Atlas da Saúde

A fotografia, cuja autoria é partilhada com Nuria Oliva e Natalie Artzi, foi obtida durante um período de dois anos em que João Conde, atualmente a trabalhar na universidade Queen Mary, em Londres, esteve no Massachusetts Institute of Technology (MIT), nos Estados Unidos.

"A imagem mostra uma estrutura de gel, em que se vê uma estrutura parecida com um favo de mel. O gel tem embebidas uma série de moléculas terapêuticas, neste caso 'microRNA', que são umas sequências genéticas que alteram a expressão de alguns genes envolvidos em cancro. Esse gel adere muito facilmente ao tecido tumoral e liberta de forma controlada uma dose muito mais elevada (de terapia) para as células tumorais, de forma a poder inibir o seu crescimento e a sua multiplicação", disse João Conde em Londres.

João Conde precisa que "o que se vê na imagem é um corte histológico (corte de observação da estrutura de tecidos) em que se vê a estrutura do gel e os pontos vermelhos são as moléculas terapêuticas distribuídas ao longo do gel".

"Fui para o MIT para desenvolver uma série de plataformas para terapia de cancro, mas terapia localizada, em vez de ser como as terapias convencionais, como a quimioterapia, que é administrada intravenosamente", referiu o investigador português.

As terapias localizadas, explicou, são mais eficientes porque "conseguem libertar as moléculas terapêuticas e as drogas e a medicação localmente com uma dosagem muito mais elevada e de uma forma muito mais eficaz".

Para isso, o grupo onde João Conde trabalhou desenvolveu o gel, que é implantado localmente sobre os tumores, de cancro de mama no caso da imagem premiada, e cujo efeito foi captado num microscópio de fluorescência.

Os resultados do trabalho são promissores e mereceram um artigo na revista Nature Communications em 2016, que descrevia uma inibição de tumores de mama de cerca de 90%, em experiências feitas em ratos.

A imagem é uma das 22 imagens vencedoras da 20.ª edição da competição criada em 1997 pela fundação Wellcome Trust, sediada em Londres e que é considerada uma das instituições não-governamentais com maior volume de financiamento à investigação médica.

Ao mesmo tempo, financia outros trabalhos relacionados com a ciência, como a Wellcome Images, que possui um vasto catálogo de imagens médicas, manuscritos e ilustrações ligadas à medicina.

Os prémios, que no ano passado tiveram entre os vencedores as portuguesas Sílvia Ferreira, Cristina Lopo e Paula Alexandre, resultam numa exposição das imagens vencedoras que serão exibidas em institutos, museus e centros científicos no Reino Unido, Europa e África.

"É interessante porque é uma maneira de divulgar ao público um pouco do que fazemos no laboratório. Há sempre um hiato grande entre o público em geral e a comunidade científica", referiu João Conde.

Doutorado em Biotecnologia em 2014, o investigador venceu um prémio de início de carreira Marie Curie que lhe abriu as portas para trabalhar no MIT e atualmente em Londres, estando atualmente a ponderar o próximo passo na carreira.

A imagem vitoriosa, admitiu, foi apenas uma das várias que submeteu e nem sequer é aquela que considera mais impressionante.

"Enviámos outras em que usámos microscopia eletrónica de forma a mostrar a estrutura destas moléculas, que são à nanoescala [um nanómetro é um milhão de vezes inferior a um milímetro]. E aí conseguíamos ver detalhes muito mais interessantes do que nesta imagem. Esta é uma imagem mais geral e macroscópica do gel. O equipamento usado é bastante básico", reconheceu.

“A realização de orçamentos plurianuais já tem vindo a ser feita, e é desejável e é útil”, disse Campos Fernandes acrescentando que “uma programação estática pode ser mais difícil porque as necessidades podem variar no momento e até pode condicionar a própria decisão política”.

Para o atual ministro da saúde, “o mais importante é a continuidade nas políticas” e acrescentou: “Os governos têm de se habituar a aproveitar o que nos governos anteriores fizeram e deixaram de boas políticas para os governos seguintes”.

