Atlas da Saúde

A obesidade está associada a um risco acrescido de doenças cardiovasculares, como o acidente vascular cerebral, a insuficiência cardíaca e o enfarte do miocárdio. Felizmente, a obesidade é uma doença multifatorial resultante da desregulação do equilíbrio energético e é frequentemente um fator de risco modificável para as doenças cardiovasculares.

"O peso corporal é regulado por várias interações complicadas entre hereditariedade e fatores ambientais", afirma Lizeth Cifuentes, investigadora de gastroenterologia na Mayo Clinic. "Estima-se que a hereditariedade da obesidade varie entre 40-70%, mas apenas 10% dos casos de obesidade mórbida de início precoce se devem a variantes genéticas.

Estas variantes devem-se principalmente a mutações recessivas nos genes da via da leptina-melanocortina, uma via essencial para regular a ingestão de alimentos e o peso corporal. Estas variantes genéticas são mais comuns em cerca de 6% das crianças e 2,5% dos adultos com obesidade mórbida de início precoce.

Cifuentes e os colegas do Programa de Medicina de Precisão da Mayo Clinic Obesity quiseram estudar as diferenças nas doenças cardiovasculares e nos fatores de doença em doentes com antecedentes de obesidade mórbida, com ou sem variantes genéticas nessa via. "Compreender o efeito destas variantes na saúde cardiovascular ajudaria os médicos a abordar fatores de risco modificáveis nos seus doentes com obesidade mórbida", explica.

Para tal, realizaram um estudo transversal com participantes do Mayo Clinic Biobank com antecedentes de obesidade mórbida, definida como um índice de massa corporal igual ou superior a 40, ou que tinham sido submetidos a cirurgia bariátrica, e efetuaram a genotipagem na via da leptina-melanocortina hipotalâmica. O Mayo Clinic Biobank consiste numa coleção de amostras médicas (incluindo sangue e derivados do sangue) e de informações sobre a saúde doadas por pacientes da Mayo Clinic e utilizadas na investigação em curso no domínio da saúde.

No total, foram identificados 168 portadores da variante do gene MC4R, e a equipa de investigação da Mayo descobriu que os portadores apresentavam um risco mais elevado de hipertensão e relatavam mais fatores de risco cardiovascular em comparação com os 2039 não portadores. "Ajustar a idade, o sexo e o índice de massa corporal, que podem influenciar o risco cardiovascular, não afetou as nossas conclusões de que os portadores apresentavam uma maior prevalência de hipertensão", refere Andres Acosta, investigador principal do laboratório Precision Obesity Medicine.

Os portadores da variante MC4R não registaram um aumento da incidência de doenças cardiovasculares ou morte, de acordo com os resultados publicados num artigo na revista médica Mayo Clinic Proceedings. "A nossa expetativa era uma maior prevalência de hipertensão, uma vez que o aumento excessivo de peso prediz o desenvolvimento da doença", explica o Dr. Acosta, autor principal do estudo.

Cifuentes, diz que os investigadores ficaram surpreendidos por não haver uma associação consistente com as doenças cardiovasculares. "Dada a complexidade das vias causais das doenças cardiovasculares, é possível que haja simplesmente uma quantidade significativa de dados de confusão não medidos nas nossas análises", afirma.

A importância do estudo para os clínicos é reconhecer que os pacientes com obesidade que são submetidos a genotipagem e têm variantes heterozigóticas na via da leptina-melanocortina podem não estar protegidos da hipertensão, como se pensava anteriormente. "Estes doentes podem necessitar de uma atenção mais rigorosa aos fatores de risco modificáveis da hipertensão, incluindo tratamentos anti obesidade individualizados e eficazes", afirma Cifuentes.

As pessoas com as variantes genéticas podem ter tido obesidade desde a infância, mas a duração não foi documentada na coorte estudada pelos investigadores da Mayo, e são necessários mais estudos para determinar o risco a longo prazo de obesidade e doenças cardiovasculares em pessoas com variantes genéticas.

Entre as limitações do estudo está o facto de a raça autodeclarada dos participantes na coorte do Mayo Clinic Biobank ser 90% branca, o que significa que a generalização dos resultados a outras populações pode ser limitada.

