Atlas da Saúde

Na semana da Incontinência Urinária, que se assinala entre 21 e 25 de março de 2016, a Associação Portuguesa de Urologia (APU) revela que a patologia afeta 20% da população portuguesa com mais de 40 anos e que um em cada cinco portugueses nesta faixa etária sofre deste problema. Atualmente, cerca de 33% das mulheres e 16% dos homens com mais de 40 anos têm sintomas de incontinência urinária.

As perdas involuntárias de urina são extremamente comuns. Porém, é um sintoma que define um problema de saúde pública, com um impacto social e económico considerável. Mesmo as mais pequenas perdas de urina têm implicações na qualidade de vida, atingindo o âmbito físico, social, sexual e psíquico, com consequências a nível emocional.

Uma vez que estamos perante um tema do foro íntimo, a incontinência urinária ainda é encarada como um tabu, que condiciona a vida do doente a vários níveis: pessoal, familiar, social e laboral. Este problema pode conduzir a uma fuga do contacto social e ao isolamento, porque está sempre presente o medo e a vergonha de que os outros sintam o cheiro. Pode afetar também a relação conjugal, uma vez que a intimidade do casal é prejudicada.

Tratamento da Incontinência
O diagnóstico da incontinência urinária tem início no historial clínico do doente, que descreve em que condições sofre de perdas de urina. Para que se possa optar pelo tratamento mais adequado, é necessário realizar um diagnóstico preciso com base num exame físico dirigido, com pequenas manobras que tentam mimetizar a perda de urina.

Na última década, foram feitas importantes descobertas nesta área. Existem, inclusivamente, formas de incontinência urinária que são tratadas com medicamentos ou técnicas de reabilitação, e a maioria das cirurgias quase não implicam internamento, sendo a vida normal retomada horas ou poucos dias depois.

O tratamento cirúrgico desempenha um papel preponderante na incontinência urinária de esforço, tanto na mulher, como no homem. Para a incontinência urinária de esforço a cura é possível em cerca de 90% dos casos.

Na incontinência urinária por imperiosidade, o tratamento com fármacos orais (cuja ação estabiliza o músculo inibindo a sua contração involuntária) consegue melhorias sintomáticas na maioria dos doentes. Nos casos em que não é possível terapêutica oral, pode recorrer-se à administração de fármacos diretamente na bexiga, um procedimento simples, com eficácia e segurança.

“O consumo de sal é uma guerra que temos de continuar a travar”, declarou Pedro Graça, coordenador do Programa Nacional para a Promoção da Alimentação Saudável, durante a apresentação do relatório “Portugal – Alimentação Saudável em Números 2015”.

Segundo o documento, na faixa etária dos 7 e 8 anos 74% dos meninos e 70% das meninas têm um consumo de sal inadequado. Dos 13 aos 17 anos, o nível de consumo excessivo de sal aumenta para 84% nos rapazes e para 72% nas raparigas.

Globalmente, os níveis de consumo de sal melhorarem em Portugal entre 2006 e 2012, mas continua a ser o país europeu com consumo salino mais elevado.

Pedro Graça lembrou que 40% da população portuguesa tem hipertensão e que o consumo de sal na alimentação é um dos fatores de risco para doenças cérebro-cardiovasculares.

“Considera-se que a redução de sal é um assunto prioritário e que o excesso de consumo de sal é um importante problema de saúde pública. É por isso necessário definir metas de redução quantificáveis e monitorizáveis ao nível do consumo”, indica o relatório apresentado pela Direção-Geral da Saúde.

Segundo as recomendações da Organização Mundial da Saúde, considera-se como meta a atingir a redução do consumo de sal entre 3% a 4% ao ano na população portuguesa, durante os próximos quatro anos, procurando alcançar um o consumo de sal de 5 gramas per capita/dia a atingir até 2025.

O secretário de Estado Adjunto e da Saúde, Fernando Araújo, disse que o Governo está a debater, com a associação que representa os restaurantes, formas para reduzir o sal na confeção dos alimentos.

