Atlas da Saúde

A subdiretora-geral da Saúde, Graça Freitas, disse que a última informação disponível aponta para que a vacina vacina contra a tuberculose (BCG) só volte a estar disponível no fim de agosto, depois de estar indisponível nos hospitais e centros de saúde desde maio.

As dificuldades de fornecimento, que começaram em março, estão ligadas a problemas com a produção no único laboratório que fabrica a vacina para a Europa, um laboratório público na Dinamarca.

A regularização do fornecimento devia ter acontecido no início deste mês, mas, segundo Graça Freitas, os lotes da vacina não revelaram conformidade de segurança total.

“Assim não vamos ter esses lotes, mas estamos à espera de lotes novos para finais de agosto”, acrescentou.

Quando a situação for regularizada, as crianças não vacinadas à nascença começarão a ser chamadas para receberem as vacinas nos centros de saúde, que deverão gerir os seus ‘stocks’.

A Direção-Geral de Saúde (DGS) tem insistido que o problema de fornecimento da BCG “não constitui risco para a saúde pública”, até porque a prevenção e o controlo da tuberculose se baseia em várias medidas, “além da vacinação dos recém-nascidos”.

A única vacina BCG que está autorizada em Portugal, e na maioria dos países europeus, é produzida por um laboratório público da Dinamarca, mas, nos últimos anos, o fornecimento da vacina tem sofrido interrupções de duração variável.

Esta vacina tem um prazo de validade mais curto do que as outras vacinas do Programa Nacional de Vacinação, não permitindo armazenamentos de longo prazo.

“O processo de formação das pedras nos rins é distinto, sendo, no entanto, constante a presença de uma urina concentrada e saturada dos constituintes formadores dos cálculos, devido a uma baixa ingestão de líquidos. Esta condição é também mais frequente em adultos jovens, entre os 30 e os 50 anos, e do sexo masculino, havendo um risco significativo de recidiva”, explica António Matos Pereira, urologista do Hospital Lusíadas Lisboa.

E acrescenta: “Os cálculos são formados no seio renal e podem ter diferentes dimensões, não sendo a intensidade da cólica e as suas complicações proporcionais ao tamanho do mesmo. A dor só aparece quando há uma obstrução à passagem da urina, o que acontece quando o cálculo se está a deslocar do rim para a bexiga ao longo do ureter, dadas as reduzidas dimensões deste”.

Os sintomas mais frequentes de um cálculo renal, escreve o Sapo, são a dor lombar aguda e violenta, com irradiação anterior, acompanhada por náuseas e vómitos, por vezes precedida por sangue na urina. Em casos mais graves, o doente pode ainda sentir febres altas e calafrios.

“O tratamento dos cálculos renais pode ser médico ou cirúrgico, dependendo de diversas variáveis. Nos casos em que a obstrução é incompleta e sem infeção, a terapêutica é médica e com um seguimento da evolução; se por outro lado, o paciente estiver perante uma obstrução completa e sem progressão do cálculo ou se existe um quadro infecioso, a terapêutica é cirúrgica, uma vez que existe um risco elevado de infeção generalizada e eventual morte”, revela.

“Estudos diversos confirmam um aumento de 20% no número de casos de pedras nos rins durante o Verão. É importante que as pessoas reforcem o consumo de líquidos durante esta época, sendo que quanto mais clara estiver a urina, menor será a concentração de iões e, consequentemente, menor será a probabilidade de formação de cálculos”, conclui.

O cálculo renal é caracterizado por uma massa sólida, composta por pequenos cristais, inicialmente formada no rim, onde pode ficar durante muitos anos sem qualquer sintomatologia. Quando se desloca para a bexiga através do ureter – uma estrutura muito fina e delicada – provoca a cólica renal, extremamente dolorosa, levando as pessoas a procurar um médico de urgência.

O Tribunal de Contas (TdC) quer que o IPO do Porto pague de “imediato” uma dívida de 8,3 milhões de euros ao Serviço Nacional de Saúde (SNS), considerando que a instituição tem recursos financeiros suficientes, refere uma auditoria hoje divulgada.

