Atlas da Saúde

De acordo com o relatório relativo a 2016 do Programa Nacional para Infeção VIH, Sida e Tuberculose, a taxa definitiva de incidência da tuberculose no ano passado ficará situada nos 18 por 100 mil habitantes.

“Comparativamente com os dados referentes ao início do milénio, evidencia uma evolução francamente positiva”, indica o documento, recordando que, em 2000, as taxas de notificação e de incidência da tuberculose andavam próximos dos 40 por 100 mil habitantes.

Assim, entre 2000 e 2016 Portugal conseguiu uma diminuição para menos de metade das taxas de notificação e de incidência da tuberculose.

Do total de casos no ano passado, 18% ocorreram em pessoas nascidas fora do país, uma proporção que aliás tem vindo a aumentar nos últimos anos.

Aliás, estima-se que a taxa de incidência da tuberculose na população estrangeira seja 4,8 vezes superior à incidência nacional, situando-se nos 86,7 casos por 100 mil pessoas.

Segundo o relatório do Programa da Direção-geral da Saúde, em 2016 continuou a verificar-se uma concentração de casos nos distritos de Lisboa e do Porto.

Quanto aos casos de tuberculose multirresistente, verificaram-se apenas 19 anos, o que representa 1% do total, o que coloca Portugal numa posição favorável à média europeia, que anda à volta dos 4%.

Portugal era em 2015 um dos países da europa ocidental com mais elevada taxa de incidência da doença e tinha também uma das mais altas taxas de coinfecção de tuberculose e VIH/sida.

Em conferência de imprensa, a polícia espanhola informou que os elementos da rede foram detidos em Málaga, Valência, Alicante e Valhadolid, no decorrer da operação Dianu, que durou quase dois anos.

O comandante-chefe do grupo de Delinquência Especializada da Guardia Civil, Juan Jesús Reina, adiantou que a rede recebia as substâncias anabolizantes da China e da Índia, algumas vezes já embaladas, com marcas próprias, mas sem qualquer tipo de controlo sanitário.

Noutras ocasiões o material era embalado em Málaga e a rede utiliza ilegalmente o nome de um laboratório famoso para passar uma imagem de credibilidade. Nas etiquetas chegava a mencionar que o produto tinha sido elaborado em países como a Alemanha.

A polícia estima que a rede pode ter obtido receitas superiores a 500 mil euros nos últimos três anos devido a esta atividade. A Guardia Civil bloqueou contas bancárias dos detidos – algumas com saldos perto dos dois milhões de euros.

Foram apreendidos mais de 120 tipos diferentes de substancias. Na operação Dianu participaram agentes das alfândegas de França e da Alemanha.

A rede tinha três células em Espanha. Na célula de Málaga foram detidas sete pessoas, entre elas um médico e um famoso preparador culturista.

Na cidade andaluza existia um laboratório e vários armazéns de produto.

Outra célula, com duas pessoas, estava radicada em Valhadolid. Este braço da rede abastecia-se de produto em Málaga e vendia em dois ginásios.

A célula de Alicante recebia as substâncias, em bruto ou já terminadas, do estrangeiro, passando-as depois a Málaga.

A rede terá feito mais de 3.340 envios de produto para ginásios de Espanha, França e outros países.

Este é um dos resultados de um projeto que visa avaliar a marcha em doentes com diabetes, com o intuito de a caracterizar e descrever as suas particularidades, consoante o grau de afetação da patologia, explicou a investigadora Maria António Castro, do Laboratório de Biomecânica do Porto (Labiomep) da Faculdade de Desporto da Universidade do Porto (FADEUP).

De acordo com Maria António Castro, os indivíduos com risco mais elevado de neuropatia periférica mostram uma tendência para produzir, durante a marcha, menores forças de reação do solo, o que pode contribuir para a menor velocidade na marcha, dado a eficácia do movimento ser mais reduzida.

