Atlas da Saúde

No âmbito Dia Mundial do Doente, que se assinala a 11 de fevereiro, a Sociedade Portuguesa de Reumatologia alerta e sensibiliza para a conjuntura das Doenças Reumáticas em Portugal, numa tentativa de construir um sistema de saúde em que todo o doente reumático possa ser seguido por um reumatologista, tendo a possibilidade de ter um diagnóstico precoce e acesso a tratamento correto e atempado, de forma a minimizar a perda de qualidade de vida associada a estas doenças.

Embora as doenças reumáticas afetem 56% da população do nosso país, ainda são encontradas sérias dificuldades no que diz respeito ao acesso à especialidade, o que se traduz em muitos casos de doentes não diagnosticados e, consequentemente, não medicados, ou seja, doentes que não estão a ser tratados e acompanhados por reumatologistas. Adicionalmente, apesar de ter havido uma evolução muito positiva no que diz respeito ao acesso a cuidados médicos na área da Reumatologia, ainda há zonas de Portugal onde o acesso à especialidade encara graves dificuldades.

A somar a estes fatores, um terço dos doentes que sofrem de doença reumática não reconhece os sintomas. As doenças reumáticas constituem a primeira causa de invalidez e de reformas antecipadas por doença, e estão associadas ao maior número de procura de cuidados de saúde primários. São também as que mais qualidade de vida retiram aos doentes.

Este é o cenário que deverá ser alterado e pelo qual a SPR tem lutado junto da tutela e organizações de saúde. Uma vez que as doenças reumáticas se caracterizam, de forma geral, por quadros inflamatórios nas articulações, é evidente que um maior tempo de espera de consulta se traduz numa progressão da doença. Como tal, quando estes doentes chegam ao especialista já estão num estado em que o tratamento pode não ter a mesma eficácia que tem em pessoas diagnosticadas atempadamente.

Nas palavras do Presidente da Sociedade Portuguesa de Reumatologia, Dr. José Canas da Silva, “é importante que estas doenças sejam diagnosticadas o mais precocemente possível dado que, quando assim não acontece, podem deixar o doente com incapacidade grave. Para que isso seja possível, é urgente que se construa uma rede de referenciação organizada e que funcione corretamente, ao mesmo tempo que é preciso que a reumatologia seja, de uma vez por todas, reconhecida como a especialidade que trata as doenças reumáticas!”

Identificado o panorama nacional, é necessário intervir junto das entidades competentes, num esforço conjunto por um maior reconhecimento destas doenças e por um melhor funcionamento do sistema de saúde, pois só deste modo se consegue garantir que o doente tenha um acompanhamento médico adequado às suas necessidades.

Estudos anteriores do laboratório de Sérgio Dias demonstraram que o colesterol favorece a progressão de cancro de mama (aumentando a divisão celular e a capacidade de invasão das células de cancro de mama), e que níveis de colesterol elevados em pacientes com cancro de mama são indicativos de cancros mais agressivos (maior probabilidade de formar metástases e de resistir a quimioterapia).

Este estudo testou a hipótese de que o colesterol pudesse também afetar a resposta imunitária contra cancros de mama. Os investigadores focaram-se em particular nos linfócitos T gama-delta, uma população de glóbulos brancos estudada pelo laboratório de Bruno Silva-Santos para imunoterapia do cancro.

A ideia subjacente à imunoterapia com linfócitos T gama-delta é obter sangue do doente, isolar os seus linfócitos e expandir especificamente os do subtipo gama-delta que são dotados de propriedades anti-tumorais.

Estas células podem depois ser re-injectadas em elevados números nestes mesmos doentes. Esta estratégia ainda está na fase pré-clínica, mas torna-se desde já muito importante conhecer os fatores que poderão determinar o sucesso das células imunitárias após a sua administração.

Células com funcionamento alterado

Neste estudo, o processo foi completamente reproduzido no laboratório, incluindo através da administração das células em modelos animais de cancro de mama.

Os cientistas descobriram que a exposição de linfócitos T gama-delta a colesterol (LDL) altera o seu funcionamento, reduzindo a sua capacidade de reconhecimento de células de cancro de mama, a sua capacidade de ativação, e consequentemente reduzindo a sua eficácia em eliminar células cancerígenas.

