Atlas da Saúde

O Programa “Mais Valor em Saúde – Vidas que Valem”, que conta com o apoio institucional da Ordem dos Enfermeiros, da Ordem dos Farmacêuticos e da Ordem dos Médicos, pretende apoiar a implementação de projetos nos Hospitais do SNS que visem introduzir nas suas estruturas as alterações necessárias à melhor alocação de recursos em saúde nos hospitais e unidades do SNS.

Os projetos que conquistaram as quatro Bolsas “Mais valor em Saúde – Vidas que Valem” foram selecionados por um Júri composto por personalidades de reconhecido mérito, experiência profissional e/ou académica presidido por Maria de Belém Roseira, ex-ministra, e que conta com Miguel Guimarães, Bastonário da Ordem dos Médicos, Ana Paula Martins, Bastonária da Ordem dos Farmacêuticos, Ana Rita Cavaco, Bastonária da Ordem dos Enfermeiros, Alexandre Lourenço, Presidente da APAH, Pedro Pita Barros, Economista da Saúde e Professor da Universidade Nova de Lisboa e Vera Arreigoso, jornalista especialista em temas da saúde.

O programa “Mais Valor em Saúde – Vidas que Valem”, é uma iniciativa da APAH, da Exigo, da Gilead e da IASIST.

De entre as 27 candidaturas, os projetos vencedores foram a Unidade Local de Saúde de Matosinhos, com um projeto de Avaliação de Úlceras Por Pressão (UPP) Em Contexto Domiciliário com Recurso à Imagem Digital/Dispositivo Móvel.

Este projeto tem como objetivo implementar melhorias no procedimento de avaliação de UPP, no domicílio com recurso a dispositivo móvel/app e a integração desta informação, como forma de obter resultados no processo de cicatrização destas feridas crónicas multifatoriais e na utilização e gestão dos recursos existentes para o tratamento e consultadoria de profissionais peritos na área de gestão e tratamento de feridas.

Por outro lado, pretende a avaliação do procedimento de recolha de imagem (efetividade, qualidade, segurança e interoperabilidade) e do processo de cicatrização das UPP (efetividade, rigor, implicações no plano de tratamento, recurso à consultadoria, redução do tamanho da UPP em 3 meses e em 1 ano, % de UPP cicatrizadas, diminuição na referenciação para UCC e no tempo de permanência em UCC) pelos elementos do projeto.

A Unidade Local de Saúde de Matosinhos, como o projeto Unidade De Medicina De Proximidade ‐ Ump, foi outro dos vencedores.

O Hospital De Santa Marta foi distinguido com o projeto de “Monitorização Remota Na Prevenção Da Descompensação Da Insuficiência Cardíaca – More Card”. Este projeto visa a formação de uma Unidade Ambulatória de Monitorização Remota Cardíaca, que pretende integrar a monitorização à distância realizada através da transmissão de sinais vitais, dados de Cardioversores-Desfibrilhadores Implantáveis (CDI) e Terapêutica de Ressincronização Cardíaca (TRC) e pressão na artéria pulmonar num só setor que inclua todos os equipamentos e profissionais necessários, com a dimensão e recursos adequados.

A Unidade Local De Saúde Do Alto Minho com o projeto “Dor Crónica: O Doente No Centro Da Relação Hospital – Cuidados De Saúde Primários” foi outro dos vencedores. Com este projeto, será possível criar uma nova e eficaz resposta para o tratamento das pessoas que sofrem com dor crónica, promovendo descentralização dos cuidados hospitalares, incrementando a proximidade entre os diferentes níveis de cuidados e permitindo a seleção correta dos doentes que necessitam de intervenção a nível hospitalar, potenciando uma referenciação rápida e eficaz para a consulta hospitalar

“A criação de um modelo inovador de abordagem clínica da dor crónica, multidisciplinar, interativo e abrangente, permitirá melhorar o diagnóstico e seguimento da pessoa com Dor crónica ao nível dos CSP, permitirá a construção de uma rede de referenciação integrada de Dor, com consequentes ganhos em saúde para o doente e para o Serviço Nacional de Saúde”, pode ler-se em comunicado, quanto a este projeto.

A Pfizer e a SCML procuram, desta forma, reconhecer todos os cientistas que, pelo seu esforço, incessante curiosidade e entrega ao desenvolvimento da Ciência, contribuem no seu dia-a-dia para gerar novo conhecimento e novas descobertas médicas em prol dos doentes e da sociedade.