“Do lado dos restaurantes tivemos uma enorme abertura. Estamos a aprofundar esse compromisso. Para que a restauração possa fazer esse caminho e as pessoas se habituarem, nos restaurantes, a comer com menos sal e levar isso para sua casa, fazendo igual”, afirmou aos jornalistas Fernando Araújo, no final da apresentação do relatório da DGS.

O movimento antivacinação, que tem ganho cada vez mais adeptos no mundo industrializado, é o grande responsável pelo ressurgimento de surtos de sarampo e de tosse convulsa nos Estados Unidos. A ideia já andava no ar, escreve o Diário de Notícias, porque existe uma coincidência temporal clara entre os dois fenómenos, mas agora está mesmo confirmado. É isso que mostra um estudo publicado no The Journal of the American Medical Association (JAMA), por médicos e investigadores da Universidade de Emory, em Atlanta.

"Uma parte substancial dos casos de sarampo nos Estados Unidos na era posterior à sua eliminação foram [de pessoas] não vacinadas intencionalmente", escrevem os autores, que passaram em revista todos os dados sobre surtos de sarampo e de tosse convulsa no seu país desde 2000, a data em que aquelas duas doenças foram ali consideradas eliminadas.

Afinal, o que aconteceu depois disso foi que elas ressurgiram e os surtos, a cada ano, tornaram-se mais expressivos.

A análise dos investigadores mostra exatamente isso. O número de casos de ambas as doenças aumentou sistematicamente ao longo da última década e meia, "o que esteve associado ao fenómeno da recusa da vacinação", sublinha a equipa coordenada por Saad Omer.

No caso da tosse convulsa, essa relação, entre o movimento antivacinação e o aumento de casos da doença, também foi encontrada. No entanto, os autores reconhecem que o seu ressurgimento estará igualmente associado a uma perda de imunidade nas populações vacinadas. Alterações no agente patogénico parecem permitir-lhe escapar à ação plena da vacina.

Seja como for, os números têm sido crescentes para as suas doenças infecciosas. E o maior surto de sarampo nos Estados Unidos da última década e meia ocorreu, justamente, entre dezembro de 2014 e fevereiro do ano passado.
Sabe-se que ele começou na Disneilândia, na Califórnia, mas a sua origem nunca se conseguiu identificar. Em fevereiro de 2015, quando o surto foi debelado, a doença tinha alastrado a 23 estados, num total de 668 casos, o maior número desde que a doença tinha sido considerada eliminada. Como não podia deixar de ser, isso reacendeu o debate sobre a opção de muitas famílias de não vacinar os filhos, uma vez que os não imunizados favorecem o contágio e a ocorrência de mais casos.

Em plena expansão desse surto de sarampo, o presidente Obama foi à televisão para apelar à vacinação de todos, pais e filhos, que não estivessem imunizados.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa - o contágio faz-se por via aérea, como a gripe -, que causa febre, tosse e uma erupção cutânea característica, e nas situações mais graves pneumonia, surdez e outras complicações que podem levar à morte. Depois das campanhas de vacinação do século passado, o sarampo foi declarado, em 2000, praticamente eliminado nos Estados Unidos - o que aconteceu, aliás, nos países ocidentais que estabeleceram programas de vacinação universal.

Portugal é um desses países, onde o sarampo não constituí um problema. Nos últimos dois anos, por exemplo, não houve nenhum caso, e em anos anteriores, registaram-se sobretudo casos isolados importados de outros países, que não deram origem a mais doentes.

O prémio Nobel da Medicina Susumu Tonegawa (1987) defende que o estímulo de áreas específicas do cérebro com luz azul permite a ratos de laboratório recuperarem experiências e memórias que pareciam esquecidas.

Os resultados fornecem algumas das primeiras evidências de que a doença de Alzheimer não destrói por completo as memórias específicas, torna-as "apenas inacessíveis", escreve o Sapo.

"Como seres humanos e ratos camundongos tendem a ter princípios comuns em termos de memória, os nossos resultados sugerem que os pacientes com a doença de Alzheimer, pelo menos nos estádios iniciais, podem preservar a memória. Ou seja há hipóteses de cura", comentou Susumu Tonegawa à agência de notícias France Presse.