O trabalho de Acosta é financiado pelo National Institutes of Health, pelo Mayo Clinic Biobank e pela empresa farmacêutica Rhythm Pharmaceuticals para estudos de genotipagem. Os autores declararam não haver conflitos de interesses. O Mayo Clinic Biobank é financiado pelo Mayo Clinic Center for Individualised Medicine.

O inquérito, que assinala hoje o Dia Mundial do Microbioma, abrangeu sete países (França, Espanha, Portugal, Estados Unidos, Brasil, México e China), com uma amostra de 6500 pessoas. O objetivo foi avaliar o conhecimento sobre o papel da microbiota na saúde, não só por parte da população, como dos profissionais de saúde. 

A microbiota é constituída por milhares de milhões de microrganismos (bactérias, vírus, fungos, etc.) que vivem em simbiose no nosso corpo. Temos não só uma microbiota (flora) intestinal, mas também uma microbiota na pele, na boca, nos pulmões, no trato urinário e vaginal, etc. No entanto, a maioria dos inquiridos não sabe que algumas doenças não digestivas, como Parkinson, Alzheimer e autismo, podem estar relacionadas com a microbiota (75%).

Um baixo nível de conhecimento sobre o papel da microbiota na saúde

Apenas 1 em cada 5 pessoas afirma saber o significado exato do termo microbiota (21%). A microbiota intestinal continua a ser a mais conhecida, com 53% dos inquiridos familiarizados com o termo, mas apenas 24% afirmam saber exatamente o que é. Outras microbiotas são muito menos conhecidas, como a microbiota vaginal (45% dos entrevistados conhecem o termo, mas apenas 18% sabem exatamente o que é), a microbiota oral (43% conhecem-na pelo nome, mas não mais de 17% sabem o que é) e a microbiota da pele (40% conhecem o termo, mas apenas 15% sabem o que é). 

Três em cada quatro entrevistados estão conscientes de que um risco de desequilíbrio da microbiota pode ter consequências importantes para a saúde (75%). 74% dos entrevistados sabem que a alimentação tem consequências importantes no equilíbrio da nossa microbiota e 72% sabem que a microbiota desempenha um papel real nos mecanismos imunitários de defesa. 

Porém, mais de uma em cada três pessoas não sabe que os antibióticos têm um impacto sobre a nossa microbiota (34%). A grande maioria dos inquiridos não sabe que certas doenças não digestivas, como Parkinson, Alzheimer e autismo, podem estar ligadas à microbiota (75%). 

Uma consciência tímida dos comportamentos "corretos" a adotar para cuidar da microbiota 

Os portugueses estão conscientes da necessidade de adotar uma alimentação equilibrada (84%), de praticar exercício físico (76%) e de evitar fumar (72%) para se manterem com boa saúde e, por dedução, de que estes comportamentos têm um impacto favorável na microbiota. 

No entanto, quando se trata de comportamentos mais específicos, o nível de conhecimentos cai: apenas 1 em cada 3 pessoas sabe que é melhor não se lavar mais de duas vezes por dia para preservar a microbiota da pele (35%). Menos de 1 em cada 2 mulheres sabe que deve evitar o duche vaginal porque é prejudicial para a microbiota da região íntima feminina (42%). 

Mais de 1 em cada 2 pessoas afirma ter adotado comportamentos na sua vida quotidiana para manter o equilíbrio da microbiota (57%). 

É preciso reconhecer esta nova consciencialização, embora deva também ser relativizada. Inicialmente porque apenas 1 pessoa em 7 diz fazer “muito” (15%), as outras dizem, na sua maioria, fazer apenas “um pouco” (42%). Em seguida, porque 43% das pessoas interrogadas dizem não ter adotado nenhum comportamento específico. Os resultados do Observatório Internacional das Microbiotas mostram que ainda existe muito a fazer neste campo. 

A microbiota explicada pelos profissionais de saúde: a chave para adotar um bom comportamento 

Menos de 1 em cada 2 pacientes afirma que o seu médico já lhe explicou como manter uma microbiota equilibrada (44%, mas apenas a 19% isso já foi explicado mais do que uma vez). Apenas uma minoria dos entrevistados declarou ter sido sensibilizado pelo seu médico sobre a importância de ter uma microbiota bem equilibrada (42%). Apenas 1 em cada 3 pessoas afirma que o seu médico já lhes ensinou o que é a microbiota e para que serve (37%).