Os trabalhos podem ser submetidos até ao dia 9 de julho 2021, através do email da SCML (consultar regulamento em https://www.pfizer.pt/ ou http://www.scmed.pt/). Na atribuição dos prémios, o júri apreciará o mérito dos trabalhos e projectos apresentados, e a sua decisão será conhecida durante a sessão solene a realizar-se no próximo mês de novembro.

Os Prémios Pfizer têm marcado a investigação que se faz em Portugal, distinguindo os melhores trabalhos de investigação básica e clínica, elaborados total ou parcialmente em instituições portuguesas por investigadores portugueses ou estrangeiros. Este ano, o valor total atribuído para os Prémios Pfizer 2021 terá um valor de 60.000 euros.

Criados em 1956, os Prémios Pfizer já premiaram mais de 700 investigadores em Portugal, em diferentes fases da sua carreira. É difícil pensar num grande nome da Ciência em Portugal que não tenha sido distinguido com um Prémio Pfizer.

Segundo indica o relatório epidemiológico semanal da Organização Mundial de Saúde (OMS), de 21 a 27 de junho, foram registados 2,6 milhões de casos, um ligeiro aumento de 2% face aos sete dias anteriores.

As mortes de Covid-19 continuam, no entanto, na tendência de queda dos últimos dois meses, com 57.600 registados na semana passada, menos 10% do que nos sete dias anteriores.

“É necessário que fique muito claro na lei quais são limites que o novo quadro legislativo vai impor, em que situações concretas se vão impor essas restrições e, sobretudo, quais as condições necessárias para que esse novo quadro legislativo entre em vigor”, sustenta Dantas Rodrigues. Que acrescenta ainda que ao longo do último ano “foram adotadas medidas com pouco sentido e que, não raras vezes, apenas contribuíram para lançar a confusão junto dos portugueses, funcionando até como um incentivo ao incumprimento das normas”.

A título de exemplo, Dantas Rodrigues critica duramente a forma como o governo tem imposto limitações à deslocação e circulação de e para a Área Metropolitana de Lisboa, durante os fins-de-semana. “É uma medida que não respeita os interesses dos cidadãos e cuja aplicação, por simples regulamento, como o são as Resoluções do Conselho de Ministros, viola nitidamente a Constituição”, frisa. O advogado acrescenta ainda que “é, no mínimo, difícil de entender por que razão governo e Presidência da República entendem que as condutas de risco são mais perigosas aos sábados e aos domingos do que nos dias úteis”. “Também não se compreende porque é que até às 15h30 estamos solidamente couraçados contra vírus e peçonhas afins e, com o cair da noite, temos todos de nos aferrolhar em casa porque, com o nascer da lua, ficamos vulneráveis a terríficos efeitos de maléficas vampirizações covidescas”, acrescenta.

Dantas Rodrigues estranha ainda a recente posição do Supremo Tribunal Administrativo, em resposta ao processo de intimação para «defesa de direitos, liberdades e garantias», contra as restrições aplicadas pelo governo. “Resulta claro, no nosso entender, que os juízes não quiseram decidir e embrulharam-se em explicações à volta do princípio da proporcionalidade, fazendo tábua rasa da jurisprudência do Tribunal Constitucional”, admite.

O advogado apela, por isso, aos membros da nova comissão técnica que amanhã entra em funções para que sejam muito cautelosos no processo de revisão da legislação. “A ser mesmo necessário criar novos normativos, que sejam claros e explícitos, sem leituras ambíguas nem interpretações díspares em função dos interesses de cada momento”, conclui Dantas Rodrigues.

Mais do que um software, o Viewer é uma plataforma para profissionais de saúde com uma abordagem ágil aos cuidados do paciente. “Centrada na agregação e análise de dados, o Viewer traz disrupção ao tradicional ecossistema da saúde: é uma ferramenta para apoiar a decisão clínica*, ajudando na monitorização e gestão da doença, transformando a informação em conhecimento”, refere em comunicado.

A criação desta nova solução surge da necessidade de colmatar uma lacuna que existia no acesso à informação relevante dos pacientes, por parte dos profissionais de saúde. Neste sentido, o Viewer foi pensado e construído, juntamente com este público, para dar resposta a essa mesma necessidade. A solução acompanha os profissionais de saúde e fornece todas as informações relevantes ao longo do percurso clínico do doente, possibilitando uma abordagem focada e consolidando a informação crucial para o profissional, no momento certo e no local certo.

De acordo com Filipa Fixe, Administrativa Executiva da Glintt, “para a Glintt, uma multinacional tecnológica com mais de 20 anos de experiência com provas dadas na área da saúde, é fulcral continuar a evoluir e a reinventar-se. Os cuidados de saúde estão a evoluir e nós queremos fazer parte desta evolução, mas só o conseguiremos fazer se combinarmos estratégia com tecnologia e investigação dos utilizadores, de modo a proporcionarmos novas abordagens aos nossos Parceiros e – muito importante - em co-criação com eles.”