A equipa isolou células gama-delta do sangue de dadores saudáveis e expôs essas mesmas células a colesterol, medindo a sua capacidade de incorporar colesterol e quais os efeitos no seu grau de ativação e na sua capacidade de destruir células de cancro de mama.

Utilizando modelos animais de cancro de mama, os cientistas demonstraram que a capacidade antitumoral dos linfócitos T gama-delta é significativamente reduzida quando estas são expostas a colesterol.

A equipa acredita que estes resultados têm importantes implicações no desenvolvimento e implementação de imunoterapias inovadoras para o cancro baseadas na ativação de linfócitos T gama-delta.

A informação foi confirmada à agência Lusa por fonte oficial da unidade de saúde, depois de ter sido avançada a data em meados de janeiro pelo presidente do Conselho de Administração do Centro Hospitalar Lisboa Norte, a que pertence o Santa Maria, o maior hospital do país.

Na altura, Carlos Martins recordou à Lusa que a interrupção da consulta esteve ligada com “menor capacidade de resposta aquando do movimento dos enfermeiros especialistas” em saúde materna e obstetrícia, que, alegando não serem pagos para o efeito, se recusaram a exercer funções na área da especialidade.

O hospital Santa Maria estava até hoje a encaminhar para uma clínica privada as mulheres que precisam de uma interrupção da gravidez, a custo da instituição.

Em comunicado emitido em janeiro, a administração do CHLN referiu que, por proposta da direção do departamento de obstetrícia, ginecologia e medicina de reprodução, decidiu “recorrer, sempre que necessário, a unidades privadas, certificadas pelo Ministério da Saúde, para poder dar resposta atempada e com qualidade às grávidas que procuram” os serviços para um aborto.

O CHLN garantia que “o principal objetivo desta medida era naturalmente garantir a segurança, assegurar uma resposta em tempo útil e com qualidade e evitar colocar a grávida em situações de risco, não esquecendo também a natural proteção aos profissionais”.

Em 2016, o Hospital Santa Maria realizou 467 interrupções da gravidez, todas por opção da mulher, segundo o Relatório dos Registos das Interrupções da Gravidez, elaborado pela Direção-Geral da Saúde (DGS).

No ano anterior, este hospital tinha realizado 454 abortos, pelo mesmo motivo, de acordo com os dados da DGS.

“Seria inadmissível deixar que as 525 mil pessoas que não têm médico de família ficassem sem cuidados médicos ao nível dos centros de saúde e por isso estamos adotar o procedimento habitual. Não há nada de ilegal neste processo, porque não temos médicos indiferenciados a fazer o trabalho de médicos especialistas”, afirma Luís Pisco, presidente da ARSLVT, citado num comunicado.

A Ordem dos Médicos afirma que é ilegal a contratação de médicos sem especialidade para exercerem medicina geral e familiar e admite avançar com uma providência cautelar para travar um concurso em Lisboa e Vale do Tejo.

O bastonário da Ordem classifica como “absurda” a atitude da Administração Regional de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo (ARSLVT), que está a preparar a contratação, através de empresas, de mais de 3.500 horas semanais de serviços médicos indiferenciados para os centros de saúde.

Para Miguel Guimarães, a legislação proíbe o exercício da especialidade de medicina geral e familiar no Serviço Nacional de Saúde (SNS) a médicos indiferenciados.

A ARSLVT esclarece que o recurso à contratação de serviços médicos é algo que acontece “há pelo menos 10 anos”, considerando a necessidade de dar resposta a situações pontuais de procura de cuidados médicos.

“Esta tem sido a solução encontrada ao longo do tempo para garantir que os utentes não fiquem sem cuidados médicos nos centros de saúde onde estão inscritas. Os clínicos contratados em prestação de serviços, quer através de empresas, quer diretamente, não substituem médicos de família”, salienta.

Segundo o documento, não são atribuídas listas de utentes porque são contratados para realizar consultas de recurso, consultas a utentes sem médico ou integrar as equipas médicas quando os horários dos centros de saúde são prolongados em função de planos de contingência.

