Atlas da Saúde

Para Gabriela Fernandes e Margarida Dias, da SPP, “esta elevada mortalidade prende-se não só com o elevado número de casos diagnosticados por ano, mas também com o facto de, na maioria dos casos, o cancro do pulmão ser diagnosticado numa fase avançada da doença, muitas vezes já com metástases. Um dos fatores que contribui para o diagnóstico tardio é o facto do cancro do pulmão ser silencioso, muitas vezes sem sintomas, quando a doença ainda é precoce, ou com sintomas inespecíficos como a tosse, o cansaço, ou a falta de ar que as pessoas tendem a desvalorizar ou a atribuir à idade, ao tabaco ou ao descondicionamento físico.”.

“Diagnosticar a doença quando esta ainda se encontra numa fase inicial, ainda antes de causar qualquer sintoma, em que a probabilidade de cura com os tratamentos é maior” é, para as médicas pneumologistas, uma das formas de se melhorar o prognóstico dos doentes. Precisamente nesse sentido, em 2022, o Conselho da União Europeia recomendou que os países dos Estados membros comecem a fomentar programas viáveis de rastreio de cancro do pulmão em populações de risco, através da realização de TC de tórax de baixa dose. Os estudos internacionais mostraram que a realização deste tipo de rastreio permite detetar mais frequentemente o cancro em estádios precoces e mostrou reduzir em 20 a 25% a mortalidade por cancro do pulmão. “Apesar de esta ser já ser uma realidade em países como os Estados Unidos há cerca de uma década, só agora está a começar a dar os primeiros passos na Europa. Vai ser um passo decisivo na luta contra o cancro do pulmão, mas levanta também muitos desafios, nomeadamente a nível dos recursos humanos disponíveis, equipamentos e de todo o circuito complexo que lhe é inerente”, referem Gabriela Fernandes e Margarida Dias.

Independentemente de o tabagismo ser o principal fator de risco para o cancro do pulmão, com pelo menos oito em cada 10 casos ocorrerem em fumadores ou ex-fumadores, para as médicas pneumologistas, “importa referir que qualquer pessoa pode ter cancro do pulmão, incluindo os não fumadores, uma vez que existem outros fatores de risco ambientais associados a esta doença, nomeadamente a exposição passiva ao tabaco, a exposição ao radão (gás proveniente das rochas, principalmente graníticas), a poluição, o amianto ou outras substâncias tóxicas. Pode existir também uma predisposição genética”.

Sintomas como tosse persistente, por vezes com expetoração com sangue, falta de ar em situações em que previamente não tinha dificuldades, dores no tórax ou no ombro, infeções respiratórias que não melhoram ou muito frequentes, perda de apetite ou de peso involuntária, fadiga importante e constante são alguns dos principais sintomas desta patologia aos quais se deve estar atento.  No entanto, Gabriela Fernandes e Margarida Dias destacam que “todos estes sintomas podem aparecer noutras doenças, assim, se alguém apresentar algum destes sintomas deve ser avaliado pelo médico de família ou por um pneumologista logo que possível”.

Os avanços que têm existido em termos do diagnóstico permitem, de acordo com as especialistas, “saber ao pormenor a localização de todas as lesões, saber o tipo de cancro do pulmão e ainda conhecer o seu perfil molecular. Esta capacidade de detetar a «impressão digital» do tumor de cada pessoa permite que, atualmente, seja possível um tratamento cada vez mais personalizado e mais eficaz”.

Também no que diz respeito ao tratamento do cancro do pulmão, as pneumologistas destacam os “inúmeros progressos da última década e esta evolução terapêutica tem aumentado consideravelmente não só o tempo de vida, mas a qualidade de vida”. “Quando é possível operar um doente, as técnicas cirúrgicas atuais permitem cirurgias cada vez menos invasivas e mais precisas com melhores resultados e tempos de recuperação pós cirúrgicos mais curtos. Quando a cirurgia não é possível, mas o tumor ainda é pequeno, existem também técnicas de radioterapia ou outras técnicas ablativas que conseguem tratar os tumores de uma forma cada vez mais eficaz e mais segura. Quando os tumores estão numa fase mais avançada, ou já existem metástases, é preciso um tratamento que circule pelo sangue e que idealmente consiga atuar em todos os locais com doença de modo a controlar a doença. Neste caso, até há relativamente pouco tempo, a única arma terapêutica disponível era a quimioterapia, mas a eficácia ficava aquém do desejado e muitas vezes causava efeitos adversos com impacto na qualidade de vida dos doentes. Nos últimos anos assistiu-se ao renascer da esperança nestes doentes com o desenvolvimento de vários fármacos que podemos dividir em dois novos tipos de tratamento: a imunoterapia e os tratamentos alvo. A imunoterapia é um tratamento endovenoso que vai "ensinar" as nossas defesas a combaterem as células malignas enquanto os tratamentos alvo são medicamentos maioritariamente administrados em comprimidos que o doente faz comodamente em sua casa e que "atacam" de forma bastante seletiva determinadas moléculas que o tumor apresenta. A escolha da imunoterapia ou dos tratamentos alvo baseia-se na tal «impressão digital» que o tumor apresenta e que é fundamental ser pesquisada antes do início do tratamento. Isto porque não existe um melhor tratamento para todos os cancros do pulmão, o melhor tratamento depende de cada doente e de cada cancro do pulmão”, explicam Gabriela Fernandes e Margarida Dias.

