Atlas da Saúde

Albufeira e arredores estão lotados de 22 a 25 de abril com médicos cardiologistas, sobretudo, mas também de outras especialidades, que afluem a este evento, onde a sua maior expetativa é atualizar os seus conhecimentos em medicina cardiovascular, num congresso sob o mote “Inovação, Conhecimento e Arte”. O doente, esse, pode esperar que deste evento saiam novas abordagens no tratamento cardiovascular e novas orientações que possam influenciar positivamente a sua saúde e qualidade de vida!

O Congresso Português de Cardiologia (CPC2017) traz uma nova abordagem na conceção do seu Programa Científico, através da estreia de sessões onde a cooperação entre as diferentes especialidades intervenientes no acompanhamento de doentes cardiovasculares é privilegiada. Assim, será possível encontrar médicos de outras especialidades, como da medicina intensiva, pneumologia, cirurgia vascular, entre outras, a conduzirem sessões científicas otimizadas por esta sinergia e direcionadas a todos estes profissionais de saúde.

Também com o intuito de promover o empreendedorismo e o desenvolvimento da tecnologia aplicada à Cardiologia, o Cardio Arena – Focus on Innovation é a iniciativa que traz à discussão, no dia 24 de abril, o potencial da aplicabilidade futura na prática clínica de seis propostas tecnológicas selecionadas para concurso. Neste espaço espera-se potenciar a tecnologia médica de nacionalidade portuguesa com aplicabilidade na área cardiovascular.

De modo a começar a abordar alguns temas relevantes para a sociedade civil, o CPC2017 propõe-se, ainda, discutir modelos de Gestão Hospitalar. Num debate moderado pela apresentadora Fátima Campos Ferreira, a Cardiologia Portuguesa terá a oportunidade de partilhar a opinião da psicóloga e deputada, Dra. Joana Amaral Dias e da Ex-Ministra da Saúde, Dra. Ana Jorge, que se posicionam a favor duma Gestão Hospitalar Pública, em oposição aos convidados que defendem uma Gestão Hospitalar Privada, Dra. Isabel Vaz, Presidente da Comissão Executiva da Luz Saúde, e Dr. José Baptista, do Hospital dos Lusíadas.

Haverá também oportunidade para celebrar os vinte anos da implementação da técnica de Ablação por via percutânea de Fibrilhação Auricular, assinalando o trabalho pioneiro baseado no isolamento elétrico das veias pulmonares, protagonizado pelo Hospital de Santa Cruz, em Portugal. Por este motivo, o CPC2017 receberá peritos internacionais desta área que falarão sobre estes e outros procedimentos. Assim, o Congresso Português de Cardiologia também saúda a Medicina Portuguesa.

Este evento científico conta ainda com a presença de referências internacionais de excelência: Alain Cribier, pioneiro de um dos procedimentos cirúrgicos mais revolucionários na área cardiovascular, como a Implantação de Válvula Aórtica por via percutânea; Doris Taylor, cientista que tem dedicado a sua carreira ao desenvolvimento de corações biocompatíveis para transplante, recorrendo a terapias celulares com células estaminais; e Keith Fox, fundador da Sociedade Europeia de Cardiologia, entre muitos outros.

Repleto de novidades e abordagens inovadoras, assim se apresenta o CPC2017 que está na contagem decrescente para o maior evento científico da área cardiovascular a decorrer este ano em Portugal!

Mais informações sobre o congresso em http://www.atlasdasaude.pt/publico/content/congresso-portugues-de-cardiologia-2017.

Pais que perderam a perceção do risco e se esqueceram de vacinar os filhos. Pais que têm difícil acesso à saúde por razões económicas ou estão em situação irregular em Portugal. Estrangeiros e portugueses que são contra as vacinas. Embora não se saiba o número exato, cerca de 5% das crianças e jovens até aos 18 anos não estão vacinados contra o sarampo, estima a Direção-Geral da Saúde (DGS).

Tendo em conta que, de acordo com as estimativas do Instituto Nacional de Estatística (INE), residiam em Portugal, em 2015, cerca de 1 milhão e 900 mil crianças e jovens até aos 18 anos, cerca de 95.600 indivíduos nessa faixa etária (os tais 5%) não estarão vacinados.

