Atlas da Saúde

Este tema vai estar em debate na quinta-feira, em Lisboa, na conferência ‘Portugal Value Meeting for Health and Care 2018’, promovida pela Nova School of Business & Economics (SBE), em parceria com a Nova Medical School e com o patrocínio da Reitoria da Universidade Nova de Lisboa.

O financiamento dos hospitais tem sido baseado em números e produtividade e o que se pretende é que passe a haver critérios de avaliação da qualidade dos cuidados de saúde prestados e não apenas na quantidade, explicou o investigador em declarações à agência Lusa.

“Esta ideia de valor, esta ideia de conhecermos os resultados de saúde por condição e ao nível do doente é absolutamente essencial para se saber o está a acontecer. Neste momento estamos completamente no escuro”, disse.

Portugal tem indicadores globais, mas não tem indicadores ao nível dos doentes e dos médicos. “A pergunta é: como se faz para escolher um hospital, como se faz para escolher um médico, com base em quê”.

“Eu posso ter sorte e viver ao lado do melhor hospital ou posso ter muito azar e viver ao lado do pior”, afirmou o investigador da Nova SBE, comentando que esta escolha é mesmo “um ato de fé”.

Deu como exemplo uma pessoa ir a duas pastelarias conhecidas e pedir um chocolate quente ou um ‘cappuccino’ sabendo de antemão que não serão muito diferentes.

“Nós quando entramos num hospital achamos implicitamente (…) que vamos encontrar este tipo de equivalência entre hospitais, achamos que é mais ou menos a mesma coisa, o problema é que não é”, sublinhou.

E este “é o problema fundamental”, disse, fundamentando que “a variação dos resultados de saúde entre hospitais pode ser muito significativa”.

Segundo o dinamizador da conferência, observa-se uma grande variação dos resultados de saúde nos países onde existem estes dados.

Na Alemanha, por exemplo, existe uma clínica (Martini-Klinik) que se dedica exclusivamente ao tratamento do cancro da próstata. “Se olharmos para o indicador da sobrevida a cinco anos, vemos que globalmente, na Alemanha ou na Suécia, os doentes tratados têm uma sobrevida a cinco anos de 94%” e os doentes tratados nesta clínica 95%.

Nestes números não há grandes diferenças, mas “se olharmos para os indicadores que realmente importam ao doente (probabilidade de incontinência a um ano ou a impotência a um ano) tudo se altera radicalmente”.

Os dados mostram que, na Suécia, metade dos homens ficam incontinentes e 80% ficam impotentes um ano depois da cirurgia. Na clínica, 6,5% dos homens ficam incontinentes e menos de 35% ficam impotentes um ano após a cirurgia.

“Se há esta variação dos resultados de saúde isto significa que eu estou a financiar cuidados de saúde que não são tão bons como poderiam ser”.

“É urgente olharmos para isto por duas razões: Em primeiro lugar para o doente e para as famílias”, que poderiam ter cuidados de saúde melhores”, e em segundo lugar para o sistema de saúde que “vai incorrer em custos desnecessariamente”.

Para Marques Gomes, é preciso “fazer a gestão da saúde” como se defende que deve ser a gestão da floresta e dos incêndios.

“Quando vêm os incêndios nós queremos que sejam tão circunscritos quanto possível e que sejam apagados tão rapidamente quanto possível. Na saúde é a mesma coisa, quando chegam os doentes, porque haverá sempre doentes, nós queremos tratá-los tão bem quanto possível para que a doença não passe para estádios mais graves desnecessariamente”, justificou.

O país deve preparar-se para “prevenir a doença e promover a saúde”, mas, apesar de todos falarem nesta necessidade, os gastos nesta área são apenas de 1% a 2%, lamentou.

Este foi um dos 15 projetos contemplados com uma Bolsas de Ignição financiada pelo INOV C 2020, um projeto suportado por fundos do FEDER que pretende alavancar ideias de empreendedorismo e inovação na região centro.

Tendo em vista a criação de produtos nutracêuticos com propriedades neuroprotetoras e neuroregeneradoras para uso terapêutico na Esclerose Múltipla e em doenças do foro neurológico e psiquiátrico, a equipa de investigação encontra-se a desenvolver uma nova tecnologia de obtenção de compostos fenólicos (CF) capazes de atuar no Sistema Nervoso Central, que estão presentes em elevado teor nas folhas de mirtilo.