“A origem deste problema é a falta de um mecanismo que defina o preço a que o SNS paga aos hospitais a quimioterapia oral, tal como sempre existiu para outras formas de quimioterapia. O TdC não aceitou que se usasse um critério de analogia, pelo que deverá haver um mecanismo próprio, tratando-se pois de um caso em que o avanço científico não foi acompanhado por avanço regulamentar”, justifica o IPO.

O IPO considera que, “contabilisticamente, a situação é neutra para o SNS consolidado, pois a única questão é se as contas são consolidadas com ou sem um prejuízo em cada unidade hospitalar 'versus' colocar esse encargo no SNS central”.

O instituto anuncia também que “continua a fornecer toda a quimioterapia oral aos doentes que dela necessitam apesar da ausência de financiamento dedicado desde a intervenção do TdC”.

O relatório da auditoria refere que, “existindo necessidades prementes de injeção de meios líquidos em outras unidades de saúde do Serviço Nacional de Saúde [SNS], e [por] o IPO do Porto deter os recursos financeiros necessários para saldar a sua dívida, em aplicações financeiras a prazo, justifica-se a recomendação produzida para a devolução imediata dos montantes irregularmente recebidos por aquele instituto”.

Em causa está a faturação irregular de cerca de 56,2 milhões em medicamentos para quimioterapia oral que o TdC verificou ter sido feita pelo IPO entre 2008 e 2011 e que, de acordo com um relatório de 2013, “constituiu uma deslocalização de recursos financeiros dentro do SNS que poderiam ter sido orientados para outros hospitais com mais necessidade”.

A administração do IPO alegou então a desadequação entre as regras de faturação e a realidade clínica, indicando que para faturar os comprimidos entregues aos doentes foi utilizado o “código mais próximo” relativo a quimioterapia injetável.

No seguimento das recomendações então formuladas, o TdC procedeu a nova auditoria, hoje conhecida, indicando que foi implementado um plano de pagamento (aprovado em outubro de 2014 pelo secretário de Estado da Saúde) ainda não concluído, “mantendo-se a iniquidade na distribuição dos recursos do orçamento do Serviço Nacional de Saúde”.

Tal como referido no primeiro relatório, o tribunal volta a considerar que “a faturação da quimioterapia oral gerou um sobrefinanciamento da atividade desenvolvida no IPO do Porto, possibilitando-lhe o financiamento de investimentos na sua estrutura produtiva (instalações e equipamentos) que não tiveram paralelo nos Institutos de Oncologia de Lisboa e de Coimbra ou noutras unidades de saúde do SNS”.

O IPO garante ainda que “já cumpriu a determinação do TdC na sequência da auditoria cujos resultados foram conhecidos em 2012”, tendo anulado “a faturação no valor de 63 milhões de euros” e registado “contabilisticamente as perdas, em 2013 com efeitos a 2012”.

“O mês de dezembro de 2014 registou os maiores tempos médios diários de espera que, no dia 24, ultrapassaram as sete horas, o que compara com os 49 minutos verificados no mesmo dia do ano anterior, tendo atingido um máximo de 28 horas”, lê-se nas conclusões do relatório.

Na altura do Natal do ano passado, foram relatados problemas nas urgências do Hospital Fernando Fonseca (Amadora-Sintra), que chegou a ter mais de 20 horas de espera, devido a problemas com os médicos escalados e a uma afluência maior do que o normal.

Depois desta situação, o ministério decidiu determinar aos centros de saúde da Grande Lisboa que alargassem os seus horários de funcionamento nos dias 30 e 31 de dezembro e 02 de janeiro.

De acordo com a auditoria do Tribunal de Contas (TdC), “verificou-se que o número de horas médicas realizadas em dezembro de 2014 foi inferior em 19% às realizadas no período homólogo de 2012, e que, entre os dias 20 e 31 de dezembro, o número de horas médicas efetivamente realizadas foi inferior em 54% ao considerado adequado”.

Para esta insuficiência contribuiu, segundo o tribunal, “a autorização de férias e tolerâncias de ponto, pela direção do serviço de urgência geral, sem que ficasse assegurada a constituição de escalas de dimensão adequada, situação que infringe as normas de funcionamento previstas nos regulamentos do hospital e do serviço, além de ser contrária às boas práticas de gestão, por descurar, de modo irresponsável, o interesse dos utentes, ao não garantir a disponibilidade do serviço de urgência geral face à procura previsível para o final do ano”.