A equipe de Tonegawa usou este tipo de animais geneticamente modificados para mostrar sintomas semelhantes aos dos seres humanos que sofrem de Alzheimer, uma doença degenerativa do cérebro que afeta milhões de adultos em todo o mundo. A Organização Mundial de Saúde estima que em 2050 a demência afete 131 milhões de pessoas.

Os animais foram colocados em caixas cuja superfície inferior estava eletrificada, causando uma descarga desagradável, mas não perigosa, sobre os seus membros sempre que os animais tocassem nessa estrutura.

Um rato que não tem Alzheimer desenvolve comportamentos medrosos, evitando a sensação desagradável.

Camundongos com Alzheimer não reagem da mesma forma, indicando que não guardam nenhuma memória da experiência dolorosa.

No entanto, quando os cientistas estimulam áreas específicas do cérebro dos animais - as chamadas "células de engramas" relacionadas com a memória - usando uma luz azul, os ratos acabam por se lembrar da sensação desagradável ou pelo menos desenvolvem comportamentos para evitar os choques elétricos.

O mesmo resultado foi observado também quando os animais eram colocados num recipiente diferente durante o estímulo, o que sugere que a memória se manteve.

Ao analisar a estrutura física do cérebro dos ratos, os investigadores mostraram que os animais afetados com a doença de Alzheimer tinham menos "espinhas dendríticas", através das quais as conexões sinápticas são formadas.

Com a repetição dos estímulos lumínicos, os animais podem incrementar o número de espinhas dendríticas atingindo o níveis dos ratos saudáveis.

"A memória de ratos foi recuperada através de um sinal natural", disse Tonegawa, referindo-se ao recipiente que causava o comportamento de medo.

"Isto significa que os sintomas da doença de Alzheimer em camundongos foram curados, pelo menos nos estádios iniciais", disse.

A investigação, patrocinada pelo Centro RIKEN-MIT para Genética de Circuitos Neurais, é a primeira a mostrar que o problema não é a memória, mas as dificuldades na sua recuperação, explica o centro com sede no Japão.

"É uma boa notícia para os pacientes de Alzheimer", acrescenta Tonegawa por telefone à AFP, a partir do escritório em Massachusetts. Tonegawa obteve em 1987 o prémio Nobel da Medicina.

De acordo com o relatório “Portugal – Alimentação Saudável em Números 2015”, que é hoje apresentado em Lisboa, registou-se um “forte crescimento do número de utentes com registo de obesidade e excesso de peso (embora desigual por região) que poderá ser devido a diferentes fatores, entre eles uma maior atenção dos profissionais de saúde a este fenómeno”.

O documento indica que, em 2014, existiam 620.769 utentes com registo de obesidade. No mesmo ano, eram 497.167 os utentes com registo de excesso de peso.

De acordo com a Direção-Geral da Saúde (DGS), “a questão das desigualdades sociais e o seu impacto no acesso e consumo adequado de alimentos e consequentemente no estado de saúde dos indivíduos parece assumir uma importância ainda maior no atual contexto de crise económica que se faz sentir na Europa e em particular em Portugal”.

“É de esperar que a atual situação de instabilidade económica, caracterizada pelas elevadas taxas de desemprego, aumentos consideráveis ao nível da carga fiscal com impacto também no que se refere ao preço dos alimentos e a redução de salários e dos apoios sociais prestados pelo Estado, tenha um impacto considerável nos índices de pobreza e desigualdades sociais em Portugal”, lê-se no sumário da publicação.

O mesmo relatório refere que “Portugal mantém-se como um dos países europeus com maior desigualdade na distribuição de rendimento e taxas mais elevadas de risco de pobreza monetária, tendo nas últimas décadas a taxa de pobreza mantido um nível elevado e relativamente estável”.

“É expectável que um período marcado por crescentes desigualdades na distribuição de rendimento e por elevadas taxas de pobreza tenha um significativo impacto no consumo alimentar e estado de saúde da população portuguesa, podendo estar comprometida a garantia da segurança alimentar (food security) para um número elevado de agregados familiares portugueses, isto é, a garantia do acesso a alimentos em quantidade suficientes, seguros e nutricionalmente adequados”, prossegue o documento.