Outro dos resultados aponta para a tendência dos doentes com risco mais elevado de neuropatia diabética apresentarem "uma marcha em posições com menor controlo muscular", o que "a dificulta e aumenta o risco de incapacidade de controlo do movimento".

Nestes resultados preliminares observou-se ainda "que o tornozelo e o joelho são as articulações onde se verificam mais diferenças", indicou a investigadora.

Para o projeto foram selecionados indivíduos com diabetes classificados nos graus 0 e 2 de risco IWGDF (International Working Group on Diabetic Foot).

A recolha dos dados para o projeto foi realizada no Labiomep, com recurso a um sistema de análise de movimento através de câmaras de alta velocidade, para estudar o comportamento cinemático (a forma como se movimentam as pernas e o resto do corpo).

Foram também utilizadas plataformas de forças e um tapete de pressões, que permite a análise das forças durante a marcha e as pressões ocorridas no pé, bem como um sistema de eletromiografia que analisa a atividade dos músculos do pé durante o movimento.

O projeto "Preditores de neuropatia periférica na marcha diabética" tem a duração de dois anos e termina no final de 2017.

Pretende-se ainda, segundo indicou a também investigadora da Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Coimbra (ESTESC), verificar se algumas das variáveis da marcha estudadas podem prever o aparecimento de neuropatia diabética (que provoca dor, formigueiro ou perda de sensibilidade nas mãos, braços, pés e pernas, por exemplo).

Participam, para além do Labiomep e da ESTESC, investigadores da Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, da Universidade de Coimbra, da Escola de Educação Física e Esporte da Universidade de São Paulo (Brasil) e do Departamento de Endocrinologia, Diabetes e Metabolismo do Centro Hospitalar de São João, no Porto.

Esta iniciativa tem um objetivo: incentivar os portadores de esclerose múltipla (EM), em conjunto com o médico especialista, a ter um papel ativo na gestão da doença e na melhoria da qualidade de vida, o que vai ao encontro do mote do Dia Mundial da Esclerose Múltipla 2017 - “A Vida com EM”.

Paralelamente, pretende-se alertar a população em geral, aumentando o conhecimento sobre esta patologia, para que quem apresente sintomas da EM possa dirigir-se ao médico o mais cedo possível permitindo um diagnóstico e tratamento precoce.

A EM é uma doença crónica, inflamatória e degenerativa que afeta o sistema nervoso central com sintomas tão diversos como a fadiga, nevrite ótica, perda da força muscular nos braços e pernas, alterações da sensibilidade, dor, alterações urinárias e intestinais, problemas sexuais, equilíbrio/coordenação, alterações cognitivas e alteração de humor ou depressão. “Os desafios para o diagnóstico da EM residem precisamente na forma como as suas manifestações variam de doente para doente. Isto faz com que por vezes se demore muito tempo a chegar a um diagnóstico conclusivo. No entanto, e uma vez estabelecido o diagnóstico, existem atualmente várias soluções terapêuticas que nos ajudam a controlar e gerir a EM. É para isso importante que todas as pessoas diagnosticadas com EM procurem um neurologista para perceber qual o tratamento mais adequado ao seu caso”, explica José Vale, coordenador do Grupo de Estudos de Esclerose Múltipla (GEEM).

Susana Protásio, membro da direção da Sociedade Portuguesa de Esclerose Múltipla (SPEM), acrescenta que “esta campanha destina-se também a sensibilizar para a importância do diagnóstico precoce da EM. Tendo em conta que esta patologia afeta sobretudo jovens em idade ativa, como é o caso do Miguel Rocha, quanto mais cedo o diagnóstico for feito, mais cedo é possível tratar e assim tentar que os portadores consigam manter as suas atividades diárias sem grandes alterações bem como a sua qualidade de vida”.

Miguel Rocha, o protagonista desta campanha, venceu o campeonato nacional de bodysurf em 2016 já depois de ser diagnosticado com esclerose múltipla e considera que o desporto o ajuda a lidar com a EM. E nesta equação da gestão da doença, há uma grande parcela ocupada pelo apoio da família e amigos, algo que para o Miguel é “essencial”.

