Atlas da Saúde

Denominado Kg-Free, o programa resulta de quatros anos de investigação de especialistas do Centro de Investigação do Núcleo de Estudos e Intervenção Cognitivo-Comportamental (CINEICC) da Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação daquela Universidade (FPCEUC), refere uma nota da Universidade de Coimbra (UC).

O Kg-Free foi desenvolvido no âmbito do doutoramento de Lara Palmeira, orientado pelos professores José Pinto Gouveia, da FPCEUC e coordenador do CINEICC, e Marina Cunha, do Instituto Superior Miguel Torga, em Coimbra.

Constituído por dez sessões semanais e duas quinzenais em grupo, o novo programa “foca-se em promover comportamentos saudáveis e qualidade de vida” e em “diminuir o impacto do estigma” em relação ao peso com excesso em mulheres e obesidade, explica a UC.

A intervenção aposta no ‘mindfulness’ (treino mental que ensina as pessoas a lidarem com os seus pensamentos e emoções), promovendo uma relação mais consciente com a alimentação, como, por exemplo, dando atenção aos sabores e textura dos alimentos.

É também promovida uma relação positiva e flexível com a imagem corporal, peso e alimentação, acrescenta a UC, adiantando que “a terceira componente trabalha a relação do ‘eu’ e da autocompaixão, isto é, diligencia uma relação interna baseada numa atitude de compreensão, cuidado e suporte” a si mesmo quando se falha ou “as coisas correm mal”.

Financiado pela Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT), o projeto envolveu a participação de centenas de adultos com excesso de peso e obesidade, na sua maioria mulheres, em tratamento para perda de peso no distrito de Coimbra, destacando-se o estudo da intervenção Kg-Free em que participaram 60 mulheres adultas com peso a mais ou obesidade.

Os resultados, afirma Lara Palmeira, citada pela UC, evidenciam que a “intervenção foi eficaz na promoção do bem-estar e da qualidade de vida e na diminuição de comportamentos alimentares perturbados, do estigma internalizado e do autocriticismo”.

O programa Kg-Free “permitiu que as participantes desenvolvessem uma atitude mais saudável, flexível e positiva em relação ao seu peso e alimentação, promovendo uma alimentação mais consciente e saudável, bem como o desenvolvimento de uma visão do ‘eu’ mais positiva e menos crítica/hostil, focada no bem-estar e na persecução de uma vida com significado que vá para além do peso”, explicita a investigadora.

As conclusões do estudo alertam para a importância de complementar as tradicionais abordagens de combate à obesidade com uma intervenção psicológica. É necessária “uma abordagem multidisciplinar que se foque não só na perda de peso, mas que promova diretamente o bem-estar e qualidade de vida, intervindo na diminuição do estigma e nas estratégias de regulação emocional desadaptativas”, sustenta Lara Palmeira.

“Apesar do seu profundo impacto negativo, o estigma em relação ao peso permanece atualmente como uma das formas de estigma mais socialmente aceite, sendo muitas vezes promovido como forma de combate contra a obesidade e que tende a ser internalizado pelas pessoas com excesso de peso e obesidade”, acrescenta.

“É urgente integrar a abordagem psicológica nos tratamentos, porque a obesidade é uma doença muito heterogénea”, acentua ainda a investigadora do CINEICC.

No seu conjunto, os resultados “apresentam importantes implicações para a intervenção psicológica na obesidade, salientando a importância de adequar as intervenções às pessoas com excesso de peso e obesidade e consciencializar os profissionais de saúde para a importância de adotar uma atitude de tolerância, aceitação e não julgamento para promover a adesão ao tratamento e melhores resultados”, conclui Lara Palmeira.

Paulo Gomes admitiu ainda, em conferência de imprensa, que as águas quentes sanitárias podem ser a origem dos casos diagnosticados com doença dos legionários na unidade, embora sublinhasse que ainda não existe confirmação que a origem fosse no hospital.

O primeiro caso foi diagnosticado na madrugada de sábado e o segundo durante a tarde. “Existem quatro casos confirmados, duas utentes e duas funcionárias, que estão estáveis e com prognóstico positivo”, afirmou Paulo Gomes, diretor clínico adjunto do hospital CUF Descobertas.

