Atlas da Saúde

A terapêutica consiste no implante de um dispositivo colocado a poucos centímetros do cérebro, numa intervenção em que o doente apenas recebe anestesia local para poder colaborar no procedimento e assegurar a eficácia do tratamento.

"Tinha muitas dificuldades de locomoção e cheguei a deslocar-me de cadeira de rodas, mas depois da cirurgia tive uma melhoria muito significativa e um aumento de qualidade de vida substancial", disse o médico obstetra João Wadhoomall, de 75 anos, operado em outubro de 2012 no Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra (CHUC).

O especialista, que exercia funções no Hospital de Castelo Branco, onde foi diretor de serviço, tinha pouco mais de 50 anos quando lhe foi diagnosticada a doença, que é caracterizada por movimentos involuntários, músculos rígidos e elevadas dosagens de medicação.

Já com o diagnóstico confirmado, ainda participou em cirurgias de cesariana, mas as limitações físicas levaram-no a aposentar-se antes dos 60 anos, quando estava no topo da carreira médica.

"É preciso aceitar a doença e lutar contra ela, não nos podemos isolar, porque o isolamento é a pior arma", sublinha João Wadhoomall, que faz fisioterapia uma vez por semana e aproveita para sair de casa e caminhar.

O médico, natural de Timor-Leste, de onde saiu aos 17 anos para estudar em Coimbra, onde se licenciou, considera a socialização do doente e o envolvimento com a família muito importante e lamentou que muitos pacientes "não saiam de casa com vergonha de se mostrar".

Manuel Felizardo, engenheiro civil, de Pombal, recebeu o diagnóstico aos 41 anos, numa consulta de medicina do trabalho, que confirmou a causa dos tremores que registava nos membros superiores.

Foi reformado por invalidez em 2010 e, em 2013, com 54 anos, foi submetido à cirurgia, no CHUC, que lhe devolveu a autonomia e a possibilidade de voltar à sua atividade, como voluntário, no município de Pombal.

"Depois da intervenção, a minha qualidade de vida alterou-se significativamente. Quase que não me conseguia mexer e depois fiquei muito melhor", relata Manuel Felizardo, atualmente com 58 anos.

O doente considera que a "intervenção foi de tal maneira eficaz” que voltou a trabalhar na sua área.

"Nesta doença, é fundamental estar ativo", frisou.

Manuel Felizardo explicou ainda que tem uma grande margem de progressão na estimulação cerebral, uma vez que a voltagem elétrica do dispositivo ainda se encontra distante do máximo permitido.

Segundo o neurologista Fradique Moreira, da consulta de estimulação cerebral profunda nos CHUC, "a eficácia desta intervenção depende muito da seleção dos doentes, porque nem todos podem ser sujeitos à cirurgia e nem todos têm eficácia com esse tratamento".

A cirurgia é normalmente feita a doentes com estádios avançados da doença, mas que tenham uma boa resposta à levodopa, fármaco que substitui o défice de dopamina, um neurotransmissor que deixa de ser fabricado na doença de Parkinson.

O objetivo é restabelecer o funcionamento normal de um circuito cerebral anómalo, através da aplicação de um estímulo elétrico num núcleo específico que faz parte desse circuito, que servirá de marca-passo para o funcionamento celular", explicou Fradique Moreira, salientando que é necessário ajustar e regular o aumento da estimulação e o decréscimo da medicação.

"Conseguimos dar uma boa qualidade de vida e melhorar os sintomas que já não estavam a ser controlados pela medicação. O doente fica com uma boa capacidade motora, mas a doença continua a progredir, pois é degenerativa e ainda não conseguimos travar o seu curso", observou a neurologista Cristina Januário, da consulta do movimento no CHUC.

A Associação Nacional de Amputados (ANAMP) nasceu em dezembro de 2014, sete anos depois de um acidente de viação ter levado meia perna esquerda a Paula Leite, presidente e principal dinamizadora da instituição.

Amputada em janeiro de 2007, Paula Leite viveu os seis anos seguintes em reabilitação, período em que se deparou "com muitas falhas ao nível de apoio à pessoa amputada".

Ao mesmo tempo, apercebeu-se que manter a perna amputada ao nível do joelho retirava-lhe "qualidade de vida", obrigando-a a "deslocar-se exclusivamente com o apoio de canadianas".