A Esclerose Múltipla é uma doença neurodegenerativa para a qual as atuais estratégias terapêuticas se têm revelado insuficientes, limitando-se a controlar os sintomas e/ou retardar a evolução. Em Portugal, existem cerca de 60 casos por cada 100 mil habitantes e uma incidência crescente, acompanhando a tendência mundial, o que torna importante a procura de novas soluções. «Utilizando as propriedades terapêuticas da folha de mirtilo, estaremos paralelamente a tirar partido dos recursos endógenos e a acrescentar valor a um subproduto atualmente desperdiçado» explicam Sofia Viana e Flávio Reis, investigadores responsáveis pelo projeto.

Com experiência nas áreas de farmacologia, neurologia e fitoquímica, o projeto conta com uma equipa de investigação multidisciplinar da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra, em colaboração com a Escola Superior de Biotecnologia da Universidade Católica do Porto, e o patrocínio da Cooperativa Agropecuária dos Agricultores de Mangualde CRL (COAPE), um parceiro essencial para valorizar a folha de mirtilo enquanto subproduto agrícola.

As Bolsas de Ignição do programa INOV C 2020 foram atribuídas em meados de 2018 a quinze projetos de investigação científica com aplicabilidade comercial. Os projetos representam um investimento total de 150.000 mil euros, com um financiamento FEDER máximo de 8.500€ por cada bolsa.

INOV C 2020 apoia projetos inovadores em Portugal

Do consórcio INOV C 2020, liderado pela Universidade de Coimbra, fazem parte dez parceiros nucleares: o Instituto Politécnico de Coimbra, o Instituto Politécnico de Leiria, o Instituto Politécnico de Tomar, o Instituto Pedro Nunes, o ITeCons, o SerQ, a ABAP, a Obitec e o TagusValley. 

O INOV C 2020 é um projeto estratégico cofinanciado pelo Centro 2020, através do Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional (FEDER), com um prazo de execução compreendido entre 18 de abril de 2017 e 17 de abril de 2019. Os parceiros executarão um investimento total de 1.627.614€, sendo o montante de 1.383.472€ financiado pelo FEDER.

O objetivo do projeto INOV C 2020 é consolidar a Região Centro enquanto referência nacional na criação de produtos e serviços resultantes de atividades de Investigação & Desenvolvimento. A consolidação do Ecossistema de Inovação, através da incorporação de uma oferta ampla de recursos, infraestruturas e respostas a desafios específicos, faz também parte da sua missão. O INOV C 2020 segue-se ao Programa Estratégico INOV C, executado entre 2010 e 2015.

Foi o arranque de um projeto da Associação Olhar pelo Mundo que ao longo de duas semanas deu apoio em quase 850 consultas, num país onde há um oftalmologista por um milhão de habitantes: o equivalente a ter 10 oftalmologistas para Portugal.

Ana Vergamota, presidente, e Guilherme Neri, vice-presidente da associação, estiveram em Timor-Leste duas semanas e com dois colegas no terreno durante cerca de uma semana.

Nesse período os oftalmologistas portugueses realizaram 20 cirurgias de catarata traumáticas, quatro cirurgias de catarata senil e seis cirurgias de traumatismo do segmento anterior.

"Foi muito bom ver, no dia a seguir à cirurgia, um doente que esteve muito tempo sem ver, de repente conseguir voltar a ver a família e o mundo. O sorriso diz tudo. Os doentes acabam por ficar sempre muito gratos com a cirurgia que foi feita", explicou Ana Vergamota.

No final da missão - que querem repetir com ainda maior dimensão nos próximos anos - e em jeito de balanço, explicaram à Lusa o impacto sentido na felicidade e nos sorrisos dos pacientes que, depois de anos sem ver, recuperaram a vista.

Neri recordou em particular o caso de uma jovem de 15 anos que "tinha uma catarata traumática desde os 12 e que estava à espera que a chamassem para a cirurgia".

"Foi a primeira vez que um doente me abraçou quando me viu a chegar no corredor no dia seguinte", contou.

No meio também de casos mais complicados, como o de um paciente com um meningioma (um cancro intracraniano que estava a invadir o nervo ótico) que terá que ser agora seguido na Indonésia, ou a de uma criança de 3 anos, cega de ambos os olhos por leucoma (cicatriz) dos olhos.

"Falta a parte dos consumíveis, mas notamos também uma falta de informação. Muitos doentes que não moram em Díli e que deixam arrastar os casos e que poderiam ter vindo mais cedo", explicou Ana Vergamota.

"Casos de traumatismos que poderiam ter sido resolvidos mais cedo. Há uma falta de informação e muitos não vêm logo ao hospital", disse.