Apesar de o cancro do pulmão ser a principal causa de morte, em Portugal, por doença oncológica, mas possível de prevenir e tratar precocemente, ainda existem algumas noções erradas sobre a doença que o GECP pretende clarificar com uma campanha nas redes sociais.

A campanha, “Vamos conhecer o cancro do pulmão?”, materializa-se em quatro pequenos vídeos dinâmicos que têm como objetivo sensibilizar a população no geral para a importância de aceder a informação fiável e verdadeira sobre cancro do pulmão e, de com isso, travar o seu desenvolvimento, quer na ótica da prevenção, quer na ótica do tratamento atempado.

As ideias desmistificadas nestes vídeos são:

• Não há nada que possa fazer para reduzir o risco de desenvolver cancro do pulmão;
• O cancro do pulmão é uma doença silenciosa que nunca dá sintomas;
• Tenho medo e vergonha de assumir que tenho cancro do pulmão;
• Não há nada que possa ser feito perante o diagnóstico de cancro do pulmão.

“Muito se fala sobre cancro do pulmão, mas também é verdade que nem sempre a população tem acesso às informações mais fidedignas”, afirma Teresa Almodovar, presidente do GECP. Algumas ideias pré-concebidas ainda precisam de ser desconstruídas, sendo aqui que o GECP assume um papel importante como uma entidade veiculadora de informações técnicas e consistentes sobre cancro do pulmão. Para a pneumologista “Com esta campanha pretendemos que se deixem de fazer generalizações e, sobretudo, que deixe de existir espaço para más interpretações e/ou verdades absolutas”.

“A palavra cancro, por si só, ainda assusta, mas neste Dia Mundial do Cancro queremos que esta campanha possa também impactar a forma como os doentes recém-diagnosticados encaram a doença e o tratamento, ou seja, com mais confiança e com foco na cura”, refere a Ana Barroso, pneumologista e membro da Direção do GECP. “Por exemplo, o vídeo que aborda o medo e a vergonha de assumir que se tem cancro do pulmão pretende precisamente passar a mensagem que, perante um diagnóstico de doença oncológica, os doentes não se devem isolar, mas sim procurar apoio e conforto junto da família e dos amigos”.

As especialistas deixam ainda uma mensagem final nesta data: “O conhecimento também pode ser uma arma poderosa no combate ao cancro do pulmão se todos estivermos envolvidos na prevenção, monitorização e ação”.

O doente encontrava-se internado por descompensação cardíaca e foi proposto para uma intervenção valvular percutânea, através de cateterismo e colocação de duas próteses valvulares Pascal Ace, com o novo sistema Pascal Precision da Edwards Lifesciences. A intervenção decorreu sem incidentes e o doente teve alta dois dias depois, melhorado clinicamente e com uma perspectiva de menor número de internamentos no futuro e seguramente melhor qualidade de vida.

O sistema Pascal Precision da Edwards Lifesciences apresenta vantagens evidentes em relação ao anterior, graças ao revestimento hidrofílico, novo sistema de controlo da prótese e mais um fixador que permite uma maior estabilidade e previsibilidade de movimentos, com menor necessidade de compensações e, consequentemente, melhores resultados.

Lino Gonçalves, Diretor do Serviço de Cardiologia do CHUC, realça que “os bons resultados desta técnica de reparação mitral - TEER (Transcatheter Edge-to-Edge Repair), têm uma taxa de sucesso superior a 95%, sendo o CHUC o maior centro nacional, com 38 doentes tratados em 2022.”

