vida, as crianças que excecionalmente não são vacinadas ficam referenciadas na sua unidade de saúde e são chamadas logo que a vacina volte a estar disponível, para cumprimento do seu calendário vacinal”, sublinha o responsável.

Em causa está a falta da vacina tetravalente (difteria, tétano e tosse convulsa) e/ou pentavalente (mais hepatite B), verificada, em novembro de 2015, em alguns centros de saúde do país.

No entanto, a Direção-Geral da Saúde, em parceria com o Infarmed, com os Serviços Partilhados do Ministério da Saúde e com a Indústria Farmacêutica, procurou, oportunamente, disponibilidades no mercado mundial, que resultaram no restabelecimento da distribuição das vacinas tetravalente e pentavalente na última semana de dezembro, esclarece.

Francisco George reconhece que estas falhas acontecem pontualmente, e não apenas em Portugal, porque “o mercado mundial fornecedor de vacinas é limitado”, de tal forma que a própria Organização Mundial de Saúde (OMS) já “alertou os países para a possibilidade deste problema persistir nos próximos anos”.

O oseltamivir (nome da substância ativa) é o antiviral recomendado para o tratamento de situações mais graves de gripe ou para prevenção, mas quando os hospitais precisam, têm de o comprar. Subdiretora-geral da Saúde explica que o medicamento está guardado em grandes quantidades, por isso se os casos a serem tratados forem poucos, estariam a ser desperdiçadas centenas de doses.

Quando em 2009 o Mundo enfrentou a pandemia da gripe A, os vários países compram milhões de doses de oseltamivir. Portugal não foi exceção e adquiriu doses suficientes para tratar 25% da população portuguesa. Uma parte desta reserva estratégica foi usada na altura. O restante mantém-se guardado no Laboratório Militar. "A reserva continua a existir e mantém-se válida. A validade é determinada pelo Infarmed que faz análises regulares em que verifica a condição da substância. Se mantém as características de qualidade, eficácia e segurança idênticas às de quando foi adquirido", explicou ao Diário de Notícias Graça Freitas, subdiretora-geral da Saúde.

Nos hospitais este antiviral é usado para tratar situações mais complicadas de gripe ou fazer prevenção em casos particulares. Mas apesar de Portugal ter uma reserva nacional, ela não pode ser usada. "Está fechada em contentores próprios e só pode ser usada num contexto de pandemia. O que compramos na altura foi apenas a substância ativa que é um pó e que não está separado em doses individuais. Quando necessário pode ser transformado em xarope ou cápsulas. Se abríssemos um contentor para tratar poucos casos, estaríamos a desperdiçar todas as outras doses, que já não poderiam ser usadas", referiu a especialista.

No site da DGS está publicada uma norma para os médicos, referindo que o uso do antiviral é uma decisão clínica individualizada e que se insere numa estratégia de "prevenção/minimização da evolução para doença grave e prevenção/minimização da transmissão da infeção a pessoas de risco". "Os médicos podem prescrever em casos graves, quando os sintomas são mais exuberantes, ou em outras situações que considerem ser a melhor solução", acrescentou.

Gripe A é a dominante
O vírus dominante este ano está a ser para já o A H1N1, o mesmo que ficou conhecido por gripe A em 2009. Hoje é publicado um novo relatório do Instituto Ricardo Jorge (INSA), que faz um balanço semanal dos casos de gripe. O último dava conta de 18 casos que tiveram de ser internados nos cuidados intensivos. Ontem o Hospital de Santarém confirmou à Lusa que foram identificados casos de gripe A em alguns doentes e profissionais e no dia anterior a Unidade Local de Saúde da Guarda revelou que ter diagnosticado 13 casos.

Graça Freitas afirma que não há razões para alarme. "Gripe A foi o nome que se deu à doença quando o vírus apareceu pela primeira vez em 2009 [e por ser a primeira vez é que foi considerada pandémica]. Desde então o vírus tem estado em circulação, já não como pandémico, mas como sazonal. As pessoas, que são os hospedeiros, mudaram de perfil. Não estamos tão frágeis porque fomos adquirindo imunidade, quer por contacto com ele como através da vacinação. Desde 2009 que este vírus faz parte da vacina", explicou a especialista.