Desta forma, a criação desta solução irá permitir aos profissionais de saúde maior mobilidade Nos sistemas tradicionais de gestão de informação clínica, disponíveis nas unidades de saúde, existe a necessidade de recorrer a computadores tradicionais, “longe do utente” para avaliar a sua situação clínica e solicitar novos meios de diagnóstico. A transcrição da informação de registos em papel para formatos eletrónicos consome tempo e pode adicionar fontes de erro ao ato médico. Dotar os profissionais de saúde dos meios tecnológicos necessários para identificar a situação do utente e tomar decisões de forma informada, junto à cama do mesmo, pode agilizar os cuidados de saúde e facilitar o dia-a-dia destes profissionais.  

Por outro lado, salienta-se que os sistemas tradicionais são “depósitos de informação” que disponibilizam aos profissionais de saúde informação histórica dos utentes de forma dispersa e não filtrada. Os profissionais têm que navegar constantemente entre grandes quantidades de informação, que podem ser relevantes ou não para o caso que estão a avaliar, perdendo tempo e, por vezes, também dados importantes. “A possibilidade de aceder à informação relevante previamente filtrada para o caso particular, no momento certo, é uma mais-valia para agilizar o diagnóstico e o tratamento mais adequado para o utente. Integrar, agregar e consolidar a informação, e conseguir apresentar de forma filtrada os dados relevantes para o profissional no momento certo, pode simplificar o seu dia-a-dia”, pode ler-se em comunicado.  No entanto, é igualmente importante garantir caminhos rápidos para as áreas de processo clínico a utilizar. Por outro lado, a customização individual do processo vem poupar tempo ao profissional de saúde, garantir a segurança e evitar o copypaste que representa um esforço adicional nos registos.

No campo do apoio à decisão clínica, a criação de “um sistema inteligente, dotado de conhecimento, que permita fazer uma monitorização ativa e que identifique o momento certo para apresentar a alarmística relevante para o caso particular do utente (como por exemplo quais os próximos passos do protocolo de cuidados; resultados de exames ainda não visualizados; interações de medicamentos; ...) pode ser um mecanismo relevante para a eficiência na prestação de cuidados de saúde e segurança dos doentes”. Sendo o apoio à decisão é fundamental, a existência de informação com a visão rápida e integrada do doente, a existência de uma única folha terapêutica ativa (apresentando as interações medicamentosas ou alergias) e a possibilidade de aceder a regras e avisos customizados são ferramentas de extrema importância.

De modo garantir estas funcionalidades, acrescenta a Glintt, “o Viewer integrará ainda módulos específicos no âmbito de dispositivos médicos que se encontram e/ou serão alvo de processos de certificação de acordo com a evolução da solução, enquanto software de apoio à decisão médica em contexto clínico, por forma a garantir a qualidade do seu funcionamento e segurança dos doentes”

A medida que entrará em vigor já dia 1 de julho vai vigorar até ao final do mês, “sem prejuízo da sua eventual prorrogação”. Ficam de fora deste regime, aqueles que já têm vacinação completa há pelo menos 14 dias, os que tendo tido a infeção, recuperaram da mesma há menos de 180 dias e os menores de 12 anos.

Face ao aumento de novos casos por Covid-19, a Direção-Geral da Saúde quer “intensificar a realização de testes para deteção do SARS-CoV-2, realizados de forma progressiva e proporcionada ao risco, que contribuam para o reforço do controlo da pandemia Covid-19”.

Com esta medida o Governo pretende ainda “facilitar o acesso dos cidadãos à emissão do certificado digital, permitindo a obtenção de um resultado de teste às pessoas que ainda não reúnam condições para a emissão de certificado de vacinação, afastando assim constrangimentos financeiros resultantes da sua realização”, salienta a portaria.

O objetivo desta iniciativa passa pela organização de sessões práticas de cirurgia robótica da Vinci Xi para cirurgiões, enfermeiros de bloco operatório e internos de cirurgia, de diferentes especialidades. O curso está organizado em sessões específicas para cada equipa de trabalho. Cada módulo terá a duração de quatro horas – das 8h30 às 12h30 e das 14h às 18h - e conta com a presença de seis participantes. Entre 28 de junho e 1 de julho a formação é dirigida a cirurgiões especialistas. Dia 2 de julho destina-se a internos de cirurgia e a 3 de julho realiza-se o módulo para as equipas de enfermagem cirúrgica.