A campanha “A Vida com Esclerose Múltipla é um Desafio a Superar” vai materializar-se num vídeo para as redes sociais, em imagens nas redes Multibanco de Lisboa e Aveiro (distrito natal do Miguel Rocha) e em spots de rádio.

A EM afeta mais de 8.000 pessoas em Portugal (Gisela Kobelt, 2009) e cerca de 2.500.000 pessoas em todo o mundo (dados da Organização Mundial da Saúde).

O estudo desenvolvido pela Universidade de McMaster, no Canadá, contou com a participação de 44 adultos com Síndrome do Intestino Irritável portadores de problemas ou distúrbios de ansiedade e depressão.

Ao longo de 10 semanas, metade dos participantes recebeu uma dose diária dos probiótico "Bifidobacterium longum NCC3001" e a outra metade tomou um placebo, escreve o Sapo.

No final desse período, foram realizadas ressonâncias magnéticas e os resultados mostraram que os pacientes que tomaram probióticos registaram alterações nas áreas do cérebro associadas à ansiedade.

Segundo a investigação publicada no jornal "Gastroenterology", cerca de 64% dos participantes que tomaram o probiótico mostraram reduções nos níveis de depressão em relação a 32% dos doentes que tomaram o placebo.

"Este estudo revela que o consumo de um probiótico específico pode melhorar tanto os sintomas intestinais como problemas psicológicos", concluiu Premysl Berick, um dos autores do estudo.

"Os resultados do estudo são muito promissores, mas têm de ser confirmados num futuro ensaio de maior escala", comentou Maria Pinto Sanchez, principal autora do estudo, citada pelo Science Daily.

Os probióticos são comercializados em vários formatos, seja sob a forma de leite, iogurte ou comprimidos, por exemplo.

Em Portugal continental, estão em risco 'Muito Elevado' de exposição aos raios ultravioleta (UV) os distritos de Bragança, Castelo Branco, Portalegre, Santarém, Lisboa, Setúbal, Évora, Beja e Faro e as ilhas da Madeira e Porto Santo.

Em risco 'Elevado' estão cinco distritos: Vila Real, Guarda, Viseu, Coimbra e Leiria.

Para as regiões com risco 'Muito Elevado' e 'Elevado', o Instituto recomenda o uso de óculos de sol com filtro UV, chapéu, ‘t-shirt’, guarda-sol e protetor solar, além de desaconselhar a exposição das crianças ao sol.

Os índices UV variam entre menor do que 2, em que o UV é 'Baixo', 3 a 5 ('Moderado'), 6 a 7 ('Elevado'), 8 a 10 ('Muito Elevado') e superior a 11 ('Extremo').

O Instituto Português do Mar e da Atmosfera (IPMA) prevê para hoje uma pequena descida da temperatura, períodos de céu muito nublado e aguaceiros, em especial no interior das regiões Norte e Centro e até final da tarde. O vento vai soprar fraco a moderado (10 a 25 km/h) e haverá neblina ou nevoeiro matinal em alguns locais.

As temperaturas em Portugal continental não vão ultrapassar os 25º, que é a máxima prevista para Évora.

Faro, Beja e Braga vão ficar-se pelos 24º, Coimbra pelos 23 e Lisboa e Posto não deverão ultrapassar os 22º de temperatura máxima.

Nas ilhas, os Açores terão temperaturas máximas a rondar os 21º em Ponta Delgada e em Santa Cruz e a Madeira chegará aos 24º.

A iniciativa da GDA - Gestão dos Direitos dos Artistas é dirigida à comunidade artística, mas aberta a toda a população e terá este ano, nas principais cidades de Trás-os-Montes, as duas primeiras edições fora de Lisboa.

Os interessados podem inscrever-se no centro de saúde de Mateus de Vila Real, onde o rastreio decorre nos dias 31 de maio e 01 de junho, e no centro de saúde de Santa Maria, em Bragança, com os exames a decorreram a 02 e 03 de junho.

