Atlas da Saúde

O grupo de peritos da Universidade Erlangen-Nuremberga descobriu que a o bio marcador 'ADAM 10' é ativado durante a transformação dos sinais.

O bio marcador está normalmente inativo em pele saudável e só é ativado perante uma resposta imune. Este mecanismo é conhecido, por exemplo, em casos de psoríase ou rosácea.

Até agora, conheciam-se as razões pelas quais as mutações genéticas foram responsáveis pela transformação dos sinais benignos em tumores malignos, mas pouco se sabia sobre o que acontece às proteínas e bio marcadores quando se desenvolve um melanoma.

Os investigadores usaram um novo tipo de robô que permite investigar processos de desenvolvimento em amostras de pele a nível celular, tirando uma foto a amostras de tecido, processo que vai sendo repetido e que produz uma sequências de imagens diferentes da mesma amostra.

Segundo a Universidade Erlangen-Nuremberga, a atual pesquisa pode vir a simplificar os métodos de diagnóstico no futuro e sugere também que cosméticos e cremes com alumínio devem ser evitados.

No debate quinzenal, o deputado único do PAN, André Silva, questionou António Costa sobre a existência de "abertura do Governo para a contratualização com a Raríssimas de consultas de especialidade para doentes portadores de doença rara e desconhecida", querendo ainda saber da disponibilidade do executivo para, no próximo Orçamento do Estado, melhorar o acesso à saúde destes cidadãos mais vulneráveis.

"O Governo não só tem abertura como tem interesse e por isso o Ministério da Saúde já reuniu com a associação Raríssimas e recebeu a proposta da associação, que está neste momento a fazer o levantamento das necessidades de diagnóstico no âmbito das doenças raras, proceder ao estudo de eficiência relativamente à proposta que me foi apresentada, tendo em vista avaliar a utilidade da proposta de contratualização", começou por responder o chefe do executivo.

De acordo com Costa, "é necessário concluir essa análise para que o ministério possa dar uma resposta final".

"Há não só abertura como há interesse, concretizado no estudo que está a merecer a proposta e em função da análise que for feita daremos a resposta final sobre essa necessidade de ter os mecanismos mais eficientes de podermos fazer o diagnóstico e o tratamento de doenças raras ou desconhecidas", reiterou.

André Silva começou a intervenção por referir que se estima que "em Portugal existam cerca de 600 mil pessoas portadoras de doenças raras" e que "um quarto dos utentes espera pelo diagnóstico definitivo entre cinco a 30 anos, após o aparecimento dos primeiros sintomas".

"Atualmente, a centralização de competências para o diagnóstico nos hospitais e a elevada complexidade destas doenças, originam demoras e uma ineficiência na obtenção de diagnósticos, com consequências ao nível da degradação da saúde das pessoas e com impacto na insustentabilidade financeira do SNS, resultante das ineficiências no diagnóstico", condenou.

O deputado do PAN recordou que a associação Raríssimas "dispõe de um Centro de referência internacional nesta área, único no mundo, que oferece uma resposta inovadora em serviços especializados maioritariamente dedicados ao diagnóstico, intervenção e acompanhamento de pacientes com patologia rara e desconhecida".

"Esta Associação, já por diversas vezes propôs ao Governo a disponibilização de consultas de referenciação para doenças raras e desconhecidas, numa lógica de complementaridade com o Serviço Nacional de Saúde", sublinhou.

“Faça como quiser, mas não feche os olhos” é o mote da iniciativa, que conta com a participação do ator Diogo Infante, que dá voz ao projeto. O filme deixa várias mensagens de alerta, sobretudo dirigidas aos homens, as maiores vítimas deste tipo de tumor maligno (cerca de 80 por cento dos casos). As estatísticas confirmam que é sobretudo entre o sexo masculino, e nos homens com idade superior a 65 anos, que se conta o maior número de casos. De facto, os homens têm uma probabilidade duas a três vezes maior de sofrer desta doença, do que as mulheres.