“Foram efetuadas colheitas e amostras em todo o hospital e vamos ter resultados em breve. Como não temos torres de refrigeração, a existir será nas águas quentes sanitárias e foram tomadas todas as medidas e o tratamento realizado como se houvesse contaminação confirmada”, defendeu.

As quatro mulheres a quem foi diagnosticada a doença dos legionários têm entre os 47 e os 66 anos, estando todas “estáveis e com prognóstico positivo”, apesar de uma delas estar nos Cuidado Intensivos.

“Uma das doentes está nos Cuidados Intensivos, mas para ser monitorizada pela sua fragilidade já de base. No primeiro caso detetado, a utente já tinha estado internada cerca de duas semanas antes no hospital e teve alta”, referiu, explicando que este tempo está dentro do período de incubação da doença.

Paulo Gomes admite que possam surgir novos casos e referiu que os resultados das amostras recolhidas, quer pelo hospital quer pela Autoridade de Saúde, devem ser conhecidos em breve.

O diretor clínico adjunto confirmou ainda que os duches foram suspensos.

“Para além das medidas curativas, de esterilização das águas quentes sanitárias, foram também tomadas medidas de proteção, como a suspensão do uso do duche”, frisou, explicando que o objetivo foi impedir a inalação de aerossóis contaminados.

O hospital CUF Descobertas continua a funcionar com normalidade, sem que nenhum serviço tivesse sido interrompido.

A bactéria ‘legionella’ é responsável pela doença dos legionários, uma forma de pneumonia grave que se inicia habitualmente com tosse seca, febre, arrepios, dor de cabeça, dores musculares e dificuldade respiratória, podendo também surgir dor abdominal e diarreia. A incubação da doença tem um período de cinco a seis dias depois da infeção, podendo ir até dez dias.

A infeção pode ser contraída por via aérea (respiratória), através da inalação de gotículas de água ou por aspiração de água contaminada. Apesar de grave, a infeção tem tratamento efetivo.

No “The Migrant Integration Policy Index”, que mede as políticas de integração dos imigrantes em 38 países, incluindo toda a União Europeia, afirma-se que Portugal é o segundo país mais favorável do ocidente em termos de políticas de integração, à frente dos países nórdicos e outros tradicionalmente mais acolhedores.

Mas não na Saúde. Se em áreas como o mercado de trabalho ou a reunião familiar Portugal tem respetivamente uma pontuação de 91 (em 100) e 88, na Saúde fica-se pelos 43 pontos, o mais baixo, o que leva os responsáveis do Index a recomendar a sensibilização dos prestadores de Saúde para melhorar a capacidade de resposta a imigrantes.

Não foi, no entanto, o Index que motivou Cristiano Figueiredo, médico de família, especializado em medicina geral e familiar, a meter mãos a um projeto único no país, de apoio a imigrantes na área da Saúde.

O médico esteve em Londres há três anos a trabalhar com o britânico Vikesh Sharma junto da comunidade portuguesa, traduzindo folhetos e informando os portugueses sobre os diferentes serviços de saúde e o seu funcionamento, e ajudar a resolver problemas.

De regresso a Portugal é um projeto idêntico que está a criar. “Enquanto cidadão notei um fluxo crescente de pessoas do sul da Ásia, do Nepal, do Bangladesh… um dia num restaurante falei com os empregados, do Bangladesh, sobre a perceção que têm do sistema de Saúde e pensei que havia aqui uma necessidade”.

É Cristiano quem o conta. Foi Cristiano que nessa mesma noite enviou um email à Junta de Freguesia de Arroios, cuja presidente, Margarida Martins (que foi presidente da associação Abraço durante duas décadas), aceitou discutir o assunto. E do encontro saiu a ideia de se começar o trabalho com a comunidade do Bangladesh, das mais necessitadas devido a barreiras culturais, religiosas e linguísticas.

Conta o médico que para fazer a ligação à comunidade contactou o presidente do Centro Islâmico do Bangladesh, Rana Uddin, que vive em Portugal há 27 anos e que concordou que havia da parte dos seus concidadãos dificuldade no acesso aos serviços de saúde, “muito por falta de informação”.