Marco Costa (coordenador da UnIC- CHUC), refere que “esta é, de facto, uma alternativa terapêutica para os doentes não candidatos a cirurgia cardíaca após discussão em Heart Team, isto é, um grupo constituído por especialistas altamente diferenciados de cardiologia de intervenção, cirurgia cardíaca, imagem cardíaca avançada e cardiologia clínica. Esta nova

técnica tem um impacto grande na redução da mortalidade e morbilidade dos doentes com insuficiência cardíaca, conforme os estudos clínicos o demonstram.”

Marco Costa prossegue dando nota de que se trata de “uma técnica muito complexa que obriga a uma rigorosa seleção dos casos para manter a elevada taxa de sucesso, bem como a um trabalho de equipa coeso, com a ajuda inestimável de especialista na área de imagem (ecocardiografia transesofágica 3D).”

A intervenção foi realizada por uma equipa composta pelos médicos cardiologistas, Marco Costa, Luis Paiva, Manuel Santos, Ana Botelho e Luis Puga (Imagem Cardíaca) e Joaquim Viana, anestesiologista.

“Esta lei da carreira farmacêutica, a partir do dia 1 de janeiro (de 2023), não permite que especialistas cujo título tenha sido dado pela Ordem dos Farmacêuticos sejam reconhecidos no Serviço Nacional de Saúde”, começa por explicar Hélder Mota Filipe. “Apenas os farmacêuticos com os títulos que resultam da residência podem passar a ser reconhecidos”.

Segundo a nova lei, as instituições do SNS só poderão contratar farmacêuticos especialistas depois de cumpridos quatro anos de internato numa das três especialidades disponíveis: Farmácia Hospitalar, Análises Clínicas ou Genética Humana. A primeira residência do país teve início em janeiro deste ano e o Bastonário alerta que o SNS não pode esperar quatro anos pelos primeiros especialistas: “O Serviço Nacional de Saúde não pode conviver com esta situação no momento em que já faltam 300 farmacêuticos para os hospitais do SNS”.  

Apesar de concordar com a criação de uma carreira farmacêutica no serviço público, o Bastonário afirma que a Ordem ainda está em negociações com o Ministério da Saúde para tornar a lei mais justa. A solução pode passar pela equiparação de competências, permitindo que os títulos atribuídos pela Ordem antes de 1 de janeiro possam ser igualmente reconhecidos pelas instituições públicas “até que o próprio SNS tenha capacidade de gerar os seus próprios especialistas”, conclui.  

“Se temos falta de medicamentos, então temos um problema de saúde pública” 

Para controlar a escassez de medicamentos, Hélder Mota Filipe afirma que é necessário implementar uma reserva estratégica de medicamentos para momentos de crise que só possa ser mobilizada pelas autoridades competentes. O Bastonário fala ainda na criação de uma lista oficial de medicamentos equivalentes, para que o farmacêutico tenha sempre uma terapêutica alternativa caso algum medicamento esteja em falta.  

Esta é a 5.ª edição do Prémio FAZ Ciência, que continua a apostar na oncologia como a área a distinguir. Maria do Céu Machado, Presidente da Fundação AstraZeneca refere que “Portugal tem grandes investigadores e projetos de investigação, que merecem ser reconhecidos e apoiados. Só assim poderemos contribuir para a inovação e desenvolvimento de novas terapêuticas, que irão permitir tratar melhor os doentes oncológicos”.

Os projetos candidatos ao Prémio “FAZ Ciência” serão avaliados por uma Comissão de Avaliação composta por cinco especialistas na área da Oncologia: José Carlos Machado, Professor na Faculdade de Medicina do Porto e Vice Presidente Instituto de Patologia e Imunologia Molecular da Universidade do Porto (Ipatimup), Bruno Silva Santos, Professor Associado com Agregação da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa e Vice-Diretor e Investigador principal do Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes (IMM), Cláudia Faria, Investigadora no Instituto de Medicina Molecular João Lobo Antunes (IMM), José Pedro Carda, Hematologista e Membro da Sociedade Portuguesa de Hematologia e António Araújo, diretor do Serviço de Oncologia do Centro Hospitalar do Porto.

As candidaturas deverão ser enviadas por email para [email protected], até dia 28 de fevereiro de 2023. O regulamento está disponível na página da Fundação AstraZeneca, em www.astrazeneca.pt. A cerimónia de entrega do Prémio será posteriormente anunciada. Mais informação em www.astrazeneca.pt.