Sinais de alerta como sangue na urina, dores abdominais, dor durante a micção ou irritação na bexiga são sintomas que deveriam levar ao médico, o que nem sempre acontece. Uma sondagem recente (www.wecarecampaign.org), que incluiu cerca de dez mil participantes de seis países diferentes, revela que quase um em cada dez adultos nunca ouviu falar da doença. A estes juntam-se cerca de dois terços dos inquiridos (62%) que confirmam não saber identificar os seus sintomas. E os que, na presença de sinais de alarme, nada fazem. Aqui, são mais de metade (52%) os que confessam ter tido pelo menos um dos sintomas, mas decidiram esperar que estes desaparecessem.

Motivos de sobra para falar no cancro da bexiga. Combater o preconceito. Mostrar que a doença existe e que pode roubar vidas. Por isso, o melhor mesmo é “não fechar os olhos”.

Mais informações sobre a doença e sobre a campanha disponíveis em www.sponcologia.pt

De acordo com os dados hoje publicados pelo Instituto Nacional de Estatística (INE) sobre as causas de morte em 2015, as doenças do aparelho circulatório foram responsáveis por 29,8% dos óbitos registados nesse ano, mais 0,5% do que no ano anterior.

No mesmo período, os tumores malignos constituíram a segunda causa de morte no país, com 24,5% dos óbitos, o que corresponde a um aumento de 1,6% face a 2014.

Entre os tumores malignos, destacam-se as mortes por tumores malignos da traqueia, brônquios e pulmão, com 3,7% dos óbitos no país, e os tumores malignos do cólon, reto e ânus (3,5% da mortalidade).

O INE refere que, “embora os tumores malignos tenham afetado mortalmente menos pessoas do que as doenças do aparelho circulatório, o seu impacto é muito superior em termos de anos potenciais de vida perdidos”.

Assim, em 2015 “perderam-se 111.820 anos potenciais de vida, devido a tumores malignos, mais do dobro dos anos potenciais de vida perdidos, devido a doenças do aparelho circulatório”.

O documento indica ainda que cresceu o número de mortes devidas a doenças do aparelho respiratório (10,7% face a 2014) e as causadas por diabetes mellitus (3,1%).

Em 2015, os tumores malignos da traqueia, brônquios e pulmão representaram 3,7% dos óbitos em Portugal (4.023 mortes), mais 2,2% do que o registado em 2014 (3.937), enquanto os tumores malignos do cólon, reto e ânus estiveram na origem de 3,5% da mortalidade (3 847 óbitos), mais um por cento do que no ano anterior (3.808 óbitos).

Esta publicação aponta para 13.470 mortes por doenças do aparelho respiratório (mais 10,7%). O aumento das mortes por pneumonia esteve na origem de quase 40% do aumento da mortalidade por doenças do aparelho respiratório (mais 1.306 óbitos do que em 2014).

"Haverá uma parceria entre os cuidados de saúde primários, o hospital mais próximo e o Hospital Pediátrico, em que uma equipa de profissionais de saúde se deslocará ao domicílio para garantir a permanência e continuidade dos cuidados sem que a família tenha de trazer a criança a Coimbra", explicou o diretor do Pediátrico, Jorge Saraiva.

No caso do internamento domiciliário, a intenção do Hospital Pediátrico de Coimbra é a de assegurar a administração da terapêutica e a monitorização de alguns parâmetros, através de deslocações periódicas a casa da criança e do serviço de telemedicina.

Segundo Jorge Saraiva, trata-se de duas candidaturas "bem amadurecidas" ainda a aguardar decisão, que vão evitar as idas àquela unidade hospitalar de crianças com doenças complexas limitantes da qualidade de vida.

O diretor do Hospital Pediátrico de Coimbra, que integra o Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC), anunciou ainda que aguarda o resultado de candidaturas a três centros de referência na área dos implantes cocleares, da fibrose quística e das coaglopatias congénitas.

Através do CHUC, o Hospital Pediátrico integra oito redes europeias e coordena seis Centros Europeus de Referência em medicina - doenças genéticas ósseas raras, síndromes dismórficas com atraso intelectual grave, doenças hepáticas com doença rara, transplante de órgãos em crianças, doenças oncológicas pediatras e doenças metabólicas.

Destes seis, é o único centro ibérico de referenciação na área das doenças genéticas ósseas raras e das síndromes dismórficas com atraso intelectual grave.