Os autores do documento consideram que, tendo em conta que “a obesidade e outras doenças crónicas, como as doenças cardiovasculares, cancro ou diabetes estão claramente dependentes de uma alimentação saudável”, o “ investimento na prevenção e promoção de hábitos alimentares saudáveis é decisivo quando mais de 50% dos adultos Portugueses sofre de excesso de peso”.

“A promoção de hábitos alimentares saudáveis exige trabalho concertado com outros setores a médio prazo. Os serviços de saúde necessitam de se preparar melhor para lidar de forma integrada com outros setores da sociedade na prevenção da pandemia da obesidade e na promoção de hábitos alimentares saudáveis”, lê-se nas recomendações que constam do relatório.

A DGS sublinha que “a alimentação de má qualidade afeta com maior intensidade crianças, idosos e os grupos socioeconomicamente mais vulneráveis da nossa população, aumentando as desigualdades em saúde. O investimento na promoção de hábitos alimentares deverá permitir reduzir desigualdades em saúde”.

No entanto, este organismo refere que “a estabilização do crescimento da obesidade e do aumento do peso corporal, medido através do Índice de Massa Corporal, registado pelas crianças portuguesas nos últimos quatro anos é um dos marcos assinalados pelo relatório”.

“Ainda assim, a proporção de crianças com excesso de peso em Portugal, acima da média europeia, e a sua relação com as desigualdades sociais, mantêm-se no topo das preocupações do Programa Nacional para a Promoção da Alimentação Saudável”, indica a DGS.

Entre os vários dados que constam do documento, a DGS destaca o facto de “os hábitos alimentares inadequados dos portugueses constituírem o primeiro fator de risco de perda de anos de vida”.

“Estudos internacionais apontam a má alimentação como responsável por 11,96% do total de anos de vida prematuramente perdidos pelas mulheres portuguesas, percentagem que sobe para 15,27% no sexo masculino. A obesidade e outras doenças crónicas, como as doenças cardiovasculares, cancro ou diabetes estão claramente dependentes de uma alimentação saudável”, lê-se no sumário da publicação.

O Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida (CNPMA) defendeu que só as mulheres que já tiveram pelo menos um filho podem ser gestantes de substituição, uma posição que consta de um parecer enviado ao parlamento.

“Estamos a impor limitações atrás de limitações. O primeiro passo, neste momento, é clarificar a questão da legislação e qual vai ser o processo e os critérios de seleção da gestante de substituição”, disse a presidente da Associação Portuguesa de Fertilidade (APF), Cláudia Vieira.

Para a presidente é necessário “não ignorar” que a gestante de substituição “vai ceder o seu corpo durante nove meses para carregar um filho que não é seu”, lembrando que tal medida não está ao alcance de qualquer mulher.

“Nem todas [as mulheres] têm a estrutura emocional para abraçar uma responsabilidade destas. Mais do que impor a condição – de ter um filho antes de poder ser gestante de substituição - é definir bem os critérios de seleção da mesma”, sublinhou.

De acordo com a responsável é necessário uma “avaliação criteriosa”, não só em termos de questões de saúde, mas também a nível psicológico, além de toda uma preparação da gestante para o processo pelo qual vai passar.

“Mas nunca temos garantia. Se a gestação de substituição for um processo claro e devidamente legalizado, as coisas têm tendência natural para correr melhor. A taxa de cumprimento será muito superior ao número das que irão recuar”, reiterou.

No entanto, Cláudia Vieira, disse compreender os argumentos do Conselho Nacional, embora não concorde com os mesmos.

“Naturalmente uma mulher que já teve oportunidade de gerar um filho e de ter filhos biológicos seus está mais consciente das transformações que o seu corpo vai ter, das alterações hormonais, da ligação que se sente com o bebé. Mas, no nosso entender, o importante, de facto, é que o processo de avaliação de um pedido de gestação de substituição seja também um processo bastante criterioso na avaliação da gestante de substituição”, sublinhou.