Cristiano, médico na Unidade de Saúde Familiar da Baixa, no Martim Moniz, afirma: “Um imigrante não recorre ao Serviço Nacional de Saúde e se precisa mesmo vai às urgências hospitalares que é o que se lembra”.

O projeto (explicado na página https://sites.google.com/view/bengalisboaproject), também com o apoio da Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo, foi criado em 2016 e tem estado a avançar. Em agosto passado organizaram-se grupos de discussão informais com a comunidade do Bangladesh, fizeram-se grupos de discussão com profissionais da Unidade de Saúde, fez-se uma “walk with a doc” (caminhada com um médico).

“Percebemos quais as dificuldades, sobretudo a barreira linguística e depois a barreira cultural. As mulheres do Bangladesh preferem ser observadas por médicas mulheres e isso nem sempre é fácil”, diz Cristiano Figueiredo, acrescentando: “Estamos a explorar um caminho novo. Como isto não existe nada. Ao nível da Saúde estamos a ser pioneiros, a tentar dar respostas”.

E a comunidade do Bangladesh agradece. Sentado numa explanada no Martim Moniz em Lisboa, quase em frente da Unidade de Saúde onde deverá estar Cristiano Figueiredo, Rana Uddin garante que o projeto é “muito importante para uma comunidade que não fala muito bem português”.

“Há muita gente que está a sofrer com muitas doenças e não as consegue explicar aos médicos. E os centros de saúde também não têm tradutor”, conta Rana Uddin, também presidente da Mesquita Baitul Mukarram.

E acrescenta: “Temos muitas mulheres que quando estão grávidas precisam de uma médica. E depois no parto elas não querem que sejam homens. Muitas pessoas vêm ter comigo para que eu fale com os médicos, que explique, porque as mulheres não querem mesmo”.

Uddin conta que mesmo a sua mulher não queria a presença de homens nos partos e que foi ele quem a convenceu de que era irrelevante. “Há 30 ou 40 anos se calhar aqui em Portugal também seria assim”, diz, com um sorriso, o responsável, um lisboeta convicto que chegou há tanto tempo que costuma dizer que foi ele quem “descobriu Portugal”. Há 27 anos “éramos cinco do Bangladesh” em Portugal, hoje somos 15 mil, diz.

Mas diz mais. Que quando um bengali fica doente ou vai à farmácia ou a um médico privado, “mas só uma vez, porque fica sem dinheiro”, muitos nem sabem que existem centros de saúde, que era muito útil que equipas de médicos fizessem mensalmente uma reunião com a comunidade, por exemplo nas juntas de freguesia, que “os novos fossem informados” do sistema de Saúde, do que devem fazer se estiverem doentes.

“Há muitos diabéticos e com doenças de coração. Um conselho de um médico pode ajudar”, diz, salientando que a imigração do Bangladesh não é qualificada, que a maior parte dos imigrantes em Lisboa trabalha nas “500 a 600 lojas” que exploram.

“Notamos que muitos trabalham em lojas, muitas horas seguidas, que têm uma vida sedentária, notamos uma prevalência de diabetes e hipertensão”, diz Cristiano Figueiredo, que quer organizar um inquérito junto da comunidade, para conhecer os problemas de saúde de forma abrangente, que quer construir um guia de acesso ao Serviço Nacional de Saúde, que quer combater a desinformação, explicar aos imigrantes ilegais os direitos que têm.

Na unidade de saúde onde trabalha 30% dos utentes são imigrantes, a maior parte do Bangladesh (dados de 2016). Na freguesia de Santa Maria Maior (baixa da capital) vivem 92 comunidades. Cristiano Figueiredo acredita que o projeto que está a desenvolver é um projeto piloto que pode ser replicado para outros grupos além dos bengalis.

Uddin lá estará para ajudar. Ou não. Talvez um dia volte com a mulher ao sítio onde nasceram e cresceram apesar de gostarem tanto de Portugal. E os filhos? Sorri mais uma vez. “A terra deles é aqui”.

