Atlas da Saúde

Estima-se que 100 quilogramas se possam converter em 10 a 15 litros de extrato de canábis líquido.

A partir do princípio ativo da canábis, os investigadores da Organização Farmacêutica do Governo (GPO) podem produzir gotas, pomadas, supositórios, cremes e cápsulas, que serão submetidos a ensaios clínicos quando a lei o permitir.

O presidente da Organização Farmacêutica do Governo (GPO), Sophon Mekthon, afirmou já ter recebido a autorização da Oficina Antinarcóticos e da Agência de Alimentação e Fármacos.

“Queremos usar [a canábis] para objetivos medicinais e vamos controlar a sua aplicação” esclareceu Sophon. “Não se destina a uso recreativo”.

A proposta de lei que legaliza o uso terapêutico da canábis está a ser estudada no Parlamento e a equipa do Sophon investigou as diferentes qualidades terapêuticas dos vários tipos de marijuana para perceber quais são as características mais adequadas a cada objetivo medicinal.

O presidente da GPO ainda anunciou que irá apresentar um plano concreto sobre o uso futuro dos fármacos derivados de marijuana, em dezembro deste ano.

“A GPO quer o uso da marijuana para investigações médicas e para desenvolvê-la em produtos farmacêuticos de qualidade estandardizada” disse Sophon.

O responsável da GPO acrescentou que a organização espera fabricar um tipo de medicamento baseado em canábis à disposição do maior número de pessoas e que possa substituir outros tipos de fármacos com custos mais elevados.

É a primeira vez que a polícia tailandesa entrega drogas apreendidas a outra instituição governamental.

Habitualmente, as autoridades queimam os narcóticos ilegais apreendidos no dia 26 de junho de cada ano, para marcar o Dia Internacional Contra o Abuso de Drogas e Tráfico Ilegal.

A Tailândia ilegalizou a marijuana em 1935 e atualmente pune a posse ou transporte de quantidades até 10 quilogramas com uma pena máxima de cinco anos.

A pena pode ir até aos 15 anos se as quantidades forem superiores.

O uso da canábis para efeitos medicinais é permitido em países como Canadá, Israel, Peru o Uruguai.

Uma carência de vitamina D do responsável pelo projeto criado na universidade australiana RMIT, em Melbourne, Vipul Bansal, levou à criação de sensores que mudam de cor em seis níveis diferentes.

"Podemos imprimir qualquer superfície semelhante a papel e produzir sensores portáteis e baratos em pulseiras, fitas para a cabeça ou autocolantes", afirmou.

Isso pode garantir uma "medição fiável e simples" dos níveis diários de exposição aos raios ultravioleta na luz solar.

Conforme o tom da pele, as pessoas têm necessidades diferentes de exposição solar e de absorção de vitamina D e cada sensor pode ser personalizado para dizer a cada um quando já teve a sua conta de sol.

No Simpósio “Oncologia em Portugal”, organizado pela comissão parlamentar de Saúde, o especialista disse que o país está “com 15 anos de atraso” em termos de investigação clínica.

“Estamos com 15 anos de atraso, estamos na idade da pedra. É preciso arrepiar caminho se queremos tentar acompanhar o que já se faz lá fora”, considerou.

Após a sua intervenção no simpósio, que hoje decorreu no parlamento, o médico do IPO do Porto, que pertence à direção da Sociedade Portuguesa da Oncologia, explicou à agência Lusa que o país “não tem infraestrutura montada” para a investigação clínica.

“Temos profissionais de qualidade, temos doentes, temos quase tudo. Mas não temos infraestrutura. Em termos de organização para fazer os ensaios clínicos estamos na idade da pedra. Os hospitais têm de ser centros de investigação autónomos e estar integrados num plano nacional”, argumenta José Dinis.

O país deveria estar nos 500 a 600 ensaios clínicos por ano, quando atualmente ronda os 100 ou 120 num ano, disse.

“Estamos a anos-luz dos outros [países] em termos de infraestrutura para ensaios clínicos. Precisamos de ter um gabinete coordenador que seja o braço armado do Serviço Nacional de Saúde nesta matéria”, afirma o oncologista, defendendo que o Ministério da Economia seja também incluído.

Isto porque, para José Dinis, a investigação clínica tem “uma relevância económica que está a ser subestimada”.

“O dinheiro existe. Nós não estamos a pedir subsídios. É preciso é ter capacidade para que consigamos ir buscar o dinheiro. Se não temos estrutura, o dinheiro, em vez de vir para Portugal, vai para outro lado qualquer”, afirmou.

O médico oncologista deu o exemplo de um só hospital na Bélgica, que tem 200 pessoas a trabalhar na área da investigação clínica.