A ARSLVT refere que espera a “colocação a muito curto prazo de 43 especialistas em Medicina Geral e Familiar na região”, o que irá reduzir o número de utentes sem médico de família e melhorar a resposta aos cidadãos.

“A ARSLVT compreende a preocupação da Ordem dos Médicos, mas considera que a mesma deve resultar de algum equívoco porque os médicos de família não foram nem serão substituídos por médicos sem especialidade”, conclui.

Os 14 casos, mais um em relação a um balanço anterior feito hoje pela DGS, incluem nove mulheres e cinco homens.

O surto de ‘legionella’ surgiu no passado fim de semana e poderá estar ligado à rede de águas do hospital, que está a contactar todas as pessoas que ali estiveram internadas entre os dias 06 e 25.

Na segunda-feira, quando havia seis doentes notificados, o diretor clínico adjunto do hospital, Paulo Gomes, admitia que pudessem surgir mais casos, mas garantia a segurança do hospital para doentes e trabalhadores.

Um comunicado da DGS refere que "as autoridades de saúde, em articulação com o Conselho de Administração do Hospital CUF Descobertas e em colaboração com o Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge, mantêm a necessária intervenção junto do hospital com o objetivo de assegurar o diagnóstico e tratamento dos doentes, o reforço da vigilância epidemiológica, o reforço da vigilância ambiental e a implementação das medidas necessárias para interromper a transmissão", sublinhando que essas medidas foram já aplicadas.

A bactéria “Legionella pneumophila” é responsável pela doença dos legionários, uma forma de pneumonia grave que se inicia habitualmente com tosse seca, febre, arrepios, dor de cabeça, dores musculares e dificuldade respiratória, podendo também surgir dor abdominal e diarreia. A incubação da doença tem um período de cinco a seis dias depois da infeção, podendo ir até dez dias.

"Estudar o impacto económico do cancro nas economias emergentes leva-nos a pensar a importância de travar cancros evitáveis nestes países. Não se trata apenas do elevado custo humano, mas também do seu impacto na economia", disse a principal autora do relatório, publicado no "Journal Cancer", Alison Pearce.

Os países emergentes Brasil, Rússia, Índia, China e África do Sul (BRICS), que representam mais de 40% da população mundial e 25% da riqueza produzida, acumulam 42% das mortes relacionadas com cancro.

A Agência Internacional de Investigação do Cancro, com sede em Lyon (sudeste de França), apela a estes países que "promovam mudanças no estilo de vida", nomeadamente o sedentarismo, a ingestão de álcool ou o consumo de tabaco, para prevenir esta doença.

O organismo pede também mais políticas de saúde e exemplifica com a vacinação contra o vírus da hepatite B para prevenir o cancro do fígado, que afeta sobretudo a China, ou contra o vírus do papiloma humano (VPH), para evitar o cancro do colo do útero.

A agência alerta para o "rápido crescimento dos índices de obesidade" no Brasil como um fator de risco, tal como o tabaco.

"Apesar das bem-sucedidas políticas de controlo de tabaco, como a implementada no Brasil, esta substância permanece como um significativo aumento do risco" tanto no Brasil como na África do Sul, dizem os autores do estudo.

"Os pagamentos em atraso são um problema que o Governo reconhece e está a atacar", afirmou hoje Centeno na comissão de Orçamento e Finanças, no Parlamento, em Lisboa.

O governante afirmou que, para este ano, estão já previstos 1.400 milhões de euros para saldar dívida e pagamentos em atraso na Saúde, sendo que 500 milhões de euros são referentes à capitalização dos Hospitais EPE (Empresa Pública Empresarial) feita já em 2017 e que será usada em 2018.

Os pagamentos em atraso na saúde ficaram nos 844 milhões de euros no final de 2017, o que compara com 550 milhões de euros em 2016 (mais 294 milhões de euros), segundo a síntese de execução orçamental de dezembro divulgada na semana passada pela Direção-Geral de Orçamento (DGO).

O governante justificou o facto de os pagamentos em atraso terem aumentado com mais investimentos na saúde, dizendo que estas despesas são reflexo da "melhoria do Serviço Nacional de Ambulatório", com mais tratamentos e cirurgias, em 2016 e 2017.