Este é o perfil de quem compõe as “bolsas de não-vacinados” que estão a preocupar os especialistas, numa altura em que os casos de sarampo confirmados pelo Instituto Nacional de Saúde Doutor Ricardo Jorge já chegam aos 21, informou a DGS em comunicado esta segunda-feira à noite, e um ano depois de a doença ter sido declarada eliminada em Portugal. Vários outros doentes estão em investigação.

Ao final do dia de segunda-feira, o diretor-geral da Saúde, Francisco George, questionou os “direitos e deveres” dos pais que não fazem vacinação dos filhos pois “essa decisão não põe em risco apenas as próprias crianças”, tem “um reflexo na comunidade”. Também disse que estava a ser estudada a hipótese de baixar a idade da primeira vacina para antes dos 12 meses.

Atualmente, a vacina do sarampo é administrada em duas doses: uma aos 12 meses e uma segunda aos cinco anos. O grupo mais vulnerável é o das crianças entre os 6 e os 12 meses, “pois já não têm os anticorpos maternos e ainda não fizeram a primeira dose”, afirmou ao jornal Público Maria do Ceú Machado, que foi Alta Comissária da Saúde e diretora do departamento de Pediatria do Hospital Amadora-Sintra e foi nomeada no mês passado para a presidência do Infarmed.

95% vacinados
Teresa Fernandes, da equipa de coordenação do Programa Nacional de Vacinação (PNV) da DGS, referiu ao jornal Público que a percentagem de 95% de pessoas vacinadas corresponde a uma média nacional, mas sublinhou que há pequenas comunidades, a nível local, com taxas mais altas de não-vacinados onde o risco aumenta.

Estas comunidades estão em bairros ou são famílias, são “pequenas populações”, afirmou. A DGS sabe onde estão as crianças que não cumpriram o PNV, mas ao jornal Público a especialista preferiu não especificar a sua dispersão geográfica para não lançar o pânico. “A nível local e regional estão a ser desenvolvidas ações” de sensibilização para conseguir a sua vacinação, acrescentou.

As “bolsas de não-vacinação” preocupam os especialistas, já que, como explicou Ricardo Mexia, da Associação Nacional de Médicos de Saúde Pública, a existência de um grupo que não esteja vacinado aumenta a probabilidade de contágio e de propagação da doença.

Em 2001, a taxa de vacinação era de 98% e em 2007 tinha baixado para 95%, lembra Ricardo Mexia. A vacina do sarampo tem "imunidade de grupo", ou seja, têm de estar mais de 95% das crianças vacinadas para a população estar protegida, explica, por seu lado, Maria do Céu Machado.

Teresa Fernandes revelou ainda que as taxas mais baixas da cobertura da vacina foram detetadas sobretudo em crianças que tinham sete anos em 2016 e que não receberam a segunda dose.

Para esta especialista, apesar de, a nível europeu e mundial, existirem pais que não vacinam os filhos por serem contra, em Portugal esse fenómeno ainda não gera preocupação. Também Luís Varandas, da Comissão de Vacinas da Sociedade de Infecciologia Pediátrica e da Sociedade Portuguesa de Pediatria, não o considera problemático. “Podemos especular sobre as razões do reaparecimento [do sarampo] mas uma delas prende-se com a própria doença que é altamente contagiosa e não precisamos de muitos casos para se propagar”, comenta. “O outro aspeto são as bolsas de não-vacinação em termos europeus, porque há muito sarampo na Europa. E outro é a mobilidade: alguém que está em período de incubação e se desloque, facilmente transmite a doença. Se todos os anos temos 1% da população que não está vacinada, ao fim de cinco anos temos uma pool de pessoas não imune relativamente alto.”

“Clusters de estrangeiros"
Já Maria do Ceú Machado diz que há “clusters de estrangeiros (sobretudo belgas e alemães) e alguns portugueses que se dizem esclarecidos”, nomeadamente um grupo nos arredores de Lisboa, que opta pela não-vacinação.