István Nagy, que tem vindo a promover a implementação de standards GS1 há mais de 20 anos, iniciou a sessão com um olhar sobre o passado, relembrando a altura em que eram utilizados diferentes tipos de código de barras para identificação de produtos. Este processo era individual e contava com a intervenção humana, pelo que as possibilidades de erro eram maiores e havia uma grande exigência a nível de tempo para sistematização de informação.

O surgimento dos Sistemas de Identificação Única em Dispositivos Médicos (UDI - Unique Device Identification), exigidos pela União Europeia, disponibilizou uma estrutura globalmente harmonizada e única para a identificação de dispositivos médicos, a fim de melhorar significativamente a qualidade dos cuidados, garantir a segurança dos pacientes, assegurar a utilização segura dos dispositivos médicos e tornar os processos hospitalares mais eficientes. 

Segundo István Nagy, “falar de standards na saúde é falar de segurança dos pacientes e de eficiência de processos”. A utilização de standards GS1 permite a identificação de pacientes em qualquer momento e local de prestação de cuidados de saúde e de diagnóstico, e, consequentemente, a redução das taxas de erro, permitindo evitar, por exemplo, a administração de medicamentos errados aos doentes. Assim, basta um código de barras para aceder a todos os dados necessários sobre os pacientes, o seu histórico e as necessidades a nível de medicação.

O Diretor de IT no Instituto Húngaro de Cardiologia Gottsegen György concluiu a sessão com uma reflexão, destacando a importância da implementação de standards harmonizados em hospitais, para a identificação automática de pacientes e de cuidados de saúde prestados em ambiente hospitalar: “A escolha é nossa (...). A utilização de standards uniformizados e globais é, realmente, uma mais valia no nosso dia a dia, porque ter toda a informação compilada ajuda bastante na tomada de decisão”.

Desde a entrada em vigor da obrigatoriedade de utilização de UDI (Unique Device Identification) nos Dispositivos Médicos, como desracou  István Nagy,  o Instituto Húngaro de Cardiologia passou a reconhecer as vantagens da utilização destes identificadores nos respetivos processos, tendo adaptado o seu sistema interno para dar resposta aos requisitos previstos pela legislação que impunha essa obrigatoriedade.

Tendo em conta o previsto no Regulamento (CE) n.º 2017/745 e no Regulamento (CE) n.º 746/2017 que definem os elementos que constituem o sistema UDI, o Instituto Húngaro de Cardiologia colaborou com a GS1 Hungria com vista a desenvolver as alterações necessárias no software hospitalar para a integração da codificação dos dispositivos.  Como sublinhou István Nagy, este projeto durou um ano e a informação transportada no GS1 Datamatrix, por exemplo, nas pulseiras dos pacientes, começou a ser utilizada em contexto cirúrgico e  de internamento, a partir do upload dos códigos, com recurso a uma aplicação especifica desenvolvida para o efeito - eMed-solution – assente em tecnologia wireless. Este sistema foi, entretanto, replicado em outras 21 unidades hospitalares.

Com base no sucesso desta iniciativa, o Instituto Húngaro de Cardiologia admite avançar com novos projetos que permitam acrescentar mais informação à pulseira dos pacientes, criando um sistema de suporte em ambulatório.

A GS1 Healthcare é uma comunidade internacional de stakeholders com intervenção no setor da saúde que integra a GS1. Instituída em 2005, esta comunidade aberta e neutra lidera a implementação e desenvolvimento do Sistema de Standards GS1, melhorando a segurança dos doentes e a eficiência operacional da cadeia de abastecimento. A nível nacional, a GS1 Portugal promove a sensibilização dos profissionais do setor da saúde para os benefícios da utilização de standards globais, que sustenta a identificação única e inequívoca dos produtos de saúde, a sua autenticidade e a segurança das pessoas.

“Receitas e Conselhos de Saúde para Doentes Oncológicos” alia o conhecimento científico de profissionais de saúde da CUF à experiência na área alimentar de especialistas em nutrição do Pingo Doce. Está cientificamente comprovado que é fundamental que as pessoas com cancro obtenham todos os nutrientes necessários para manterem o corpo forte e o mais resistente possível à doença e aos eventuais efeitos secundários dos tratamentos. Por esse motivo, foi desenvolvido este livro que apresenta 100 receitas em linha com os princípios da dieta mediterrânica e organizadas em função dos dez principais sintomas e questões alimentares com que os doentes oncológicos em tratamento se deparam.