Em 2016, aquela unidade realizou 122 mil consultas, atendeu 65 mil episódios de urgência, operou 4.000 crianças, dois terços em cirurgia ambulatória, mais 900 cirurgias urgentes e 3.900 internamentos, com uma demora média próxima dos seis dias.

O Hospital Pediátrico de Coimbra é responsável pela prestação de cuidados hospitalares de proximidade a 80 mil crianças e diferenciados a 300 mil, correspondente à área de abrangência da Administração Regional de Saúde do Centro (ARSC).

"Há uma articulação em cada área diferenciada, há médicos do hospital que se deslocam a outros hospitais, como Guarda ou Leiria, mas nalguns casos as crianças têm de vir a Coimbra, por exemplo no caso da cardiologia pediátrica, da genética médica ou ortopedia pediátrica", disse Jorge Saraiva.

De acordo com o responsável, "há serviços que estão vocacionados para prestar cuidados às 300 mil crianças e, nalguns casos, como na oncologia pediátrica, obriga a que a família se desloque a Coimbra, mas quando isso pode ser ultrapassado tem-se feito o máximo possível para que a criança aceda aos cuidados de que necessita no seu hospital mais próximo".

Nas áreas em que é o único centro de referência nacional - transplantação hepática pediátrica e retinoblastoma - a sua área de intervenção abrange um universo superior a 1,5 milhões de crianças.

Na área dos cuidados diferenciados para os casos mais complexos, o Hospital Pediátrico de Coimbra é também a referência da Direção-Geral de Saúde para o tratamento de crianças de Cabo Verde, Guiné-Bissau, São Tomé e Príncipe e Angola nas áreas da transplantação hepática, oncologia pediátrica e cardiopatias congénitas.

Nos dias 01 e 02 de junho realiza-se o 34.º curso de Pediatria Ambulatória, que encerra uma lista de mais de 31 eventos científicos, que decorreram desde 29 de janeiro de 2016, sob a égide do centenário do ensino universitário autónomo da Pediatria em Portugal, do 40.º aniversário do Hospital Pediátrico de Coimbra e do quinto aniversário da sua transferência para as novas instalações.

A orientação da Direção-Geral da Saúde (DGS), publicada na sexta-feira à noite, é de que as escolas referenciem os serviços de saúde nos casos de crianças que no momento da matrícula não estejam vacinadas.

"O que se pretende é que haja um reforço das medidas que já são habitualmente tomadas, porque agora estamos na altura das matrículas. Por isso, a publicação da orientação conjunta das secretarias de estado da educação e da saúde, da direção geral dos estabelecimentos escolares e da Ordem dos Enfermeiros, para que haja um reforço para a sensibilização de vermos quem está ou não vacinado", explica Graça Freitas.

No caso de ser identificada uma criança não vacinada, as escolas informam "os delegados de saúde coordenadores do respetivo Agrupamento de Centros de Saúde", refere a orientação. Estes serviços serão os responsáveis por "enviarem aos pais um convite - por sms, carta ou telefonema -, que é uma convocatória", para "se quiserem ir ao centro de saúde e aí serem esclarecidos das vantagens e desvantagens (que quase não existem), da vacinação e terem uma noção dos riscos da não vacinação", esclarece a responsável da DGS.

Graça Freitas sublinha, no entanto, que não são muitos os pais chamados, por ano, para conhecerem as vantagens da vacinação, escreve o Diário de Notícias. "Temos uma taxa de vacinação elevada em Portugal, a taxa de cobertura ultrapassa os 95%, por isso, os números da sensibilização não são muito elevados." Para a subdiretora da Saúde, esta sensibilização é "dar mais uma oportunidade para que as crianças sejam vacinadas". "Os portugueses reagem muito bem à vacinação, normalmente não existem bolsas de resistência, o que acontece é que houve alguma falha ou esquecimento ou acharam que já tinha passado o tempo de ser vacinado para determinada doença, mas depois de serem esclarecidos há uma boa adesão à vacinação."

Este alerta foi reforçado este ano na sequência do surto de sarampo que em Portugal matou uma jovem de 17 anos, há um mês. Desde janeiro e até 16 de maio (data da última atualização) tinham sido confirmados 29 casos de sarampo. Destes, 14 foram internados e 17 não estavam vacinados. Além dos casos confirmados, as autoridades receberam 145 notificações de casos suspeitos. Os casos têm vindo a diminuir nas últimas semanas.