Segundo o Centro Europeu de Controlo de Doenças, o sarampo cresceu na Europa e quase todos as situações terão ligação ao surto que começou na Roménia em Fevereiro de 2016, país que lidera o número de surtos com mais de quatro mil casos, diz a Lusa. A agência refere que nos primeiros quatro meses do ano houve mais casos de sarampo em Portugal do que na última década.

As razões do reaparecimento do sarampo em Portugal ainda estão a ser analisadas. Francisco George lembrou que é necessária uma pesquisa grande já que o período em que pode haver contágio antes de aparecerem as erupções na pele é de até quatro dias e a incubação pode chegar às três semanas.

Só a partir de 1990 é que a vacina do sarampo foi generalizada em Portugal – por isso quem nasceu entre 1974 e 1990, em princípio, só recebeu uma dose. Até 1974, quando foi introduzida a vacina do sarampo no PNV, a maioria dos adultos contraía sarampo, pelo que nessa faixa etária há mais pessoas imunes. Neste momento, as recomendações são uma dose para os adultos. Em caso de dúvida sobre se se está ou não vacinado, deve-se vacinar, aconselha Teresa Fernandes.

Grupos vulneráveis
Além das pessoas que não estão vacinadas e das crianças até aos 12 meses, os profissionais de saúde e pessoas que não tiveram segunda dose estão entre os grupos vulneráveis, afirma Luís Varandas. “E quanto maior o tempo de contacto, maior a probabilidade de contrair a doença.” 

A equipa do PNV está a chamar as crianças que não estão vacinadas. A vacinação não é 100% eficaz, mas a probabilidade de alguém vacinado apanhar sarampo baixa significativamente – além de se tornarem menos graves os sintomas, como febre, erupções cutâneas, tosse ou conjuntivite. O sarampo é uma das principais causas de morte de crianças no mundo, segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS). As encefalites, pneumonia e otites que degeneram em surdez são algumas das consequências mais perigosas.

A Teresa Fernandes, da DGS, rejeita a ideia de epidemia. Como a doença foi declarada eliminada pela OMS, “há um número de casos acima do esperado”. Também Luís Varandas não acredita num surto, mas diz que " vai haver mais casos”.

O arquipélago da Madeira apresenta risco 'Muito Elevado' e o dos Açores um risco 'Elevado'.

Para as regiões com risco 'Muito Elevado' e 'Elevado', o Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA) recomenda o uso de óculos de sol com filtro ultravioleta (UV), chapéu, ‘t-shirt’, guarda-sol e protetor solar, além de desaconselhar a exposição das crianças ao sol.

Os índices UV variam entre menor do que 2, em que o UV é 'Baixo', 3 a 5 ('Moderado'), 6 a 7 ('Elevado'), 8 a 10 ('Muito Elevado') e superior a 11 ('Extremo').

Para hoje, o IPMA prevê para Portugal continental, períodos de céu muito nublado, apresentando-se em geral pouco nublado no Algarve. Condições favoráveis à ocorrência de aguaceiros e trovoada, em especial nas regiões do interior Norte e Centro e durante a tarde.

É ainda aguardada uma pequena subida da temperatura mínima, em especial na região Sul e uma pequena descida da temperatura máxima nas regiões do interior Norte e Centro.

Para os três grupos de ilhas dos Açores, o Instituto prevê períodos de céu muito nublado.

Na Madeira esperam-se períodos de céu muito nublado e uma pequena descida de temperatura.

Um novo estudo da Yahoo/Marist mostra que dois terços dos entrevistados consideram que drogas opioides sintéticas, provenientes do ópio e da heroína e que atuam nos recetores neuronais, como o ‘Vicodin’ ou o ‘OxyCoutin’, são “mais arriscadas” do que a canábis, mesmo quando os medicamentos são prescritos por um médico.

Um quinto dos entrevistados considerou a canábis mais arriscada do que os opioides, enquanto os restantes não tinham a certeza.

A maioria dos que responderam à pesquisa disse que a canábis deveria ser legal para uso médico. No entanto, não estavam confortáveis com as crianças e mulheres grávidas que poderiam usar esta droga para tratar problemas médicos.

A pesquisa foi realizada por telefone a 1.122 adultos em março passado e teve uma margem de erro de cerca de 2,9 pontos percentuais.