Neste aspeto, o ministro afirmou-se confiante em encontrar consensos no âmbito da lei de Bases da Saúde e do compromisso parlamentar alargado, nomeadamente em sede de investimentos de grande dimensão.

O ministro citou o Hospital de Lisboa Oriental como o exemplo de um “projeto plurianual de grande envergadura”, cuja obra vai ser iniciada por este Governo: "Mas não sabemos qual vai ser o Governo que vai dar continuidade”, acrescentou.

Campos Fernandes afirmou que esta matéria “está prevista no âmbito do investimento que o Governo definiu”.

O governante reconheceu que é preciso investir em equipamentos médicos, depois de “a estagnação dos últimos cinco anos”, mas advertiu que os “recursos do país são finitos”.

“O país não tem nem nunca terá recursos infinitos, tem de definir bem prioridades, ser exigente, tem que procurar eficiência, qualidade, tem de partilhar”, disse o ministro que realçou “a capacidade instalada de muito boa qualidade, que é enorme e que tem de ser partilhada, os custos têm de ser repartidos, e naturalmente, é preciso investir na modernização dos equipamentos, que durante cinco, seis anos, tiveram em fase de absoluta estagnação”.

O ministro argumentou que tem sido esta a opção do Governo, que fez “a maior vaga de investimento dos últimos anos”, designadamente na construção de novos hospitais e centros de saúde”, mas também “investindo no capital humano, mais pessoas, e reposição das remunerações”.

No seu discurso a abrir o encontro, referiu a necessidade de refletir sobre as condições do Estado e da economia para financiar as políticas públicas de cariz social.

O ministro referiu que o “país foi confrontado com uma situação de emergência externa e teve de fazer uma brutal compressão da despesa, nomeadamente da despesa social”, o que se saldou em “quatro a cinco anos de grande dureza”, que exigiu até a redução das remunerações do pessoal clínico.

O ministro aproveitou a ocasião para dizer que há problemas de vários anos que não se resolvem num e sublinhou que atualmente há no país “uma nova esperança”, referindo que “a emigração forçada de enfermeiros se reduziu para metade”, no ano passado, pela primeira vez, e a de médicos em 35%.

O governante lembrou as 4.000 contratações adicionais feitas para o setor da saúde e “a reposição rendimentos progressivamente restabelecida”.

Campos Fernandes apontou 2016 como um “bom ano” a vários níveis, no setor da saúde, nomeadamente, o numero recorde de transplantes e doação de órgãos, na capacidade assistencial, “uma boa resposta dos profissionais no período de inverno”, que “foi o inverno que melhor correu nos últimos anos”.

Segundo o ministro, “66% das iniciativas previstas no programa do Governo estão no terreno” referindo que o Governo tem feito reformas no setor.

Este ano, afirmou, será inaugurado o primeiro Centro de Diagnóstico Terapêutico do Serviço Nacional de Saúde.

Outro sinal positivo do setor foi as 14 milhões de visitas ao portal da saúde, no ano passado, realçou.

“Até 2019 teremos a maior vaga de investimento público na saúde”, disse o ministro, que antecipou a remodelação da totalidade dos centros de saúde de Lisboa, devendo encerrar a 07 de abril o primeiro centro instalado num edifício dos anos 1950.

O ministro argumentou que é necessário um reforço da economia para o seu crescimento, de modo a “reabilitar as funções sociais do Estado”.

Este foi o tema central do debate "O Futuro do Financiamento da Saúde em Portugal", que se realizou em Lisboa e foi promovido pelas ordens profissionais dos Biólogos, Enfermeiros, Farmacêuticos, Médicos, Médicos Dentistas, Médicos Veterinários, Nutricionistas e Psicólogos.

O presidente do Conselho Nacional das Ordens Profissionais, Orlando Monteiro da Silva, explicou que o objetivo é sensibilizar a sociedade e o poder político para a necessidade de se assegurarem ciclos orçamentais no sistema de saúde que sejam alargados e ainda terminar com o subfinanciamento crónico da área.