A informação fornecida pelos médicos aquando da prescrição de antibióticos ilustra claramente até que ponto essa informação ainda é insuficiente. Menos de 1 em cada 2 pacientes afirma ter sido informado pelo seu médico sobre os riscos de possíveis problemas digestivos associados à utilização de antibióticos (41%). Apenas 1 em cada 3 doentes afirma ter recebido conselhos do profissional de saúde sobre a forma de minimizar o impacto negativo da toma de antibióticos na microbiota (34%), ou ter sido informado de que a toma de antibióticos poderia ter um impacto negativo no equilíbrio da microbiota (33%). 

Entretanto, quando um doente recebe repetidamente todas as informações sobre o assunto, a sua relação com a microbiota altera-se significativamente. Mais de 9 em cada 10 pessoas (95%) que receberam repetidamente todas as informações do seu profissional de saúde adotaram posteriormente um comportamento visando manter uma microbiota equilibrada, em comparação com 57% do conjunto das pessoas interrogadas. 

Idosos mal informados num momento em que estão mais vulneráveis

Apesar de se encontrarem numa idade em que muitos deles enfrentarão problemas de saúde crescentes relacionados com o envelhecimento, os idosos (pessoas com 60 anos ou mais) são os que menos sabem sobre a microbiota intestinal (20%, menos 4 pontos do que o valor global).

São também os que menos adotaram comportamentos para manter a microbiota equilibrada (apenas 50% contra 57% no total). 

Mais uma vez, dada esta discrepância, os médicos têm um papel essencial para encorajar os idosos a mudarem o seu comportamento. No entanto, não falam muito sobre estas questões. Apenas 1 em cada 3 idosos já pediu ao seu médico que lhes explicasse como manter o equilíbrio da microbiota (32%, em comparação com 58% dos jovens entre os 25 e 34 anos). 1 em cada 4 idosos afirma já ter recebido explicações sobre o que é a microbiota (26%, em comparação com 50% das pessoas entre os 25 e 34 anos). Há uma necessidade urgente de alterar esta situação. 

Os portugueses possuem conhecimentos relativamente bons sobre o papel das microbiotas, mas sabem pouco sobre os probióticos; a maioria ainda faz pouco para garantir o equilíbrio da flora intestinal. 

Os portugueses estão mais familiarizados com o termo “flora” do que com o termo “microbiota”. Na verdade, eles fazem parte daqueles que sabem menos sobre o significado preciso do termo “microbiota” (17% contra 21% no total) e foram aqueles que menos ouviram falar da “microbiota intestinal” juntamente com os americanos (45% contra 53% no total). Em contrapartida, eles têm um melhor conhecimento dos termos “flora intestinal” (69% sabem precisamente o que é contra 53% no total) e de “flora vaginal” (58% contra 40% no total) que são, aliás, verdadeiramente conhecidos.

Os portugueses fazem parte daqueles que têm os melhores conhecimentos sobre o papel das microbiota

A grande maioria sabe que o desequilíbrio das microbiotas pode ter, em certos casos, importantes consequências sobre a saúde (85% contra 75% no total), que a nossa alimentação tem consequências importantes sobre o equilíbrio da nossa microbiota (83% contra 74% no total), que desempenha um papel importante nos mecanismos imunitários de defesa (76% contra 72% no total) ou ainda que a toma de antibióticos tem impacto nas microbiotas (72% contra 66% no total).

Mas sabem pouco sobre os probióticos e prebióticos

Conhecem-nos mal, apenas 37% sabem exatamente o que são probióticos (em comparação com 43% no total e menos de 1 português em cada 6 (17%) declara saber o que são realmente probióticos (contra 27% no total). 

Se a maioria dos portugueses declara ter adotado comportamentos para preservar o equilíbrio das suas microbiotas (58%), a maioria faz apenas “um pouco” (45% contra apenas 13% que dizem “muito”). Assim, eles fazem parte daqueles que conhecem mais sobre a importância de ter uma alimentação equilibrada (89%) e uma atividade física (81%). Entretanto, eles estão entre os menos sensibilizados para a importância de consumir probióticos (51% contra 62% no total) e prebióticos (36 contra 51% no total). 

