Atlas da Saúde

De acordo com o Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA), em risco muito elevado estão as ilhas do Faial, Terceira, Flores e São Miguel, nos Açores, as ilhas da Madeira e do Porto Santo e os distritos de Vila Real, Bragança, Viseu, Guarda, Castelo Branco, Portalegre, Setúbal e Faro no continente.

O IPMA colocou também os distritos de Viana do Castelo, Braga, Porto, Aveiro, Coimbra, Leiria, Lisboa, Santarém, Évora e Beja em risco elevado.

Para as regiões com risco muito elevado e elevado, o IPMA recomenda o uso de óculos de sol com filtro ultravioleta (UV), chapéu, ‘t-shirt’, guarda-sol e protetor solar, além de desaconselhar a exposição das crianças ao sol.

Os índices UV variam entre 1 e 2, em que o risco de exposição à radiação UV é baixo, 3 a 5 (moderado), 6 a 7 (elevado), 8 a 10 (muito elevado) e superior a 11 (extremo).

O IPMA prevê para hoje no continente períodos de céu muito nublado, apresentando-se geralmente muito nublado no litoral Norte e Centro até meio da manhã, tornando-se gradualmente pouco nublado ou limpo na região Sul a partir da tarde.

A previsão aponta também para a possibilidade de ocorrência de chuva fraca no litoral. Durante a tarde, estão previstas condições favoráveis à ocorrência de aguaceiros nas regiões do interior Norte e Centro.

Está também previsto vento em geral fraco do quadrante oeste, soprando temporariamente moderado durante a tarde e neblina ou nevoeiro matinal em alguns locais.

As temperaturas mínimas no continente vão oscilar entre os 10 graus Celsius (na Guarda e em Viseu) e os 16 (Lisboa e Faro) e as máximas entre os 18 graus (na Guarda) e os 26 (em Évora, Beja e Setúbal).

Na Madeira prevê-se períodos de céu muito nublado, possibilidade de aguaceiros fracos nas vertentes norte e terras altas, até ao início da manhã e para o final do dia e vento fraco a moderado de nordeste, soprando por vezes forte nas terras altas.

No Funchal as temperaturas vão variar entre os 19 e 24 graus Celsius.

Nos grupos Ocidental (Flores e Corvo) e Central (Graciosa, São Jorge, Terceira, Pico e Faial) prevê-se céu muito nublado com abertas e vento noroeste bonançoso.

No grupo Oriental (São Miguel e Santa Maria) está previsto céu muito nublado com abertas, possibilidade de aguaceiros fracos e vento nordeste bonançoso, enfraquecendo.

Em Santa Cruz das Flores as temperaturas vão oscilar entre os 18 e os 26 graus, na Horta entre os 16 e os 24, em Angra do Heroísmo entre os 16 e os 23 e em Ponta Delgada entre os 17 e os 23.

Adalberto Campos Fernandes admitiu que o acordo que devia ter sido estabelecido para 2018 com a indústria farmacêutica sobre a despesa pública com medicamentos “atrasou um bocadinho”, indicando que tal se deveu ao facto de o Governo querer tornar esse acordo “mais exigente e equilibrado e mais interessante para o Estado”.

“Acreditamos que dentro de breves dias assinaremos o acordo”, afirmou o ministro da Saúde hoje aos jornalistas, indicando que não se trata apenas de estabelecer uma meta para a despesa pública com medicamentos.

O novo acordo que está a ser trabalhado pelos ministérios da Saúde e das Finanças com a indústria deve introduzir outras variáveis, que o tornam “inovador”, acrescentou, sem apresentar mais detalhes.

A associação da indústria farmacêutica tinha hoje apelado ao Governo para firmar, este ano, um novo acordo relativo à despesa pública com medicamentos, como o que tinha sido assinado em 2016 e que está a terminar.

Além de um novo acordo para depois de 2018, está também ainda por assinar o acordo específico relativo a este ano. O acordo genérico em vigor é válido para o triénio 2016/2018, mas não chegou a ser assinado o acordo específico para 2018, ao contrário do que aconteceu em 2017 e em 2016.

O presidente da Associação Portuguesa da Indústria Farmacêutica (Apifarma), João Almeida Lopes, reconheceu o esforço que o Ministério da Saúde tem feito na aprovação de novos medicamentos em Portugal, mas entendeu que é preciso "fazer mais" e recusou “raciocínios frios e impessoais que resultam em cortes” na saúde e barram o acesso a cuidados.

