Atlas da Saúde

O Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) vai também dar hoje a conhecer a renovação da sua frotanum prazo de cinco anos, que inclui a substituição de 41 ambulâncias ainda este ano.

“Com este novo modelo de constituição de Postos de Emergência Médica (PEM) e de renovação da frota de ambulâncias, o INEM pretender reforçar o relacionamento com os seus parceiros do Sistema Integrado de Emergência Médica, designadamente os corpos de bombeiros. Tornando mais expedita a abertura de novos PEM e a renovação da frota de ambulâncias, irá melhorar-se a prestação de cuidados de saúde às vítimas de acidente e doença súbita”, refere o INEM, em comunicado.

Para tal, vai ser hoje assinado um memorando de entendimento entre a Liga dos Bombeiros Portugueses (LBP) e o INEM para renovação das ambulâncias em Postos de Emergência Médica em corpos de bombeiros e abertura de novos PEM.

Na mesma cerimónia serão também assinados o contrato-programa entre o INEM e a Escola Nacional de Bombeiros (ENB) para formação e recertificação de tripulantes de ambulância de socorro e o memorando de entendimento entre o INEM, LBP e a Autoridade Nacional de Proteção Civil (ANPC) que possibilita a acumulação de funções de trabalhadores do INEM para o exercício de funções nos quadros de comando de corpos de bombeiros.

A cerimónia vai ser presidida pelo ministro da Saúde, Adalberto Campos Fernandes, e conta também com a presença do secretário de Estado da Administração Interna, Jorge Gomes.

O grupo vendia o medicamento e angariava o dinheiro através de uma fundação sem fins lucrativos que tinha constituído.

A Polícia Nacional espanhola informou que os dois professores de Biologia Celular, sócios na empresa Lipopharma, foram detidos na semana passada, interrogados e postos em liberdade (com medidas de coação) à espera de declarar perante um juiz de instrução de Palma de Maiorca.

Os detidos foram acusados de fornecer a doentes um medicamento que patentearam com a designação "Minerval" e que se encontra em fase de estudo clínico. Ou seja, a sua comercialização constitui fraude porque ainda não tem autorização para ser prescrito, como exige a Agência Espanhola do Medicamento.

A polícia espanhola recolheu testemunhos de familiares de doentes oncológicos que teriam chegado a pagar até 25.600 euros por um fármaco cujos efeitos anticancerígenos não estão comprovados.

Para receberem os pagamentos, os detidos serviam-se de uma fundação para a investigação à qual os doentes faziam "donativos".

Os investigadores afirmam que o medicamento não só era fabricado nos laboratórios da UIB, como alguns doentes recolhiam as doses do Minerval no próprio "campus" universitário, a partir de onde também se enviava para outros lugares de Espanha.

Segundo a polícia, o produto que a Lipopharma vendia tem como princípio ativo a molécula ácido 2-hidroxioleico, criada pelo Grupo de Investigação de Biomedicina Molecular e Celular da Universidade das Ilhas Baleares (UIB).

A empresa que patenteou esta molécula realça na sua página na Internet que esta demonstrou eficácia no tratamento de alguns tipos de tumores cerebrais e que obteve bons resultados num ensaio clínico com 54 doentes.

Fontes da tutela da saúde do governo regional das Ilhas Baleares indicaram à agência EFE que a fase de verificação dos efeitos do medicamento em humanos ainda não está concluída.

“À primeira vista, esta relação parece paradoxal porque as componentes da depressão incluem a autoculpabilização e o cansaço e, portanto, parte-se do princípio de que a pessoa estará demasiado apática para a agressão”, explicou a investigadora do Instituto de Saúde Pública da UPorto (ISPUP) Sílvia Fraga.

Contudo, segundo indica, existem outros fatores associados aos comportamentos agressivos que estão também presentes em casos de depressão, como a irritabilidade.

Neste projeto, desenvolvido pela Unidade de Investigação em Epidemiologia (EPIUnit) do ISPUP, foram avaliados 1.380 jovens (743 raparigas e 637 rapazes), nascidos em 1990, a frequentar escolas públicas e privadas do Porto.