“Pretendemos que, através de um mecanismo como uma lei de programação, haja ciclos de financiamento alargados que assegurem que não acontecem altos e baixos no financiamento que coloquem em causa a eficiência de todo o sistema de saúde e do Serviço Nacional de Saúde (SNS)”, afirmou Monteiro da Silva.

O também bastonário da Ordem dos Médicos Dentistas defendeu orçamentos plurianuais para a saúde, com planificação e programação.

Monteiro da Silva frisou que á ideia é garantir o financiamento e a estabilidade de todo o sistema e não apenas do SNS, lembrando que atualmente em Portugal quase 40% dos gastos são privados (ou através de seguros, ou de convenções ou de pagamentos direitos por parte dos doentes).

O presidente do Conselho das Ordens Profissionais sublinhou que tem havido um subfinanciamento crónico na área da saúde em Portugal, destacando que se calcula que faltem 1,2 mil milhões de euros.

A comparação com países da União Europeia e da OCDE (Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Económico) mostra que em Portugal estarão em falta esses 1,2 mil milhões de euros que uma programação alargada para os orçamentos da saúde poderia colmatar.

Segundo o Orçamento de Estado, a despesa total consolidada do Programa da Saúde prevista para 2017 é de 9.801 milhões de euros.

O debate que decorreu em Lisboa contou com a participação do ministro da Saúde na abertura e do Presidente da República no encerramento, além dos representantes das ordens profissionais e dos grupos parlamentares.

O Plano de Cuidados Integrados da Bexiga Hiperativa será uma ferramenta prática para utilizar nas várias etapas da abordagem dos doentes com Bexiga Hiperativa, desde o diagnóstico ao tratamento. O Plano conta com o apoio científico da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF), Associação Portuguesa de Urologia (APU) e da Associação Portuguesa de Neurourologia e Uroginecologia (APNUG) e o apoio da farmacêutica Astellas.

Com o aumento do envelhecimento da população portuguesa, o número de doentes com bexiga hiperativa tem vindo a aumentar sendo que se estima que a doença afete mais de 1.700.000 portugueses com mais de 40 anos de idade, com um impacto significativo na qualidade de vida.

Segundo Vera Pires da Silva, Médica de Família e uma das autoras do Plano “o objetivo é conseguir um diagnóstico correto da doença, identificar os doentes que realmente necessitam de tratamento e dar especial atenção aos doentes durante o seguimento do tratamento de forma a reduzir o seu abandono”.

Outro dos principais objetivos na elaboração deste Plano que contou com o contributo de um conjunto de especialistas nas áreas de Urologia, Ginecologia, Fisiatria e Medicina Geral e Familiar é “disponibilizar um acesso fácil e rápido a evidências científicas que geram as decisões no plano de cuidados, assim como o fluxograma com o percurso do doente e os formulários a utilizar no tratamento do doente” explica a especialista.

O Plano de Cuidados Integrados para a bexiga hiperativa mesmo que finalizado continuará a ser desenvolvido através de feedback e revisão regular, de modo a refletir as alterações nas recomendações e evidência científica. O plano inclui sete formulários, desenvolvidos para cobrir as diversas etapas do percurso do doente.

De acordo com os números dos Serviços Partilhados do Ministério da Saúde (SPMS), de janeiro até 01 de março o registo de testamentos vitais aumentou significativamente e correspondeu ao maior crescimento desde a entrada em vigor das diretivas antecipadas de vontade, em julho de 2014.

O testamento vital é um direito de todo o cidadão maior de idade, que consiste em manifestar que tipo de tratamento e de cuidados de saúde pretende ou não receber quando estiver incapaz de expressar a sua vontade.

A SMPS adianta que os “resultados expressivos” verificados até dia 1 de março se devem a campanhas informativas sobre o testamento vital. Este aumento acontece igualmente numa altura em que a sociedade portuguesa tem debatido a despenalização da morte assistida ou da eutanásia.