A infeção por VIH continua a aumentar entre os homens que têm sexo com homens (HSH) em Portugal, bem como na Europa e em muitos outros países. No entanto, assiste-se a uma revolução: um comprimido por dia como profilaxia pré exposição, provou ser eficaz na redução da infeção por VIH, nos ensaios clínicos e nos estudos já realizados em diversos países, uma temática que será abordada na palestra “Profilaxia Pré-Exposição” (PrEP) na prevenção da infeção de VIH” por Maria José Campos, médica do checkpointlx, em Lisboa.

Doenças consideradas novas na sua forma de apresentação aparecem em doentes imunocomprometidos, como resultado de uma situação patológica de base, como é o caso da infeção por VIH, ou de tratamentos que induzem imunossupressão na oncologia e transplantação.

Pneumonia por Pneumocystis jirovecii, tuberculose, toxoplasmose e criptococose, são algumas das doenças oportunistas para as quais a terapêutica antirretrovírica de combinação diminuiu substancialmente a sua incidência, continuando, no entanto, a causar morbilidade e mortalidade nos doentes infetados por VIH.

Os desafios passam por definir e quantificar as populações em risco, desenvolver técnicas de diagnóstico e terapêuticas melhores, bem como estratégias de prevenção.

“Neste 4º Congresso de Medicina Tropical as palestras nas áreas da infeção por VIH e das principais doenças oportunistas associadas, têm objetivos de caráter científico e social ao disseminar a informação existente sobre o estado do conhecimento nestas áreas, quer em Portugal quer nos países da CPLP; ao proporcionar uma plataforma de debate sobre estes temas tão atuais e pertinentes; e ao dedicar-se ao esclarecimento da população em geral e especialmente dos doentes infetados por VIH”, refere a Professora Olga Matos, Vice-presidente do congresso. E reforça: “Estes objetivos fazem, também, parte da missão técnica, científica e pedagógica do Instituto de Higiene e Medicina Tropical e do seu Centro de Investigação sobre Saúde Global e Medicina Tropical (GHTM – Global Health and Tropical Medicine)”.

A iniciativa pretende motivar as pessoas numa aprendizagem sobre as formas mais saudáveis e divertidas de se cozinhar e fazer contagem de hidratos de carbono. Pretende também o convívio e a partilha de experiências.

Paula Klose, presidente da Associação de Jovens Diabéticos de Portugal (AJDP) refere “A população está cada vez mais interessada em aprender mais sobre a alimentação saudável e equilibrada para manter a sua saúde. É importante que se desmistifique alguns mitos relacionados com a alimentação, ou seja por exemplo podemos comer comida saborosa e saudável. Para as pessoas que vivem com diabetes, tanto o tipo 1 como o tipo 2, a alimentação, para além do exercício físico, são uma parte fundamental para a gestão da sua diabetes.”

Esta iniciativa é dirigida a pessoas interessadas com todas as idades e as inscrições estão abertas até 19 de Abril, quarta-feira.

Os interessados podem inscrever-se gratuitamente através do seguinte email [email protected] indicado o seu nome e idade.

De acordo com os vários relatórios sobre doenças de declaração obrigatória, entre elas o sarampo, entre 2006 e 2014, Portugal registou 19 casos de sarampo – quase todos importados – quando, desde janeiro deste ano até hoje, já houve 23 casos.

Em 2016, Portugal recebeu da Organização Mundial da Saúde (OMS), um diploma que oficializava o país como estando livre de sarampo, até porque os poucos casos registados nos últimos anos tinham sido contraídos noutros países.

Com a vacinação gratuita das crianças, a partir de 1974, e sobretudo com a introdução de uma segunda dose de vacina em 1990, o sarampo acabou por se tornar quase uma doença esquecida ou invisível.

Mas entre 1987 e 1989 tinham sido notificados em Portugal 12 mil casos, contabilizando-se 30 mortes.

Aliás, o sarampo é uma das infeções virais mais contagiosas e, apesar de habitualmente ser benigna, pode ser grave e até levar à morte, avisa a Direção-Geral da Saúde (DGS).