Quando surgiu este vírus atingiu pessoas mais novas, ao contrário de outros vírus da gripe, que normalmente têm efeitos mais graves em idosos. Segundo Graça Freitas, ainda é cedo para se perceber se essa é uma tendência que se mantém, apesar de 70% dos 18 casos internados nos cuidados intensivos serem de pessoas entre os 15 e os 64 anos. "Os números ainda são pequenos e esta é uma faixa etária alargada. Também existem doentes mais velhos internados. Não se pode tirar uma conclusão", disse.

Para casos muito graves, internados nos cuidados intensivos, há ainda um outro medicamento, o zanamivir, que também tem uma reserva estratégica nacional com um número pequeno de doses para estarem disponíveis de forma imediata para responder a situações "de reconhecida gravidade clínica em que o início da terapêutica é um fator prognóstico decisivo". Segundo a norma da DGS, atualizada em dezembro passado, esta reserva está armazenada na Farmácia do Hospital de Santa Maria.

Coordenado pela investigadora Henedina Santos, da Escola de Ciências e Saúde da Universidade do Minho, o estudo, que será realizado em adolescentes de 13 e 14 anos através de uma análise sanguínea, pretende demonstrar a prevalência da doença celíaca em Portugal continental e nos arquipélagos da Madeira e dos Açores.

“A prevalência da doença celíaca em Portugal é desconhecida. O único trabalho em população portuguesa é um estudo de Braga, que já tem alguns anos e que deu um predomínio de um doente para 134 adolescentes sem doença, que foi feito em jovens de 14 anos”, disse Henedina Santos.

A investigadora e coordenadora da unidade de gastroenterologia pediátrica do Hospital de Braga revelou que, agora, esse primeiro estudo que abrangeu apenas Braga está a ser replicado a nível nacional, tendo sido incluídos também adolescentes com 13 anos.

O estudo anterior revelou que, no Minho, a incidência (os casos diagnosticados) é de 5,2 por 100 mil habitantes abaixo dos 18 anos e que a prevalência da doença é de um em cada 134.

“O Minho é uma das regiões com mais proatividade em termos de diagnóstico, provavelmente haverá regiões com dificuldades em fazer o diagnóstico”, explicou a investigadora, dizendo esperar em todo o território nacional resultados semelhantes aos da prevalência em Braga.

A especialista alertou que, “quanto mais se fala de doença celíaca, mais se diagnostica, porque é mesmo uma doença que tem muitos sintomas e que abrange muitas especialidades".

Henedina Santos sublinhou que a importância deste estudo prende-se também com a sustentabilidade do Serviço Nacional de Saúde (SNS), lembrando que, desde de 2012, a analise sanguínea anti-transglutaminase é comparticipada pelo Estado e custa sete euros, contra os mais de 50 que custava anteriormente.

“Um tratamento de infertilidade, que a doença celíaca pode provocar, é de quatro mil euros. Até em termos de sustentabilidade do SNS, vale a pena fazer diagnóstico de celíacos, para além da qualidade de vida que se está a dar ao doente, que muitas vezes se sente infeliz e tem dores de barriga e acha normal viver assim, pois não está diagnosticado”, referiu.

Estima-se que existam entre 70 a 100 mil casos em Portugal, ou seja, uma a três por cento da população nacional, sendo que só existem 10 mil casos diagnosticados o que significa que muitos podem desconhecer ter a doença celíaca e estar a ser, inclusive, tratados para outras patologias.

A doença celíaca é uma doença autoimune crónica, que afeta indivíduos com predisposição genética, causada pela permanente sensibilidade ao glúten, que, ao ser ingerido, provoca lesões na mucosa do intestino e origina uma diminuição da capacidade de absorção dos nutrientes.

O único tratamento para a doença celíaca – que normalmente surge entre os seis e os 20 meses, mas também pode aparecer em adultos - é uma dieta isenta de glúten, proteína que está presente nos principais cereais, como trigo, centeio, aveia e cevada e seus derivados.

