Atlas da Saúde

Embora a enxaqueca possa atingir qualquer pessoa, em qualquer idade, - pensa-se, aliás, que esta possa surgir desde a nascença, “no entanto, os sintomas de enxaqueca em bebés podem ser muito difíceis de aferir por se confundirem com outras doenças e não haver possibilidade do bebé se expressar” -, esta é mais comum entre adultos, atingindo três vezes mais o sexo feminino. Não obstante, apesar de não se saber ao certo o que está na sua origem, admite-se que existe uma componente genética e ambiental associada ao seu desenvolvimento.

“A enxaqueca acontece no cérebro, nos nervos que dele partem e nas artérias que lhe fornecem sangue, num circuito chamado sistema trigeminovascular. Ainda não se sabe ao certo porque é mais sensível e fica erroneamente ativado nalgumas pessoas, mas há determinantes genéticos, que explicam a componente hereditária, e determinantes ambientais, que explicam porque é que nalgumas pessoas expostas a determinadas hormonas (como os estrogénios nas mulheres), medicamentos, alimentos, bebidas, variação no padrão de sono, e estímulos sensoriais como luzes e cheiros desenvolvem uma crise de enxaqueca”, começa por explicar a neurologista do Hospital Garcia de Orta, Liliana Pereira.

Infelizmente, por ser tão comum entre a população pode ser desvalorizada e considerada como apenas “mais uma dor de cabeça”, alerta a especialista. “Todos conhecem alguém que já teve uma e passou sem trazer consequências, alguém que oferece um comprido que já funcionou para ele/ela no passado e insiste que se experimente, ou oferece o seu conselho sobre alternativas terapêuticas não farmacológicas. Atendendo à componente hereditária da enxaqueca, muitos dos doentes também cresceram em estreita proximidade com um sofredor de enxaqueca e podem utilizar estratégias aprendidas por imitação neste contexto, pouco cientes das oportunidades de tratamento atualmente disponíveis”, explica.

Por isso, importa saber distinguir sintomas, valorizando o facto de que esta é uma patologia com elevado impacto socioecónomico, mas que tem tratamento, sendo todo o sofrimento evitável.

“A enxaqueca é uma doença do sistema nervoso central que pode começar horas a dias antes da dor propriamente dita, com sintomas prodrómicos como depressão, irritabilidade, letargia, sensibilidade exagerada às luzes e aos sons, dificuldade de concentração, bocejo ou outros, bastante variados”, descreve Liliana Pereira. “Para algumas pessoas pode ser apenas uma sensação indefinida e mal caracterizada de que uma crise de enxaqueca está iminente”, acrescenta.

Outro dado importante é que, se estima que “uma em cada três pessoas com enxaqueca tem também aquilo a que se chama aura, que é um conjunto de sinais neurológicos, como perturbação na visão, formigueiros ou dormência e dificuldade em encontrar ou compreender as palavras, que se instalam gradualmente e duram cerca de cinco a sessenta minutos”.

“Segue-se a dor que mais tipicamente é unilateral, pulsátil, de intensidade moderada a grave, agravando com a atividade física de rotina, como caminhar ou subir escadas. Acompanham muito frequentemente esta fase náuseas, vómitos, sensibilidade aumentada à luz e aos sons”, adianta a médica.

A dor que caracteriza a enxaqueca pode durar até 72 horas e sintomas como o cansaço ou dificuldade de concentração podem continuar a persistir para lá deste período.

“Estes sintomas podem não estar todos presentes no mesmo doente, mas são em número habitualmente suficiente para distinguir a enxaqueca da cefaleia tipo tensão, uma dor mais frequentemente bilateral, em pressão ou aperto (não pulsátil), de intensidade ligeira a moderada, não agravada pela atividade física de rotina e sem náuseas acompanhantes”, explica a neurologista.

Com um grande impacto no dia-a-dia de quem dela padece, - “a gravidade da enxaqueca é tão maior quanto a incapacidade que implicar na realização das tarefas de rotina daquela pessoa” -, estima-se que, no contexto laboral, esta seja responsável pela perda de 27 mil milhões de euros, todos anos, em matéria de produtividade. “Este valor engloba não só os dias de trabalho perdidos por falta, mas também a perda de produtividade do trabalhador que, presente no local de trabalho, devido à intensidade da dor, sintomas acompanhantes e queixas cognitivas, não consegue ter o seu desempenho habitual”, revela a especialista.