A doença manifesta-se pelo aparecimento de pequenos pontos brancos na mucosa oral cerca de um ou dois dias antes de surgirem erupções cutâneas, que inicialmente surgem no rosto.

Segundo a norma clínica emitida pela DGS na semana passada, as complicações do sarampo podem incluir otite média, pneumonia, convulsões febris e encefalite.

Os adultos têm, normalmente, doença mais grave do que as crianças e os doentes imunocomprometidos podem não apresentar manchas na pele.

O sarampo, que é evitável pela vacinação, transmite-se por via aérea e pelo contacto direto com secreções nasais ou da faringe de pessoas infetadas.

Com um período de incubação que pode variar entre sete a 21 dias, o contágio dá-se quatro dias antes e quatro dias depois de aparecer o exantema (erupções cutâneas).

Consideram-se já protegidas contra o sarampo as pessoas que tiveram a doença ou que têm duas doses da vacina, no caso dos menores de 18 anos, e uma dose quando se trata de adultos.

A vacinação é a principal medida de prevenção contra o sarampo, sendo gratuita e incluída no Programa Nacional de Vacinação (PNV). As crianças devem ser vacinadas aos 12 meses e repetir a vacina aos cinco anos.

“Alerta-se, desde já, para a necessidade de os pais vacinarem os seus filhos sem hesitação, uma vez que as vacinas estão disponíveis no país”, referiu a DGS numa nota hoje emitida, um alerta que tem repetido de forma constante.

A vacinação organizada contra o sarampo em Portugal iniciou-se em 1973, com uma campanha de vacinação de crianças entre os um e quatro anos, que vigorou até 1977. Em 1974, a vacina contra o sarampo foi incluída no PNV e em 1990 foi introduzida uma segunda dose da vacina.

Mais de 500 casos de sarampo foram reportados só este ano na Europa, afetando pelo menos sete países, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), que avisa que muitos dos casos de sarampo ocorrem por causa de pais que não querem vacinar os seus filhos.

“Se morrer alguma criança não vacinada porque os pais não quiseram, não será isso passível de acusação de ‘morte por negligência, como seria se morresse por andar de carro sem cadeirinha ou cinto de segurança?”, questiona Mário Cordeiro.

Atualmente, o Programa Nacional de Vacinação constitui uma recomendação das autoridades de saúde, mas as vacinas não são obrigatórias. O surto de sarampo que atinge neste momento a Europa tem sido relacionado com casos de pessoas que não querem vacinar os filhos.

Mário Cordeiro chegou a fazer parte de um grupo de trabalho que na Direção-Geral da Saúde estudou a possibilidade de tornar obrigatórias as vacinas.

“Não é possível porque qualquer obrigatoriedade exige apuramento de responsabilidades, que é muito complexo numa situação destas, e também coimas ou equivalentes, que iriam penalizar os mais desfavorecidos ou menos abrangidos pela informação”, afirmou o médico.

Para Mário Cordeiro, a solução não passa por tornar obrigatório, mas antes por ser mais incisivo em “desmontar as enormidades e falsidade que se dizem e propagam pelas redes sociais contra as vacinas”.

“Dizer mal das vacinas é um luxo de um país que já não tem, como há bem pouco tempo tinha, casos diários de meningite ou mortes por sarampo, como [aconteceu] em 1994. A memória é demasiado curta e a arrogância demasiado grande”, declarou.

Segundo o pediatra, o fenómeno de pais que não querem vacinar os seus filhos deve-se a uma mistura de mal-entendidos e teorias da conspiração associados a uma ignorância história e fraca memória.

“Acho que é altura de se mostrar que estas teorias e estas pessoas são, também, responsáveis por estes surtos [como o do sarampo]. Chegou a altura de a sociedade não ter medo de denunciar esta ‘ciência do Facebook’”, sugere Mário Cordeiro, para quem a Direção-Geral da Saúde (DGS) tem feito um bom trabalho nesta área da vacinação e dos alertas à população.

Alguns pais usam o argumento de que as vacinas ‘mexem’ com a imunidade das crianças, usando-o como justificação para não as vacinarem.

Perante isto, Mário Cordeiro explica que é isso mesmo que se pretende, mas indicando que se trata de uma coisa positiva, porque a criança fica com a imunidade para a doença sem sofrer os malefícios dela.

