Atlas da Saúde

“Com esta iniciativa pretendemos reforçar o alerta para o papel que a prevenção desempenha nesta doença e no seu prognóstico. Está demonstrado que a melhor forma de reduzir a incidência da doença renal crónica é através da promoção de programas de prevenção, onde se pode incluir esta campanha nacional. Para proteger os rins, as pessoas devem controlar os fatores de risco como a diabetes, a hipertensão, a obesidade e deixar de fumar” explica Jaime Tavares, presidente da Associação Nacional de Centros de Diálise (ANADIAL).

A campanha “A Vitória Contra a Doença Renal começa na Prevenção” pretende aumentar o conhecimento e compreensão sobre a doença renal crónica, promovendo a sua prevenção. A iniciativa conta com o apoio da Associação de Doentes Renais de Portugal, da Associação Portuguesa de Enfermeiros de Diálise e Transplantação, da Associação Portuguesa de Insuficientes Renais (APIR), da Sociedade Portuguesa de Nefrologia e da Sociedade Portuguesa de Transplantação.

A doença renal crónica carateriza-se pela deterioração lenta e irreversível da função dos rins. Como consequência da perda desta função, existe retenção no sangue de substâncias que normalmente seriam excretadas pelo rim, resultando na acumulação de produtos metabólicos tóxicos no sangue (azotemia ou uremia). Os doentes com diabetes, hipertensão arterial, obesidade e história familiar de doença renal podem estar em risco de desenvolver esta doença.

Para prevenir a doença renal crónica vigie o seu peso, tenha uma alimentação saudável (reduza o consumo de gorduras e de sal e esteja atento ao tamanho das porções), não fume (os fumadores têm uma probabilidade três vezes maior de apresentar uma função renal diminuída), faça exercício físico, controle a hipertensão e a diabetes, não beba álcool, não se automedique e faça rastreios regulares (esteja atento a indicadores como sangue na urina, por exemplo).

“Não existe qualquer indicação ou evidência científica para o tratamento da Fibromialgia, sendo inclusive desaconselhado o uso deste medicamento para o tratamento da Fibromialgia, tanto pelo Infarmed como pelo laboratório responsável pela sua comercialização”, pode ler-se no comunicado enviado às redações e assinado por quatro associações de doentes ativas em Portugal – Myos, Associação Portuguesa de Jovens com Fibromialgia, Associação Barcelense de Fibromialgia e Doenças Crónica e a União de Doentes Fibromiálgicos de Viseu.

De acordo com a nota de imprensa enviada, estas peças jornalísticas “estão a induzir os doentes e a opinião pública em geral em erro, podendo colocar em risco a saúde e sobretudo os direitos dos indivíduos”. 

Assim, as declarações mencionadas nestas notícias, atribuídas a Fernanda Margarida Neves de Sá que se diz curada pelo fármaco, “não fez mais do que lançar uma esperança infundada, não baseada em evidências científicas nem comprovada por médicos”.

As várias associações de Fibromialgia que existem em Portugal vêm assim alertar os doentes e a população em geral de que o medicamento, citado nessas reportagens, com o princípio ativo Citicolina, está indicado no tratamento de AVC isquémico agudo e leucoaraiose (lesão da substância branca cerebral) e é indicado para pacientes com lesões cerebrais graves de etiologia vascular ou traumática.

Contactado, o laboratório Ferrer, responsável pelo medicamento em causa, afirma que “a utilização da Somazina em doentes com fibromialgia não está aprovada, constituindo uma utilização fora das indicações terapêuticas. A Ferrer não recomenda a sua utilização nesta patologia, nem tem elementos de evidência que demonstrem a eficácia do medicamento na fibromialgia”.

As quatro associações lamentam a informação amplamente  divulgada nos meios de comunicação social, por constituir um risco para a saúde pública.

Para o recém-eleito Presidente da Sociedade Portuguesa de Dermatologia e Venereologia (SPDV), Miguel Peres Correia, “Os próximos dois anos servirão para continuar a envolver os Dermatologistas com esta sociedade, para chamar as doenças de pele e o seu tratamento aos especialistas da pele - os Dermatologistas; para aproximar a área da Dermatologia nos PALOP, com ações concretas como a implementação da dermatologia em São Tomé e Príncipe e o apoio aos doentes albinos em Moçambique; para reafirmar que a Dermatologia existe porque existem pessoas com doenças de pele, muitas com graves doenças de pele, que precisam de nós e do nosso conhecimento para as tratar. O doente é o foco, o centro e única razão da nossa existência. Espero também que a SPDV continue a contribuir na atualização científica permanente dos dermatologistas portugueses assegurando que a dermatologia nacional se mantém, como vem acontecendo, entre as de melhor qualidade mundial. Finalmente manter abertura da Sociedade Portuguesa de Dermatologia à sociedade contribuindo para que através de conhecimento acrescido sobre as doenças de pele, que estão entre as que mais afectam a nossa população, cada um viva melhor na sua pele.”