Um dos casos visto foi o de um rapaz de 26 anos que trabalhava numa plantação de café e que já tinha perdido um olho por um traumatismo e que, devido a um segundo traumatismo, há dois meses, desenvolveu um descolamento de retina e perdeu visão do olho que lhe restava.

"Este caso demonstra bem o trabalho que tem de ser feito: temos uma pessoa de 26 anos que ficou cega porque não tem condições de segurança no local de trabalho, não tem acesso a cuidados de saúde, ou os cuidados de saúde a que tem acesso não conseguem dar resposta a estes casos mais dramáticos", disse Neri.

Ana Vergamota notou que outra das tendências é o de inúmeros casos de cataratas entre gente mais jovem, especialmente devido a traumatismo, bem como casos "muito complicados de infeções ou inflamações, que não se veem tanto em Portugal".

"Nenhum de nos é fluente em tétum, por isso trabalhamos com os médicos que cá existem, dando apoio na consulta. O volume de pacientes é bastante alto. Mais de 100 doentes por dia, em média. E as cirurgias são feitas logo no próprio dia se o paciente e a família quiserem", explicou Neri.

Além do apoio em consulta e cirurgia, os oftalmologistas trouxeram consumíveis de um só uso, essenciais para a oftalmologia e que, em concreto, permitem realizar 150 cirurgias de cataratas.

O objetivo é ampliar o programa no futuro com visitas anuais a Timor-Leste.

Criada em agosto de 2017, a Olhar pelo Mundo quer ajudar a responder às carências em oftalmologia em Timor-Leste onde o trabalho mais destacado foi o da Fred Hollows Foundation que criou a clínica instalada atualmente no Hospital Nacional Guido Valadares, em Díli - onde os oftalmologistas portugueses trabalharam.

A organização recorda que nos países menos desenvolvidos e entre a população com cegueira, quatro em cada cinco pessoas sofre de cegueira por causas reversíveis.

No caso de Timor-Leste, dados do Rapid Assessment of Avoidable Blindness (RAAB) revelam uma prevalência de cegueira de 4,5% na população com mais de 50 anos, sendo a catarata senil a principal causa (79,4%), seguida de patologias do segmento posterior (6,2%) e glaucoma (5,2%).

A conclusão consta do relatório anual do Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, que refere que a percentagem de diagnósticos tardios se mantém “superior à observada na União Europeia”, em especial nos casos entre heterossexuais.

O documento, a que a agência Lusa teve acesso e que é hoje divulgado, salienta que 51,5% dos novos casos de infeção diagnosticados no ano passados tiveram um diagnóstico tardio e que em mais de 30% dos casos a doença já se encontrava avançada.

A proporção é ainda maior quando se analisam os casos em transmissão heterossexual e há diferenças entre homens e mulheres: “Para os casos de transmissão heterossexual a proporção de diagnósticos tardios em homens (65,7%) é significativamente superior à observada para as mulheres (48,4%) e, tal como nos anos mais recentes, os casos em homens que têm sexo com homens são os que apresentam menor proporção de diagnósticos tardios, situação idêntica à reportada noutros países europeus”.

Nos casos de transmissão heterossexual em homens a proporção de diagnósticos tardios atingiu 67,8% nos casos com idades a partir dos 50 anos.

Segundo o relatório “Infeção VIH e sida” relativo a 2017 que hoje vai ser divulgado pelo Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge, no ano passado houve 1.068 novos diagnósticos de VIH, o que corresponde a uma taxa de 10,4 novos casos por 100 mil habitantes.

A idade mediana à data do diagnóstico dos novos casos foi de 39 anos, sendo que nos casos dos homens que têm sexo com homens a mediana registou o valor mais baixo de todos os grupos, com 32 anos.

No ano passado registaram-se ainda 261 mortes em pessoas com VIH, 134 delas em estádio sida, a fase mais avançada da infeção. A idade mediana à data da morte foi de 52 anos.

Em termos cumulativos, entre 1983 e final de 2017 foram diagnosticados quase 58 mil casos de infeção por VIH, dos quais mais de 22 mil atingiram o estádio de sida, tendo ocorrido mais de 14.500 mortes.

De acordo com o relatório a que a agência Lusa teve acesso, a área metropolitana de Lisboa acumulou 46% dos novos diagnósticos de infeção por VIH em 2017.