Este rastreio nacional será realizado pela GDA, a entidade que em Portugal gere os direitos de propriedade intelectual de músicos, atores e bailarinos, em parceria com o Ministério da Saúde e o Centro Hospitalar Lisboa Ocidental, cuja Unidade de Voz do Hospital Egas Moniz se tem distinguido como o principal ponto do Serviço Nacional de Saúde onde são prestados cuidados de saúde diferenciados na área da voz a artistas portugueses.

Além dos artistas, o rastreio é apontado como “crucial para a saúde vocal dos portugueses” e permite “fazer o diagnóstico precoce de várias doenças, entre as quais o cancro da laringe”, segundo Clara Capucho, a cirurgiã otorrinolaringologista responsável pelo rastreio da GDA.

A especialista alerta para a necessidade de as pessoas fazerem regularmente um exame às cordas vocais, sobretudo “os profissionais da voz como professores, jornalistas, advogados, políticos ou padres, entre outros.

A principal chamada de atenção deste rastreio nacional vai para os cantores e atores portugueses e para “os cuidados regulares que devem ter com o seu aparelho vocal”.

“A exigência permanente a que a voz profissional está sujeita desenvolve algumas patologias que, se não forem detetadas cedo e corrigidas, comprometem a prazo a qualidade do desempenho artístico”, alertou a especialista Clara Capucho.

Alguns artistas da região como Emanuel, Emy Curl, Paulo Vaz de Carvalho ou Sérgio Agostinho, do Peripécia Teatro, vão estar presentes nesta edição que decorre em Trás-os-Montes, nomeadamente durante a manhã do dia 01 de maio, em Vila Real.

Também o secretário de Estado da Saúde, Manuel Delgado, que é oriundo de Chaves, neste distrito, visitará o centro de saúde de Mateus e acompanhará os primeiros passos deste rastreio fora de Lisboa.

A 02 e 03 de junho, o rastreio será feito em Bragança, no centro de saúde de Santa Maria, e na manhã do primeiro dia, além de artistas ligados ao distrito como Paulo Preto, dos Galandum Galundaina, o bastonário da Ordem dos Médicos, Miguel Guimarães, também estará presente.

“Para além das estruturas de prevenção e diagnóstico precoce que temos dinamizado, a GDA tem tido igualmente um papel importante no apoio e acompanhamento de casos críticos graves de alguns artistas”, segundo o vice-presidente Luís Sampaio.

Este Rastreio Nacional da Voz Artística foi anunciado a 16 de abril, Dia Mundial da Voz, no Teatro Nacional D. Maria II, em Lisboa, e “será feito, pelo menos, uma vez por ano em todos os distritos e regiões autónomas”.

O propósito é assegurar “a possibilidade de se fazer o diagnóstico precoce de várias doenças típicas dos profissionais da voz” com a realização de exames que, de outra forma, não estão acessíveis nas regiões.

“Não temos o número de camas para responder a todas as necessidades do país e aqui no Instituto Português de Oncologia (IPO) de Lisboa somos particularmente penalizados por isso”, disse Manuel Abecacis, o médico que dirige o departamento de hematologia e do serviço de transplantação de progenitores hematopoiéticos.

Este hematologista, que há 30 anos realizou o primeiro transplante de medula óssea, no IPO de Lisboa, adiantou que em cima da sua secretária tem uma lista com 40 doentes que aguardam um transplante.

“Se eu hoje encerrar a lista, temos doentes para transplantar até ao final do ano. E todas as semanas chegam casos novos”, disse, reconhecendo que, sem o transplante, estes doentes “correm risco de vida” e que “muito provavelmente” acabarão por morrer sem esta intervenção.

Se a falta de resposta à procura se tem mantido, melhor é a resposta em termos das células necessárias para o transplante.

“Graças a um desenvolvimento que surgiu há cerca de quatro, cinco anos atrás, pode dizer-se que hoje em dia é raro o doente que não tem um dador compatível”, disse.