As benzodiazepinas são fármacos "universalmente usados para induzir o sono" e úteis para o tratamento durante "duas ou três semanas", mas a sua utilização em insónias durante mais de dois meses acaba por afetar o sono e transformar aquilo que seria um sintoma "numa doença", disse o presidente da Associação Portuguesa do Sono (APS), Joaquim Moita.

A partir dos dois meses de utilização, "o sono passa a ser um sono fragmentado e com má qualidade", para além de serem fármacos "altamente aditivos" notou o também diretor do Centro de Medicina do Sono do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).

No simpósio "O Essencial da Medicina do Sono para a Medicina Geral e Familiar", que vai decorrer em Coimbra, a 23 de março, a Associação Portuguesa do Sono vai alertar para esta problemática e debater alternativas às benzodiazepinas que, para além de criarem dependência, provocam perdas de memória e estão associadas à demência precoce, sublinhou o responsável.

"Há outras formas que não sejam a prescrição das benzodiazepinas para tratar uma insónia que pode começar por ser apenas um sintoma de uma depressão ou de ansiedade, mas que se não for abordada de forma correta passa de sintoma a doença", explanou.

No simpósio, haverá destaque a três patologias: síndrome de apneia de sono (que se estima afetar ou vir a afetar 49% dos homens), insónia crónica (cerca de 9% da população) e síndrome das pernas inquietas (10%).

"Estamos a falar de doenças muito prevalentes e é o médico de família que é a porta de entrada no Serviço Nacional de Saúde", sublinhou Joaquim Moita, considerando que, na área da apneia do sono, a associação pretende aprofundar as experiências que já decorrem em alguns hospitais do país na referenciação e seguimento dos doentes entre os médicos de família e as unidades hospitalares.

Segundo o especialista, no diagnóstico da apneia do sono - que tem tratamento -, se houver informação mais completa do doente quando é encaminhado do centro de saúde para o hospital, poderá permitir aos especialistas dar prioridade a casos considerados mais graves.

"Isso é extremamente importante. Se a lista de espera for muito grande, doentes correm risco de ter problemas cardiovasculares" caso não sejam tratados de forma célere, vincou Joaquim Moita, considerando que tem de haver protocolos formalizados na área da referenciação e uma posterior incorporação no sistema, por parte da tutela.

No simpósio, vão ser também abordadas todas estas patologias por parte de pediatras, acrescentou.

O evento é organizado pela APS e pela Comissão de Trabalho de Patologia Respiratória do Sono da Sociedade Portuguesa de Pneumologia, tendo como destinatários principais os profissionais de medicina geral e familiar.

“Será possível sair do consultório do médico, em alguns pontos do país, com a prescrição em papel ou com o SMS que permitirá marcar os exames nos laboratórios e clínicas convencionados” que tenham aderido ao projeto Exames Sem Papel.

O projeto Exames Sem Papel, iniciativa do Ministério da Saúde a cargo da Serviços Partilhados do Ministério da Saúde (SPMS), pretende desmaterializar os processos de requisição, efetivação e faturação de meios complementares de diagnóstico e terapêutica (MCDT), bem como assegurar que toda a informação relativa aos mesmos acompanha o utente em suporte digital.

Desde o ano passado que tem sido feita, de forma gradual, a disponibilização e partilha de resultados dos exames, que são enviados para o Portal do Profissional e para a Área do Cidadão do Portal Serviço Nacional de Saúde (SNS).

O passo seguinte será avançar com a total desmaterialização do circuito de prescrição, prestação e pagamento de um MCDT, passando a estar disponível em formato digital.

A região Norte do país foi pioneira neste processo, que se iniciou na Unidade Local de Saúde de Matosinhos (ULSM), no Centro Hospitalar do Porto e no Hospital de Santa Maria Maior, de Barcelos.

Nestas três instituições já foi disponibilizada a partilha de resultados de “mais de 100 mil” exames realizados, referiu Henrique Martins, salientando que o objetivo é “até final do ano começar a receber os resultados de toda a área convencionada”.

Ou seja, explicou o responsável, “os resultados passam a estar disponíveis a nível nacional, o que é muito importante, no caso, por exemplo, de o cidadão mudar de residência ou no caso de ter uma emergência e necessitar de recorrer ao SNS em qualquer zona do país”.