Para a responsável “não há garantias” que pelo facto de uma mulher já ter um filho biológico vá ser mais cumpridora de um contrato, lembrando que pode ser até uma questão “demasiada limitativa”.

De acordo com uma proposta a que a Lusa teve acesso e que o CNPMA enviou ao grupo de trabalho, da Procriação Medicamente Assistida, “apenas pode ser gestante de substituição a mulher que seja mãe de pelo menos uma criança por si gerada e que sempre tenha mantido quando a esse ou esses seus descendentes, sem qualquer limitação, todos os direitos e deveres de responsabilidade parental”.

Para o presidente do Conselho Nacional de Procriação Medicamente Assistida, desta forma a gestante de substituição “não fica com aquela necessidade de assumir que a criança que vai nascer também é seu filho, já que ela tem os filhos dela”.

O parecer foi solicitado pelo grupo de trabalho da Procriação Medicamente Assistida (PMA) que está a analisar várias propostas legislativas sobre a alteração da lei atual.

Os resultados, publicados na revista Science Translational Medicine, são promissores no desenvolvimento de uma vacina para aquela que é a doença transmitida por mosquitos mais prevalente em todo o mundo, infetando anualmente quase 400 milhões de pessoas em mais de 120 países, dizem os cientistas.

"As conclusões deste ensaio são muito encorajadoras para aqueles que, como nós, têm dedicado muitos anos a trabalhar em candidatas a vacinas para proteger contra o Dengue", disse o coautor do estudo Stephen Whitehead, do Instituto Nacional de Alergia e Doenças Infeciosas, nos EUA.

Embora a maioria das pessoas infetadas com o Dengue tenham apenas ligeiros sintomas, mais de dois milhões de pessoas por ano desenvolvem uma forma perigosa de febre hemorrágica de dengue, que mata anualmente mais de 25 mil pessoas.

Atualmente, há várias candidatas a vacinas em ensaios clínicos, mas ainda não se descobriu uma vacina segura e eficaz a longo prazo.

Um dos principais desafios para os cientistas prende-se com o facto de qualquer vacina para o Dengue ter de proteger contra os quatro serotipos existentes, porque um paciente que já tenha sido infetado com um dos serotipos terá maior probabilidade de sofrer formas mais graves da doença se for infetado com um novo serotipo.

Por isso, uma vacina que seja eficaz para apenas alguns dos serotipos pode colocar os pacientes em maior risco de desenvolver a forma mais severa do Dengue.

A vacina agora testada, chamada TV003 e desenvolvida por cientistas dos Institutos Nacionais de Saúde, dos EUA, já protegia contra os serotipos 1, 3, e 4, mas não induzia uma resposta imunitária suficientemente forte para o serotipo 2.

Neste ensaio controlado, liderado por Beth Kirkpatrick, do Centro de Testes de Vacinas da Universidade de Vermont, os cientistas usaram um método já testado em outras doenças, como a malária, em 41 adultos saudáveis que nunca tinham sido expostos ao vírus do Dengue.

Vinte e um deles receberam uma dose única da vacina e os restantes 20 um placebo.

Seis meses depois, todos foram infetados com uma forma enfraquecida do serotipo 2 do vírus do dengue, o mais difícil de prevenir.

Enquanto todos os voluntários que receberam o placebo desenvolveram sintomas ligeiros, como erupções cutâneas e baixa contagem dos glóbulos brancos, nenhum dos indivíduos vacinados teve qualquer destes sintomas, tendo ficado completamente protegido da infeção.

Embora este tipo de teste, em que os voluntários são expostos a patogénicos em condições cuidadosamente controladas, não chegue para atestar a eficácia da vacina, os cientistas acreditam que serve para identificar uma vacina promissora ou para impedir as vacinas menos eficazes de progredir para ensaios clínicos de larga escala.

Stephen Whitehead adiantou que os resultados agora apresentados já levaram o Instituto Butantan, em São Paulo, no Brasil, a realizar um ensaio clínico de larga escala da mesma vacina.

Este novo ensaio clínico, que começou a 22 de fevereiro, deverá envolver 17 mil adultos, adolescentes e crianças num ambiente em que o Dengue está naturalmente presente e deverá durar um ano.