Esta nova abordagem veio permitir transplantar doentes com o pai ou uma mãe, um filho ou uma filha, uma evolução determinante numa sociedade com cada vez menos irmãos.

“A grande complicação que havia teoricamente associada a este tipo de transplante haploidêntico era a doença do enxerto contra o hospedeiro, situação curiosa em que os linfócitos do dador reconhecem o organismo do doente como organismo estranho e vão atacá-lo e querer destrui-lo e pode ser muito grave e até matar o doente”, explicou.

Esta doença era “um obstáculo inultrapassável nos transplantes haploidênticos”, mas nos anos 90 apercebeu-se que 1% de células úteis no transplante (os restantes 99% vão para “o lixo”) têm a propriedade de poder neutralizar um medicamento (ciclofosfamida) que, por sua vez, é fatal para os linfócitos”.

“Se nós, nos dias a seguir ao transplante haploidêntico, quando os linfócitos do dador estão em grande proliferação para atacar o organismo do hospedeiro, dermos uma grande dose de ciclofosfamida matamos esses linfócitos todos, mas não matamos as células que verdadeiramente vão dar origem à medula óssea. Estas células, como têm uma enzima que neutraliza a ciclofosfamida, sobrevivem e conseguem repor a medula óssea”, adiantou.

Este avanço era impensável há 30 anos, quando uma criança de seis anos, com uma “leucemia péssima”, foi sujeita ao primeiro transplante e “com sucesso”. Morreria um ano mais tarde por complicações da doença.

Desde então, o serviço realizou cerca de 2.000 transplantes de medula e o mais antigo sobrevivente tem hoje 33 anos e já é pai, resistindo assim aos efeitos da quimioterapia que é realizada antes do transplante, para matar todas as células da medula, as leucémicas e as outras.

Outra diferença significativa passa pelo local de colheita das células a transplantar.

“Na altura, no ato técnico do transplante só podíamos ir colher células à própria medula óssea do dador. Hoje em dia também se podem obter no sangue periférico. De uma veia do braço podem colher-se células para o transplante, e também no sangue do cordão umbilical, o que foi um avanço muito grande”, disse.

Para Manuel Abecasis, “tudo isto evoluiu imenso. Quando começámos, tínhamos poucos antibióticos à disposição, não tínhamos medicamentos eficazes contra vírus, como temos hoje, praticamente não tínhamos medicamentos para tratar infeções por fungos, que era uma causa importante de morte dos doentes”.

Olhando para o passado, o médico e pioneiro nesta área confessa: “Quase parece a pré-história”.

Para tal também contribuiu a constituição das famílias, hoje com muito menos filhos.

“Escolhemos o dador entre os irmãos do dador, porque é aí que vamos encontrar a melhor compatibilidade. Hoje em dia as famílias são muito pequenas. Passámos a trabalhar num universo completamente diferente, sem dadores na própria família. E isso levou a que se desenvolvessem os registos ou painéis de dadores voluntários, pessoas perfeitamente altruístas que se ofereciam para dar células a quem precisasse de fazer um transplante e não tivesse um dador na família”.

Ao longo destes 30 anos, afirmou, “este projeto dos bancos de dadores cresceu imenso, ao ponto de hoje em dia termos um universo de quase 30 milhões de pessoas onde podemos procurar um dador para os nossos doentes”.

A biotecnologia veio facilitar a escolha do melhor dador: “Quando se introduziram as técnicas de biologia molecular começámos a perceber que o que de início parecia igual era totalmente diferente”.

“Estas técnicas que foram desenvolvidas sobretudo ao longo dos anos 90 permitiram melhorar muito a escolha do dador, ao ponto de hoje em dia termos resultados entre irmãos e dadores não relacionados praticamente idênticos e essa foi, se calhar, a maior revolução na área dos transplantes, porque veio permitir oferecer esta estratégica terapêutica a doentes que não tinham dadores”, prosseguiu.

Em Portugal existe um banco de dadores com 400 mil voluntários. Quase 50% dos doentes são transplantados com dadores portugueses.