"O mundo está mais preparado, mas não o suficiente", disse Chan na abertura da Assembleia Geral da Saúde (22 a 31 de maio), na véspera da eleição do seu sucessor. "Prometi trabalhar incansavelmente e foi o que fiz", ressaltou.

Em janeiro, segundo o Sapo, Margaret Chan lançou a criação de um grupo de trabalho encarregado de realizar um novo sistema para "desenvolver vacinas a um custo acessível para agentes patogénicos prioritários identificados pela OMS". "A cronologia do VIH, da tuberculose e das epidemias da malária indicam relações diretas e existentes entre as mudanças nas estratégias técnicas da OMS e a transformação na situação da doença", afirmou.

Doenças negligenciadas
No discurso, Margaret Chan também elogiou o trabalho da Organização Mundial da Saúde (OMS) na luta contra doenças tropicais negligenciadas, o que permitirá eliminar um grande número destas num "futuro muito próximo".

A respeito disto, recordou o trabalho da OMS na luta contra o vírus Ébola no oeste africano. A terrível epidemia atingiu esta área do planeta entre o final de 2013 e 2016 e causou mais de 11.300 mortos entre os cerca de 29.000 casos relatados. Mais de 99% destes casos foram detetados na Guiné, na Libéria e na Serra Leoa.

"A OMS foi capaz de controlar as três estirpes dar ao mundo a primeira vacina contra o Ébola, o que representa uma proteção importante. Isto aconteceu sob a minha supervisão e eu sou pessoalmente responsável", disse.

Durante a epidemia, a OMS foi criticada pela falta de decisão contra a gravidade da crise, já que o organismo levou vários meses para declarar guerra contra o Ébola. Nesta segunda-feira, Chan reconheceu que "o surto apanhou todos, incluindo a OMS, de surpresa."

No mês em que se celebra o coração, a Sociedade Portuguesa de Transplantação (SPT) junta a sua voz à de quem alerta para o problema das doenças cardiovasculares. E quando o tema em destaque é “O Coração no Desporto”, aproveita para reforçar a ideia da necessidade de uma vida mais saudável, que deve incluir a prática regular de exercício físico. Uma máxima que é também válida para quem já fez um transplante.  

Os vilões que impedem um coração saudável são bem conhecidos. Ou deviam ser: tabagismo, alimentação incorreta, consumo excessivo de álcool ou o sedentarismo  contribuem para os problemas cardiovasculares. E é sobre este último que este ano recai o enfoque, alertando para a necessidade de nos mexermos. No caso dos transplantados, o exercício físico tem também a capacidade de melhorar o estado de saúde de quem tem um novo órgão. E é por isso, reforça a SPT, que deveria fazer parte integrante da reabilitação.

A prática de exercício físico ajuda a afastar o fantasma das doenças, contribui para uma melhoria dos sintomas que podem estar associados ao transplante e faz bem, não só ao corpo, mas também à mente, permitindo que o doente transplantado recupere mais rapidamente e melhore a sua qualidade de vida. O exercício físico tem muitas vantagens, mas não fica por aqui. A estas junta-se outra: ajuda a reduzir o risco das doenças cardiovasculares e da diabetes associado a alguns medicamentos imunossupressores. 

“O início da prática de exercício físico depende da capacidade funcional de cada doente transplantado e deve ser adaptado individualmente. Antes de iniciar a atividade desportiva o doente transplantado deve aconselhar-se com o médico que o segue no pós-transplante e na maioria das situações deve ser praticado de preferência após seis meses. No entanto, se for possível a caminhada poderá iniciar-se mais cedo” aconselha Susana Sampaio, presidente da SPT, que salienta ainda que o tipo de exercício escolhido não deve também ser deixado ao acaso, devendo evitar-se os desportos que impliquem risco de contacto violento mas, claro que também depende do tipo de transplante.

A nível mundial existem os “World Transplant Games”, que se assemelha às olimpíadas dos doentes transplantados, realizados de dois em dois anos, envolvendo 1500 atletas transplantados de 69 países. No nosso país o Grupo Desportivo de Transplantados de Portugal dedica-se a promover ações de divulgação para incentivo ao desporto e exercício físico entre transplantados e candidatos a transplante, organizar torneios e competições nacionais, selecionar e criar equipas que representem o grupo a nível nacional e internacional.