Durante cada sessão, um especialista clínico da Excelência Robótica explicará as características técnicas do sistema robótico da Vinci Xi, as avançadas tecnologias associadas a este equipamento - fluorescência, selagem de vasos, sutura mecânica robótica e o simulador virtual de exercícios. As sessões terão uma componente de simulação virtual, para formação no modo intuitivo de controlo dos pedais e manipuladores da consola cirúrgica. Após a realização destes passos, os participantes poderão utilizar o sistema da Vinci Xi em modelo prático.

Cirurgia robótica da Vinci

O sistema da Vinci foi desenvolvido para disponibilizar a tecnologia mais avançada aos cirurgiões que optam por um tratamento minimamente invasivo em patologias complexas. Atualmente, o sistema da Vinci Xi (IS4000) é a plataforma mais avançada para cirurgias minimamente invasivas. Integra uma tecnologia inovadora e precisa que permite adaptabilidade e versatilidade para diferentes especialidades: da Urologia à Cirurgia Geral, passando pela Ginecologia, Cirurgia Torácica, Cirurgia Pediátrica e Otorrinolaringologia. O sistema Da Vinci Xi é constituído por três componentes: uma consola cirúrgica, um carro do paciente e, por fim, uma torre de visão.

Com o sistema cirúrgico da Vinci, o cirurgião não opera diretamente no paciente, mas sentado numa consola, a partir da qual manuseia os comandos dos instrumentos. O sistema traduz os movimentos das mãos do médico em impulsos que são literalmente transmitidos aos braços robóticos, permitindo-lhes alcançar áreas de difícil acesso. A visão tridimensional com ampliação até 10 vezes permite ao cirurgião trabalhar com grande precisão.

As vantagens são inquestionáveis em termos de precisão, quer na fase de intervenção, aumentando o controlo e reduzindo as perdas de sangue, quer na fase reconstrutiva. Com o sistema cirúrgico da Vinci, o acesso é mais fácil em anatomias complicadas, permite uma excelente visualização dos pontos de referência anatómicos e planos teciduais, são eliminados tremores fisiológicos ou movimentos involuntários do cirurgião e minimizada a fadiga postural após longas horas de intervenção.

O recurso a este sistema de cirurgia robótica apresenta diversas vantagens clínicas, para as equipas médicas, para o sistema nacional de saúde e, sobretudo, para os pacientes. A cirurgia assistida pelo sistema robótico da Vinci Xi permite ao doente aceder a um tratamento minimamente invasivo, com pequenas incisões e melhores resultados estéticos, menor necessidade de transfusões, redução da dor pós-operatória e do tempo de internamento hospitalar, o que possibilita um regresso mais rápido às atividades normais.

Pablo Diaz, Diretor Ibérico de Negócio da ABEX – Excelência Robótica, salienta: " A cirurgia robótica com recurso ao sistema da Vinci apresenta vantagens importantes para os sistemas de saúde, nomeadamente a redução de tempo de internamento, a minimização complicações pós-operatórias e o aumento da rapidez de recuperação dos pacientes, o que contribui para uma melhor alocação dos recursos médicos e para a melhoria da eficiência das unidades hospitalares".

O primeiro sistema robótico utilizável numa sala de cirurgia foi lançado em 1999 quando a Intuitive Surgical Inc., fundada na Califórnia em 1995, introduziu o primeiro e único sistema robótico cirúrgico, denominado da Vinci, em homenagem ao cientista italiano, que já em 1400 tinha idealizado este conceito de equipamento automático. O primeiro sistema cirúrgico da Vinci chegou a Portugal em 2010 e a Espanha em 2005. Desde então, já foram instalados mais de 80 equipamentos na Península Ibérica. O modelo da Vinci Xi é o sistema da Vinci tecnologicamente mais avançada para realizar cirurgias robóticas minimamente invasivas.

Em 2020, realizaram-se mais de 9 000 intervenções em Portugal e em Espanha, o que traduz um crescimento superior a 10%, em relação a 2019. Desde 2005, já foram operados mais de 50.000 pacientes com o sistema da Vinci, na Península Ibérica. No ano passado, 59 % das intervenções cirúrgicas realizadas com o sistema da Vinci, a nível ibérico, foram efetuadas por urologistas - em casos de patologia de próstata e rim - cerca de 10% das intervenções foram de ginecologia oncológica e benigna, e 24% das intervenções realizadas com este sistema foram de cirurgia geral.