"Decidi fazer uma segunda amputação, compatível com o uso de uma prótese, e hoje não só sou autónoma como vivo sem dor. Estou novamente dentro da vida", explicou Paula Leite.

Nesse tempo conheceu o que seria o seu marido e atual vice-presidente da ANAMP, António Oliveira, também ele amputado da mão direita. E, desde então, na casa de família transformada em sede exercem "uma atividade ininterrupta de apoio a centenas de pessoas".

Com quase dois anos e meio de existência, a associação sofre ainda de um problema estrutural, faltando-lhe uma sede, carência que a Câmara Municipal de Gaia "prometeu resolver até agosto", revelou o dirigente.

Reclamando uma "forma diferente de pensar", Paula Leite e António Oliveira apostam na inclusão dos amputados "através da prática desportiva". E, da sua intervenção, nasceram projetos de escalada adaptada, voleibol e ciclismo para amputados.

"Queremos que as pessoas vivam, que não fiquem confinadas à sua deficiência", frisou António Oliveira, exemplificando com o exemplo de uma amiga de Braga, também ela amputada, e que "há 15 anos não saía de casa para conviver".

A inscrição de nove deles no 1.º Campeonato Nacional de Escalada Adaptada, em Braga, revelou que a aposta "foi ganha" e ela "foi a primeira dos participantes pela ANAMP a completar os 15 metros da escalada", congratulou-se Paula Leite.

"A limitação está na nossa cabeça, essa é a nossa única amputação", salientou a presidente da ANAMP, para quem "só a falta de ferramentas é limitadora para os amputados".

Prestando apoio em várias áreas, é na "falta de informação sobre os seus direitos" de quem sai de um hospital amputado que os próprios encontram as maiores barreiras para continuarem a viver.

Ainda a aguardar pelo estatuto de Instituição Particular de Solidariedade Social (IPSS), a ANAMP ocupa uma "parte substancial do seu tempo a auxiliar em termos jurídicos e técnicos as pessoas", disse Paula Leite.

"Não temos recursos, mas temos conhecimentos e já conseguimos arranjar próteses para amputados, quer a preços mais vantajosos, quer recolhendo-as de familiares dos anteriores proprietários, entretanto falecidos", acrescentou.

Com a chegada da sede, os dois responsáveis esperam conseguir "redimensionar o papel da associação e, por exemplo, começar a trabalhar nos hospitais, ajudando as pessoas amputadas em termos jurídicos e técnicos enquanto estas ainda estiverem internadas".

"Em Portugal, entre o pedido de uma prótese e sua chegada passa, em média 1,5 anos, pelo que se pudermos começar esse processo ainda no hospital, será um tempo que essas pessoas vão ganhar para recuperarem as suas vidas", frisou a presidente.

A entrega do galardão decorreu no Teatro Thalia, em Lisboa, no âmbito da celebração do Dia Mundial da Saúde, cujas comemorações, em 2017, se subordinaram ao tema “Depressão. Vamos falar!” (Depression: Let’s talk).

Para receber a medalha, das mãos do ministro Adalberto Campos Fernandes, que se fez acompanhar pelos secretários de Estado Fernando Araújo e Manuel Delgado, esteve a vice-presidente da Escola Superior de Enfermagem de Coimbra (ESEnfC), professora doutora Aida Cruz Mendes.

Na fundamentação apresentada pela Administração Regional de Saúde do Centro para a proposta de atribuição da medalha de ouro à ESEnfC, é referido que a Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, cuja tradição formativa remonta a 1881 (ano da criação da Escola de Enfermeiros de Coimbra, primeira escola para enfermeiros em Portugal), “realiza a formação em parceria com instituições de saúde e de ensino superior nacionais e internacionais de referência”, estando “orientada para as novas necessidades sociodemográficas, as exigências do mercado global de trabalho e a formação ao longo da vida”.

“O custo registado no ano de 2016, com a deslocação de doentes e acompanhantes (…) totalizou 4,334.600,00 euros”, refere o Governo Regional em resposta ao requerimento do Bloco de Esquerda, apresentado em março, que pretendia saber quais os custos anuais relativos às deslocações de utentes do Serviço Regional de Saúde para consultas de especialidade em ilhas sem hospital.

No arquipélago apenas as ilhas de São Miguel, Terceira e Faial têm hospital.