Aliás, concluiu-se que seis municípios da área metropolitana de Lisboa estão entre os 10 concelhos do país com taxas mais elevadas de diagnóstico da infeção nos últimos cinco anos, onde se inclui também o Porto e Portimão.

Nos últimos cinco anos, a cidade de Lisboa acumulou o maior número de casos, bem como a taxa mais elevada de diagnósticos a nível nacional.

Em termos de tendência nos últimos anos, o documento do Instituto Ricardo Jorge aponta para uma diminuição de cerca de 40% do número de novos diagnósticos da infeção entre 2007 e 2016.

O total anual de novos casos foi sendo crescente entre 1983 e 1999, ano com o maior valor acumulado, observando-se a partir daí uma tendência de diminuição anual.

Em comunicado publicado na sua página da Internet, o Infarmed indica ter detetado nos lotes 146724 e 146800 do produto cosmético Basiderma pasta cutânea a mistura de conservantes “Methylchloroisothiazolinone” e “Methylisothiazolinone” na sua composição.

“A utilização desta mistura de conservantes em produtos cosméticos não enxaguados é proibida, por poder induzir alergia de contacto e colocar em risco a saúde”, esclarece o Infarmed.

Por isso, o Infarmed determinou a suspensão imediata da comercialização e a retirada destes lotes do mercado nacional.

A Autoridade do Medicamento salienta que as entidades que disponham de unidades dos lotes indicados não as podem disponibilizar, devendo proceder à sua devolução

Na nota, o Infarmed salienta ainda que os consumidores que possuam alguma unidade dos lotes indicados não a devem utilizar.

A Basiderma é uma pasta cutânea que acalma e protege a pele, estando indicada na prevenção de assaduras provocada pelo uso de fraldas.

Em Braga, numa sessão de perguntas e respostas na Universidade do Minho para assinalar os três anos de Governo, António Costa foi questionado sobre os sinais de esgotamento de médicos e enfermeiros.

O chefe do Governo referiu que o executivo tomou medidas para aliviar a "tensão" sentida por aqueles profissionais de saúde, dando como exemplo o aumento do número de enfermeiros no Serviço Nacional de Saúde e a instituição da semana de trabalho de 35 horas para todos os profissionais.

"Indiscutivelmente, o grande investimento que o país tem que continuadamente fazer é no programa de cuidados primários e continuados, de forma a não fazer cair no sistema hospitalar todas as pressões e todas as necessidades que podem, aliás, com mais eficiência, serem satisfeitas fora do sistema hospitalar e com melhor qualidade e resultados, isso é chave", salientou António Costa.

Segundo o primeiro-ministro, "o esforço grande que tem sido feito ao longo destes três anos é procurar recuperar muitos dos fatores que contribuíram para essa tensão".

António Costa deu exemplos daquele esforço: "[Se há] mais profissionais no SNS é porque temos consciência que havia enorme pressão sobre a carência de enfermeiros. Quando repusemos o horário nas 35 horas foi por termos consciência dessa pressão, quando alagarmos as 35 horas para quem foi contratado com 40 horas foi porque tivemos em conta essa situação", enumerou.

Ainda no momento do debate relativo à Saúde, o primeiro-ministro voltou a referir como objetivo do Governo a cobertura total da rede de médicos de família a todos os portugueses até ao fim da legislatura.

"A Abtrace acaba de ser premiada com dois milhões de euros de financiamento e um programa de incubação no Instituto Pedro Nunes pelo program Wild Card 2018, da EIT Health, uma iniciativa do Instituto Europeu de Inovação e Tecnologia (EIT) que apoia ideias e projetos inovadores com potencial para transformar a saúde na Europa", anunciou hoje a empresa.

Este financiamento vai permitir à empresa desenvolver uma ferramenta para combater a resistência a antibióticos que combina Inteligência Artificial e Big Data (análise e a interpretação de grandes volumes de dados).

O objetivo é "transformar as práticas de prescrição de antibióticos", garante a Abtrace, que cita dados da Organização Mundial de Saúde que apontam para que "até 2050" a resistência antimicrobiana causará cerca de 10 milhões de mortes.

"Todos os antibióticos correm o risco de desenvolver resistência. Contudo, calcula-se que um terço das prescrições são desnecessárias ou inadequadas. A escolha correta de um antibiótico oferece um triplo benefício: melhor tratamento do paciente, menos gastos no consumo de antibióticos inadequados e, por fim, a redução da sua resistência ao ser selecionado o medicamento mais apropriado para a resolução do problema", garante a Abtrace.

