Atlas da Saúde

A Cultura Tradicional Chinesa é riquíssima. Soma mais de três milénios de história consecutiva documentada e assenta sobre profundos princípios filosóficos que ensinam a viver de forma harmoniosa. Reconhecida pelas autoridades como uma terapia adequada, complementar aos meios de medicina convencional, a medicina chinesa tem vindo a ganhar terreno em Portugal e pode até ter um impacto positivo no Serviço Nacional de Saúde (SNS).

A ANAMP acredita que a Medicina Tradicional Chinesa pode ser uma boa aposta para quem vive com a perturbação do membro fantasma, nomeadamente pelas razões que se seguem:

• eficácia clínica: existem inúmeros casos de pessoas atormentadas com doenças há anos, que simplesmente se transformaram após os tratamentos;
• o processo de avaliação é extremamente detalhado e abrangente;
• a Medicina Chinesa não utiliza produtos farmacêuticos químicos;
• numa época em que os custos com a saúde atingem níveis de crescimento que fazem prever a falência dos sistemas, a Medicina Chinesa pode ser a solução ao propor tratamentos que passam por alteração de hábitos alimentares ou por suplementos naturais de baixo custo;
• a queixa principal é tratada de forma integrada no indivíduo como um todo: mente, corpo e espírito.

Com esta sessão a ANAMP pretende uma vez mais “tirar as pessoas amputadas de casa e mudar mentalidades, criando um coletivo de aceitação, não só social, como focada num objetivo ‘eu próprio me aceitar’. Romper barreiras, valores, desbravar caminhos para a felicidade, abrir horizontes e afirmar a qualidade de vida.”, como refere Paula Leite, Presidente da ANAMP.

Os dados constam do Índice Global AgeWatch 2015, que classifica os países de acordo com o bem-estar social e económico das pessoas mais velhas, e que é realizado pela HelpAge, uma rede global que promove os direitos e as necessidades das mulheres e dos homens mais idosos.

Entre os 96 países do mundo avaliados, Portugal aparece em 38º lugar, ou seja, entre os quarenta melhores e acima do meio da tabela, mas quando a análise é feita tendo em conta os 19 países da Europa Ocidental, Portugal é remetido para a base da tabela, sendo o terceiro pior, só à frente de Malta e da Grécia.

Os primeiros lugares, entre os países da Europa Ocidental, são ocupados pela Suíça, Noruega, Suécia e Alemanha, países que ocupam os mesmos lugares na tabela a nível mundial.

Comparativamente com o Índice de 2014, Portugal cai uma posição, mas olhando para 2013 a queda é de quatro lugares.

Por indicadores, o pior resultado de Portugal é em matéria de capacitação, que inclui o emprego e a educação entre as pessoas mais velhas, em que fica em 83º lugar, quatro lugares abaixo da 79ª posição conquistada em 2014.

Para este lugar contribuem as elevadas taxas de desemprego, já que, segundo o relatório, dados recentes da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE) mostram que Portugal tem a terceira taxa de desemprego mais elevada para os trabalhadores com idade entre os 55 e os 64 anos, chegando aos 13,5% em 2014, e só superando a Espanha e a Grécia.

Por outro lado, a taxa de emprego entre os portugueses mais velhos está nos 46,9%, nove pontos percentuais abaixo da média para a região.

Para além da capacitação, o Índice avalia os resultados em matéria de rendimentos, saúde e ambiente favorável e é neste último indicador que Portugal alcança o segundo pior resultado, com um 51º lugar.

Neste indicador, o relatório refere que a “proliferação” de lares ilegais “está a tornar-se um grave problema em Portugal”, apontando para estimativas que dão conta de que cerca de 20 mil idosos vivem em 3 mil lares ilegais e para um estudo que diz haver mais de 39 mil idosos que vivem sozinhos ou isolados.

Refere também o facto de o Governo ter reduzido as tarifas para os mais idosos nos transportes públicos ou de os idosos portugueses serem frequentemente vítimas de fraudes ou vários tipos de violência.

Em matéria de saúde, Portugal consegue um 23º lugar e aqui é referido que o setor da saúde continua a ser um pilar forte, que providencia serviços de qualidade e a preços razoáveis, com os quais a maior parte da população conta.

“No entanto, as medidas de austeridade contribuíram para a deterioração (…) e um exemplo está nos doentes oncológicos de zonas rurais isoladas, que são forçados a parar o tratamento por causa dos cortes no orçamento da saúde para os transportes”, refere.

Segundo o Global AgeWatch 2015, aos 60 anos de idade, os portugueses têm a expectativa de viver mais 24 anos, 18 deles com saúde, e 86% das pessoas com mais de 50 anos sente que a sua vida tem sentido.