Nas restantes seis ilhas, os utentes, quando não têm resposta pública na medicina de especialidade e na realização de exames, são encaminhados pelos respetivos médicos de família para as ilhas com hospital.

De acordo com o executivo regional socialista, o valor mencionado são “dados estimados, uma vez que ainda decorre o fecho definitivo das contas de gerência das Unidades de Saúde de Ilha” e incluem a realização de consultas, mas também meios complementares de diagnóstico.

Quanto à despesa com a deslocação de acompanhantes no último ano, o Governo Regional explica na resposta que esta “não é individualizada contabilisticamente, atendendo a que se tratam de processos de deslocação referenciados ao doente, onde a existência de acompanhantes depende de critérios clínicos ou decorre da legislação aplicável”.

Em março o secretário regional da Saúde, Rui Luís, anunciou a criação nos Açores da figura do gestor da deslocação do doente, para centralizar as marcações dos atos clínicos, e fazer o levantamento dos equipamentos do sistema de saúde, com vista à sua otimização.

Na mesma altura, o governante afirmou que “já foi efetuado o levantamento das necessidades de consultas e exames em cada uma dessas ilhas e com objetivos devidamente quantificados”.

Ao longo de seis anos, uma equipa de 14 investigadores da Alemanha, Brasil, Estados Unidos da América e Portugal, coordenados por Rodrigo Cunha, do Centro de Neurociências e Biologia Celular (CNC) e da Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (FMUC), efetuou um conjunto de estudos e experiências em modelos animais (ratinhos) para avaliar em que medida a cafeína interfere na Depressão, a doença com maiores custos socioeconómicos do mundo ocidental.

A equipa começou por sujeitar dois grupos de ratinhos a situações de Stress Crónico Imprevisível, isto é, a sucessivas situações negativas e por vezes extremas (privação de água, exposição a baixas temperaturas, etc.), durante três semanas. A um dos grupos foi administrada cafeína diariamente, escreve o Sapo.

No final da experiência observou-se que os animais que consumiam cafeína, em doses equivalentes a quatro / cinco chávenas de café por dia em humanos, "apesar de todas as situações negativas a que foram sujeitos, apresentavam menos sintomas em relação ao outro grupo, que registou as cinco alterações comportamentais típicas da depressão: imobilidade (os ratinhos deixaram de reagir), ansiedade, anedonia (perda de prazer), menos interações sociais e deterioração da memória", explica o coordenador do estudo.

A segunda fase da pesquisa consistiu em identificar o alvo molecular responsável pelas modificações observadas, tendo os investigadores concluído que os recetores A2A para a adenosina (que detetam a presença de adenosina, uma molécula que sinaliza perigo no cérebro) são os protagonistas de todo o processo.

Considerando um estudo anterior realizado nos EUA, no qual Rodrigo Cunha havia participado como consultor científico, em que doentes de Parkinson tratados com istradefilina – um novo fármaco da família da cafeína antagonista dos recetores A2A (fármaco que inibe a atuação dos A2A) - mostraram melhorias significativas, a equipa decidiu aplicar este medicamento nos ratinhos deprimidos.

Uma equipa de cientistas da Universidade da Califórnia, em San Diego, nos Estados Unidos, desenvolveu uma vacina que promete erradicar o acne. E vai estar disponível dentro de apenas alguns anos.

Eric C. Huang, líder do projeto de pesquisa, revelou à revista Allure que próximo passo antes da comercialização é testar a vacina em humanos. O grupo já elaborou testes em peles com acne, recolhidas em biópsias, escreve o Observador.

Porém, os cientistas depararam-se com algumas dificuldades. É que eliminar a bactéria que causa o acne não poderia ser a solução. “O acne é causado, em parte, pela bactéria P. acnes que está nas pessoas durante a toda a vida e nós não poderíamos criar uma vacina para a bactéria porque, em algumas formas, a P. acnes é boa para as pessoas.”, revela Eric C. Huang, líder do projeto de pesquisa. Daí que o objetivo da vacina seja controlar e reduzir os sintomas da bactéria do acne na pele.

A futura vacina, explica o mesmo artigo, conseguirá bloquear os efeitos negativos da bactéria do acne sem a eliminar. “Descobrimos um anticorpo contra uma proteína tóxica que as bactérias P. acnes segregam na pele. A proteína está associada à inflamação que leva ao acne”, explica Eric C. Huang.