Nesta fase a adesão das unidades privadas é voluntária, mas passará a ser obrigatória após a publicação do despacho “que está a ser trabalhado com a tutela, para regular as datas de obrigatoriedade e também as datas da faturação eletrónica”.

As grandes mais-valias deste projeto são a poupança de tempo e recursos para o cidadão e para o SNS e a rapidez de diagnóstico.

“Se o médico conhece bem o doente e preferir que ele faça o exame antes da próxima consulta, pode na sequência de uma conversa telefónica, por exemplo, enviar-lhe a prescrição por ‘email’ ou SMS, como acontece com as receitas”, sublinhou.

Ou seja, acrescentou, “em vez de estarem todos à espera uns dos outros, envia-lhe a requisição para o telemóvel e ele faz o exame e já vai à consulta com o exame realizado, o que, obviamente, reduz o tempo para o diagnóstico”.

O presidente da SPMS salientou ainda a importância que o projeto poderá ter na redução da procura dos serviços de urgência.

“Uma das razões porque há muita gente a ir às urgências é exatamente porque há a ideia de que nas urgências não só há a consulta, como há também a capacidade de fazer RX, eletrocardiograma e outros exames muitos frequentes e necessários, que em cuidados primários demoram muito tempo”, disse.

Henrique Martins apelou ainda ao registo na área do cidadão do Portal do SNS porque os resultados dos exames são partilhados na área privada dos cidadãos.

“Se estiverem registados passam a receber, sempre que fazem um exame numa unidade convencionado que já tenha aderido ao projeto, um ‘email’ a avisar que o resultado está disponível ‘online’”, sustentou.

Pelo segundo ano consecutivo, todos entram às escuras no Cinema São Jorge, com um bilhete na mão, não sabendo o alinhamento, nem quem serão os convidados. A iniciativa tem lugar sábado, 3 de fevereiro, entre as 17h00 e as 19h00. Os bilhetes custam 10 euros e o valor total da bilheteira será entregue à Operação Nariz Vermelho (ONV).

O Cinema São Jorge volta a ser palco deste espetáculo solidário, onde simplesmente tudo anda volta do fator surpresa. Na primeira edição do “Quarto Escuro”, realizada o ano passado, foram várias as atuações, desde humoristas, músicos até entertainers, destacando-se nomes como Bruno Nogueira, Nuno Markl, Manuel João Vieira, Márcia, Samuel Úria, Filipe Melo, Catarina Molder, Ricardo Ribeiro, entre outros. Este ano volta a gerar-se a expetativa, com o público a desconhecer por completo o cartaz, o alinhamento e quais serão os espetáculos. A única coisa que sabem é que estarão a ajudar a Operação Nariz Vermelho.

Com 15 anos de missão em Portugal, a ONV marca atualmente presença semanal em 15 hospitais nacionais, através de 26 Doutores Palhaços, que através de um trabalho sério e profissional, espalham alegria junto das crianças hospitalizadas.

Para Magda Morbey Ferro, diretora de comunicação da ONV, “É para a Operação Nariz Vermelho uma honra e um privilégio ter sido selecionada pela organização deste evento, que para além de ser um formato bastante original, é porventura o único em Portugal em que pagamos bilhete sem saber o que vamos ver. Isto deve-se inteiramente aos promotores, que conseguiram esse capital de confiança junto dos portugueses e nós estamos bastante alinhados com esta ideia de que o reconhecimento pelo nosso trabalho gera confiança naqueles para quem nos dirigimos.”, sublinha a responsável.

Para Fernando Alvim, um dos apresentadores e promotores do “Quarto Escuro”, “A Operação Nariz Vermelho cativou-me desde o início por uma coisa: fez-me rir. E depois disto, estudei-os e percebi que o trabalho deles é assombroso. Fazer rir e ainda por cima neste contexto, é notável. Por isso mesmo, toda a nossa receita irá para eles.”, acrescenta.

A ideia foi avançada pelo presidente da Associação Portuguesa de Hospitalização Privada (APHP), Óscar Gaspar, a propósito da nova tabela com os valores que a ADSE quer pagar aos prestadores privados e que deverá entrar em vigor a 01 de março.