Em fevereiro, havia pouco mais de 7.500 portugueses com testamento vital registado, número que aumentou para mais de 8.700 até início de março.

Só no dia 1 de março foram criados 90 testamentos vitais, segundo a SPMS, que adianta que o número de diretivas de vontade feitas por mulheres continua a ser superior ao dos homens.

O testamento vital é um documento onde se pode manifestar o tipo de tratamento ou cuidados de saúde que se deseja ou não, permitindo igualmente a nomeação de um ou mais procuradores de cuidados de saúde.

O registo do testamento vital permite que os médicos tenham informação atempada e constante sobre a vontade do doente. Numa situação de urgência ou de tratamento específico, o médico assistente pode consultar o testamento vital através de um portal específico para os profissionais de saúde.

A vontade expressa pelo doente pode produzir efeitos quando lhe tiver sido diagnosticada uma doença incurável em fase terminal, quando não houver expetativas de recuperação na avaliação clínica feita pelos membros da equipa médica ou em situação de doença neurológica ou psiquiátrica irreversível, complicada por intercorrência respiratória, renal ou cardíaca.

O utente pode escolher não ser submetido a reanimação cardiorrespiratória, não ser submetido a meios invasivos de suporte artificial de funções vitais ou a medidas de alimentação e hidratação artificiais que apenas visem retardar o processo natural de morte.

É ainda possível decidir não ser submetido a tratamentos que se encontrem em fase experimental, pedir assistência religiosa quando se interrompam os meios artificiais de vida ou solicitar a presença de determinada pessoa que deve ser especificada pelo utente.

Apesar de ter várias hipóteses sujeitas a preenchimento através de cruz, o documento tem um espaço em branco para outras opções que o utente deseje colocar.

O modelo do testamento vital pode ser descarregado através do Portal da Saúde, devendo ser preenchido e entregue num agrupamento de centros de saúde com balcão de Registo Nacional de Testamento Vital (RENTV).

O utente deve entregar o documento antecipado de vontade em papel, com assinatura reconhecida pelo notário ou com assinatura presencial junto de um funcionário de um balcão de Registo de Testamento Vital.

Para que o testamento vital seja válido, basta ter o documento assinado e reconhecido pelo notário. Contudo, é necessário que esteja registado no RENTEV para que se garanta que o médico assistente tem conhecimento da vontade deixada pelo doente.

Além da parte em que são indicados os tratamentos a que se deseja ou não submeter, o testamento vital prevê que se possa nomear um procurador de cuidados de saúde, que é a pessoa chamada a decidir em nome do utente.

Contudo, se um doente manifestar na diretiva antecipada de vontade uma proposta contrária à do procurador de cuidados que nomeou, prevalece o que está expresso pelo utente no testamento vital.

Ter um trabalho que envolva situações de stress ao longo de 15 anos aumenta o risco de cancro do pulmão, cólon, reto, estômago e de linfoma não-Hodgkin, segundo um novo estudo publicado no Canadá.

Agora, um estudo liderado por Sarah Jackson da Universidade College de Londres, no Reino Unido, demonstrou que quem sofre de stress crónico tende a ter um peso superior, assim como um Índice de Massa Corporal (IMC) mais elevado.

Para o estudo, a equipa de investigadores usou dados de 2.527 adultos com 54 anos ou mais, provenientes de um estudo inglês sobre envelhecimento, escreve o Sapo.

Para medir os níveis de cortisol dos participantes, os investigadores utilizaram amostras de cabelo de dois centímetros recolhidas o mais próximo possível do couro cabeludo. As madeixas representavam cerca de dois meses de crescimento do cabelo.

"O cortisol no cabelo é uma medida relativamente nova que oferece um método mais eficaz e fácil para avaliar as concentrações crónicas de cortisol na investigação do peso", explicou a autora principal do estudo, citada pela imprensa britânica.