Este organismo refere que se registaram “um total de 184 dias de ausência médica no serviço de urgência geral, em dezembro de 2014, valor superior ao dos anos de 2013 e de 2012 (112 e 159, respetivamente), destacando-se, o ano passado, as ausências por férias (47%) por tolerâncias de ponto (13%) e por motivo de doença (36%)”.

“Entre os dias 22 e 31 de dezembro de 2014, existiram períodos de ausência de 14 dos médicos afetos ao serviço de urgência geral, na sua maioria por tolerância de ponto, o que não é compreensível dado o défice de médicos existente e as previsíveis maiores dificuldades em assegurar a disponibilidade, neste período, de prestadores de serviços, sem vínculo ao hospital”, prossegue o TdC.

O tribunal indica que, “apesar do desrespeito pelo cumprimento das normas, o conselho de administração não diligenciou no sentido da responsabilização da direção do serviço de urgência geral, instaurando processos de inquérito e, eventualmente, processos disciplinares”.

O TdC critica o Ministério da Saúde que, “apesar de ter acompanhado a ocorrência, não apurou responsabilidades, designadamente ao nível do conselho de administração do hospital”.

Estas dificuldades foram igualmente atribuídas à dependência da urgência do hospital “face a empresas prestadoras de serviços médicos, agravada pelas ausências autorizadas dos profissionais com vínculo ao hospital no período em causa”.

“As empresas de prestação de serviços médicos que o hospital tinha contratado para suprir as necessidades não satisfeitas internamente revelaram incapacidade de resposta às solicitações adicionais que lhes foram colocadas, bem como o incumprimento de algumas das prestações contratadas”, lê-se no documento.

O tribunal esclarece que “os tempos de espera verificados no período de 22 a 28 de dezembro não resultaram da afluência dos utentes, tendo em conta que esta foi inferior à que seria espectável face ao histórico (dos meses anteriores e dos períodos homólogos) e que não se registaram picos de afluência diária anormalmente elevados, nem da especial gravidade das situações”.

Face à situação identificada, o TdC recomendou ao ministro da Saúde que considere “a revisão do atual sistema de áreas de influência dos serviços de urgência hospitalar no âmbito de cada região de saúde, no sentido de promover uma maior liberdade de escolha informada do utente quanto ao prestador ao qual pretende recorrer”.

Com esta maior liberdade de escolha, os utentes poderão, nomeadamente, “ser atendidos em qualquer serviço de urgência dos hospitais do Serviço Nacional de Saúde (SNS), independentemente da sua área de residência”.

Segundo o estudo Setores Portugal “Indústria Farmacêutica” publicado pela Informa D&B, o mercado português de medicamentos mantém, desde o ano 2009, uma tendência de decréscimo num contexto de contração dos preços que é motivada pelas políticas de redução da despesa pública farmacêutica.

O valor das vendas em farmácias comunitárias em Portugal Continental estima-se, em 2014, em 2.398 milhões de euros, o que representa um decréscimo de 0,5% face a 2013 e 28% face ao máximo contabilizado no ano 2008. No que respeita ao número de embalagens comercializadas, registou-se uma variação negativa de 0,4%, atingindo os 237 milhões.

Os medicamentos genéricos aumentaram a sua participação no mercado total em 2014, continuando com a tendência de 2013, até alcançar uma penetração de 20,4% em valor.

A balança comercial do setor apresenta um saldo deficitário, embora tenha sido reduzido significativamente nos últimos anos, num contexto de forte crescimento das exportações. Em 2014, as vendas ao exterior situaram-se nos 778 milhões de euros, 20,4% acima de 2013, enquanto as importações subiram ligeiramente (+2,2%) até aos 1.730 milhões.

O número de fabricantes de especialidades farmacêuticas era, em 2013, de 108, valor semelhante ao de 2012 mas notavelmente abaixo dos 131 operadores registados em 2007. O estudo aponta para uma clara concentração da atividade produtiva no distrito de Lisboa, onde se localiza a sede social de 80% das 40 principais empresas do setor.

Sete destas empresas contavam em 2013 com um pessoal superior a 250 trabalhadores, enquanto 24 empregavam entre 50 a 250 pessoas.