José Dinis defendeu também a criação da figura de um provedor do doente em cada hospital, sendo uma figura que podia, por exemplo, orientar os doentes que entrem num ensaio clínico. O especialista adiantou que em muitos países nórdicos e nos Estados Unidos esta figura do provedor do doente nos hospitais é já rotina.

Segundo dados mostrados por vários especialistas durante o simpósio, a área oncológica é a que tem mais ensaios clínicos a decorrer, sendo responsável por 30% a 40% dos que decorrem em Portugal.

E isto apesar dos olhos serem um dos órgãos que podem ser gravemente afetados pela  doença, que se manifesta sob a forma de retinopatia diabética. No Dia Mundial da Retina, que se assinala a 29 de setembro, a Sociedade Portuguesa de Oftalmologia (SPO) alerta para a necessidade dos rastreios, e envio em tempo útil para centros de diagnóstico e tratamento, capazes de impedir uma das consequências mais graves da doença, a cegueira.

“As pessoas com retinopatia diabética veem limitada a realização do seu potencial de vida além de se tornarem membros menos ativos na sociedade civil”, refere Carlos Marques Neves, Oftalmologista e Coordenador do Grupo Português de Retina e Vítreo da SPO. Esta situação pode ser evitada com um rastreio regular e tratamento oftalmológico eficaz, seguindo o exemplo de Inglaterra em que  a retinopatia diabética deixou de ser a principal causa de perda de visão dos 20 aos 64 anos.

Apesar de não existirem dados definitivos sobre a prevalência da retinopatia diabética em Portugal, e sobre a perda de visão que lhe está associada, dados de um estudo recente avançam para a existência de pelo menos 250 mil diabéticos tipo 2 com retinopatia diabética, em vários estádios da doença. No DR Barometer Study 25% dos diabéticos inquiridos têm dificuldade em tratar a sua própria diabetes, destes 83% com retinopatia diabética ou edema macular diabético, refere que tem dificuldades em conduzir ou fazer atividades domésticas e que 27% deles não discutem as complicações oculares com o seu médico.

Tratar a retinopatia diabética é possível, estando o sucesso do tratamento da mesma, que inclui a manutenção da visão, associado a diagnóstico precoce. É aqui que entram os rastreios. “Um doente com diabetes deve fazer regularmente um exame médico ocular para detetar as alterações iniciais da retinopatia diabética”, reforça Carlos Marques Neves. “Mas sem um esquema nacional implantado a maioria dos diabéticos não realiza rastreios e ou seguimento adequado da sua retinopatia”, alerta o oftalmologista.

Recentemente, a Direção-Geral da Saúde emitiu um conjunto de normas, 016/2018, dirigidas aos médicos do Serviço Nacional de Saúde, para a realização do rastreio da retinopatia diabética. Estas recomendações definem ainda o esquema de seguimento e orientação até ao tratamento, que implica a  criação de centros de diagnóstico e tratamento integrado (CDTI).

O rastreio deve ser feito com periodicidade dependente dos anos de diabetes e do tipo de retinopatia existente. Por isso o especialista apela a que “alerte o seu familiar diabético para o rastreio oftalmológico.”

No que diz respeito à patologia cardíaca mais comum e que advêm da falta de saúde oral, o especialista não tem dúvidas em destacar a endocardite bacteriana, doença sistémica que afeta as válvulas cardíacas, causada por bacteriemia transitória, uma vez que, segundo explica: “Os pacientes que já sofrem determinada patologia cardíaca e que não cuidam da sua saúde oral apresentam elevado risco de desenvolver endocardites bacterianas, por contaminação de bactérias através do sangue. Ainda assim o que vem merecendo maior destaque ultimamente não é a situação aguda em si porque pode ser revertida, mas a influência que a perpetuação de infecções e inflamações crónicas na cavidade oral pode ter no desenvolvimento da doença inflamatória crónica, com a chamada ativação endotelial vascular.”

Contudo, existem também vários estudos que encontram uma forte associação entre a doença periodontal e doenças cardiovasculares no geral, por causa dos “níveis de marcadores pró-inflamatórios, reconhecidos indicadores de risco para as Doenças Cardiovasculares”, principalmente na doença coronária, “onde já se observou, em amostragem, um aumento de 25% no risco de doença coronária em pacientes com periodontite.”