As avaliações deram-se em dois momentos, quando os jovens tinham 13 e 17 anos, tendo sido analisado o nível dos sintomas associados à depressão dos adolescentes nestes dois períodos e o envolvimento em lutas físicas somente no segundo.

As conclusões deste trabalho, no qual participaram também os investigadores do ISPUP Elisabete Ramos e Henrique Barros, mostram que os rapazes se envolviam mais frequentemente em comportamentos violentos aos 17 anos de idade quando apresentavam sintomas depressivos relevantes nos dois momentos da avaliação.

Já nas raparigas, verificou-se que as agressões eram mais frequentes entre aquelas que tinham sintomas de depressão aos 17 anos de idade, independentemente de possuírem, ou não, estes sintomas na avaliação anterior.

Nos rapazes, "é necessário que estes sentimentos estejam presentes há mais tempo" para que "os exteriorizem ou reajam, envolvendo-se em lutas físicas. Nas raparigas não encontramos esta relação, talvez porque lidam com a persistência destes sentimentos de outra forma", referiu Sílvia Fraga.

"Tanto a depressão como a violência são dois fatores que merecem toda a atenção, especialmente entre os mais jovens", indicou a investigadora, acrescentando que "o envolvimento em lutas é um comportamento frequente nas escolas e, por isso, muitas vezes ignorado".

Para a especialista, a saúde mental dos adolescentes e o envolvimento em comportamentos violentos são questões prioritárias na área da Saúde Pública e estes resultados chamam a atenção para a necessidade de se estar atento a comportamentos agressivos em contexto escolar, pois podem representar um primeiro indicador de alterações que frequentemente não ser percebidas.

Fizeram parte deste estudo adolescentes nascidos em 1990 e recrutados em 2003 para o projeto EPITeen, que tem como objetivo acompanhá-los até à fase adulta, avaliando-os de quatro em quatro anos.

Deste projeto, no qual esteve também envolvida a Faculdade de Medicina da Universidade do Porto (FMUP), resultou o artigo "Depressive Symptoms and Involvement in Physical Fighting among Portuguese Adolescents" ("Sintomas Depressivos e Envolvimento em Combate Físico entre Adolescentes Portugueses"), publicado recentemente na revista "Health & Social Work".

O sistema UDI (Unique Device identification) permite o desenvolvimento de uma estrutura global e harmonizada para a identificação de dispositivos médicos de forma a melhorar a qualidade dos cuidados e a segurança do doente, bem como simplificar os processos de negócio. O Regulamento da União Europeia (UE) para Dispositivos Médicos e o Regulamento de Diagnóstico In Vitro (IVDR), adotados na passada quarta-feira, 5 de abril de 2017, definem os requisitos para o sistema UDI na UE.

A GS1 aplaude e dá as boas-vindas à adoção do novo regulamento para dispositivos médicos pelo Parlamento Europeu. Este voto constitui uma conquista significativa e é o culminar de mais de quatro anos de trabalho intenso do Conselho, do Parlamento Europeu e da Comissão Europeia, com o apoio ativo da comunidade empresarial, da sociedade civil e de outras partes interessadas.

O Sistema GS1 é a combinação de standards globais que fornecem uma identificação única e global a produtos, doentes, ativos, serviços e locais. Os Standards GS1, incluindo o Global Trade Item Number® (GTIN®), são já amplamente utilizados pelos principais fabricantes de produtos de saúde. O GTIN® é aceite em todo o setor de saúde global como um identificador único para produtos médicos e cirúrgicos em todos os níveis de embalagem. Desde 2013, a GS1 encontra-se credenciada como o organismo emissor da UDI pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA.

"Os sistemas UDI baseados nos Standards GS1 vão beneficiar os doentes, o sistema de saúde e a indústria de dispositivos médicos. Os Standards GS1 ajudam as organizações de saúde em todo o mundo a identificar, de forma rápida e eficiente, os dispositivos médicos no caso de recall (devoluções). Promovem e estruturam uma cadeia de distribuição global e segura, mais exata e eficaz. Oferecem também uma maneira clara de documentar o uso de dispositivos médicos nos registos de saúde e sistemas de informação", afirmou Miguel Lopera, CEO da GS1 Global.