“Felizmente, há estratégias que os empregadores podem adotar para minimizar este impacto: instituir programas educacionais sobre enxaqueca, aumentando o alerta sobre a doença, programas de identificação da doença e acompanhamento médico do trabalhador, e instituir um ambiente promotor de saúde, com disponibilização de recursos como ginásio e saúde ocupacional, e limitação de fatores desencadeantes com ambientes muito ruidosos, com luzes brilhantes, má qualidade do ar e difícil acesso a água”, salienta.

«Quem tem desencadeantes bem identificados para as crises pode tentar evitá-los»

De acordo com a neurologista, sempre “que não haja uma resposta completa da crise aguda de dor à medicação de venda livre na farmácia e outras estratégias que a pessoa possa utilizar para obter alívio da dor, e quando o número de vezes que a dor se repete por semana ou por mês é suficiente para interferir no dia-a-dia da pessoa e limitar a sua aprendizagem na escola, produtividade no trabalho e capacidade de aproveitar os tempos livres”, deve ser consultado um médico, de modo a instituir o tratamento indicado.

Segundo Liliana Pereira, o tratamento da enxaqueca assenta em três pilares: o tratamento farmacológico da crise aguda de enxaqueca, o tratamento farmacológico preventivo e o tratamento não farmacológico.

“O tratamento da crise aguda tem como objetivo aliviar rapidamente a dor e os sintomas acompanhantes, que se ligeiros respondem habitualmente à medicação analgésica e anti-inflamatória disponível em venda livre nas farmácias”, diz. No entanto, se este não for suficiente, “pode ser necessário o uso de doses mais altas, apenas disponíveis com receita médica, ou o uso de medicação específica para a enxaqueca, que se chamam triptanos”.

“Nos casos em que as náuseas são um sintoma importante pode ser também necessário utilizar medicação específica para este sintoma, ou usar supositórios em vez de comprimidos para evitar que se perca o efeito da medicação”, acrescenta chamando a atenção para o facto de que “quanto mais rapidamente a medicação for tomada depois do início da crise maior será a probabilidade de fazer efeito, no entanto, há que ter cuidado e não tratar crises muito frequentes sem aconselhamento médico porque há o risco de ao tomar muitas vezes a medicação para a dor vir a causar mais dores de cabeça no futuro”.

“O tratamento preventivo nestes casos ajuda a reduzir o número de crises de enxaqueca por mês, a reduzir a sua intensidade e a melhorar a resposta aos medicamentos analgésicos”, diz.

Quanto ao tratamento não farmacológico, este implica mudanças no estilo de vida: “ter um horário regular de sono com o número de horas suficiente, ter uma alimentação saudável e boa hidratação ao longo do dia, e praticar exercício físico de forma regular, principalmente exercício aeróbico”.

De acordo com a especialista, “há várias comidas e bebidas que são identificadas pelas pessoas com enxaqueca como despoletando crises”. “Quanto ao exercício físico está demonstrado que a prática regular de exercício físico aeróbico pode ser benéfica na prevenção da enxaqueca. Mas se a pessoa já está com dor no momento em que inicia o exercício, é provável que vá piorar da mesma com a atividade física, pelo que nessa ocasião deve ser evitada”, revela.

Quando não for possível identificar os fatores que desencadeiam uma crise, “terapias realizadas pela Psicologia, como a terapia cognitivo-comportamental, podem ajudar a lidar com os desencadeantes inevitáveis”.

"O processo de regressão não envolve nenhum tipo de magia ou coisa mirabolante. Também não é nada místico, nem tem que ver com a pessoa acreditar ou não. É como quando perguntam o que comeu no almoço e você para, pensa, lembra e responde. Nesse momento, está a fazer uma regressão de memória", explicou.

O profissional de saúde explicou que o processo consiste, basicamente, em ser incentivado a pensar e lembrar de algo que já aconteceu. "Esse facto pode ter acontecido há dois minutos, ou há anos. Você está a pensar no presente, em algo que aconteceu no passado", disse.

O processo é muito utilizado durante as terapias para identificar traumas e acontecimentos no geral que interferem no agora: nas formas de se relacionar com as pessoas, no jeito de lidar com as mais diversas situações e até na forma como cada pessoa se enxerga e se entende.