Isto apesar de cerca de 30% dos dadores inscritos já não estarem disponíveis na altura de serem chamados a doar.

O número de transplantes de medula óssea deverá crescer para os 120 anuais após as obras nesta unidade, que deverão começar em breve.

As coimas a aplicar poderão atingir os 2.500 euros, segundo a nova lei que deverá ser adotada no próximo mês de junho.

A vacinação não é obrigatória na Alemanha, mas, após um surto de sarampo em 2015, o país aprovou uma lei que determina que os pais devem comparecer a uma sessão de aconselhamento médico sobre vacinas antes de matricular o respetivo filho num jardim de infância.

“As mortes sucessivas por sarampo não podem deixar ninguém indiferente. Por isso endurecemos agora a regulamentação”, disse o ministro da Saúde alemão, Hermann Grohe, em declarações ao diário Bild, depois de uma mãe de três filhos ter morrido esta semana de sarampo.

A reforma, que deverá ser aprovada na próxima semana no parlamento alemão, obriga que as creches informem os departamentos de saúde regionais dos casos de pais que recusem ir às sessões de aconselhamento médico.

Em meados de abril do ano corrente, a Alemanha tinha registado 410 casos de sarampo, um número bastante expressivo quando comparado aos 325 casos verificados em todo o ano de 2016, de acordo com os dados do Robert Koch Institute, citado pela estação pública britânica BBC.

A obrigatoriedade ou não da administração de vacinas é na Alemanha, como em muitos outros países ocidentais, um debate frequente e polémico que por vezes envolve os tribunais.

Esta semana, o Supremo Tribunal alemão deu razão a um pai que defendia a administração à sua filha das vacinas recomendadas pelas agências governamentais, opinião que não era partilhada pela mãe da criança. O casal está separado, mas tem a guarda conjunta da menor.

O pai da menor é a favor de seguir o calendário oficial de vacinação, enquanto a mãe argumenta que o risco de possíveis danos relacionados com a administração das vacinas pesava mais do que o risco de uma infeção.

A alta instância alemã considerou que “o poder de decisão deve ser concedido ao pai cuja proposta está mais próxima do bem-estar da criança”, apontando ainda que o pai estava "em melhor posição para decidir sobre a aplicação das ditas vacinas" à menor.

A questão da vacinação também esteve em foco na Itália. Na semana passada, o governo italiano decidiu que os pais devem vacinar os filhos contra 12 doenças comuns antes de matriculá-los em escolas estatais. A lista inclui sarampo, poliomielite, tosse convulsa e hepatite B.

A Itália registou quase três vezes mais casos de sarampo no ano corrente do que em todo o ano de 2016.

Portugal registou este ano, como vários países europeus, uma atividade epidémica de sarampo, estando confirmados pelo menos 29 casos desde janeiro.

Na sequência do surto de sarampo em Portugal, a Assembleia da República aprovou no início deste mês, por unanimidade, quatro projetos de resolução - CDS-PP, BE, PSD e PCP - no sentido de aumentar a cobertura de vacinas e sensibilizar a população para a sua necessidade. Um dia depois, rejeitou a proposta do CDS-PP para que fosse ponderada a possibilidade de impedir as matrículas ou as renovações a alunos que não comprovem a vacinação recomendada no programa nacional.

No passado mês de abril, depois da morte de uma jovem de 17 anos com sarampo, o Governo emitiu um despacho a obrigar as escolas a comunicarem aos delegados de saúde os casos de alunos que não tivessem as vacinas em dia, de acordo com o Programa Nacional de Vacinação (PNV).

O objetivo de as escolas transmitirem esta informação aos delegados de saúde é, segundo o despacho, “promover o aconselhamento e esclarecimento adequados”, bem como sensibilizar as famílias para os benefícios da vacinação.

As vacinas do PNV, que são gratuitas, não são obrigatórias, mas geralmente as escolas, públicas e privadas, pedem o boletim vacinal dos alunos no ato da matrícula ou da inscrição.