Bruno Aceto, presidente da GS1 Europa, disse que "a UE tornou a segurança e a integridade da cadeia de valor de cuidados de saúde uma prioridade estratégica ao adotar uma legislação para a Identificação Única de Dispositivos Médicos. A implementação bem-sucedida do sistema UDI por todos os agentes do setor, dos fabricantes aos prestadores de cuidados de saúde, vai depender de vários fatores, incluindo um sistema globalmente padronizado e harmonizado. As 47 organizações nacionais que compõem a GS1 Europa estão disponíveis para ajudar as empresas a implementar os Standards GS1 para responder aos requisitos regulamentares.”

A GS1 já começou a trabalhar para garantir que os fabricantes de cuidados de saúde de todo o mundo possam criar e manter números UDI seguindo os regulamentos da UE e as especificações gerais da GS1. De acordo com os regulamentos, um número UDI deve ser aplicado no rótulo do dispositivo médico, na embalagem e, em alguns casos, no próprio dispositivo. Os dados de produtos requeridos devem ser enviados à Eudamed, a base de dados europeia. Os sistemas globais de identificação e codificação da GS1 estão em conformidade com as normas ISO internacionais.

O retrato preliminar da região está traçado. Em 2015, cerca de 45% das urgências foram pulseiras verdes, azuis e brancas (falsas urgências) e 44 283 utilizadores (4,5%), de um universo de 988 mil, foram mais de quatro vezes a este serviço hospitalar, o que os torna utilizadores frequentes. Ainda não é possível apurar por quantos episódios de urgência foram responsáveis e qual a percentagem que justificaria ou não a ida ao hospital.

Nesse ano, segundo dados da Administração Central do Sistema de Saúde, os hospitais de Lisboa e Vale do Tejo realizaram 2,2 milhões de urgências. Esta é a segunda maior região de saúde do país, com 3,6 milhões de utentes inscritos nos centros de saúde. Tem 15 agrupamentos de centros de saúde e 21 hospitais, é uma das que mais falta tem de médicos de família e a que nos últimos anos tem registado a percentagem mais alta de falsas urgências.

"A população está a envelhecer e é essa a população mais debilitada, que geralmente fica internada, com mais doenças. Ainda somos a região mais carenciada de médicos de família, embora estejamos a melhorar substancialmente. No ano passado contratámos 140 médicos de família e 80 clínicos reformados, o que permitiu aumentar a cobertura para que não existam falhas. Quem precisar, tem um médico para lhe prestar assistência nos cuidados de saúde primários", diz ao Diário de Notícias Rosa Matos, presidente da Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT).

Cerca de um terço dos utilizadores frequentes tem mais de 70 anos. Os principais motivos que os levaram às urgências foram situações de descompensação de doença cardiovascular, respiratória, psiquiátrica, neurológica e do âmbito do apoio social. "Muitos dos nossos idosos vivem sozinhos, esquecem-se de fazer a medicação, outros desconhecem o que têm de fazer. Há também a questão económica, em que não têm dinheiro para levar todos os medicamentos. Pode haver situações em que o doente não tem o seguimento que deveria no centro de saúde, que espero que seja uma percentagem mínima. É um conjunto de fatores que pode levar à descompensação", refere.

Quanto aos casos de cariz social, Rosa Matos lembra que é um reflexo da solidão. "A noite é terrível e mesmo não tendo um problema de saúde, as pessoas precisam de apoio e procuram carinho. Qual o sítio que está aberto 24 horas por dia e é quente? Temos de fazer a ligação entre a saúde e os serviços sociais, paróquias, autarquias", diz.

A ARSLVT já está a analisar os números de 2016, de modo a ter um retrato global continuado, ao mesmo tempo que, com os dados de 2015, está a estudar o perfil de utilizadores de cada um dos hospitais da região. "As populações de cada zona são diferentes e posso ter características diferentes que precisem de respostas direcionadas."

Para já, têm o perfil de um grande hospital que mostrou que 4,4% são utilizadores frequentes e que realizaram 16% das urgências. Em média foram 5,4 vezes a este serviço e fizeram 6,5 consultas no centro de saúde no mesmo período e 84% tem médico de família atribuído. "O que vemos neste caso é que os grandes utilizadores das urgências são também grandes consumidores de cuidados de saúde primários e têm assistência. É este grupo que temos de trabalhar", diz.