O capital estrangeiro tem uma grande importância no setor, participando maioritariamente em mais de 30 dos 40 principais laboratórios. Destaca-se o capital de origem suíça, britânica, espanhola, alemã, italiana, francesa e dos Estados Unidos da América.

Dados Gerais, 2014

Fonte: Estudo Setores Portugal: “Indústria Farmacêutica”

“Pode dançar, caminhar na praia, andar de bicicleta, o que mais agradar à pessoa”, destacou o fisioterapeuta e professor da Universidade de São Paulo (USP) Celso Carvalho, que coordenou a pesquisa.

O estudo, segundo o Diário Digital, testou a reação de 58 pacientes asmáticos, divididos entre os que se exercitavam por 35 minutos num tapete de corrida, duas vezes por semana, e um grupo que não fazia atividade física. “Avaliamos a híperresponsividade brônquica, que é quando o asmático tem as vias aéreas irritadas pelo ácaro, pó, poeira”, explicou o professor. A experiência durou três meses.

Os cientistas observaram que era necessária uma quantidade maior de alérgenos (pó, poeira, ácaro) para fazer a via aérea fechar. A conclusão do estudo foi que a inflamação diminuiu significativamente entre aqueles que praticaram exercícios. “Isso sugere de forma bem importante que o exercício é anti-inflamatório e melhora a qualidade de vida do paciente”, ressaltou.

A prática de atividades físicas também reduziu pela metade a ida às urgências, que costuma ocorrer durante crises de asma, mesmo em pacientes que usam medicação adequadamente. De acordo com Carvalho, todos os participantes do estudo tomavam remédios para a asma, uma condição que também deve ser observada pelos asmáticos interessados em iniciar a prática de exercícios.

Segundo Celso Carvalho, o broncoespasmo pode acontecer no momento da atividade física de alta intensidade, por isso o acompanhamento médico e o uso de medicação são essenciais.

O Instituto Nacional de Emergência Médica (INEM) diz que está a terminar, "para o futuro", um plano de reforço de meios para a época alta no Algarve, mas que já existiu algum reforço de meios no distrito em relação ao que se verificava no passado.

É esta a resposta do INEM às críticas da Federação dos Bombeiros do Algarve que, em declarações à TSF, disse que aguardava o reforço de meios prometido para o verão. Os bombeiros afirmam ainda que há esperas de meia hora por uma ambulância e, se acontecesse em Agosto, o acidente na Via do Infante que vitimou quatro holandeses não teria a mesma resposta.

Agora, em comunicado, o INEM apresenta os vários meios disponíveis e sublinha que no final de julho foi entregue "mais uma ambulância" de socorro em S. Brás de Alportel.

Quanto ao reforço de meios prometido para o verão, o INEM confirma que existiu essa promessa do presidente, mas o plano está "em finalização", "para o futuro", e será apresentado "no mais curto espaço de tempo possível".

O INEM explica ainda que "nessa proposta está já previsto o aumento da oferta de meios de emergência médica para acompanhar o aumento da procura", "nomeadamente através do reforço da rede de Suporte Imediato e Básico de Vida e de meios de carácter sazonal". Algo que segundo a instituição "nunca se verificou no passado".

O INEM garante, contudo, que tem "dado respostas cabais, eficientes e até mesmo alvo de elogios, nos diversos momentos em que foi chamado para acorrer a prestar socorro e emergência médica".

A proposta reclamando o fim de apoios financeiros à entidade, que também é conhecida por levar a cabo abortos nos Estados Unidos, teve 53 votos a favor e 46 contra, mas não foi atingida a maioria de 60 votos necessária para que houvesse "luz verde" para o projeto.

A polémica em torno da Planned Parenthood surgiu em julho quando uma organização anti-aborto divulgou vários vídeos, registados com uma câmara oculta, onde os representantes da organização conversavam sobre a venda de tecidos de fetos abortados por valores até 100 dólares (91 euros).

Os tecidos, revelavam os vídeos, seriam destinados à investigação científica.

A Planned Parenthood recebe por ano mais de 500 milhões de dólares (455 milhões de euros) de fundos federais, nomeadamente através de subvenções de vários tipos.