“Em Portugal temos até agora conseguido encontrar os diferentes equilíbrios necessários, mesmo durante o período de assistência financeira [‘troika’]”, disse João Almeida Lopes na abertura da conferência “Um Compromisso Com as Pessoas”, que decorreu hoje em Lisboa.

O representante da indústria farmacêutica lembrou a importância do acordo assinado com o Estado português para o triénio 2016-2018, sublinhando que “é fundamental que o acordo seja confirmado em 2018”.

Nesse acordo, a indústria farmacêutica compromete-se a colaborar para atingir os objetivos orçamentais para a despesa pública com medicamentos em meio hospitalar e em ambulatório, tendo como objetivo “garantir a sustentabilidade do Serviço Nacional de Saúde (SNS)”.

O acordo fixa para cada ano um referencial de despesa pública com medicamentos.

O presidente da Apifarma rejeitou “visões puramente economicistas” que agravem a qualidade dos tratamentos dos doentes portugueses e reconhece que é necessário “evoluir para uma metodologia que permita otimizar os resultados em saúde”, colocando o doente no centro do sistema.

A azoospermia (ausência de espermatozoides nas amostras de sémen) requere fazer-se uma biopsia testicular que permita saber se o testículo gera espermatozoides. Seria um grande avanço descobrir um método alternativo não invasivo, como um algoritmo, que permita conhecer a presença de espermatozoides no testículo evitando dita intervenção. A Dra. Marga Esbert do IVI Barcelona baseou o seu estudo na determinação da capacidade preditiva de certos fatores, para indicar a existência ou não de espermatozoides no testículo.

Para o estudo recolheram-se dados de todos os pacientes azoospérmicos do IVI Barcelona submetidos a biopsias testiculares ente 2004 e 2017. De uma amostra total de 96 homens analisaram-se diferentes parâmetros tais como a idade, duração da esterilidade, nível de FSH, índice de massa corporal, tamanho dos testículos e tipo de patologia, e a sua associação com o sucesso da biopsia.

Segundo comenta a Dra. Esbert, “em pacientes com azoospermia obstrutiva somos capazes de recuperar espermatozoides até 100% dos casos, contudo em homens com azoospermia secretora a percentagem baixa para 29%, que seriam os mais beneficiados se conseguíssemos um diagnóstico utilizando um método não-invasivo.

Estão a ser pesquisados diferentes tipos de marcadores, mas, de momento, não existe consenso a nível científico. Da nossa parte, neste estudo descobrimos que em função do volume testicular podemos estimar de forma bastante viável a presença de espermatozoides no testículo. Estamos a trabalhar para conseguir outros tipos de marcadores, e na próxima fase a nossa investigação estará focada em localizar proteínas e micro RNA das amostras de pacientes azoospérmicos que permitam prever se o testículo é funcional”.

Por outro lado, a Dra. Rocío Rivera do IVI Valencia, estudou as diferenças no perfil proteico das amostras de diferentes pacientes, comparando entre aqueles, que graças à fecundação mediante ICSI, se conseguiu obter uma gravidez, com os que falharam, de modo que após analisar as proteínas que compõe os espermatozoides, se pudesse identificar quais é que estão relacionados com o sucesso ou fracasso reprodutivo. Para estandardizar o máximo possível o fator feminino, e que o resultado da gestação dependera, com maior peso, do fator masculino, optou-se em todos os pacientes por tratamentos com doação e ovócitos.

A Dra. Rivera afirma que “com este estudo conhecemos e descrevemos o perfil proteico das amostras, tanto as que originaram gravidezes, como as que não. Concluímos que existem diferenças em relação às proteínas, e que estas podem servir como marcadores que nos permitem separar os espermatozoides suscetíveis de engravidar, das que não. Indo além, mediante a técnica MACS, poderia pensar-se em enriquecer uma amostra com espermatozoides que contenham proteínas ótimas para serem utilizadas em tratamento de reprodução. Não obstante, isto não deixa de ser uma hipótese para continuar a investigar no futuro”.

Azoospermia obstrutiva
A azoospermia consiste na ausência de espermatozoides no sémen ejaculado, a obstrutiva é a menos grave. Consiste na ausência dos túbulos seminíferos ou ducto deferente que impede a saída de espermatozoides no ejaculado, mas há produção espermática no testículo.

Azoospermia secretora
A azoospermia secretora é a mais grave já que implica uma ausência de espermatogénese (processo de formação das células sexuais masculinas) que provoca que não se gerem espermatozoides.