Estão já a ser implementadas medidas como o reforço da articulação entre as equipas dos hospitais e as dos centros de saúde, reforçar a comunicação interna entre os médicos com envio diário de informação por parte das urgências aos centros de saúde, dados sobre quem foi internado, quem terá altas nas 72 horas seguintes e que cuidados vai precisar. A aposta passa também pela ligação mais próxima com serviços sociais e instituições de solidariedade, lares, autarquias e rede de cuidados continuados e ainda formação dos utentes para que saibam lidar melhor com a sua doença. "Este é um trabalho conjunto que já está a ser feito, primeiro nas zonas onde a situação é mais prioritária", explica.

Mudanças são precisas
Os motivos de descompensação podem ser vários, diz Miguel Guimarães, bastonário dos médicos, desde faltar às consultas ou não fazer a medicação: "Não tem que ver com os médicos de família. Um dos grandes problemas é que a estrutura familiar é mais pequena, mais fraca". A Ordem tem feito várias propostas para melhorar as urgências. "Temos de ter mais médicos de família, centros de saúde abertos até mais tarde, com capacidade de pedirem exames simples. Mas mesmo isto só funciona se existir um grande programa de informação e educação para que as pessoas percebam em que situações devem ir aos centros de saúde e quais são urgências", aponta o responsável, que considera que a organização das urgências é fundamental. Uma das propostas é a criação de equipas dedicadas e maior articulação com lares e cuidados continuados.

Rui Nogueira, presidente da Associação dos Médicos de Família, explica que muitas vezes é o médico de família que encaminha o doente em descompensação para o hospital. As urgências acabam por ser a porta de entrada. "Uma consulta de especialidade prioritária tem de ter resposta em 30 dias. Para uma descompensação é muito tempo. Deveria haver um mecanismo para uma consulta rápida, em dois ou três dias", diz, sugerindo que nas grandes cidades existem urgências básicas, que permitam drenar casos que não precisam de urgências tão especializadas como as dos grandes hospitais.

Medidas implementadas em Lisboa e Vale do Tejo

Hospitais e centros de saúde mais próximos
Nas consultas de teledermatologia estão envolvidos quatro hospitais e nove agrupamentos de centros de saúde. Desde o início de 2016 é possível fazer diagnóstico precoce de cancro da pele num centro de saúde, que envia a imagem ou faz a consulta em direto com um médico especialista de um hospital. Foi também possível reduzir os tempos de espera com este método. A teledermatologia representa já 6% do total das primeiras consultas da especialidade.

Obesidade: [email protected]
Este é um projeto de identificação, prevenção e controlo da obesidade infantil no concelho das Caldas da Rainha. Os promotores do projeto são a Câmara Municipal, o agrupamento de centros de saúde Oeste Norte e a Associação nacional de Animação e Educação. A iniciativa passa por rastrear as crianças do primeiro ano do 1.º ciclo para identificar as que têm excesso de peso e obesidade e fornecer consultas especializadas de nutrição para reduzir a prevalência.

"Saúde a seu lado" em Odivelas
Este é o nome da unidade de cuidados na comunidade do agrupamento de centros de saúde Loures-Odivelas. Uma equipa multidisciplinar com áreas prioritárias de intervenção tendo em conta as características da população local. Fazem intervenção junto de pessoas dependentes e dos cuidadores, junto de grupos em risco de exclusão social, de pobreza, de violência ou de negligência, e aposta em ações para promoção da saúde.

Da amostra total, e quando questionados sobre o exercício físico que fazem regularmente, 11% optam pelo ginásio e 11% fazem marcha ou caminhada. Estas são as atividades preferidas dos inquiridos (amostra de 2256 pessoas), bem mais do que o futebol (4%) ou do que o uso da bicicleta ou ciclismo (3%).