A melhor posição que Portugal conseguiu foi no indicador Estabilidade no Rendimento, com um 11ª posição, onde a população idosa portuguesa aparece descrita como tendo sido fortemente afetada pelas medidas de austeridade e como uma taxa de pobreza a rondar os 7,8% apesar de todas as pessoas com mais de 65 anos terem acesso a uma pensão.

No global, a Suíça ocupa o primeiro lugar, enquanto o Afeganistão permanece no último lugar da tabela. Tal como em 2013 e em 2014, os 19 primeiros lugares são ocupados por países industrializados.

O documento indica que o número de mortes de menores de cinco anos diminuiu de 12,7 milhões, em 1990, para 5,9 milhões, em 2015, o primeiro ano em que o total se irá situar abaixo do patamar dos seis milhões.

As novas estimativas que constam do relatório 'Levels and Trends in Child Mortality Report 2015' (Níveis e Tendências na Mortalidade Infantil 2015) publicado pela UNICEF, a Organização Mundial de Saúde, o Grupo do Banco Mundial e a Divisão de População da UNDESA, indicam que "apesar de os progressos globais terem sido substanciais, continua a registar-se por dia a morte de 16.000 crianças menores de cinco anos".

O relatório adianta que a descida de 53% na mortalidade dos menores de cinco anos entre 1990 e 2015 não é suficiente para cumprir o Objetivo de Desenvolvimento do Milénio (ODM) para uma redução em dois terços, como estava programado.

“Temos de reconhecer que houve um progresso global enorme, em especial desde 2000, quando muitos países triplicaram a taxa de redução da mortalidade de menores de cinco anos”, afirmou o adjunto do diretor-executivo da UNICEF, Geeta Rao Gupta, sobre o estudo.

No entanto, Geeta Rao Gupta considera que existe ainda um "número demasiado grande de crianças que continuam a morrer por causas evitáveis antes de completarem cinco anos de idade".

O relatório refere que o maior desafio continua a ser aquele que se situa no período do nascimento ou em torno dele, sendo que 45% do conjunto das mortes de menores de cinco anos ocorrem no período neonatal – os primeiros 28 dias de vida.

O nascimento prematuro, a pneumonia, as complicações durante o trabalho de parto e o parto, a diarreia, a septicemia e a malária são as principais causas de crianças com menos de cinco anos. Perto de metade de todas as mortes de menores de cinco anos estão associadas à subnutrição.

O relatório sublinha que a oportunidade de uma criança sobreviver "é ainda vastamente díspar consoante o lugar onde ela nasce", sendo que a África subsariana tem a mais elevada taxa de mortalidade de menores de cinco anos no mundo com uma em cada 12 crianças a morrer antes de completar os cinco anos de vida.

Entre 2000 e 2015, a região acelerou globalmente a sua taxa anual de redução da mortalidade de menores de cinco anos para cerca de duas vezes e meia aquela que existia entre 1990 e 2000. Apesar de disporem de baixos rendimentos, Eritreia, Etiópia, Libéria, Madagáscar, Maláui, Moçambique, Níger, Ruanda, Uganda, e Tanzânia cumpriram a meta do Objetivo de Desenvolvimento do Milénio.

Aproximadamente um terço dos países do mundo – 62 ao todo – conseguiu de facto cumprir a meta ODM de reduzir em dois terços a mortalidade de menores de cinco anos, enquanto outros 74 reduziram as suas taxas em pelo menos metade.

O mundo no seu todo tem vindo a acelerar os progressos na redução da mortalidade de menores de cinco anos – a sua taxa anual de redução aumentou de 1.8% entre 1990 e 2000 para 3.9% entre 2000 e 2015.

Nos termos desta parceria, a Helsinn fica responsável pelo desenvolvimento clínico e regulamentar da Anamorelina e pelo fornecimento deste medicamento e a Bial será responsável pelas atividades de distribuição e comercialização nos territórios acima mencionados.

A Anamorelina é um novo medicamento, de toma oral diária, em fase final de investigação para o tratamento da anorexia-caquexia em pacientes que sofrem de certos tipos de carcinoma pulmonar.

A anorexia-caquexia associada às neoplasias malignas é uma síndrome multifatorial caraterizado pela perda contínua de massa muscular esquelética, impossível de reverter sem medicação⁽¹⁾. Ao imitar a hormona grelina, conhecida como “hormona da fome”, a Anamorelina tem demonstrado eficácia no aumento da massa corporal e do apetite.