Ao mesmo tempo, os portugueses fazem partes daqueles que partilham menos com os seus profissionais de saúde sobre este assunto. Apenas 32% declaram já terem visto prescrição de probióticos ou prebióticos (contra 46% no total). Apenas uma minoria entre eles considera que lhes explicaram os bons comportamentos a adotar (35% contra 44% no total). Enfim, apenas 1 em cada 4 portugueses já recebeu explicação de para que servem as microbiotas (26% contra 37% no total). Apenas 22% já foram aconselhados a testar as suas microbiotas (contra 30% no total). 

Em Portugal, a educação dos pacientes é hoje um desafio essencial para lhes ensinar não apenas o papel da microbiota, mas também os comportamentos a ter para as preservar da melhor forma possível. Esta educação deve passar, em parte, pelos profissionais de saúde. 

Para Murielle Escalmel, Diretora do Biocodex Microbiota Institute, “este observatório, o primeiro do seu género, fornece-nos ricos ensinamentos sobre o conhecimento, os comportamentos e as expectativas das populações mundiais em relação às microbiotas humanas. É preciso também salientar o papel fundamental dos profissionais de saúde na sensibilização para aos bons comportamentos de forma a cuidar bem das microbiotas. O inquérito mostra que, a partir do momento em que os pacientes recebem informações dos seus profissionais de saúde, a sua microbiota muda. Melhor ainda, é desencadeado um comportamento virtuoso. Por conseguinte, é necessário dar mais apoio aos profissionais de saúde para garantir que a microbiota faz parte integrante dos cuidados prestados aos doentes”.

A sessão de abertura vai contar com as intervenções do Reitor da UC, Amílcar Falcão, e do coordenador do Centro de Inovação em Biomedicina e Biotecnologia (que é formado pelo Centro de Neurociências e Biologia Celular, CNC-UC, pelo Instituto de Investigação Clínica e Biomédica de Coimbra, iCBR, e pelo Centro de Estudos e Investigação em Saúde, CEISUC, todos da UC), Luís Pereira de Almeida. Segue-se a apresentação do “PAS GRAS”, pelas 10h15, que vai ser feita pelo líder do projeto, vice-presidente e investigador do Centro de Neurociências e Biologia Celular da UC, Paulo Oliveira.

O evento de lançamento do “PAS GRAS” vai contar também com comunicações de três notáveis cientistas, que integram a comissão de aconselhamento externa do projeto, a saber Philipp Scherer, Casper Schalkwijk e John P. A. Ioannidis.

Philipp Scherer, professor do Centro Médico Southwestern da Universidade do Texas (Estados Unidos da América), reconhecido mundialmente pelo estudo do tecido adiposo e do papel da gordura na saúde e na doença, vai conduzir, pelas 11h45, a palestra “As várias vidas dos adipócitos: implicações para a saúde e doença na população pediátrica e adulta”.

Pelas 15h30, Casper Schalkwijk, professor da Universidade de Maastricht (Países Baixos) e um dos principais cientistas mundiais na área das complicações vasculares e metabólicas associadas à obesidade e à diabetes, apresenta a comunicação “Produtos finais de glicação avançada: amigos ou inimigos da saúde humana?”.

John P. A. Ioannidis, um dos cientistas mais citados no mundo, é professor de Medicina, Epidemiologia e Saúde Pública, e Metaciência, da Universidade de Stanford (Estados Unidos da América), e investigador principal da Cátedra do Espaço Europeu da Investigação (ERA Chair) “EXCELScIOR” da UC, vai proferir, pelas 17 horas, a palestra “Produção e avaliação de ciência aberta, fiável e reprodutível”.

Ao longo do dia, vão ser também apresentados os 16 parceiros que integram este projeto de investigação e inovação, que vai decorrer ao longo dos próximos 5 anos.

O “PAS GRAS” foi 1 dos 6 projetos aprovados pelo programa Horizonte Europa, no pilar II do cluster da saúde, estando integrado nos  Desafios Globais e Competitividade Industrial Europeia. «O projeto nasceu de um interesse comum entre investigadores do CNC-UC e iCBR em estudar determinantes biológicos, metabólicos e ambientais da obesidade. Tem como objetivos calcular o risco individual da obesidade e suas complicações, reforçar inovação de base biológica e o desenvolvimento de novas abordagens para promover estilos de vida saudáveis, que passam pela adoção da dieta mediterrânica, e seus componentes específicos, aumento da atividade física, aumento da literacia em ciência e saúde», explica líder do projeto. «Uma vez aprovado o projeto, temos continuado a reunir colegas de várias áreas de investigação de ponta realizada na UC, a que se junta a excelência do conhecimento e experiência dos vários parceiros», acrescenta Paulo Oliveira.