Em terceiro lugar nesta lista de preferências, segundo o jornal Público, surge a corrida/atletismo (7%) e, em quarto, a hidroginástica/natação, com 4%, a par do futebol/futsal e da ginástica. A percentagem de pessoas que afirma usar a bicicleta várias vezes por semana é semelhante à que afirma dançar com regularidade.

As atividades de mar, natureza e aventura são preferidas por apenas 1% do total. A corrida, o futebol e o uso da bicicleta são atividades com grande predominância no sexo masculino, enquanto a ginástica (por exemplo, em idosos), a marcha e a dança predominam no sexo feminino.

Para o estudo, os investigadores conduzidos por Susan Gapstur, da Sociedade Americana do Cancro, trataram dados de 823.000 homens residentes nos Estados Unidos. No início do estudo, segundo o Sapo, nenhum dos homens acompanhados tinha sido diagnosticado com cancro. No final da investigação, cerca de 10 mil morreram vítimas de tumor maligno da próstata.

Segundo os cientistas, os homens com menos de 65 anos que dormiam apenas três a cinco horas por noite apresentavam maior propensão (55%) para desenvolver cancro da próstata fatal em comparação com os que dormiam pelo menos sete horas de sono por dia.

Os homens que dormiam seis horas por noite apresentavam um risco de morte por cancro da próstata 29% maior comparativamente a quem dormia sete horas. Já os homens com 65 anos ou mais de idade não demonstraram qualquer diferença no risco de morte por cancro independentemente das horas de sono.

“Estas descobertas poderão contribuir para a evidência existente que sugere a importância de se obter um sono adequado para uma melhor saúde”, comentou a autora principal do estudo, numa nota emitida pela universidade.

A investigadora salienta ainda que a falta de sono afeta a produção de melatonina, uma hormona que regula os ciclos de sono e cuja inibição pode levar ao aumento de alterações genéticas nocivas.

Hidratação excessiva: é possível? Um novo estudo garante que sim e identifica até os sinais e sintomas de quem bebe demasiada água e dos problemas que tal excesso pode causar, a começar pelos rins. A regra de beber um mínimo de dois litros de água por dia já tinha sido contestada, mas, afinal, como sabemos qual o limite de consumo de água? A resposta está na sede, explica o El País.

Os sinais estão sinalizados no estudo e indicam os sintomas que mostram quando estamos a beber demasiada água, escreve o Observador. “As pessoas que bebem menos água do que deveriam ainda é muito maior do que a população que excede o seu consumo. Porém, é curioso que nos últimos anos se tem observado que cada vez mais cresce o fenómeno de pessoas que têm um estilo de vida saudável andem com a sua garrafa para todo o lado”, explica o investigador Lluís Serra-Majem.

“Não é verdade que consumir mais água do que o recomendado ajuda a perder peso ou a melhorar a saúde. Há, no entanto, uma medida específica de litros a consumir: tudo depende de algo tão simples como a sede. Os seres humanos têm sobrevivido a partir dos primatas até agora pela sede. Porque antes bebia-se apenas quando se tinha necessidade. Agora, bebemos porque temos mais acesso à informação e pensamos constantemente no número de copos que bebemos por dia”, diz o professor Lluís Serra-Majem.

Mais, acrescenta, “de um ponto de vista tanto cardiovascular como metabólico, beber mais copos de água do que o recomendado não deveria supor um problema grave, porque o corpo filtra e elimina essa água. Não conheço nenhuma patologia para o excesso de hidratação, salvo casos graves em atletas e desportistas de elite que, se bebem em excesso, muito mais do que o corpo pode assimilar, podem sofrer fracasso cardiovascular”, conclui.

Um outro estudo da Universidade de Monash, Austrália, demonstrou que o cérebro tem um mecanismo de defesa que se ativa quando vê que está a receber mais líquidos do que aquilo que deveria. Para avaliar os dados, a equipa registava, através de uma ressonância magnética, a atividade cerebral e o esforço que implicava beber água em duas situações: com sede, depois de fazer exercício físico intenso, e sem sede, depois de ter consumido muita água.

Os resultados obtidos concluíam que, nos casos de consumo excessivo de água, criava-se uma sensação de que a garganta se estava a ‘fechar’ e custava até três vezes mais ao beber o líquido. O que acontece é que muitas pessoas não prestam atenção a este sinal de que já se está satisfeito e continuam a beber água por acreditarem que têm de beber aquela quantidade por dia.