O especialista da BQDC esclarece ainda que “é necessário estar atento às doenças cardiovasculares mas estas não são as únicas que estabelecem relação com problemas orais, podendo ainda ocorrer outros problemas tais como a Diabetes Mellitus, partos prematuros, bebés com baixo peso à nascença entre outras.” E conclui: “O corpo humano é um todo e a saúde deve ser entendida como a necessidade de cuidar esse todo, não somente os órgãos vitais. Devemos por isso, e no que à saúde oral diz respeito, consultar o médico dentista não com o objectivo único de tratar mas também de prevenir e evitar a necessidade de tratamento, porque se o fizermos evitamos seguramente males maiores, quer sejam cardiovasculares ou outros.”

Foi publicado, na Revista Portuguesa de Cardiologia, uma publicação científica da Sociedade Portuguesa de Cardiologia, o estudo “Conhecimento sobre a doença cardiovascular em Portugal” cujo objetivo era caracterizar o conhecimento específico sobre a doença cardiovascular (DCV), nomeadamente o acidente vascular cerebral (AVC) e o enfarte agudo do miocárdio (EAM), da população portuguesa, de acordo com fatores sociodemográficos, literacia em saúde e história clínica. Foram avaliados 1624 residentes em Portugal continental, com idades entre 16 e 79 anos, através de entrevistas presenciais com questionário estruturado.

Conclui-se neste estudo que:

- Cerca de 30% dos participantes não respondeu ou não soube responder a questões relacionadas com o Risco de AVC ou de Enfarte Agudo do Miocárdio;

- A proporção de respostas não dadas é, aproximadamente, duas vezes maior em participantes mais velhos;

- Cerca de 30% dos participantes não conseguiram estimar o risco de AVC e EAM;

- Em média, os que responderam estimaram que 34,2% e 35,6% dos portugueses sofrerão um AVC ou um EAM durante a sua vida, respetivamente;

- 36,8% afirma que não fumar e 32,8% que fazer uma dieta saudável é um dos principais comportamentos para a prevenção da Doença Cardiovascular. No entanto, atribuem menos importância ao controlo da pressão arterial, apesar da enorme prevalência da hipertensão em Portugal;

- Menos de metade dos participantes respondeu que «telefonar para o 112» seria uma opção correta, perante a presença de sinais ou sintomas de eventos;

- Como consequência de um Acidente Cerebral Vascular, 90,7% considera como sequelas, a dependência nas atividades diárias, 89,8% nomeia as perturbações da fala e 86,4% a insuficiência cardíaca;

- Já para o Enfarte Agudo do Miocárdio 85,3% considera a dependência nas atividades diárias como maior consequência;

- Em geral, participantes com literacia em saúde adequada revelaram um conhecimento em saúde cardiovascular mais apropriado.

Verificaram-se importantes lacunas no conhecimento específico sobre a doença cardiovascular da população portuguesa. As estratégias e práticas de educação em saúde devem ser sensíveis às diferenças descritas de acordo com o nível de literacia em saúde, de forma a melhorar o conhecimento em saúde cardiovascular da população portuguesa.

As mais recentes recomendações para a prevenção da Doença Cardiovascular na prática clínica, sugerem que o reconhecimento de comportamentos saudáveis pode ser decisivo para ajudar os doentes a adotar estilos de vida saudáveis, através da implementação de uma alimentação correta, exercício físico, treinos de relaxamento, controlo do peso e programas de cessação tabágica, o que obriga a uma maior e melhor comunicação entre os doentes e os profissionais de saúde.

O estudo em causa reforça a necessidade que existe em criar ferramentas de análise e de promoção da «literacia em saúde», uma vez que, só assim é possível percecionar onde é possível intervir por forma a que o acesso à saúde seja maior e mais eficiente.

No Dia Mundial do Coração, e numa iniciativa qeu pretende promover uma maior literacia em saúde, a Sociedade Portuguesa de Cardiologia lança a campanha: Sabe que tipo de coração é o seu?

Cuidar, desde cedo, do nosso coração, é cuidar da forma como envelhecemos. Este é o mote da Sociedade Portuguesa de Cardiologia que, a 29 de setembro, no Dia Mundial do Coração, desafia os portugueses a responder a esta questão: “QUE TIPO DE CORAÇÃO É O SEU?” Teste o seu risco cardiovascular e fique a saber que tipo de coração é o seu. Esta é a mensagem que a Sociedade Portuguesa de Cardiologia está a disseminar, tentando com este teste virtual ajudar os portugueses a identificar o seu risco e propensão para o desenvolvimento de uma doença cardiovascular.

Se cuidarmos desde cedo do nosso coração, estamos a cuidar da forma como envelhecemos. A prevalência da Insuficiência Cardíaca, que afeta 13% da população portuguesa com idades compreendidas entre os 70 e os 79 anos, é uma das prioridades da Cardiologia nacional e está a aumentar de dia para dia. Se nada for feito no sentido de contrariar esta tendência, em 2030 terá atingido mais 33% de pessoas no nosso país.