Sobre a sessão de lançamento que vai decorrer na quinta-feira, o investigador destaca que vai ser «um momento único de comunhão entre cientistas, profissionais de saúde, educação, desporto, empresários e decisores. Teremos um livro branco para signatárias e signatários com o objetivo de mobilização de pessoas individuais e coletivas, grupos e organizações, que se associam à missão “PAS GRAS”».

«A obesidade é um problema de saúde pública. O projeto “PAS GRAS” está profundamente comprometido com ações para promover e manter mudanças de comportamento nos padrões de consumo e de produção de alimentos, bem como no envolvimento de setores muito relevantes como a indústria alimentar, retalhistas, produtores primários, serviços de restauração, assim como centros de saúde, centros de ciência, clubes desportivos, entre tantos outros. No final, esperamos contribuir com evidência científica sobre a biologia da obesidade, mas também reunir os resultados da campanha internacional de sensibilização no sentido de produzir recomendações cada vez mais próximas das necessidades    de todos e de cada um», acrescenta o investigador da UC.

O evento de lançamento do “PAS GRAS” é gratuito e aberto ao público.

Desenvolvidos no âmbito do projeto IPAlliance - Plataforma Integrada para Aprendizagem ao Longo da Vida e Formação para Profissionais de Saúde, encontram-se disponíveis cinco novos programas formativos centrados na prevenção e gestão da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica; da Insuficiência Cardíaca; do Enfarte agudo do miocárdio; do Acidente Vascular Cerebral Isquémico e Hemorrágico.

Estas formações gratuitas e dirigidas a profissionais de saúde, financiadas pelo fundo NextGenerationEU no âmbito da iniciativa Recuperar Portugal, são dinamizadas em formato Massive Open Online Courses (MOOC) e disponibilizadas na plataforma de gestão de cursos online para grandes audiências NAU.

De acordo com o diretor do projeto, Miguel Padilha, esta é uma “oportunidade única de requalificação e atualização multiprofissional para profissionais de saúde em Portugal, numa plataforma online, gratuita e certificada”.

A apresentação destes cursos decorre no próximo dia 4 de julho, pelas 12:00 horas, no Auditório Paulo Parente da Escola Superior de Enfermagem do Porto. O evento é aberto ao público e de entrada gratuita, proporcionando uma oportunidade ímpar para conhecer os programas formativos e interagir com os especialistas envolvidos na sua criação.

Esta iniciativa, apoiada pelo Plano de Recuperação e Resiliência, é uma de muitas outras de promoção de inovadores cursos dirigidos a médicos, enfermeiros, técnicos superiores de saúde e técnicos de diagnóstico e terapêutica, entre outros profissionais de saúde, com o intuito de promover a requalificação e atualização destes profissionais, centrando-se nos principais desafios globais em saúde e para otimizar a qualidade e segurança dos cuidados de saúde.

O novo financiamento irá contribuir para a aceleração da expansão na América do Sul, mais concretamente no Brasil, assim como para o desenvolvimento da operação em Portugal. O objetivo passa por investir no crescimento da utilização da solução, com foco em novos desenvolvimentos tecnológicos e no reforço da equipa com o recrutamento de novos talentos.

A MyCareforce conta hoje com 17 colaboradores em ambos os mercados e espera chegar ao final do ano com um total de 25, em Portugal e no Brasil, sobretudo nas áreas de Tecnologia, Operações e Suporte.

"Esta ronda é um importante sinal de confiança no modelo de negócio e na solução que a MyCareforce apresenta ao mercado, tanto junto das instituições como dos profissionais de Saúde.” explica Pedro Cruz Morais, Co-CEO e Co-Founder da MyCareforce, acrescentando que “temos vindo a crescer desde a nossa fundação em 2021 e, agora, temos novos meios para continuar a nossa estratégia de expansão e crescimento nos mercados onde já operamos.”