Atualmente, existem mais de 6 000 sistemas cirúrgicos da Vinci disponíveis em centros hospitalares, em todo o mundo. Depois dos Estados Unidos, onde estão localizados mais de 3.000 sistemas robóticos da Vinci, a Europa representa a principal área de utilização, com mais de 900 equipamentos da Vinci em atividade. A nível mundial, só em 2020 foram realizadas mais de 1,2 milhões de novas operações com o sistema cirúrgico da Vinci, o que significa que já foram efetuadas mais de 8,5 milhões de intervenções desde que foi realizada a primeira operação com o sistema robótico da Vinci.

A PROBEB – Associação Portuguesa das Bebidas Refrescantes Não Alcoólicas, enquanto membro da UNESDA, tem desenvolvido a sua atuação em linha com estes objetivos apoiada pela indústria de refrigerantes que, em Portugal, reconhece que tem um papel a desempenhar, razão pela qual assumiu um papel de liderança na redução de açúcar e calorias e tem procurado ir além dos objetivos definidos a nível europeu.

Assumindo, perante o Ministério da Saúde, o compromisso de reduzir em 25% o teor calórico dos refrigerantes entre 2013 e 2020. “Entre 2013 e 2019 foi alcançada uma redução de 30,5%”, refere em comunicado.

A indústria de refrigerantes reafirmou que irá cumprir o novo compromisso continuando a adotar “uma ampla gama de ações”, incluindo a reformulação de receitas para reduzir os açúcares e manter o sabor.

O PROGO tem como principal objetivo uniformizar a prática clínica do diagnóstico genético de forma a garantir a universalidade dos cuidados a doentes e a portadores de síndromes hereditários de cancro. 

Nos próximos anos, o PROGO será desenvolvido em várias vertentes: a uniformização de prática clínica através da publicação dos Requisitos Mínimos para teste genético em 2021 e de linhas orientadoras de atuação para cada síndrome hereditário, o Programa Educacional dirigido a médicos não geneticistas (e-learning) de modo a reforçar competências específicas; a disponibilização de informação a doentes e familiares com o intuito de aumentar a literacia da população em síndromes de predisposição familiar para o cancro e potenciar a capacidade de participação dos utentes no seu processo terapêutico, a proposta de circuitos de referenciação que assegurem todas as etapas de assistência aos portadores de síndromes hereditários de cancro.

Este programa visa ainda a criação de uma estrutura nacional necessária para uma organização em rede, permitindo uma melhor integração de Portugal na Rede de Referenciação Europeia. “Estamos a trabalhar em articulação com a Rede Europeia de Referência sobre Síndromes Genéticos ligados ao cancro (ERN-GENTURIS), e este portal servirá como plataforma para a divulgação das guidelines mais recentes, incluindo as desenvolvidas e aceites a nível Europeu” explica a coordenadora nacional da Rede Europeia de Referenciação, Carla Oliveira, Investigadora no I3s e elemento deste grupo de trabalho.

Outro importante objetivo é o incentivo à investigação na área do Cancro Hereditário, pelo que foi criado um prémio anual de 25.000 Euros, que premiará um projeto de investigação em cada ano. O vencedor será anunciado no Congresso Anual da Sociedade Portuguesa de Oncologia, em novembro.

“Dada a crescente importância do cancro hereditário no dia-a-dia de doentes e famílias, entendemos que se impunha a necessidade de definirmos padrões clínicos e uniformizar práticas ao nível da referenciação, diagnóstico e abordagem profilática! Queremos melhorar a prática clínica oferecendo a todos os doentes oncológicos com critérios para diagnóstico genético, este mesmo diagnóstico, definindo circuitos na abordagem de doentes e portadores assintomáticos e contribuir para a literacia facilitando o acesso à informação para a toda a população”, afirma Gabriela Sousa, coordenadora do Grupo de Trabalho dedicado ao Cancro Hereditário.

“O teste genético poderá dar importante informação sobre a causa do cancro com impacto na decisão do tratamento e também ajudar os familiares saudáveis de doentes com cancro, sobretudo na estimativa do risco de poder vir a ter doença e na oportunidade de decidir medidas redutoras de risco”, explicou a médica oncologista.

Criado em 2019, o Grupo de Trabalho dedicado ao Cancro Hereditário tem foco em quatro das principais síndromes hereditárias de cancro, sendo elas: síndrome hereditário de cancro da mama/ovário (HBOC), síndrome hereditário de cancro colorretal não polipoide (Síndrome de Lynch), cancro gástrico difuso hereditário (HDGC) e síndrome de Li-Fraumeni. O Grupo de Trabalho reúne peritos nacionais e representantes de várias Sociedades Científicas, representante da Rede Europeia (ERN-GENTURIS), bem como representantes de doentes e suas famílias (EVITA).