Disse ainda Centeno que, com o atual Governo, tem aumentado os funcionários nos hospitais e outros equipamentos do Serviço Nacional de Saúde.

Já na semana passada as Finanças disseram que, em 2017, as "despesas com pessoal na saúde cresceram 5,4% [em termos homólogos], representando metade do crescimento das despesas com pessoal na Administração Central], o que justificaram com o "reforço do número de efetivos" no SNS.

"Face ao final de 2015, há hoje mais 1.830 médicos (mais 7,3%) e mais 2.720 enfermeiros (mais 7,1%)", lia-se no comunicado.

Ainda sobre os pagamentos em atraso, Centeno afirmou hoje que o Governo quer alterar o modo como o Estado lida com a dívida na saúde e que estão já a ser preparadas alterações, sem explicar em que sentido.

"Estamos a preparar uma análise estrutural da forma como esta despesa é constituída no Serviço Nacional de saúde e uma nova forma de gerir este volume de endividamento", disse apenas.

O tema da saúde e dos pagamentos em atraso aos fornecedores de bens e serviços foi hoje abrangente às intervenções dos deputados de todos os partidos, tendo recebido mais críticas por parte do PSD e CDS-PP.

A deputada Inês Domingos, do PSD, considerou mesmo que "os pagamentos em atraso são uma forma de austeridade encapotada".

A operação de concentração consiste na aquisição indireta pela Luz Saúde do controlo das sociedades Idealmed III - Serviços de Saúde, Imacentro - Clínica de Imagiologia Médica do Centro e Idealmed Ponte Galante, através da aquisição de 70% do capital da Capital Criativo Health Care Investments II, que detém o controlo direto das Sociedades Idealmed.

A Idealmed já era detida em 10% pela dona do Hospital da Luz, segundo o aviso publicado hoje.

Numa comunicação à Comissão do Mercado de Valores Mobiliários (CMVM), em 22 de janeiro, a Luz Saúde destaca que a Unidade Hospitalar de Coimbra, inaugurada em 2012, dispõe de cinco salas de bloco cirúrgico, duas salas de parto, 71 gabinetes de consulta e capacidade para 66 camas de internamento.

A Capital Criativo Health Care Investments II é dona da totalidade do capital da Idealmed III, Serviços de Saúde, Imacentro – Clínica de Imagiologia Médica do Centro e Idealmed Ponte Galante, empresas que compõem o grupo Idealmed.

Este grupo, por seu turno, detém a Unidade Hospitalar de Coimbra e quatro clínicas de cuidados em regime de ambulatório no centro de Coimbra, Figueira da Foz, Pombal e Cantanhede, adianta a nota à CMVM.

A doação foi feita ao abrigo do protocolo de colaboração Medivida, promovido pelo Núcleo Local de Inserção de Vila Verde e estabelecido entre o município, as farmácias aderentes e as instituições particulares de solidariedade Social (IPSS) Casa do Povo de Ribeira do Neiva e Centro Comunitário de Prado.

As farmácias contribuem anualmente com uma verba destinada à aquisição de medicamentos para pessoas que apresentam problemas de saúde e que se encontram numa situação de fragilidade económica.

As verbas são entregues às IPSS, que depois as encaminham para as famílias sinalizadas.

Em 2017, as farmácias doaram 2.000 euros, verba que permitiu dar resposta a 64 pedidos de ajuda com medicação, a que correspondem 102 prescrições médicas.

“Além do acesso à medicação, estas famílias beneficiam do apoio das equipas de atendimento e acompanhamento social que fazem parte das IPSS envolvidas no projeto”, refere uma nota publicada no ‘site’ do município.

Beneficiam do apoio os munícipes cujo rendimento familiar 'per capita' seja igual ou inferior a 50% do Indexante dos Apoios Sociais.

Portadores de doenças crónicas, idosos, famílias monoparentais e pessoas com incapacidades têm prioridade no acesso ao apoio.

Desde que o projeto foi lançado, em 2015, já foram apoiadas com medicação mais de 100 famílias.