Se, depois do teste somar duas respostas afirmativas, faz parte, infelizmente, dos 55% dos portugueses que têm pelos menos dois fatores de risco e, por isso, o seu coração está em risco e pode não estar capaz para uma vida saudável.

A descoberta pode abrir a porta para futuras intervenções no retinoblastoma, um tumor da retina que ocorre normalmente antes dos 4 anos de idade.

A investigação, publicada na revista PNAS, conseguiu identificar a fase do desenvolvimento da retina humana quando células específicas, conhecidas como cone, se podem tornar cancerígenas. 

"Entender esta fase de desenvolvimento e o acontece de errado pode-nos ajudar a encontrar novas maneiras de intervir e, eventualmente, evitar o retinoblastoma", disseram os especialistas. 

Embora raro, o retinoblastoma é o tumor ocular maligno mais em crianças e pode levar à perda de visão.

O Hospital Infantil de Los Angeles é considerado o líder mundial na pesquisa e tratamento da doença, que pode ser fatal se não diagnosticada precocemente.

Num estudo anterior, datado de 2014, os investigadores identificaram as células cone como as células de origem do retinoblastoma. Estas células, que se encontram na retina, são responsáveis pela visão a cores.

Na sequência desse estudo, a equipa de investigadores descobriu que, num ponto específico da sua maturação, as células cone podem entrar no ciclo celular, uma série de eventos que levam à sua divisão. As células começam a proliferar e a formar lesões pré-malignas que podem desenvolver-se em massas de rápido crescimento. 

As células cone em maturação entram no ciclo celular em resposta à inativação do gene supressor de tumor RB1 e à perda da proteína RB funcional, que regula o crescimento celular e impede a divisão destas células. 

"Nós suspeitamos que as células cone maturadas estão conectadas de uma forma que faz com que elas se tornem células cancerígenas em resposta à perda da proteína RB", explicaram os especialistas. 

Noutra fase da investigação, os investigadores compararam o processo de desenvolvimento do olho humano a um modelo tradicional de rato. Esta etapa descobriu que a proliferação específica do estágio de desenvolvimento e a formação de retinoblastoma ocorreram em células cone deficientes em RB, mas não nas células de ratos. 

Os modelos animais não conseguiram reproduzir as caraterísticas genéticas, celulares e de desenvolvimento das células retinianas humanas. Esta descoberta questiona a precisão de certos modelos de retinoblastoma animal.

O retinoblastoma foi um dos primeiros tumores a ter a sua causa genética identificada.

Investigadores da Universidade do Algarve descobriram que um fármaco já aprovado nos Estados Unidos para combater alguns tipos de cancro - a cordicepina - consegue retardar a progressão da doença de Machado-Joseph, uma patologia neurodegenerativa e sem cura, que causa a perda progressiva do controlo dos músculos e da coordenação motora, acabando por ser fatal, e cuja maior prevalência a nível mundial ocorre nos Açores.

O estudo, realizado em colaboração com a Universidade de Coimbra, e cujos resultados acabam de ser publicados na revista científica Human Molecular Genetics , foi feito em modelos animais e mostra que a progressão da doença é substancialmente retardada com a administração continuada daquele fármaco, "tanto a nível neuronal como nos seu efeitos, em termos de sintomas", explicou ao Diário de Notícias Clévio Nóbrega, investigador do Centro de Investigação em Biomedicina (CBMR) da Universidade do Algarve e o coordenador do estudo.

"Administrámos o fármaco de forma continuada durante quatro e oito semanas em modelos animais e, em relação ao grupo que não teve qualquer tratamento, os animais que receberam o fármaco já mostravam menos sinais neuropatológicos e menos sintomas ao fim de quatro semanas, que se tornaram ainda mais evidentes após as oito semanas", afirma Clévio Nóbrega.

"Não se trata de uma cura", faz questão de sublinhar o investigador. Mas os efeitos são claros: após oito semanas, os animais que receberam o fármaco apresentavam "três vezes menos agregados da proteína que, ao acumular-se nos tecidos cerebrais, causa a doença, e três vezes menos sintomas ao nível do comportamento motor, em relação aos restantes animais", explica o investigador.

Uma ideia com três anos
A ideia de testar este fármaco na doença de Machado-Joseph surgiu há três anos, quando Clévio Nóbrega, na altura investigador do Centro de Neurociências da Universidade de Coimbra, no grupo liderado por Luís Pereira de Almeida, descobriu que um determinado mecanismo celular era um potencial alvo terapêutico nesta doença.