“Aliás, todos os dias, a criança contacta com ‘N’ agentes microbianos na escola, em casa, na sociedade, que ‘mexem’ com a sua imunidade e a fortalecem”, recorda o especialista.

Mário Cordeiro lamenta ainda que Portugal, que sempre teve elevadas taxas de vacinação, volte a ter casos de sarampo: “É pena que um país que foi declarado ‘livre de sarampo’ há cerca de seis meses e que foi apontado como um exemplo na Europa e no mundo, volte a ter um surto de sarampo autóctone. Mais cedo ou mais tarde ter-se-ia de pagar o preço da ignorância e do ‘não-te-rales’”.

Desde janeiro foram notificados 23 casos de sarampo em Portugal e mais de 500 casos de sarampo foram reportados só este ano na Europa, afetando pelo menos sete países, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS).

Um grupo de especialistas do Centro de Neurociências e Biologia Celular (CNC), liderado por Ana Cristina Rego, “melhorou os sintomas da doença de Huntington em ratinhos ao ativar uma enzima envolvida na energia das células”, afirma a da Universidade de Coimbra (UC).

“A ativação da enzima desidrogenase do piruvato melhora a saúde das células mutantes presentes na doença de Huntington, através de compostos específicos”, concluíram os investigadores no estudo, que já foi publicado na revista científica oficial da Sociedade Americana de Neurociências (The Journal of Neuroscience).

“O funcionamento da desidrogenase do piruvato foi melhorado por via do bloqueio da atividade de outro grupo de enzimas, desacetilases das histonas, que regulam a expressão dos genes”, refere a UC.

“O aumento da atividade da desidrogenase do piruvato permitiu melhorar a produção de energia da célula (através da função das mitocôndrias, que são a “fábrica” de energia das células) e recuperar a função motora em ratinhos com a doença”, acrescenta.

Ana Cristina Rego esclarece ainda que “a doença apresenta alterações na transcrição de genes, um processo muito importante para que as células possam funcionar normalmente”.

“Utilizámos compostos que afetam a epigenética da célula, ou seja, a forma como a célula regula a transcrição de genes importantes para o seu funcionamento”, explicita a investigadora, adiantando que “os compostos inibem a atividade das desacetilases das histonas, aumentando os níveis de transcrição de genes, levando à ativação da desidrogenase do piruvato”.

A investigação comparou células e ratinhos com doença e controlos (sem doença), procurando perceber se os grupos tratados com compostos que induzem a ativação da desidrogenase do piruvato, através do aumento da transcrição de genes, apresentavam uma melhoria da função das mitocôndrias e de sintomas motores que se aproximassem dos grupos controlo.

“Os compostos poderão ser usados clinicamente para atrasar a progressão da doença de Huntington”, sublinha Ana Cristina Rego, citada pela UC.

“Uma vez que a enzima desidrogenase do piruvato parece ser um alvo terapêutico muito promissor, poderão ser encontradas outras formas de tratar a disfunção desta enzima”, sustenta a investigadora, que também é docente da Faculdade de Medicina da UC.

A doença de Huntington é uma doença neurodegenerativa hereditária que afeta o movimento e não possui cura, recorda a UC.

Vários grupos de investigação de diferentes instituições, incluindo este grupo do CNC, já mostraram que as fábricas da energia das células (as mitocôndrias) têm um papel importante na perda neuronal e neurodegenerescência, que ocorre nesta e noutras doenças neurodegenerativas.

O estudo foi desenvolvido em colaboração com o Centre for Molecular Medicine and Therapeutics, Child and Family Research Institute, University of British Columbia de Vancouver, no Canadá, que cedeu os ratinhos transgénicos estudados.

O financiamento do grupo de investigação foi obtido através da Fundação para a Ciência e a Tecnologia, do COMPETE (Programa Operacional Fatores de Competitividade), do FEDER (Fundo Europeu de Desenvolvimento Regional), do Programa Operacional Potencial Humano, da Santa Casa da Misericórdia de Lisboa (através da primeira edição do prémio Mantero Belard) e da FLAD (Fundação Luso-Americana para o Desenvolvimento).