António Portela, CEO da Bial, destaca que “Estamos muito satisfeitos por trabalhar com o Grupo Helsinn, e por poder trazer ao mercado um tratamento promissor para melhorar a qualidade de vida das pessoas que sofrem de uma doença tão devastadora, como é o cancro. Esta parceria constitui um marco da entrada da Bial na área da oncologia. O nosso entusiasmo é reforçado pela possibilidade de comercializar a Anamorelina não só em Portugal, mas também em Espanha, Moçambique e Angola, o que responde à nossa missão corporativa de fornecer medicamentos inovadores e de alta qualidade, capazes de dar resposta às necessidades médicas dos profissionais de saúde, dos pacientes e das suas famílias”.

Riccardo Braglia, CEO do grupo Helsinn, referiu “Este novo acordo com a Bial é um passo importante para a Anamorelina, uma vez que nos leva a Portugal e Espanha, dois mercados-chave. Acreditamos que este primeiro acordo entre a Helsinn e a Bial representa a base de uma parceria de confiança entre as duas empresas. A Anamorelina tem demonstrado aumentar a massa corporal magra em pacientes com anorexia-caquexia de causa neoplásica, permitindo que estes tolerem mais tratamentos e permaneçam mais fortes, o que resulta no aumento da sua qualidade de vida”.

Sobre a Anamorelina
A Anamorelina é um agonista seletivo do recetor da grelina inovador, de toma oral, que está de momento na fase final da investigação para o tratamento da anorexia-caquexia em pacientes com carcinoma pulmonar não pequenas células. A Anamorelina é administrada oralmente, 100mg uma vez ao dia. Recentemente foi concluída a Fase III dos ensaios clínicos (programa ROMANA). No ROMANA 1 e 2, a Anamorelina foi bem tolerada, aumentou, em relação ao placebo, o peso corporal e a massa magra, tendo também melhorado os sintomas relatados pelos pacientes, como as preocupações relativas à anorexia-caquexia⁽²⁾.

(1) Fearon K et al., Definition and classification of cancer cachexia: an international consensus. Lancet Oncol 2011;12:489–95
(2) Temel J, et al, Annals of Oncology, Volume 25, Supplement 4, 2014 (Abstract 1483O_PR)

Esta e outras conclusões surgiram na Conferência sobre medicamentos biossimilares, iniciativa promovida pelo Infarmed, Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde I.P.

No encontro participaram grandes especialistas, portugueses e estrangeiros, nas várias vertentes de abordagem deste tipo de fármacos. Entre os participantes nacionais o evento contou com a presença do Presidente do Conselho de Administração do Centro Hospitalar de São João, António Ferreira e o Presidente do Centro Hospitalar do Porto, Sollari Allegro.

Os biossimilares são os genéricos dos medicamentos biológicos. Um medicamento biológico tem uma substância ativa obtida ou derivada de um organismo vivo, como, por exemplo, a insulina ou a hormona do crescimento. Os medicamentos biossimilares e os seus biológicos de referência são normalmente utilizados na mesma dose para tratar a mesma doença.

Nos últimos anos, Portugal tem apresentado fortes taxas crescimento em alguns medicamentos biossimilares, sendo por isso apontado como um exemplo na União Europeia, mas noutros apresenta ainda margens de progressão consideráveis.

Os medicamentos biossimilares garantem os mesmos padrões de qualidade, eficácia e segurança que os biológicos de referência, mas são mais baratos, pelo que a sua crescente utilização terá um impacto significativo nos orçamentos dos hospitais.

Os estudos irão investigar a eficácia e a segurança da finerenona em doentes com insuficiência cardíaca crónica (ICC) e doentes com nefropatia diabética (ND). Os primeiros doentes deverão ser incluídos até ao final do ano. Apesar dos avanços recentes, a insuficiência cardíaca crónica é ainda uma doença mortal com taxas de sobrevivência aos 5 anos, semelhantes às dos doentes com cancro avançado. A doença renal diabética é uma complicação comum da diabetes e constitui a causa mais frequente de doença renal terminal (DRT) nos países ocidentais. A diabetes é responsável por mais de 40 por cento dos novos casos de insuficiência renal terminal.

"Os dados que temos analisado até agora para a finerenona, através do programa de desenvolvimento clínico, dão-nos confiança para dar seguimento ao programa de Fase III em duas importantes indicações que constituem necessidades médicas não atendidas", disse o Dr. Joerg Möller, membro do Comité Executivo da Bayer HealthCare e Chefe de Desenvolvimento Global. "Estamos muito animados pelo facto da finerenona ser o primeiro antagonista dos recetores mineralocorticoides que está a ser desenvolvido em paralelo na insuficiência cardíaca crónica e na nefropatia diabética. Iremos investigar se a finerenona pode reduzir a morbidade e mortalidade cardiovascular, bem como a progressão da doença renal nestes doentes, com um perfil de segurança bem tolerado".