“Temos a partir desse processo, o acesso a perceção daquilo que aconteceu a qual podemos gerar uma nova interpretação, que pode contribuir com o que acontece na nossa vida no agora”, disse.

O psicólogo explicou: “uma pessoa que sofreu uma tentativa de abuso sexual na infância, sem perceber, pode criar um bloqueio que a sabote no processo de emagrecimento no presente, como se a mente subconsciente funcionasse como um “segurança cego”, dizendo: “se continuar a engordar, vai evitar que outros tentem cometer abusos.” Então, através de um processo de regressão dentro da terapia, de forma bem feita, é possível ajudar essa pessoa a perceber que cresceu, e que não corre mais risco contra aquele abusador, e que ela pode ser amada e respeitada como verdadeiramente merece. Contribuindo para gerar novos significados aos traumas, de forma a poder se sentir mais livre no presente, construindo significados mais positivos sobre a própria história.”

Por fim, Romanni afirmou que uma coisa curiosa sobre a regressão também é que nunca se tem acesso àquilo que de facto aconteceu, mas sim da perceção do acontecido, mas é justamente por isso que a terapia funciona tão bem.

“Um exemplo, duas pessoas na mesma festa. A primeira pode-se lembrar da festa dizendo que a festa estava maravilhosa. A segunda pode dizer que a festa estava horrível. O trabalho a ser feito na regressão sempre tem haver com perceção subjetiva do acontecimento, não com o acesso ao acontecimento em si”, finalizou. 

Insuficiência cardíaca significa que o coração não consegue bombear sangue com a eficiência que deveria. A doença é o resultado do coração ficar muito fraco ou muito rígido. Na insuficiência cardíaca, o coração não consegue acompanhar as demandas para bombear sangue para o resto do corpo.

A doença arterial coronária é a principal causa de insuficiência cardíaca. O enrijecimento do músculo cardíaco é, sobretudo, uma consequência da hipertensão ou da diabetes. Existem causas mais raras de insuficiência cardíaca, como a miocardite (que pode ser causada por uma infeção viral) e as cardiomiopatias, diz Gosia Wamil, cardiologista da Mayo Clinic.

Há também fatores de risco relacionados ao estilo de vida.

“Manter uma dieta saudável, tratar a obesidade, evitar o tabagismo e o fumo passivo, além de evitar a ingestão de bebidas alcoólicas podem ajudar a prevenir a insuficiência cardíaca”, explica a especialista.

Outros fatores de risco para insuficiência cardíaca incluem a apneia do sono, alguns medicamentos usados para tratar o cancro e infeções virais que danificam o músculo cardíaco, dianta a cardiologista.

Sintomas:

Alguns sinais de alerta de insuficiência cardíaca são intuitivos, como inchaço no tornozelo, falta de ar, dor no peito, batimentos cardíacos acelerados ou irregulares e fadiga durante a prática de exercícios físicos.

“Existem outros sintomas que as pessoas podem não associar à insuficiência cardíaca. Eles incluem tosse persistente, inchaço abdominal, rápido ganho de peso, náusea e falta de apetite”, diz a médica. “Quem apresentar um desses sintomas deve entrar em contato com seu médico”, salienta.

Tratamento:

É importante identificar a causa da insuficiência cardíaca porque os tratamentos podem ser diferentes. Na maioria dos casos, a insuficiência cardíaca não pode ser curada, mas os sintomas geralmente podem ser controlados por muitos anos.

“Depois da insuficiência cardíaca ser diagnosticada, os doentes precisam gerir a doença para resto de suas vidas, geralmente por meio de cuidados em clínicas especializadas em insuficiência cardíaca”, explica a cardiologista

Segundo a médica, há muitas opções de tratamento. “Elas incluem medicamentos, dispositivos implantados cirurgicamente e, em casos avançados, transplante cardíaco. Médicos e investigadores estão a trabalhar para descobrir novos tratamentos”, revela.

“Nos últimos anos, observamos avanços significativos com a introdução de novas classes de medicamentos para a gestão da insuficiência cardíaca”, diz. Isso inclui os medicamentos chamados de inibidores de SGLT2, desenvolvidos inicialmente para reduzir os níveis de glicose em doentes com diabetes. 

A demência é uma doença neurodegenerativa caracterizada pela progressiva deterioração de várias funções cognitivas limitando o convívio social do indivíduo afetado, ela também causa delírios, alucinações, mudanças de humor, ansiedade, irritabilidade e alterações de apetite.