Técnica Macs
O Macs é uma técnica que permite selecionar os espermatozoides com as melhores características para ser utilizados nos tratamentos de procriação medicamente assistida.

Com apoio financeiro do Norte 2020, o projeto decorrerá nos próximos dois anos.

Segundo o i3S, “os parceiros visam desenvolver um novo medicamento baseado em RNA de interferência (componentes das células), validar novos alvos terapêuticos e adaptar à oncologia uma tecnologia desenvolvida no i3S para entrega de ácidos nucleicos”.

A participação do i3S centra-se no desenvolvimento de “um novo sistema de entrega de oncoterapias genéticas com recurso a dendrímeros, macromoléculas capazes de incorporar fármacos e que podem ser desenhados para os entregarem a alvos específicos”.

Ana Paula Pêgo, que lidera a equipa que desenvolveu no INEB (um dos institutos que integra o i3S) esta tecnologia baseada em dendrímeros, sublinha, em comunicado, que o seu grupo “há muito tempo que se concentra no desenvolvimento destes nanocarregadores com propriedades ideais para transportarem ácidos nucleicos, como por exemplo RNA de interferência”.

Por outro lado, acrescenta, “as terapias genéticas para o cancro ainda precisam de um veículo ideal para entregar os ácidos nucleícos especificamente às células cancerígenas. É aqui que surge o encontro perfeito entre a investigação desenvolvida no i3S e a Phyzat”.

Embora a utilização de antioxidantes naturais ou sintéticos em produtos cosméticos seja "uma prática corrente", o projeto MitoSKIN está centrado em desenvolver "antioxidantes otimizados", que possam ser direcionados para um organelo celular específico, designado por mitocôndria, indicou o investigador José Feliciano Duarte, um dos fundadores.

As mitocôndrias "são responsáveis pela produção de energia nas células, através de um processo conhecido como ‘stress' oxidativo, explicou o responsável pela comunicação e marketing do MitoSKIN, criado pela Universidade do Porto e pelo Centro de Neurociências e Biologia Celular da Universidade de Coimbra.

O ‘stress' oxidativo, por sua vez, está diretamente envolvido em condições e doenças associadas ao envelhecimento, incluindo as alterações na pele, doenças neurodegenerativas (como a Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) ou a doença de Alzheimer) e doenças hepáticas (doença de Wilson ou o fígado gordo não alcoólico).

Segundo o responsável, os antioxidantes normalmente utilizados "não são direcionados especificamente para a mitocôndria, possuindo limitações, como a baixa penetração celular e uma ação não específica no interior das células".

De forma a evitar essas complicações, utilizam-se concentrações elevadas desses componentes, o que pode originar problemas secundários de origem alérgica e inflamatória.

Já os antioxidantes naturais, normalmente encontrados na dieta e otimizados neste projeto, são direcionados para as mitocôndrias, garantindo "a sua fácil penetração celular e acumulação efetiva no interior dos organelos celulares, onde exercem um efeito protetor específico contra o ‘stress' oxidativo", contou o investigador.

Os antioxidantes otimizados serão utilizados em produtos cosméticos, para prevenir e minimizar as situações de ‘stress' oxidativo e retardar as alterações que ocorrem durante o processo de envelhecimento, como é o caso da perda de elasticidade e do aparecimento de rugas.

A médio e longo prazo, os investigadores pretendem igualmente aplicar os antioxidantes otimizados em fármacos para o tratamento de doenças neurodegenerativas e hepáticas, para as quais não existe atualmente um tratamento eficaz, através de um projeto mais abrangente, ao qual o MitoSKIN está associado.

"Os nossos antioxidantes possuem características que os tornam bons candidatos a fármacos para o tratamento dessas doenças, através da sua capacidade protetora da função mitocondrial, no caso de doenças como o Alzheimer, ou da capacidade de remoção de metais de transição acumulados em excesso nas mitocôndrias, no caso da doença de Wilson", exemplificou.

Os estudos realizados pela equipa mostram que existe "uma vantagem clara exibida pelos antioxidantes otimizados, com acumulações específicas na mitocôndria cerca de cinco mil vezes superiores às dos antioxidantes tradicionais", afirmou.

Além disso, continuou, esses antioxidantes são duas a três vezes mais seguros do que os restantes e têm maior capacidade de remoção de metais de transição em excesso, que promovem ‘stress' oxidativo.