Na análise promovida pela Associação Nacional das Unidades de Saúde Familiar foram inquiridos os coordenadores das unidades entre abril e maio deste ano, reportando-se a situações que aconteceram ao longo dos últimos 12 meses.

Assim, em 80,2% das unidades de saúde familiar (USF) foram registadas situações de ameaças ou agressões verbais a profissionais de saúde. Os casos de violência física contra profissionais foram sinalizados em 14% das USF.

O estudo baseado em inquéritos aos coordenadores pretendeu ainda abordar a questão da saúde e segurança no trabalho.

Mais de 40% dos coordenadores afirmaram que “algumas vezes” os profissionais mantiveram a sua atividade mesmo estando doentes e há 22% que dizem que isso ocorreu com frequência.

O estudo pretende fazer um balanço do estado da reforma dos cuidados de saúde primários que foi iniciada em 2005, apontando para um “forte desinvestimento”, com este último ano a ser aquele em que menos novas USF abriram.

O estudo "O momento atual da reforma dos cuidados de saúde primários" realça ainda o facto de nenhuma das USF de modelo A ter passado este ano para modelo B, que é um modelo mais exigente, com maior autonomia e com mais incentivos financeiros.

Segundo o inquérito realizado aos coordenadores das USF, a esmagadora maioria (91,4%) das unidades de modelo A pretende passar para o modelo B. Mas o estudo vinca que isso “não lhes está a ser permitido”.

A Associação Nacional de Unidades de Saúde Familiar (USF), que promoveu o estudo, considera que o reduzido número de unidades abertas este ano “é um sinal muito forte de desinvestimento e a maior ameaça desde o início da reforma” dos cuidados de saúde primários, que começou em 2005.

O estudo "O momento atual da reforma dos cuidados de saúde primários" realça ainda o facto de nenhuma das USF de modelo A ter passado este ano para modelo B, que é um modelo mais exigente, com maior autonomia e com mais incentivos financeiros.

Segundo o inquérito realizado aos coordenadores das USF, a esmagadora maioria (91,4%) das unidades de modelo A pretende passar para o modelo B. Mas o estudo vinca que isso “não lhes está a ser permitido”.

A passagem de modelo A para modelo B tem de ser aprovada pela tutela, tal como a abertura de novas unidades.

De acordo com o documento, que será discutido publicamente hoje, em Lisboa, há atualmente no país 501 USF, abrangendo mais de 9.000 profissionais e que prestam cuidados a seis milhões de pessoas.

O estudo, assente em inquéritos foram feitos entre abril e maio deste ano, revela uma maior insatisfação dos profissionais de saúde com a reforça dos cuidados de saúde primários e com a atuação do Ministério da Saúde.

“A apreciação que os coordenadores fazem do momento atual da reforma e do Ministério da Saúde deteriorou-se de um modo muito marcado. Os mais insatisfeitos aumentaram quatro vezes na sua apreciação em relação ao Ministério da Saúde (nunca houve tantos)”, indica o documento.

O nível de insatisfação expresso é maior para com o Ministério da Saúde, seguindo-se a SPMS – Serviços Partilhados do Ministério da Saúde, responsável nomeadamente pelos sistemas informáticos no SNS.

Cerca de 90% das USF considera que o nível de autonomia do seu agrupamento de centros de saúde para gerir a atividade é insuficiente, o que afeta a atividade desenvolvida.

O autor explica que “este livro é dedicado ao carcinoma da próstata resistente à castração, e pretendem alertar os urologistas e oncologistas para o perfil farmacodinâmico, farmacocinético e o modo de ação dos novos fármacos que existem para o seu tratamento. Obviamente, em relação a todos os fármacos, será sempre explicado também, quais as dosagens e esquemas de tratamento. Assim como interações, e efeitos secundários”.

Apesar de este livro ser dedicado ao tratamento, Fernando Calais realça que o seu sucesso depende muito do estadio em que a doença é diagnosticada e explica que “a deteção precoce deve ser feita a partir dos 50 anos e até aos 70 anos. Se o homem tiver um familiar próximo (pai, avô, irmão, tio) com carcinoma da próstata deve começar aos 40 anos”.