Segundo Óscar Gaspar, “pode haver soluções que permitam, ainda que não no regime convencionado, que os mesmos beneficiários tenham acesso à rede”.

“Estamos a procurar soluções que permitem que os beneficiários da ADSE continuem a poder ter acesso, nas mesmas condições, aos nossos hospitais”, sublinhou.

Segundo Óscar Gaspar, muitos dos hospitais privados e associados da APHP ainda estão a analisar os valores propostos pela ADSE, uma vez que a nova tabela só foi apresentada à associação na passada quinta-feira.

São milhares de atos, distribuídos por 250 páginas, pelos quais o subsistema de saúde dos funcionários públicos paga uma parte aos hospitais privados, cabendo aos beneficiários o pagamento do resto.

“Ficámos muito surpreendidos ao sermos confrontados com uma tabela já supostamente fechada e com as contas feitas e em relação às quais não tivemos oportunidade de opinar”, disse Óscar Gaspar.

O dirigente da APHP adiantou que o presidente da ADSE lhe terá dito que o que estava em causa é um corte de 42 milhões de euros no total do regime convencionado.

Para esta diminuição contribuirá, segundo a nova tabela, uma descida dos valores que a ADSE paga aos prestadores, como também o que os beneficiários pagam.

“Um corte de 42 milhões basicamente significa um corte de 10% e um corte de 10% não é comportável porque os operadores privados não trabalham com margens de 10%. Estar a tirar 10% onde não existe obrigaria a trabalhar em negativo e isso colocaria em causa a qualidade da prestação de cuidados de saúde”, disse.

“Não estamos disponíveis para reduzir a qualidade e pensamos que os beneficiários da ADSE também não querem que seja este o caminho”, afirma.

Óscar Gaspar defende um debate mais alargado: “Tem que se repensar os termos da sustentabilidade da ADSE. Essa é a boa discussão, para a qual nós também queremos participar. A forma simplista de o fazer, com cortes administrativos, penso que nada resolve e pode ser perigosa”.

Os prestadores privados da ADSE estão agora a analisar a proposta e a elaborar uma estimativa de impacto da redução que, segundo o presidente da APHP, não deverá ser igual para todos.

Contudo, Óscar Gaspar garante que nenhum dos muitos associados que têm tentado esclarecer dúvidas sobre esta questão estão disponíveis para aceitar uma tabela com semelhantes valores.

“Aquilo que me é transmitido pela generalidade dos meus associados é que é incomportável um corte de 10%”, referiu.

Apesar de não existir um calendário da discussão sobre a nova tabela, Óscar Gaspar revelou que a ADSE sensibilizou os prestadores para a necessidade de uma reação até ao final da semana.

Segundo as regras da ADSE, para a nova tabela entrar em vigor a 01 de março tem de ser comunicada com 30 dias de antecedência, ou seja, sexta-feira.

A associação apela para que “o processo seja totalmente repensado” e haja “uma renúncia a esta proposta” para iniciar negociações para um entendimento sobre aquilo que se justifica fazer na ADSE.

“Em concreto, propomos a retirada desta proposta. Não é aceitável, nem sequer como base negocial. A tabela atual é desajustada, desequilibrada e não pode ser vista assim, alínea a alínea”, prosseguiu.

No caso da ADSE insistir nesta tabela, a intenção dos hospitais privados não é de recusar o atendimento dos beneficiários deste subsistema: “Os hospitais estão abertos e continuarão a receber as pessoas que em nós confiam e crescentemente em nós têm convencionado, mas por ventura não através do regime convencionado da ADSE”, declarou.

“Os beneficiários da ADSE já de queixam que em determinado tipo de áreas têm dificuldades. Há especialidades médicas em que poucos médicos aceitam trabalhar para a ADSE”, referiu.

Óscar Gaspar manifesta a “firme intenção” dos privados em continuarem “a servir e a servir bem os beneficiários da ADSE, mas não a receber o montante que a ADSE quer pagar pelos atos”.

Em análise estão “várias opções”, sobre as quais poderão existir “novidades nas próximas semanas”, anunciou.

A ADSE, que tem 1,2 milhões de beneficiários, representa 20% da faturação dos hospitais privados.