Hélder Soares, co-fundador da Abtrace e doutorando em Química Médica pela Universidade de Coimbra, explica que o objetivo da empresa "é desenvolver novas ferramentas que diminuam o erro associado à prescrição de antibióticos, um dos fatores mais críticos para a crise da resistência antimicrobiana".

Este responsável acrescenta que, "estudando um conjunto alargado de registos clínicos, é possível encontrar novas formas de ajudar os médicos na altura de decidirem que antibiótico prescrever, selecionando o medicamento mais correto para uma infeção específica".

O CEO da EIT Health garante na página ‘online’ da comunidade de empreendedores que "a Abtrace identificou uma séria necessidade na saúde mundial", lembrando que "a resistência a antibióticos é uma grave ameaça" que afeta milhões de pessoas.

"Estamos muito satisfeitos e orgulhosos em apoiar o trabalho desta equipa e ansiosos por ver os resultados das suas ideias e o seu impacto na saúde", refere o gestor do programa de apoio a empreendedores, que tem como parceiros algumas das principais empresas europeias na área da saúde, entre as quais a Siemens Healthcare, IBM, Phillips, GE Healthcare, SAP, Medtronic, Abbott, Abbvie, Roche, Sanofi, Thermo Fischer Scientific, Astra Zeneca, Bayer Pharma, Merck e Air Liquide.

Criado em 1991, na sequência de uma iniciativa da Universidade de Coimbra, o Instituto Pedro Nunes - Associação para a Inovação e Desenvolvimento em Ciência e Tecnologia (IPN), é uma associação sem fins lucrativos que promove a inovação na área científica e tecnológica, assumindo-se como instituição de ligação entre a Universidade e o mundo empresarial.

Num comunicado conjunto, a Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF) e a Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) consideram que deveriam ainda ser criados centros específicos para casos sociais difíceis, assim como garantida a presença de um assistente social em cada serviço de urgência polivalente.

“Os SU [Serviços de Urgência] continuam a servir como centros de emergência para casos sociais e também para os doentes a aguardar vaga na Rede de Cuidados Continuados ou Paliativos. Nos últimos anos, em cada Inverno, a situação agrava-se e cria o caos nos SU, Hospitais e Centros de Saúde”, refere o comunicado.

Para resolver esta questão, a APMGF e a SPMI defendem que se deve dotar cada serviço de urgência “de um assistente social, com presença durante todo o horário de funcionamento do SU e com meios para resolução dos casos sociais, com recursos fora do hospital”.

As duas associações de médicos sublinham que, atualmente, “seis em cada dez cidadãos recorrem ao serviço de urgência hospitalar, sendo Portugal o país da OCDE onde este recurso é mais frequente (o dobro da média dos países da OCDE)”.

“Cerca de 40 a 50% das admissões nos SU são por situações não urgentes, que podiam ser resolvidas fora destes serviços. O excesso de afluência aos serviços de urgência provoca que, em muitas situações, sejam ultrapassados os tempos de espera recomendados pela triagem de Manchester, o que põe em risco a segurança dos doentes e dos profissionais”, frisam.

Por outro lado, insistem, nos Centros de Saúde “assiste-se a solicitações para consulta nos períodos de Consulta Aberta e Consulta Aberta em Sistema de Intersubstituição, que não correspondem a doença aguda, o que gera uma incapacidade de resposta adequada aos utentes”.

“Existe uma falta de informação que ajude a população a utilizar os recursos de saúde de uma forma mais racional” e, simultaneamente, “um subfinanciamento e uma evidente falta de investimento nos Centros de Saúde e nos hospitais”, o que “condiciona uma inadequada resposta à doença aguda, induzindo graves disfunções no sistema”, consideram.

Para a APMGF e a SPMI, o Governo deve investir na promoção de campanhas públicas educativas que promovam o uso racional dos recursos de saúde e deve ser reformulado o modelo de financiamento dos hospitais.

“O atual modelo de financiamento dos hospitais deve ser discutido e reformulado, (…) devendo ser aumentados os valores de pagamento atribuídos aos doentes graves (Vermelhos, Laranjas e Amarelos na triagem de Manchester) e reduzidos os pagamentos aos azuis e verdes [menos graves]”, sugerem.

As duas associações defendem igualmente o cumprimento, por parte dos agrupamentos de centros de saúde e unidades locais de saúde, da decisão do regulador de adotarem um procedimento interno “que garanta um encaminhamento assente em critérios clínicos e permita a diferenciação entre o motivo de doença aguda e não aguda para efeito de atendimento não programado do cidadão no próprio dia”.