Esta descoberta poderá alterar a vida de milhões de pessoas e pode representar um negócio mundial. Segundo a Academia Americana de Dermatologia, mais de 50 milhões de americanos sofrem de acne.

Segundo dados da Organização Mundial da Saúde (OMS) revelados este mês, estima-se que em 2015 a depressão tenha atingido mais de 300 milhões de pessoas, 4,4% da população mundial, registando-se número quase igual de pessoas que sofrem de alguma perturbação de ansiedade (havendo pessoas que acumulam as duas condições).

Em Portugal, especialistas têm estimado que a depressão possa afetar anualmente cerca de 400 mil pessoas.

“A depressão afeta pessoas de todas as idades, de todas as esferas da vida, em todos os países. Provoca angústia e tem impacto na capacidade de as pessoas realizarem até mesmo tarefas diárias mais simples, com consequências às vezes devastadoras para o relacionamento com a família e amigos e a capacidade de ganhar a vida”, referem as autoridades de saúde portuguesas num texto colocado no portal do Serviço Nacional de Saúde a assinalar o Dia Mundial da Saúde, que hoje se assinala e que tem como tema a depressão.

A depressão é ainda a causa que mais contribui para as mortes por suicídio, que chegam a 800 mil por ano em todo o mundo. Em termos mundiais, o suicídio é mesmo já a segunda principal causa de morte entre os 15 e os 29 anos.

Mas, em Portugal, o suicídio é mais comum entre pessoas mais idosas, nomeadamente que tenham doenças crónicas incapacitantes e que vivam sós.

Em Portugal, as perturbações mentais e do comportamento mantêm um peso significativo no total de anos de vida saudável perdidos e representam 20,55% do total de anos vividos com incapacidade (mais do que as doenças respiratórias ou a diabetes).

Num documento da Direção-Geral da Saúde (DGS) a propósito do Dia Mundial da Saúde, os especialistas recordam que as perturbações depressivas são condições de saúde diagnosticáveis e distintas dos sentimentos de tristeza, tensão ou medo que qualquer pessoa pode experienciar ao longo da vida.

Mas a depressão pode ser prevenida e deve tratada, sendo esta uma das mensagens chave da OMS para o Dia Mundial da Saúde:

“Uma melhor compreensão do que a depressão é e como pode ser prevenida e tratada ajudará a reduzir o estigma (ou carga negativa, comum a toda a doença mental) associado e levar a que mais pessoas procurem ajuda”.

Em Portugal, um dos dados que preocupa os especialistas é o intervalo que medeia entre o início de sintomas da depressão e o tratamento médico, que, em 2014, era em média de cinco anos. Só 35% das pessoas com depressão acedeu a cuidados médicos no primeiro ano de surgimento dos sintomas.

Em termos de tratamento, as normas de orientação clínica recomendam, em primeira linha, a psicoterapia para pessoas com perturbações mentais comuns.

Mas a própria DGS reconhece que esta orientação com vista à psicoterapia é inviabilizada pela escassez de psicólogos clínicos no Serviço Nacional de Saúde (SNS), bem como pelo facto de nem todos os que existem terem formação específica para essas intervenções.

Também por isso, Portugal mantém-se há anos como o país da Europa com maior consumo de benzodiazepinas, o grupo dos ansiolíticos e tranquilizantes mais prescritos no SNS, apesar de serem medicamentos que frequentemente induzem dependência e tolerância (necessidade de aumento progressivo da dose para obter resultados).

A evidência científica tem mostrado efeitos preocupantes na toma prolongada desta espécie de ansiolíticos.

Ao contrário, a toxicidade que era comum nos antidepressivos praticamente desapareceu na geração mais recente deste tipo de medicamentos.

No documento elaborado pela DGS, alerta-se que as perturbações depressivas necessitam de uma “adequada avaliação psicológica”, com encaminhado para eventual psicoterapia complementada com medicação antidepressiva quando é necessário.

No Dia Mundial da Saúde, o primeiro-ministro marca presença na inauguração da primeira Unidade de Cuidados Continuados em Saúde Mental, no Restelo, em Lisboa.