O início do estudo de Fase III, FINESSE-HF, na insuficiência cardíaca crónica baseia-seem dados promissores do estudo exploratório ARTS-HF, Fase IIb, apresentado em Londres, numa sessão no âmbito do Congresso de 2015 da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). ARTS-HF investigou os efeitos de diferentes dosagens de finerenona em comparação com eplerenona em doentes com agravamento da insuficiência cardíaca crónica, com fração de ejeção reduzida e diabetes mellitus tipo 2 e/ou doença renal crónica. Finerenona mostrou uma redução do marcador substituto NT-proBNP comparável à altamente eficaz eplerenona, quando se comparam o dia 90 à linha de base, ao mesmo tempo que demonstrou reduções significativas nos parâmetros exploratórios-chave de todas as causas de morte e hospitalização cardiovascular versus eplerenona com a menor incidência observada no finerenona, no grupo de dose 10/20mg. Todas as doses de finerenona foram bem toleradas e a incidência de eventos adversos emergentes do tratamento foram semelhantes entre eplerenona e todos os grupos de dose com finerenona.ARTS-HF envolveu um total de 1.055 doentes em 25 países.

O estudo de Fase III, FINESSE-HF, vai investigar finerenona em comparação com eplerenona em mais de 3.600 doentes com insuficiência cardíaca crónica com fração de ejeção reduzida e diabetes mellitus tipo 2 e/ou doença renal crónica em mais de 35 países, incluindo Europa, Japão, China e os EUA. Os doentes receberão finerenona ou eplerenona para além do tratamento médico standard, atualmente representado por um inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) ou um antagonista do receptor de angiotensina (ARA) e betabloqueadores.

O início dos estudos de Fase III FIGARO-DKD e FIDELIO-DKD na nefropatia diabética é baseado em dados promissores do estudo de Fase IIb ARTS-DN, que foi apresentado no Congresso Mundial de Nefrologia, em março deste ano. ARTS-DN incluiu 823 doentes, de 23 países, com diabetes tipo 2 e com diagnóstico clínico de nefropatia diabética, que foram tratados durante 90 dias. A adição de finerenona oral uma vez ao dia na terapêutica de bloqueio do Sistema Renina Aldosterona (RAS) resultou numa redução significativa da albuminúria sem afetar adversamente os níveis de potássio ou a função renal em comparação com placebo no início da terapia de bloqueio do RAS. Todas as doses de finerenona foram bem toleradas e a incidência de eventos adversos emergentes do tratamento e eventos adversos graves foram comparáveis entre todos os grupos de tratamento com finerenona e terapêutica standard.

O programa de Fase III na doença renal diabética compreende dois estudos. FIGARO-DKD vai investigar finerenona versus placebo em 6.400 doentes com diagnóstico clínico de doença renal diabética, compreendendo principalmente doentes com níveis elevados de albuminúria (anteriormente conhecido como "micro-albuminúria ', definida como Índice de Urine Albumin-to-Creatinine Ratio (UACR) ≥ 30mg/g e <300mg/g), enquanto FIDELIO-DKD vai investigar finerenona em comparação com placebo em 4.800 doentes com diagnóstico clínico de doença renal diabética, compreendendo principalmente doentes com albuminúria muito elevada (anteriormente conhecido como 'macro-albuminúria', definida como UACR ≥ 300 mg / g). Ambos os estudos serão realizados em cerca de 40 países, incluindo Europa, Japão, China e os EUA. Os doentes receberão finerenona ou placebo por cima do atual tratamento standard, que inclui terapêutica bloqueadora do RAS tais como os IECA ou ARA.

Será que a sua idade cronológica corresponde à biológica? Ou está a envelhecer demasiado depressa? Segundo o Diário de Notícias, há um novo método que mostra o ritmo de envelhecimento de uma pessoa e o risco de aparecimento de doenças como Alzheimer. Um grupo de cientistas do Reino Unido, da Suécia e dos Estados Unidos diz ter descoberto uma nova maneira de determinar a idade biológica de uma pessoa. Trata-se de um teste de sangue que, além das suas aplicações ao nível da medicina, pode ter implicações ao nível dos seguros de vida ou da idade da reforma.

No decorrer do estudo, publicado na Genome Biology, os cientistas compararam 150 genes de milhares de amostras de tecidos de indivíduos saudáveis (maioritariamente sedentários) com idades compreendidas entre os 25 e os 65 anos. "Há uma marca de idade comum a todos os nossos tecidos e parece ser um prognóstico para várias coisas, como longevidade e declínio cognitivo", disse à BBC Jamie Timmons, do King"s College. A partir dos 40 anos, explicou, isso pode indicar de que forma é que um indivíduo está a envelhecer.