Estima-se que, se tudo correr bem, a vacina possa ser candidata a registo em 2018, disse aos jornalistas, numa teleconferência, Anna Durbin, autora sénior do estudo e investigadora no departamento de saúde internacional da Escola de Saúde Pública Johns Hopkins Bloomberg.

"Sabendo o que sabemos sobre esta nova vacina, estamos confiantes de que vai funcionar", disse Durbin. "E temos de ter a certeza: o dengue é único e, se não acertarmos, podemos fazer mais mal do que bem".

"Num ano essencial para o futuro do Serviço Nacional de Saúde, em que é necessário reforçar o investimento público e o investimento nas pessoas, este debate surge num momento particularmente importante, com a aprovação de um Orçamento de Estado que tudo indica, no caso da Saúde, vai ficar aquém do esperado", salienta Miguel Guimarães.

Organizado pela Fundação para a Saúde, com a colaboração da Ordem dos Médicos do Norte, o II Congresso do SNS promete analisar com profundidade o passado, presente e futuro do SNS, bem como a própria integração no contexto europeu.

Mas, frisa Miguel Guimarães, "o primeiro momento decorre já na noite de quinta-feira, no salão Nobre da Ordem dos Médicos do Norte, com um debate sobre o estado da Saúde, que senta à mesma mesa pessoas com forte ligação ao SNS". "É um momento de reflexão e debate, em que se pretende entender as transformações que estão a afetar o SNS, as feridas que continuam abertas, fruto de sucessivas alterações à estrutura e dinâmica do SNS, que centralizaram excessivamente os cuidados de saúde nos grandes centros hospitalares desvalorizando os Cuidados de Saúde Primários. O debate será também centrado nas medidas implementadas nos últimos meses e nas opções estratégicas para uma reforma positiva do SNS", explica o presidente do Conselho Regional do Norte da Ordem dos Médicos (CRNOM).

"Será ainda a oportunidade de ouvir personalidades que tiveram responsabilidades governativas na área da Saúde, como os ex-secretários de Estado da Saúde Eurico Castro Alves e Manuel Pizarro", adianta Miguel Guimarães, que acredita que os temas quentes da atualidade mediática não vão ficar à margem da discussão. O debate contará ainda com a presença de Bernardo Vilas Boas, Humberto Martins, Silvério Cordeiro e João Paulo Carvalho.

O Congresso será igualmente marcado pela publicação e apresentação do livro "Porto Saúde – Momento e Movimento", uma obra que traça o passado, presente e futuro da Saúde no Porto, através da pena de algumas personalidades de relevo, que ajudam a entender o estado da Saúde na cidade Invicta e o seu futuro próximo. "É uma obra notável que conta com a participação de figuras ímpares da cidade, como o presidente da Câmara do Porto, o historiador Joel Cleto, o reitor da Universidade do Porto, o Prof. Manuel Sobrinho Simões, entre outros", explica Miguel Guimarães.

O II Congresso SNS: "Património de Todos" realiza-se nos dias 18 e 19 de Março no Teatro Rivoli, com entrada livre e gratuita. Ao longo dos trabalhos irão ser debatidos temas da maior importância para futuro do SNS, entre os quais a "Europa e Saúde"; o "Capital Humano e SNS" e "Cidadania e Saúde". Debates que vão ter a participação de personalidades da nossa sociedade, como Silva Peneda, Elisa Ferreira, Marisa Matias, Marta Temido, entre outros.

A qualidade e a experiência dos preletores convidados dão a garantia de que este II Congresso cumprirá os seus principais objetivos: informar os cidadãos, alertar para eventuais ameaças e realçar algumas prioridades, tudo em nome de um SNS moderno, sustentável, e ao serviço da comunidade.

A Sessão de Abertura contará com a presença do Ministro da Saúde e do Diretor-Geral da Saúde, enquanto a Sessão de Encerramento terá a presença do Secretário de Estado Adjunto da Saúde. Esta cerimónia será precedida de uma homenagem ao médico Adalberto Paulo Mendo e à enfermeira Maria do Céu Marinho da Costa Leite.