"A análise do cortisol no couro cabeludo reflete a exposição a cortisol sistémico durante um período prolongado de tempo – dois meses neste estudo – sendo assim não afetado pela altura em que a amostra foi recolhida ou por stress agudo", acrescentaram os autores.

Os cientistas procederam também à recolha de dados biométricos, como os perímetros da cintura dos participantes ao longo de quatro anos. Foi observado que os participantes que apresentavam níveis mais elevados de cortisol no cabelo, tinham perímetros da cintura, peso e IMC mais elevados do que os participantes com baixos níveis de cortisol.

Os adultos considerados obesos – com cinturas com mais de 102 cm para os homens e 88 cm para as mulheres – apresentavam níveis mais elevados de cortisol.

Um estudo da Universidade da Carolina do Norte avaliou mais de mil atletas que participaram em provas de alta performance e resistência. Durante a investigação, foram recolhidas informações biométricas e os voluntários foram inquiridos sobre os seus hábitos de exercício e sobre as suas vidas sexuais.

De acordo com a conclusão da análise, escreve o Sapo, foi constatada uma associação entre o aumento da prática extrema de exercício e a queda da libido masculina.

No entanto, o autor do estudo e professor de fisiologia do exercício e nutrição, Anthony Hackney, frisa que o estudo tratou sobretudo os atletas sujeitos a níveis extremos de exercício. "Não estamos a falar de pessoas que passam 30 minutos no ginásio, estamos a falar de pessoas que correm 80 quilómetros por semana. Se é sedentário e fisicamente inativo e acima do peso, sabemos que esses indivíduos têm uma libido muito baixa", recorda o investigador.

"Faça essas pessoas terem uma atividade física regular e perder um peso e a libido aumenta. Mas este estudo mostra que se temos pessoas a praticar grandes volumes de treino a grande intensidade, ano após ano a libido deles diminui", alerta.

Segundo o estudo, o atleta amador Matt Bach, que passou cinco anos a competir em provas de resistência, treinava até 17 horas por semana. Ao longo da sua vida, notou um declínio na qualidade da sua vida sexual. "Eu não queria usar a cama para nada para além de dormir. Não era normal. A minha libido estava muito baixa e eu sabia que eu precisava de ajuda", recorda.

Os índices de testosterona de Matt Bach estavam, em maio de 2016, em 153 nanogramas por decilitro de sangue, quando o normal para um homem da sua idade seria algo em torno de 625ng/dl. Bach parou de treinar e em duas semanas o índice saltou para 256ng/dl. Dois meses depois, a testosterona já estava em 308ng/dl.

Na altura em que se assinala o Mês de Consciencialização para o Mieloma Múltiplo, doença que representa 1% de todos os cancros e 10% de todas as doenças malignas hematológicas, os doentes com mieloma múltiplo sujeitos a transplante na Europa contam agora com uma opção terapêutica.

O mieloma múltiplo é um cancro do sangue, ainda sem cura, com risco de morte que se caracteriza pela proliferação tumoral e supressão do sistema imunológico. É uma doença rara, mas fatal, que todos os anos leva ao diagnóstico de cerca de 39 mil pessoas na Europa. Anualmente cerca de 24 mil pessoas morrem da doença. A idade média do diagnóstico na Europa é entre 65 e 70 anos.

Em Portugal estima-se que surjam, todos os anos, 300 novos casos desta doença. Os últimos dados indicam que o mieloma múltiplo afeta mais de 1500 portugueses.

Esta indicação representa um marco importante na investigação e tratamento do mieloma múltiplo. É uma indicação única para um medicamento imunomodulador e que resulta do extenso programa de investigação clínica, que nesta nova indicação em particular foi baseada em dados de investigações conduzidas por importantes grupos de estudos corporativos. No seu conjunto estes estudos em manutenção após transplante demonstraram benefício no tempo de sobrevivência dos doentes sem progressão da doença. Este é um medicamento, por via oral (em cápsulas), que só pode ser prescrito em ambiente hospitalar por especialistas em hemato-oncologia para identificar quais os doentes candidatos e este tipo de tratamento.