As comemorações do Dia Mundial da Saúde decorrem este ano no Teatro Thalia, em Lisboa, com uma sessão dedicada à depressão, que incluirá uma mesa-redonda sobre a doença e a atribuição do Grande Colar do Prémio Nacional de Saúde ao médico Gentil Martins.

A sessão prossegue com a atribuição de Medalhas de Distinção do Ministério da Saúde.

À tarde, será inaugurado pelo Presidente da República o futuro espaço-sede do Museu da Saúde, no Hospital de Santo António dos Capuchos.

“Até ao final do corrente mês serão contratados mais 31 psicólogos para as ARS do Norte e Centro, e que adicionalmente continuamos a trabalhar com o Ministério das Finanças para poder viabilizar ainda durante o ano de 2017 a contratação adicional de 55 novos psicólogos para reforçar a oferta ao nível dos cuidados de saúde primários”, disse o ministro Adalberto Campos Fernandes.

O ministro da Saúde falava numa conferência promovida pela comissão parlamentar de saúde e pela Ordem dos Psicólogos, dedicada à depressão, tema do Dia Mundial da Saúde que se assinala na sexta-feira, e no âmbito da qual a ordem profissional apresentou a sua proposta para um Plano Nacional de Prevenção da Depressão.

“São pequenos passos num quadro de dificuldades orçamentais que vamos tendo, mas representam um sinal”, disse o ministro.

Segundo o bastonário da Ordem dos Psicólogos, Francisco Miranda Rodrigues, faltam ao Serviço Nacional de Saúde (SNS) cerca de 500 psicólogos para dar resposta e encaminhamento aos casos que chegam aos serviços, que nem sempre precisam de ser medicados ou internados.

“Se temos hoje uma situação em que recorremos em primeira linha aos psicofármacos como resposta às queixas dos utentes que se apresentam com sinais de um quadro depressivo e não temos forma de fazer uma avaliação que permita um diagnóstico precoce e uma correta avaliação e encaminhamento para o tipo de apoio que aquele utente realmente precisa, logo aqui nós estamos a começar muito mal”, disse o bastonário.

Francisco Miranda Rodrigues referiu o “peso excessivo” que o consumo de medicamentos para tratar a depressão representa nos custos do SNS, e a causar “uma dependência sem resolução das questões de base que levam à depressão”.

A existência de psicólogos “numa primeira linha” de atendimento aos pacientes permitiria, em muitos casos, segundo o bastonário, orientar os doentes para situações de autoajuda, que não precisa de medicação e que pode ser “resolvida de uma forma muito rápida, com uma pequena intervenção”.

O plano pretende que o atendimento e tratamento destes casos obedeça a uma intervenção faseada, em que só em último caso se faz a referenciação dos doentes para os serviços de saúde mental nos hospitais.

Em traços genéricos, a Ordem dos Psicólogos pretende que o plano nacional represente “uma estratégia e um conjunto de ações planeadas e calendarizadas” sobre o que fazer, quando fazer e com que recursos, “com objetivos que vão desde o aumento da literacia em saúde dos portugueses até às situações que têm que ver com a intervenção nos momentos certos, e com a intervenção certa”.

Durante a sua intervenção na sessão de abertura da conferência, o ministro da Saúde referiu-se à depressão como “a mais subtil e injusta das epidemias silenciosas”, e afirmou que “se tivesse um poder mágico” para uma medida de combate à depressão seria “trabalhar muito nas políticas de felicidade”.

Adalberto Campos Fernandes atribuiu ao desemprego, às dificuldades em assegurar uma educação aos filhos e outros fatores sociais e económicos decorrentes da conjuntura de crise a responsabilidade por muitos casos de depressão, dizendo ser necessário criar “condições de contexto para que as pessoas possam ver afastadas essas limitações”.

José Matos Rosa, deputado do PSD, que preside à comissão parlamentar de saúde, referiu a depressão como “uma condição do nosso tempo” para a qual têm que ser encontradas “respostas políticas”, lembrando que Portugal é dos países onde os pacientes mais tempo demoram a procurar ajuda médica.

Segundo dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), mais de 300 milhões de pessoas sofrem de depressão em todo o mundo, e que leva ao suicídio de cerca de 800 mil pessoas todos os anos.

Em Portugal a depressão é a terceira causa mais comum para recorrer a uma consulta ao nível dos cuidados de saúde primários.