Da equipa responsável pelo projeto fazem também parte investigadores do grupo de Química Medicinal do Centro de Investigação em Química da FCUP, coordenado pela professora Fernanda Borges, e investigadores do grupo MitoXT - Toxicologia Mitocondrial e Terapêutica Experimental, da Universidade de Coimbra, coordenado pelo professor Paulo Oliveira.

Os dados foram hoje apresentados pela Associação Portuguesa da Indústria Farmacêutica (Apifarma) numa conferência que decorre em Lisboa, denominada “Um Compromisso Com as Pessoas”.

Segundo o diretor executivo da Apifarma, Heitor Costa, só 32,2% dos novos medicamentos com autorização de introdução no mercado na União Europeia entre 2015 e 2017 é que estão devidamente avaliados e com decisão sobre financiamento em Portugal.

Há 59 novas moléculas – consideradas como medicamentos de primeira indicação – que ainda aguardam decisão e mais de 31% destas são para tratamentos oncológicos.

Dos novos fármacos de 2015 a 2017 que já têm uma decisão em Portugal, quase 80% foram aprovados.

Contudo, em conjunto com os novos fármacos ainda não avaliados, a taxa de disponibilidade do grupo de medicamentos inovadores disponíveis entre 2015 e 2017 é de cerca de 25%.

O tempo de aprovação de novos medicamentos mantém-se elevado e sem grandes variações, como reconheceu Heitor Costa, estando nos 15,7 meses para os medicamentos inovadores aprovados entre 2015 e 2017. Em mais de 70% dos casos, a aprovação demora mais do que um ano.

O presidente da Associação Portuguesa da Indústria Farmacêutica (Apifarma), João Almeida Lopes, reconheceu o esforço que o Ministério da Saúde tem feito na aprovação de novos medicamentos em Portugal, mas entendeu que é preciso "fazer mais" e recusou “raciocínios frios e impessoais que resultam em cortes” na saúde e barram o acesso a cuidados.

“Em Portugal temos até agora conseguido encontrar os diferentes equilíbrios necessários, mesmo durante o período de assistência financeira [‘troika’]”, disse João Almeida Lopes na abertura da conferência “Um Compromisso Com as Pessoas”, que decorre hoje em Lisboa.

O representante da indústria farmacêutica lembrou a importância do acordo assinado com o Estado português para o triénio 2016-2018, sublinhando que “é fundamental que o acordo seja confirmado em 2018”.

Nesse acordo, a indústria farmacêutica compromete-se a colaborar para atingir os objetivos orçamentais para a despesa pública com medicamentos em meio hospitalar e em ambulatório, tendo como objetivo “garantir a sustentabilidade do Serviço Nacional de Saúde (SNS)”.

O acordo fixa para cada ano um referencial de despesa pública com medicamentos.

O presidente da Apifarma rejeita “visões puramente economicistas” que agravem a qualidade dos tratamentos dos doentes portugueses e reconhece que é necessário “evoluir para uma metodologia que permita otimizar os resultados em saúde”, colocando o doente no centro do sistema.

Na conferência de hoje está a participar o presidente da Federação Europeia da Indústria Farmacêutica, Stefan Oschmann, e é também esperada a presença do ministro da Saúde, Adalberto Campos Fernandes.

Uma equipa de cientistas do Rigshospitalet, em Copenhaga, fabricou um ovário artificial com tecido desse órgão recolhido antes de tratamentos com quimioterapia ou radioterapia.

Estes tratamentos de cancro podem danificar os ovários, tornando as mulheres inférteis, escreve o Sapo. Atualmente, as mulheres podem congelar os seus óvulos e, assim que estiverem curadas, tentar uma fertilização in vitro para poderem engravidar ou recorrerem a barrigas de aluguer no caso dos países onde a lei permite.

As mulheres podem ainda transferir tecido dos ovários: uma parte do tecido é retirado antes de a mulher proceder a algum tratamento de cancro, para depois ser congelado e reimplantado. Esta segunda opção acarreta riscos, uma vez que o tecido removido e reimplantado pode conter células potencialmente malignas, aumentando o risco de recidiva de cancro.

10 anos
Para Susanne Pors, co-autora deste novo estudo, os ovários artificiais são uma solução segura. Para os produzirem, os cientistas pegaram em ovários de mulheres prestes a começar tratamentos de cancro e removeram todas as células do tecido. Deste processo resultou uma "estrutura", feita maioritariamente de colagénio, que poderá ser usada em seres humanos dentro de cinco a 10 anos.