"O mecanismo é aquele que podemos designar como o carro do lixo das células, uma vez que é ele que se encarrega de degradar e eliminar da célula tudo o que já não interessa", conta o investigador. Sendo a cordicepina um composto que ativa este mecanismo celular, a escolha parecia óbvia, e os resultados acabam por confirmá-la como certa.

Fase seguinte: ensaios clínicos
Falta agora passar à fase seguinte: a dos ensaios clínicos. Para já, a equipa de Clévio Nóbrega ainda não foi contactada por nenhum grupo, nem deu nenhum passo nesse sentido. Mas a ideia é fazê-lo, até porque estando já este fármaco aprovado nos Estados Unidos para uso humano, embora noutras doenças, o processo acaba por ser menos complexo.

"Vamos disponibilizar toda a informação de que dispomos para poder fundamentar um futuro ensaio clínico com este fármaco em doentes", garante Clévio Nóbrega, que trabalha nesta área há 11 anos - entre 2007 e 2016 no grupo de Luís Pereira de Almeida, no Centro de Neurociências da Universidade de Coimbra, e desde 2016 na Universidade do Algarve, onde dirige um grupo de investigação, no Centro de Investigação em Biomedicina.

A doença de Machado-Joseph é uma patologia neurodegenerativa hereditária, incurável e fatal, que provoca rigidez muscular e descoordenação motora progressivas, levando a atrofia muscular, dificuldades na deglutição, na fala e na visão, decorrentes dos danos progressivos no cérebro.

Na sua origem está uma mutação num gene, bastando um dos progenitores ser afetado para que os filhos tenham uma probabilidade de 50% de nascer com a doença.

Embora rara a nível mundial, esta patologia afeta uma em cada quatro mil pessoas de ascendência portuguesa. A sua maior prevalência ocorre nos Açores, onde afeta uma em cada 140 pessoas.

Outro problema que está a afetar o setor é a “grande conflitualidade profissional” que se está a viver nos hospitais, suscitada pelas greves, por “algum mal-estar” dos profissionais e por “alguma animosidade perante a ação governativa”, disse, em entrevista, o presidente da Associação Portuguesa dos Administradores Hospitalares (APAH), Alexandre Lourenço.

Para Alexandre Lourenço, a desmotivação dos profissionais reflete-se no nível de absentismo que “está praticamente em 12%, o que é muito anómalo para o próprio setor”.

“Se tivéssemos trabalhadores motivados não teríamos um absentismo tão elevado”, defendeu.

Dados do Relatório Social do Ministério da Saúde indicam que as faltas ao trabalho dadas pelos profissionais de saúde totalizaram quase 3,8 milhões de dias em 2017, mais 2,4% do que no ano anterior, a maioria devido a doença (46,3%), mas também às greves no setor.

As ausências ao trabalho por motivos de greve totalizaram 120.886 dias, representando o maior aumento face ao ano anterior (76,6%), destaca o documento, que observa ainda um acréscimo de 26,3% das faltas injustificadas, que somaram 21.048 dias, mais 4.379 dias face a 2016.

O presidente da associação sublinhou que a “grande conflitualidade profissional, laboral” que se está a viver nos hospitais é “mais grave” do que as questões de atividade e do acesso aos serviços de saúde.

“É muito atípico observar esta animosidade dentro das organizações, uma vez que os salários foram repostos, houve aumentos líquidos de salários, houve uma redução dos horários de trabalho”, mas quem está nos hospitais percebe o que se está a passar e quais os motivos.

“Não é estranho para quem está dentro das organizações, porque as condições de trabalho deterioram-se a partir do momento em que temos menos profissionais e que existe uma procura muito maior de cuidados de saúde e a expectativa dos doentes e das famílias são cada vez mais crescentes”, sustentou o presidente da APAH.

Na sua opinião, estes problemas deviam ser resolvidos localmente pelos hospitais, mas a falta de autonomia dificulta-lhes essa intervenção.

“Os hospitais hoje, pela falta de autonomia, têm alguma dificuldade em resolver estes problemas e dar respostas concretas aos seus profissionais”, sendo que estas “questões de recursos humanos se gerem, essencialmente, localmente”, sublinhou Alexandre Lourenço.

Para o presidente da associação, é necessária “uma estratégia de gestão de recursos humanos mais efetiva, mais ponderada, em que os profissionais também são responsabilizados pela gestão das organizações e pelos resultados alcançados”.

“Não podemos ter as organizações representativas dos profissionais de uma forma quase de treinadores de bancadas sem ser responsabilizados pelo que se passa nas organizações”, vincou.