Comprometidos com a promoção da saúde através da alimentação, é no âmbito do programa “A Saúde Alimenta-se” que a CUF - a maior e mais experiente rede privada de cuidados oncológicos em Portugal, com mais de 400 profissionais de saúde - e o Pingo Doce - a maior cadeia de supermercados em Portugal e um especialista alimentar com mais de 40 anos de experiência e uma equipa de nutrição própria - juntam esforços e conhecimento para promover junto dos portugueses uma maior consciência do papel que os alimentos podem desempenhar na adequada satisfação das necessidades de cada um.

Quando confrontados com o diagnóstico de cancro, a preocupação com a alimentação por parte dos doentes e familiares aumenta de forma substancial. São frequentes as questões sobre o que se pode ou deve ingerir e quais as quantidades benéficas para enfrentar a doença e as suas consequências. São questões como estas que o “Receitas e Conselhos de Saúde para Doentes Oncológicos” vem valorizar.

O livro procura capacitar os doentes para escolhas alimentares que promovem um impacto nutricional positivo: aumentando a função imunitária, a eficácia da resposta ao tratamento e o controlo dos efeitos secundários. Para tal, disponibiliza 100 receitas, desenvolvidas com o apoio de profissionais de saúde CUF e especialistas de nutrição do Pingo Doce, que dão um contributo para a resposta aos desafios tanto da prevenção do cancro, como das fases durante e após os tratamentos oncológicos.

O evento de apresentação do livro conta com intervenções do Presidente da Comissão Executiva da José de Mello, Salvador de Mello, e do Presidente do Conselho de Administração do Grupo Jerónimo Martins, Pedro Soares dos Santos. “A importância da alimentação para doentes oncológicos em tratamento” será o mote para uma mesa redonda que junta a Diretora Clínica da Oncologia CUF, Ana Raimundo, a responsável de nutrição do Pingo Doce, Susana Pasadas, e a responsável da Associação de Doentes Careca Power, Miriam Brice.

A partir de sexta-feira, o livro, de capa dura e profusamente ilustrado, estará disponível em mais de 280 lojas Pingo Doce de Portugal Continental.

Ao upgrade dos dois equipamentos de Ressonância Magnética, os serviços de Imagiologia do CHULN juntam a aquisição de duas novas Tomografias Computorizadas, oito equipamentos de Radiologia Convencional - onde se incluem mesas multidiagnóstico, raio-x transportáveis e um aparelho para a sala de trauma da Urgência Central -, três equipamentos de Ecografia e um de Ortopantomografia, radiografia que permite visualizar estruturas da face e da cavidade oral. Uma renovação tecnológica a que se vai juntar ainda durante este primeiro semestre de 2023 um novo aparelho de Osteodensitometria, exame que permite avaliar a densidade óssea.

“Esta renovação tecnológica permite-nos colocar os nossos serviços no século XXI e a trabalhar de acordo com o ‘estado da arte’ na realização da generalidade dos exames imagiológicos diagnósticos e de intervenção necessários aos nossos doentes”, sublinha o Diretor do Serviço de Imagiologia Geral, João Leitão

Em relação às grandes vantagens das atualizações nas ressonâncias magnéticas, as equipas de Imagiologia do CHULN destacam a possibilidade de realização de técnicas avançadas ou o funcionamento total em plataformas digitais, com significativa melhoria da qualidade de imagem. Já em relação às novas Tomografias Computorizadas (TC), os serviços de Imagiologia Geral e Neurológica apontam dois grandes benefícios: a precisão da imagem com elevada segurança para doentes e profissionais, através da utilização de software de “inteligência artificial” que permite manter imagens de alta qualidade com baixa dose de radiação; e segurança na intervenção, com a utilização de software de “orientação” que permite otimizar a precisão na realização de procedimentos de intervenção (como p. ex. em biopsias) orientados por TC, contribuindo igualmente para uma redução da dose de radiação a que o doente é submetido.

A modernização dos equipamentos, explica,  permite o controlo de dose de radiação por utente e a melhoria das condições radiológicas para múltiplos procedimentos, em particular nos blocos operatórios dependentes destas soluções.

“A aquisição e renovação dos equipamentos dos Serviços de Imagiologia vêm abrir no presente uma porta para o futuro. Estamos mais perto de cumprir a missão de exercer a radiologia e a neurorradiologia com a qualidade e a segurança que os doentes requerem e os profissionais merecem”, reforça a diretora do Serviço de Imagiologia Neurológica, Graça Sá.

Já na área da Ecografia, os equipamentos “topo de gama” permitiram um salto qualitativo nas condições de trabalho para os médicos radiologistas, fornecendo-lhes ferramentas da mais elevada tecnologia para um diagnóstico ecográfico mais seguro, adiantam os profissionais.