Como explica José Pedro Boléo-Tomé, Coordenador da área de tabagismo da SPP “este ano a mensagem é dirigida a todos aqueles que, assumidamente, não fumam e que com uma atitude positiva, podem não só dar o exemplo como partilha-lo, promovendo assim este movimento que revela o orgulho de quem não fuma”.

Dirigida, sobretudo, a mulheres este é um movimento que procura chegar às cerca de 0,6 milhões de mulheres fumadoras que fazem parte dos estimados cerca de 1,8 milhões de fumadores existentes em Portugal. Segundo José Pedro Boléo-Tomé, “ainda que os últimos dados de 2014 do INS¹ revelem uma redução global no número de fumadores, importa reter que, comparativamente aos dados de 2005/2006, assistiu-se a um acréscimo de mulheres fumadoras. Esta é uma situação que é importante reverter, pelo que este ano é, sobretudo, às mulheres que esta campanha se dirige, remetendo-as para duas realidades muito próprias: elas próprias enquanto mulheres e enquanto mães”.

Um estudo² sobre comportamentos de risco observados em mulheres, que se dirigiram a serviços de saúde do sector público para uma consulta de vigilância pré-natal, revela que a prevalência de consumo de tabaco durante a gravidez é de cerca de 17% e que cerca de 60% das mulheres que fumavam no início da gravidez mantiveram o consumo. Para Paula Rosa, da Comissão de Trabalho de Tabagismo da SPP e médica especialista em cessação tabágica, “o tabagismo na mulher grávida é um importante fator de risco para complicações na mulher e para a criança, tanto no período intra-uterino como na vida futura; é fundamental motivar as mulheres em idade fértil para deixarem de fumar antes de engravidarem e prevenir as recaídas após o parto”.

Consumo de tabaco apresenta determinantes sociais de saúde, refletindo as desigualdades sociais e de saúde

Historicamente a evolução da epidemia do tabagismo é influenciada por fatores culturais e pelo próprio contexto socioeconómico e geopolítico, que acaba por se refletir na relação que se tem com o tabaco. No caso das mulheres, o tabagismo está relacionado com a emancipação e o papel social que a mulher tem vindo a adquirir ao longo dos anos. O consumo de tabaco é um fenómeno recente e crescente nas mulheres, tendo surgido nos anos sessenta, particularmente após o fim da ditadura e a integração de Portugal na União Europeia que veio melhorar as condições socioeconómicas e do nível de educação da população portuguesa. Durante várias décadas o tabagismo entre as mulheres manifestou-se, sobretudo, nas classes sociais mais elevadas e com níveis de formação superior. Estudos recentes³ revelam que, atualmente, são as classes mais desfavorecidas, com baixos índices de educação, em situações de fragilidade social (p.e. desemprego, divorcio, famílias destruturadas…) e com baixos níveis de formação que mais fumam.

Como explica José Pedro Boléo-Tomé “o consumo de tabaco concentra-se, sobretudo, nos grupos socioeconómicos mais baixos, que acabam por ser os que apresentam menores taxas de cessação tabágica. Estas diferenças resultam do facto de as classes mais desfavorecidas acabarem por ter menor acesso à informação assim como uma menor compreensão dos riscos inerentes ao consumo de tabaco”.

¹ PORTUGAL Prevenção e Controlo do Tabagismo em Números 2015
² ARAPINHA L, RIBEIRO C, LAVADO E ET AL. O consumo de tabaco na gravidez. Lisboa: Divisão de Estatística e Investigação. Direção de Serviços de Monitorização e Informação. Serviço de Intervenção nos Comportamentos Aditivos e nas Dependências (SICAD), 2015. Disponível em: http://www. sicad.pt/BK/EstatisticaInvestigacao/EstudosConcluidos/Lists/SICAD_ESTUDOS/Attachments/157/ Relatorio_Divulgacao_EstudoAlcoolGravidez.pdf
³ Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge (INSA); Inquérito Nacional de Saúde 2014; Instituto Nacional de Estatística, I.P.;