Saúde e idade são coisas diferentes, destaca Jamie Timmons. Enquanto decisões como passar o dia no sofá podem ter implicações ao nível da saúde, estas parecem não afetar a velocidade de envelhecimento do corpo. Daí que, dizem os investigadores, combinar fatores de estilos de vida e a idade biológica possa dar uma imagem mais correta do estado de saúde de uma pessoa. A equipa aplicou os testes num grupo de homens de 70 anos na Suécia. Depois de identificar quem envelhecia mais rápida e mais lentamente, conseguiu prever quem iria morrer nos anos seguintes. Segundo Jamie Timmons, alguns participantes tinham quase 45% de hipóteses de morrer, enquanto para outros a probabilidade de morrer era de quase zero.

“A hipertensão arterial pode ser uma manifestação da doença renal mas existem outros sintomas que podem levantar a suspeita como o atraso de crescimento, o cansaço, o edema a urina com espuma ou uma alteração na sua cor”, refere Fernando Nolasco, Presidente da Sociedade Portuguesa de Nefrologia.

“A medição da tensão arterial na consulta de rotina, que é obrigatória a partir dos três anos mesmo em crianças saudáveis, ou um teste de urina, que deteta sangue ou proteínas na urina, podem alertar para o diagnóstico”, conclui o especialista.

Em Portugal, segundo o Sapo, uma em cada 10 pessoas sofre de doença renal crónica e anualmente são registados 2.500 novos casos de insuficiência renal crónica terminal, existindo, atualmente, cerca de 16 mil doentes em tratamento substitutivo renal (diálise e transplante). Nas crianças, ocorrem cerca de 15 novos casos por ano, na população com idade inferior aos 18 anos e a prevalência estima-se em 100 casos de doença renal crónica terminal neste grupo etário.

A Doença Renal Crónica caracteriza-se pela existência de uma lesão renal que se faz acompanhar de um declínio mais ou menos lento mas progressivo das funções dos rins. É uma doença que pode atingir qualquer pessoa, independentemente do género ou idade, mas cuja incidência é maior no sexo masculino e nos adultos, o que faz com que seja considerada uma doença que atinge sobretudo as idades mais avançadas.

Esta descoberta mostra que os vírus gigantes "não são incomuns e são muito diversificados", disse à AFP Jean-Michel Claverie, um dos coordenadores do estudo publicado na revista Proceedings, da Academia Nacional de Ciências (PNAS).

Com a revelação do "Mollivirus sibercum", passa para quatro o número de famílias de vírus gigantes identificados desde 2003, incluindo dois já encontrados em terreno de gelo permanente ('permafrost'), disse Jean-Michel Claverie, professor de medicina na Universidade de Aix-Marseille e diretor do Laboratório do Genoma e Informações Estruturais de Marselha.

Segundo o cientista, esta descoberta deve levantar questões sobre o risco potencial de alguns destes vírus gigantes acordarem um dia, caso se comecem a agitar porões muito profundos do Ártico em busca de minerais valiosos ou petróleo.

Os vírus gigantes, que têm um diâmetro maior do que 0,5 micron (0,5 milésimo de um milímetro) são facilmente visíveis com um microscópio ótico simples, ao contrário dos outros vírus, podendo ser facilmente confundidos com uma bactéria.

Os investigadores 'acordaram' o vírus num laboratório usando amebas (organismo unicelular) como as células hospedeiras com a intenção de verificar se são ou não patogénicos para o homem ou rato.

No ano passado, a equipa tinha conseguido reavivar um outro tipo de vírus gigante mantido na mesma amostra de 'permafrost', chamando-o de "Pithovirus".

O mundo científico, que sempre pensou que os vírus eram necessariamente muitos pequenos e compostos apenas por um punhado de genes, passou a denominar vírus gigantes após uma descoberta em 2003 de um vírus composto por mais de mil genes, com o nome "Mimivírus", da família de "Megavirus chilensis".

A análise do ADN contido na amostra 'permafrost' confirmou a presença de genoma intacto "Mollivirus" embora com uma concentração extremamente baixa.

O aquecimento global tem libertado o gelo nas zonas polares, fornecendo o acesso à Sibéria Oriental e do Norte por rotas marítimas, que antes não existiam.

"Se não tivermos cuidado, corre-se o risco de acordar um vírus como a varíola, considerada erradicada", observou o Jean-Michel Claverie.