Neste estudo¹ de validação da gradação automatizada usando o sofisticado software IDx-DR foi comparada com a gradação por três peritos independentes em retina. A sensibilidade e a especificidade de acordo com a classificação² EURODIAB foram elevadas: 87% e 89%, respetivamente. “Os métodos atuais de triagem para retinopatia diabética estão a tornar-se muito caros devido ao aumento da prevalência de diabetes. Com base nestes resultados e na fácil aplicação na nossa prática clínica diária, estou convencido de que a deteção automatizada é um método seguro e de baixo custo, fornecendo um avanço na triagem da retinopatia diabética,” afirma o investigador principal Giel Nijpels, Professor de Clínica Geral do Departamento de Clínica Geral do instituto EMGO (VU University Medical Centre Amsterdam) .

Rastreio da retinopatia diabética
A retinopatia diabética, uma complicação ocular comum de diabetes, ocorre quando os níveis de açúcar no sangue danificam a rede de minúsculos vasos sanguíneos que fornecem sangue à retina. Todas as pessoas com diabetes estão em risco de desenvolver retinopatia diabética, mas um bom controlo dos níveis de açúcar no sangue, colesterol e pressão arterial minimizam este risco. Após 10 anos de diabetes, 90% dos pacientes tipo I terá algum estágio de retinopatia diabética, 67% dos pacientes tipo 2 que não tomam insulina e 79% dos pacientes³ com toma de insulina. Quando não percebida ou não tratada, a retinopatia diabética pode causar perda de visão e, finalmente, a cegueira. A deteção precoce (rastreio), melhora a probabilidade de um tratamento eficaz, evitando a progressão da doença. “No Reino Unido conseguimos mudar o padrão de cegueira relacionado com a diabetes. Nos últimos dez anos, a retinopatia diabética não é a principal causa de cegueira no Reino Unido,” afirma o Dr. Tunde Peto, Chefe do Centro de Leitura, do Departamento de Pesquisa e Desenvolvimento, NIHR Centro de Investigação Biomédica em Moorfields Eye Hospital NHS Foundation Trust e UCL Institute of Ophthalmology.

Desafio para o rastreio da retinopatia diabética
Devido a uma crescente prevalência de diabetes, a deteção precoce da retinopatia diabética está a colocar uma pressão crescente sobre os recursos de saúde disponíveis em termos de custos e mão-de-obra. “Os peritos tendem a levar cerca de 1,5 vezes mais tempo para declarar uma imagem na retina 'normal' em relação à decisão sobre um alto nível de anormalidade e pedir avaliação clínica. Cerca de 2/3 das imagens no rastreio da retinopatia diabética são normais, é extremamente importante que o tempo para a avaliação humana seja usado eficientemente”, de acordo com o Dr. Tunde Peto.

Benefícios da triagem automatizada e IDx-DR
O uso de algoritmos altamente avançados é uma estratégia relativamente nova que permite a filtragem automatizada (em vez de manual) de pacientes com diabetes que estão com necessidade de cuidados médicos diretos e aqueles que não estão. IDx-DR é um algoritmo avançado para a deteção automática de sinais precoces de retinopatia diabética referable, em imagens feitas com câmaras-retina regulares. IDx-DR tem sido extensamente validado e publicado e foi garantido uma CE-mark em 2013. “IDx-DR está pronto para uso. A partir de muitos estudos científicos, sabemos que ele é seguro. Temos mostrado repetidamente que IDx-DR é altamente sensível e específico para a deteção de retinopatia diabética em diferentes grupos étnicos, em diferentes tipos de câmaras de retina e em diferentes países,” afirma o Professor Michael Abramoff, Presidente do IDx, Professor de Oftalmologia e Ciências Visuais Elétrica e Engenharia da Computação, Engenharia Biomédica na Universidade de Iowa. IDx-DR fornece uma deteção de retinopatia diabética consistente e de alta qualidade em alta velocidade e menor custo e é fácil de integrar em sistemas de TIC existentes.

Referências
¹ Nijpels G, Abràmoff MD, Heijden, van der A. Validation of automated analysis of retinal images for detection of retinopathy (Presented at EASDec 2015 Congress)
² A.M. Joussen, T.W. Gardner, B. Kirchhof, S.J. Ryan (2007) Retinal Vascular Disease New York, NY: Springer
³ http://www.nhs.uk/Conditions/Diabetic-retinopathy/Pages/Causes.aspx