Para já, o estudo decorreu com recurso a ratinhos de laboratório. Os investigadores implantaram nessa estrutura folículos que armazenam óvulos. "Esta é a primeira prova de que conseguimos desenvolver estas células. É um passo importante no desenvolvimento da técnica", comentou Susanne Pors ao jornal The Guardian.

Os resultados foram apresentados esta semana em Barcelona, no encontro anual da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia.

Quase um quarto dos portugueses já tem seguro de saúde. Em março, segundo estatísticas da Associação Portuguesa de Seguradores publicadas há menos de um mês, esta oferta chegava já a quase 2,4 milhões de pessoas, quando no final de 2014 ainda estava abaixo dos dois milhões. A subida é justificada em boa parte pela aposta das empresas nos seguros de grupo, enquanto os individuais pouco subiram nestes quatros anos, mantendo-se entre os 850 e os 900 mil beneficiários, escreve o Diário de Notícias.

O crescimento dos seguros aparece entre as razões elencadas pelos especialistas para a crescente procura dos serviços privados de saúde - por exemplo, Augusto Mateus, no seu estudo do ano passado sobre o setor particular, refere que "a ligação dos operadores privados com os subsistemas de saúde e com as seguradoras de saúde pode ser vista como uma relação win-win" -, mas raramente como o mais decisivo.

"Há de facto incentivos fortes para recorrer ao privado", começa por explicar o economista Ricardo Paes Mamede, "seja através dos seguros de saúde pagos por empresas, que os usam cada vez mais como opção em vez de aumentos nos salários, seja através da ADSE, e o mais forte deles todos, que é o SNS não conseguir responder ao nível dos tempos de espera e da qualidade expectável".

O presidente da Associação de Hospitalização Privada reforça a ideia de que os seguros de saúde são cada vez mais uma mais-valia que as empresas usam na hora de negociar com os trabalhadores, mas não vê aí nada de negativo. "O ideal mesmo era que esses benefícios fossem alargados às Pequenas e Médias Empresas", defende Óscar Gaspar. "Há uma grande importância dos seguros de grupo, as grandes empresas apostam nos seguros de saúde para os seus funcionários, porque já se percebeu que esta é uma das questões mais relevantes para os trabalhadores".

Quase quarenta por cento da população portuguesa, além de ter acesso ao Serviço Nacional de Saúde, está ainda coberta por um subsistema de saúde público (por exemplo, a ADSE ou a Assistência na Doença aos Militares), privado ou um seguro de saúde (individual ou de grupo). Sinais de que o país tem uma saúde para ricos e outra para pobres, ainda para mais olhando para alguns problemas recentes de acesso e com pessoal no SNS?

A resposta parece resumir-se a uma palavra chave: financiamento. Ninguém prevê uma aproximação ao modelo americano, com um peso esmagador dos seguros de saúde na oferta de cuidados, e até os prestadores privados consideram que "o Estado deve garantir a equidade de acesso". "O SNS é um pilar fundamental do sistema de saúde, que deve ser reforçado. Se o SNS não estiver bem, contagia todo o setor", argumenta Óscar Gaspar, que já foi secretário de Estado da Saúde, num governo PS, e tem defendido um aumento do orçamento para a Saúde, que considera estar abaixo das reais necessidades no terreno.

"Não se corre o risco de um modelo próximo do americano", sublinha também Alexandre Lourenço, presidente da Associação Portuguesa de Administradores Hospitalares, que vê nos subsistemas ou seguros de saúde uma espécie de upgrades que as pessoas acrescentam ao pacote básico de serviços que continua a ser dado pelo Estado. E neste campo, Alexandre Lourenço lembra que os subsistemas como a ADSE ou a ADM já representam tanto ou mais do que os seguros privados. Um modelo, como defende num texto publicado hoje pelo DN, que não é sustentável. "A ADSE continua a sustentar o crescimento do setor privado de saúde. Entre 2010 e 2016, o financiamento da rede convencionada da ADSE aumentou de 190,2 para 405,3 milhões de euros - um aumento de 112%", sublinha Alexandre Lourenço, que num artigo de opinião recente já tinha afirmado que o Estado, ao financiar entidades privadas, promove a disputa pelos recursos humanos do SNS.

Críticas em que é acompanhado por Paes Mamede, que destaca a aparente contradição nos incentivos de acesso à saúde privada dados por um subsistema do Estado. "E o que se percebe é que esta é a principal fonte de financiamento de alguns privados".