O estudo, que já conta com 620 inquiridos de todo o país, pretende perceber se há uma relação entre a capacidade que a pessoa idosa tem para lidar com situações que lhe causam stress e a educação e o lazer, explicou à agência Lusa o investigador Ricardo Pocinho, coordenador de uma pós-graduação em Envelhecimento Ativo e Saudável, na Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra.

Segundo o investigador, o estudo propõe-se analisar o percurso formativo e educativo das pessoas inquiridas (todas com mais de 65 anos) ao longo da vida, bem como perceber as atividades de lazer que estas frequentam ou frequentaram.

Dessa forma, pretende-se perceber "se a atividade que seja considerada lazer contribui para a capacidade para lidar com problemas" que surgem na vida dos idosos, referiu.

O estudo surge no seguimento de outros dois realizados por Ricardo Pocinho em 2014 e 2015 sobre a importância das universidades seniores na qualidade de vida e bem-estar dos idosos, e sobre o turismo sénior, respetivamente.

A investigação foi criada "pela ideia de continuidade na perceção de fatores" que garantem qualidade de vida em pessoas com mais de 65 anos, apontou.

O objetivo do estudo, financiado com meios do próprio e fora do âmbito de qualquer centro de investigação ou instituição do ensino superior, passa por "traçar um perfil" e definir "estratégias" para que pessoas "com 40 anos saibam qual o caminho para poderem envelhecer ativamente", sublinhou.

De acordo com Ricardo Pocinho, não "são as pessoas de 80 anos que têm de ter estratégias", sendo que o envelhecimento ativo tem de ser pensado antes das pessoas entrarem na terceira idade.

O estudo começou em novembro de 2015 e o investigador espera tê-lo concluído dentro "de três a quatro meses".

Para além de Ricardo Pocinho, o projeto conta ainda com a participação de um psicólogo e uma gerontóloga.

“Temos uma boa notícia. Registámos [a patente] um medicamento contra o Ébola, que revelou nos testes correspondentes uma grande eficácia, superior aos compostos usados neste momento a nível mundial”, disse Putin, durante uma reunião com os membros do governo russo.

Em finais de dezembro de 2015, a chefe do serviço russo de proteção dos direitos do consumidor, Ana Popova, informou que estava a ser preparada a documentação necessária para o registo do novo medicamento.

A vice-primeira-ministra russa com a tutela da política social, Olga Golodets, tinha afirmado anteriormente que os testes ao medicamento tinham sido um sucesso.

Em finais de julho de 2015, a comunidade médica internacional, incluindo a Organização Mundial de Saúde (OMS), anunciou que uma vacina tinha superado os primeiros ensaios clínicos e que reunia as condições necessárias para ser administrada a pessoas em risco de infeção com o vírus Ébola.

A vacina em questão ainda não conta com as autorizações necessárias e, neste momento, só pode ser usada em ensaios clínicos ou casos específicos.

No entanto, a OMS está a trabalhar em parceria com as farmacêuticas responsáveis pelo composto e as entidades reguladoras para assegurar o uso da vacina em eventuais novos surtos da doença.

A epidemia de Ébola na África ocidental, que afetou sobretudo a Guiné-Conacri, a Serra Leoa e a Libéria, foi controlada durante o ano passado. Ainda surgem casos residuais em alguns dos países afetados, que esperam superar definitivamente este ano esta emergência sanitária.

O recente surto de Ébola foi o mais grave e prolongado desde que o vírus foi descoberto, em 1976. Foram contabilizados 28.601 casos desde que surgiu em dezembro de 2013, dos quais um terço dos doentes (11.299) acabou por morrer.

O autor desta inovação, o cirurgião-ortopedista Dinis Carmo, acredita que este parecer positivo alcançado no Japão poderá, em breve, "desbloquear" e acelerar os processos de patenteamento submetidos nos 28 países que compõem a União Europeia e em mais 11 países de geografias diversas, como a Austrália, Índia, Israel, Brasil, EUA, Canadá, China e México.