Relativamente ao diagnóstico, o urologista esclarece que “precisamos inicialmente de fazer uma análise de sangue (PSA) e só depois, se se confirmar a possível suspeita, será feita uma biópsia prostática. Tem de se fazer sempre uma biópsia, uma vez que é a única maneira de confirmarmos se há ou não um carcinoma. Este procedimento é sempre feito com consentimento do doente, devendo ser-lhe sempre explicado todos os passos, assim como todos os prós e contras”.

“Há uma grande controvérsia em relação ao rastreio e diagnóstico precoce, no entanto manda o bom senso que quanto mais cedo for possível diagnosticar, maiores são as possibilidades de sucesso no tratamento”, conclui o especialista.

De acordo com o GPGU, as causas do cancro da próstata são objeto de intensa pesquisa. É provável que diversas causas estejam na sua origem, mas sabe-se que afeta predominantemente homens maduros, sendo raramente diagnosticado antes dos 40 anos, idade a partir da qual a sua incidência aumenta consideravelmente.

Estima-se que 30 a 40% dos homens com idade superior a 50 anos desenvolvam alguma forma de cancro prostático, embora só 20 a 25% destes cancros venham a ter significado clínico. No mundo, a incidência de cancro da próstata é muito variável consoante a zona geográfica. É maior na América do Norte e nos países nórdicos da Europa e menor nos países Asiáticos. Embora algumas destas diferenças possam ser atribuíveis ao desenvolvimento de programas de rastreio e ao risco existente para outras doenças em algumas regiões, é provável que, em parte, se devam a uma predisposição genética, aos hábitos alimentares e outros fatores ambientais.

Os homens com antecedentes familiares de cancro da próstata apresentam um risco acrescido de desenvolver a doença: estima-se que esse risco seja 2 a 11 vezes superior ao dos indivíduos sem história familiar da doença.

Existem alguns indicadores de que o estilo de vida ocidental esteja associado a um maior risco de cancro da próstata, mas não se sabe bem que fator ou fatores específicos deste estilo de vida podem estar diretamente implicados: ingestão excessiva de calorias, ingestão excessiva de gorduras e açúcar refinado, ingestão reduzida de frutas e legumes, falta de exercício físico, ou obesidade de um modo geral. Está, contudo, provado que a obesidade acarreta um maior risco de morte por cancro da próstata.

Com base neste estudo, que permitiu caraterizar os valores dose de radiação ionizante utilizada nos exames de imagem médica mais frequentes em Portugal, foram estabelecidos Níveis de Referência de Diagnóstico (NRD), que deverão passar a ser considerados por todos os centros portugueses que realizam este tipo de procedimentos.

O estudo, que conta com o apoio Científico da Direção Geral da Saúde (DGS), será apresentado publicamente na sexta-feira na Escola Superior de Tecnologia da Saúde do Instituto Politécnico de Coimbra (ESTeSC-IPC). Uma das suas principais conclusões é a de que alguns dos Níveis de Referência de Diagnóstico portugueses estão tendencialmente acima da média europeia, situação que poderá ser corrigida daqui para a frente.

"Pela primeira vez, existem valores de referência em Portugal que vão permitir melhorar práticas e diminuir os riscos de exposição à radiação ionizante", explica Joana Santos, docente do departamento de Imagem Médica e Radioterapia da ESTeSC-IPC e coordenadora do estudo NRD Portugal.

O desafio passa agora por sensibilizar os profissionais de imagem médica e radioterapia que estão no terreno, no sentido de diminuir os valores apresentados, avança a ESTeSC-IPC.

O estudo decorreu entre março e junho, tendo contado com a colaboração de mais de 75% dos centros nacionais, que responderam a um inquérito sobre a exposição dos doentes à radiação.

A investigação teve por base as recomendações internacionais da área, tendo ainda a validação externa de um elemento da Agência Internacional de Energia Atómica e Comissão Internacional de Proteção Radiológica.

No total, foram registados os valores de radiação ionizante utilizados em 1.563 exames realizados em Portugal continental neste período, para um perfil de doente com 60 a 80 kg e 160 e 180 cm de altura, explica a ESTeSC.

Além de indicar os valores de radiação utilizados em diferentes radiografias e tomografia computorizada (TAC), consoante a região anatómica em análise, o estudo NRD Portugal apurou ainda o nível de exposição à radiação mediante a indicação clínica do procedimento.

Assim, explicam os autores do estudo, apresentam-se valores para exames de doentes com quadros de Acidente Vascular Cerebral (AVC), traumatismo, metástases hepáticas, estudos de patologias pulmonares e doentes oncológicos, entre outros.