Foi nos anos 80, segundo o El País, que se começaram a detetar casos de morte (em atletas) por excesso de hidratação, durante competições de grande duração. Esta situação é conhecida como sendo uma “hiponatremia associada ao exercício físico”. Neste caso, o excesso de hidratação provoca um desequilíbrio hidroeletrónico e aumenta a pressão no crânio, náuseas, vómitos, confusão mental e pode até mesmo chegar a convulsões, coma e morte. Se detetada a tempo, pode-se dar ao doente uma solução salina que volta a equilibrar os níveis.

Numa atualização deste mesmo estudo realizada pela universidade de Oakland, algumas conclusões pertinentes foram atualizadas. Dos 80 casos de hidratação excessiva verificados, os principais afetados foram atletas de elite, como os praticantes de triatlo, escalada, maratonas, treinos militares e até aulas de ioga.

“A minha recomendação é beber apenas quando se tem sede, nem demais nem de menos. E se pretendemos competir neste tipo de provas, devemos treinar com profissionais que nos ensinem a regular os níveis de sódio e a medir a nossa própria hidratação. Não basta ler informação na internet sobre quanta água devemos beber, porque cada corpo é diferente e, nestes casos, o acompanhamento profissional é imprescindível, porque está em jogo a própria saúde”, conclui José Antonio López Calbet, professor de Fisiologia do Exercício da Universidade das Palmas, Grande Canária.

O estudo "Portugal no Centro", da Iniciativa Cidades da Calouste Gulbenkian, destaca o peso do setor de saúde quando se aborda a criação de projetos de inovação na região Centro, emergindo como a área que "reúne um maior leque de organizações que aí direcionam os seus esforços".

Os restantes setores que se destacam pela aplicação de processos de inovação são, por ordem decrescente, as máquinas industriais, a indústria agroalimentar, a construção, os transportes e logística e a energia.

No entanto, é impossível olhar para a região como uma zona que se possa organizar em torno de um só ‘cluster', disse um dos investigadores do estudo, José Manuel Félix Ribeiro, classificando o Centro como "um mosaico" com diferentes atividades económicas relevantes.

O estudo elenca como ‘megaclusters' da região a cerâmica e materiais de construção, a alimentação e bebidas, o setor automóvel e a mecânica, material elétrico e automação.

Já como ‘protoclusters' (conjunto que desempenha um papel na emergência de atividades inovadoras), surgem as indústrias e serviços de saúde, as telecomunicações, as tecnologias de informação e aplicações industriais e móveis da automação e robótica.

O estudo "Portugal no Centro", que é apresentado em Coimbra na quarta-feira, destaca também que a estrutura de inovação económica desta zona do país privilegia "as relações de maior proximidade territorial dentro da região Centro, mas que se estende para além do subsistema, sobretudo para o noroeste".

"O Centro é muito importante na articulação do país", estabelecendo "relações estreitas com o norte e com a Área Metropolitana de Lisboa, indo do litoral até à fronteira de Espanha", notou José Manuel Félix Ribeiro, sublinhando a importância da região "para a coesão territorial".

Face ao seu território extenso e assente num pequeno conjunto de "cidades médias", a região acaba por potenciar "múltiplas geometrias de relacionamento territorial".

"Aveiro liga-se a Viseu e Coimbra, e articula-se com a metrópole do Porto", Leiria relaciona-se com Coimbra, com o Oeste e Vale do Tejo, e com a metrópole de Lisboa, "Castelo Branco tende cada vez mais para o litoral e para a metrópole de Lisboa", enquanto a Guarda pende para ocidente e interliga-se com o Douro e Espanha. Viseu é uma polaridade de intermediação entre o litoral e o interior", refere o estudo.

A apresentação do estudo, editado em livro, vai decorrer na quarta-feira, a partir das 16:00, na Sala do Senado da Universidade de Coimbra, estando prevista a presença do reitor da Universidade de Coimbra, João Gabriel Silva, e do presidente da Fundação Calouste Gulbenkian, Artur Santos Silva.