"O Japão é um país credível, com métodos reconhecidamente rigorosos e acredito que o facto de ter concedido a patente a esta inovação no prazo de apenas 2 anos e meio se deve à eficiência e capacidade de decisão que caraterizam este país e que fazem com que seja uma das maiores potências industriais do mundo", refere Dinis Carmo.

Entretanto, com a aprovação da patente no Japão, o cirurgião-ortopedista enuncia os próximos passos estratégicos a realizar, até que a comercialização dos instrumentos cirúrgicos naquele país seja uma realidade.

"Por um lado, há que divulgar o método junto de quem pratica esta intervenção, ou seja, os cirurgiões. Nesse sentido, vamos contactar a sociedade japonesa de cirurgia da mão, bem como os principais hospitais universitários do país. Por outro lado, será fundamental celebrar um contrato de distribuição com os distribuidores de material cirúrgico locais, sendo que temos já um contacto bem estabelecido com uma empresa produtora de material cirúrgico na Coreia do Sul, a Imedicon, com uma vasta rede de distribuição internacional", explica.

Dinis Carmo sublinha contudo que, antes de mais, a comercialização dos instrumentos cirúrgicos à escala internacional está dependente da sua produção a nível industrial.

"Neste momento estamos a trabalhar em conjunto com duas empresas nacionais - a FAMOLDE, da Marinha Grande, especialistas na confeção de moldes de plástico, e a MCM, de Braga, especialistas em metalurgia", revela.

Quanto ao custo que a aquisição do conjunto de instrumentos cirúrgicos poderá vir a ter no Japão, o cirurgião-ortopedista esclarece que é um assunto a ser resolvido tendo em consideração os custos de produção e as recomendações dos agentes locais.

"Para o universo da América do Norte, Europa e Japão estimamos um custo de cerca de 150 a 200 Euros por unidade descartável, o que é cerca de 50 a 100 Euros mais barato que outros conjuntos existentes no mercado, com a vantagem adicional de não ser necessária a utilização de qualquer outro equipamento dispendioso, como por exemplo material específico de artroscopia ou ecografia", justifica Dinis Carmo.

O Síndrome do Túnel do Carpo (STC) é uma doença caracterizada por dores, formigueiros e adormecimentos a nível do punho, mãos e dedos, manifestando-se sobretudo no período noturno, sendo suficientemente fortes para despertarem o doente, impedindo o repouso. Contudo, os mesmos sintomas podem manifestar-se durante o dia, interferindo com as atividades diárias e o desempenho da atividade profissional. Atividades que implicam o uso repetitivo das mãos, como os teclados e os ‘ratos’ dos computadores têm vindo a ser implicadas pelo aumento do número de casos.

Segundo dados estatísticos do New York Times Health Guide (março de 2012), o número anual de casos de STC nos EUA ronda os 500 mil, sendo a segunda intervenção cirúrgica mais comum naquele país.

"Como não há evidência de grandes variações na frequência desta patologia em países industrializados, tendo em conta a população japonesa, que ascende a cerca de 127 milhões de habitantes, por extrapolação, podemos calcular um número de cerca de 180 mil casos anuais", avança Dinis Carmo.

Em Portugal, a partir do Porto, o cirurgião ortopedista já aplicou a sua técnica cirúrgica em mais de 300 pacientes, observando uma taxa de sucesso muito próxima dos 100%, sendo que a boa tolerância à intervenção permite inclusive que esta possa ser feita simultaneamente às duas mãos.

Recorde-se que a técnica cirúrgica desenvolvida por Dinis Carmo consiste em permitir a realização da intervenção cirúrgica sem cortes na palma da mão, permitindo uma cirurgia mais segura, um período pós-operatório menos doloroso, uma recuperação mais rápida, menos efeitos secundários e reações adversas, bem como uma cicatriz esteticamente próxima da perfeição, uma vez que a mesma, efetuada a nível da prega palmar distal do punho, se torna praticamente indetetável após alguns meses.