"Os níveis de exposição à radiação devem sempre ser adequados a cada doente e à sua informação clínica", explica Joana Santos, lembrando que só desta forma podem ser diminuídos os riscos de exposição à radiação X.

O estudo NRD Portugal foi realizado por uma equipa da ESTeSC (composta pelos docentes Joana Santos e Graciano Paulo) na condição de Centro Colaborador da Organização Mundial de Saúde para a Proteção Contra as Radiações e Saúde, em parceria com o Centro de Ciências e Tecnologias Nucleares do Instituto Superior Técnico, a Divisão de Física Médica da Sociedade Portuguesa de Física e a Sociedade Portuguesa Radiologia e Medicina Nuclear e com o apoio científico da Direção-Geral da Saúde.

“Em dezembro, os Serviços de Medicina Interna têm de responder ao aumento das necessidades de internamento do Serviço de Urgência, que aumentam a sua lotação em mais de 30 por cento. Tantos doentes a mais são tratados com o mesmo número de internistas, sem qualquer compensação adicional, mantendo a qualidade assistencial”, explica João Araújo Correia, presidente da SPMI.

E acrescenta que “o doente agudo grave ou menos grave, e o que é portador de doença crónica descompensada, todos recorrem ao Serviço de Urgência do hospital, onde se sentem seguros e confiantes nas mãos dos internistas. Mesmo em dezembro, quando as doenças se multiplicam, a Medicina Interna está sempre lá, porque o trabalho não a assusta. Os portugueses podem continuar a contar com a dedicação dos internistas.”

É também em dezembro, no dia 14, que a SPMI assinala o seu aniversário: “Atualmente somos a maior Sociedade Científica Médica Portuguesa (com 2500 sócios) e o nosso crescimento é imparável, com 940 internos em formação”, conclui João Araújo Correia.

A partir deste ano, dezembro passará a ser assinalado como o mês da Medicina Interna. A vocação do internista para o tratamento do doente agudo ou crónico complexo faz com que possa trabalhar com qualidade em vários cenários, desde a emergência, à urgência, ao internamento (hospitalar ou domiciliário), às Unidades Intensivas e Intermédias, ou ainda nos Cuidados Continuados e Paliativos.

“As consultas na área da medicina infantil têm aumentado. Desde 2014 para 2017 aumentaram 50%”, salientou, em declarações aos jornalistas, em Angra do Heroísmo, questionado sobre dados do relatório “Gerações Mais Saudáveis”, e que colocam os Açores como a terceira região do país com mais crianças e jovens sem médico de família.

Segundo o relatório do Conselho Nacional de Saúde, mais de dois anos depois de estar em vigor a legislação que estabelece que nenhuma criança deve ficar privada de médico de família, mais de 150 mil menores em Portugal estão nesta situação.

Só em Lisboa existem quase 110 mil crianças e jovens sem médico de família, o que corresponde a 16%, registando-se a maior percentagem na Madeira (40%) e a terceira maior nos Açores (11,8%).

Confrontado com estes dados, o secretário regional da Saúde disse que o executivo açoriano estima alcançar a cobertura total de médicos de família “nos próximos anos”, dando “prioridade” a crianças e jovens.

“Nós estimamos que faltem 27 médicos de família para garantir a todos os açorianos essa cobertura. Temos neste momento 43 médicos internos aqui nos Açores em formação, o que nos dá uma segurança de que, mesmo com toda a componente das reformas, conseguiremos cobrir muito em breve este desiderato que é garantir médico de família a todos os açorianos”, apontou.

Atualmente, existem cerca de 50 mil açorianos sem médico de família, nos concelhos de Ponta Delgada, Angra do Heroísmo e Praia da Vitória.

No entanto, segundo Rui Luís, nos últimos concursos para médicos de família foram preenchidas todas as vagas.

“Abrimos mais vagas do que internos e todos ficaram. É um bom sinal. Estamos a garantir que os que se formam estão a ficar, mas, como abrimos um maior número de vagas e elas foram completas, também estamos a atrair jovens médicos que estão em formação noutras partes do país a virem para os Açores”, frisou.

O governante realçou, por outro lado, que as crianças e jovens são acompanhadas nos centros de saúde, mesmo sem terem médico de família, acrescentando que o executivo açoriano vai reforçar a saúde escolar.

“Vamos abranger cerca de mais 3.000 jovens com a componente da saúde escolar, no qual está incluído um exame global de saúde que é feito com médicos de família, independentemente de as crianças terem ou não médico de família”, salientou, referindo que a medida vai abranger nos próximos dois anos as escolas profissionais.