Já João Hugo Silva, Co-CEO e Co-Founder da MyCareforce, afirma que “o futuro do setor da saúde passa por duas grandes palavras-chave: flexibilidade e qualidade. Na MyCareforce estamos a contribuir para que as empresas nossas clientes reduzam o tempo gasto em processos burocráticos, podendo concentrar-se naquilo que é mais importante, que são os cuidados aos utentes/pacientes.”

Adicionalmente, a MyCareforce está a planear novos desenvolvimentos tecnológicos da plataforma por forma a melhorar a experiência dos utilizadores com a inclusão de novas funcionalidades como algoritmos de match e pesquisa de turnos, a construção de um sistema de rewards para profissionais e ainda uma aposta numa solução de integração dos profissionais nas unidades.

Recorde-se que a start-up portuguesa conta já com mais de 12.500 enfermeiros da Ordem, 1.000 técnicos auxiliares de saúde, e mais de 150 empresas de Saúde, incluindo o grupo José de Mello Saúde, Grupo Trofa Saúde, SAMS, Grupo Orpea e ainda com diferentes unidades do SNS, entre outras, através das quais já preencheu mais de 16.000 turnos, equivalente a mais de 130.000 horas trabalhadas. No mercado brasileiro, o objetivo passa por chegar ao final do primeiro ano de atividade com 30 mil inscrições de enfermeiros na plataforma e às 70 mil horas trabalhadas.

O Oncology Meeting Point 2023, cujo Comité Científico é formado pelo Prof. Doutor Luís Costa (Centro Hospitalar Universitário Lisboa Norte), pela Dr.ª Gabriela Sousa (IPO Coimbra) e pela Prof.ª Doutora Deolinda Pereira (IPO Porto), contará com a presença de peritos nacionais e internacionais para discutir os seguintes temas:

• Gilead em Oncologia: Compromisso & Visão
• Cancro da mama triplo-negativo metastático
• Epidemiologia, Patologia & Necessidade Médica
• Consensos & Controvérsias no Algoritmo de Tratamento
• O que nos trouxe a inovação
• Conjugado anticorpo-fármaco direcionado para o Trop-2
• Do ASCENT à prática clínica
• A experiência em Portugal
• A experiência internacional

Com um programa que conta com painel de reconhecidos peritos, está já confirmada a presença do Dr. Aditya Bardia, investigador principal do estudo ASCENT e Diretor do Programa de Investigação do Massachusetts General Hospital; da Dr. ª Eva Ciruelos, do Hospital Universitário 12 de Outubro, de Madrid, Espanha; da Dr.ª Fátima Cardoso, Diretora da Unidade da Mama da Fundação Champalimaud; entre outros.

“O Oncology Meeting Point 2023 traz à discussão o CMTN, um tipo de cancro de mama que tendo menor prevalência, apenas 15% dos doentes, é o que tem pior prognóstico”, refere Cláudia Delgado, Diretora Médica da Gilead Sciences. “É por isso importante revisitarmos as novas terapêuticas, o legado dessas terapêuticas, e também explorar e perseguir alvos tumorais como o TROP-2, e compreender de que forma os novos alvos tumorais nos podem ajudar a desenvolver medicamentos para esta doença que continua a ter uma necessidade médica muito significativa”.

“Quando falaram comigo não fazia ideia do que se tratava. Foi-nos explicado todos os contornos e ficamos muito impressionados com a evolução da ciência nesta área. Nós somos pais de primeira viagem e não dominamos os assuntos que envolvem ter um bebé. A única certeza que temos é que queremos fazer tudo ao nosso alcance para que ela esteja sempre bem e a preservação das células estaminais é mais uma possibilidade para uma futura eventualidade” afirma.

Noua Wong diz que fez o teste com o Cifrão, “ficámos a assimilar o resultado em alguns segundos de silêncio antes de festejar. É uma bebé muito desejada”.

Os primeiros três meses foram complicados para Noua Wong, com muitos enjoos, mas esteve sempre a trabalhar. No segundo mês de gravidez começou a gravação do “Dança Comigo”. Atualmente Noua diz que se sente ótima e sem enjoos.

Noua Wong diz que quer ser uma mãe “descontraída, quero tentar passar-lhe as coisas em que acredito com respeito pelas vontades e decisões que há de ter”.