Ao contrário do que grande parte da população pensa, a demência não é uma doença específica e sim compreende uma série de patologias que apresentam sintomas neurológicos semelhantes que geram a demência, como por exemplo Alzheimer e Corpos de Lewy.

Na procura por compreender melhor o surgimento e a progressão da doença, o neurocientista e biólogo Fabiano de Abreu Agrela produziu o estudo “Neuropatologias da demência: Descrição e caracterização” publicado pelo Journal Health and Technology.

O artigo ressalta a dificuldade de identificar as doenças ligadas à demência que deve ser feita através de testes laboratoriais e de imagem, mas mesmo assim, muitas vezes a patologia não é detetada em vida.

“Para complica ainda mais o diagnóstico e o tratamento, as patologias associadas à demência são difundidas no cérebro idoso mesmo na ausência de demência. Quase 50% dos idosos dementes que participara de um estudo post mortem realizado pela realização de autópsias e avaliação […] apresentaram lesões cerebrais associadas a patologias de demência”.

Saiba mais sobre as principais doenças causadoras da demência:

Doença de Alzheimer (DA)

A Doença de Alzheimer é provavelmente a mais famosa das doenças causadoras de demência, ela é caracterizada por um declínio cognitivo que causa perda de memória e gera dificuldades na linguagem.

“A DA é a principal causa de demência, representando mais de 50% dos casos em indivíduos com mais de 65 anos. O paciente apresenta respostas cognitivas mal adaptativas devido ao seu extenso comprometimento cerebral. [...] O primeiro sintoma da DA é geralmente o declínio da memória episódica, que pode ser seguida por alterações linguísticas, principalmente anomia, distúrbios em funções executivas e habilidades visuais e espaciais”.

“O diagnóstico clínico da DA baseia-se na observação de um quadro clínico compatível e na exclusão de outras causas de demência por meio de exames laboratoriais e neuroimagem estrutural”.

Corpos de Lewy (DCL)

Esse tipo de demência é conhecido por depósitos anormais - conhecidos como corpos de Lewy - de uma proteína chamada alfa-sinucleína no cérebro do paciente, esses acúmulos causam alterações em substâncias químicas do cérebro que podem alterar funções como humor, movimento e gerar alucinações.

“A característica central dessa demência é a perda de habilidades relacionadas a perceções visuais, de atenção e executivas, cognição flutuante, alucinações visuais recorrentes [...] DCL. Ele é uma demência com início insidioso, geralmente ocorrendo em pacientes com mais de 60 anos de idade e com uma prevalência ligeiramente maior em homens”.

Existem alguns hábitos simples que podem ser implementados na sua rotina para evitar o desenvolvimento de doenças neurodegenerativas como a prática de atividades físicas regulares, alimentação saudável baseada em dietas como a mediterrânea e MIND, dormir bem e exercitar o cérebro com jogos e práticas que fortaleçam a cognição.

No entanto, quando a doença já se instalou é essencial diagnosticá-la o mais rápido possível, dessa forma as abordagens médicas serão mais efetivas em reduzir a evolução da patologia.

“As causas da demência podem ser diagnosticadas por histórico médico, exame físico e cognitivo, testes laboratoriais e imagens cerebrais. A gestão deve incluir abordagens não farmacológicas e farmacológicas, embora a eficácia dos tratamentos disponíveis permaneça limitada.  O controlo dos fatores de risco e a deteção do transtorno em estágios iniciais podem ser importantes na tentativa de amenizar as perdas, diminuindo o número de casos”.

A Ozonoterapia é uma técnica que tem uma grande aceitação e elevado prestígio clínico. Trata-se de um procedimento que embora não seja considerado um procedimento cirúrgico, é realizado nas clínicas Paincare com anestesia local.

Tal como a maioria dos tratamentos realizados nas clínicas Paincare, a Ozonoterapia Intra discal, é um procedimento minimamente invasivo.

O tratamento consiste na introdução de uma agulha de baixo calibre dentro dos discos na coluna vertebral com recurso a intensificador de imagem (que é uma espécie de RX em tempo real) e infiltra-se Ozono tanto a nível do núcleo do disco como a nível dos músculos para-vertebrais o que favorece a sua reidratação e a redução do conflito disco-radicular eliminando a sensação de dor.

O tratamento com ozono, embora muitas vezes não tenha um resultado imediato, tem resultados muito bons a curto e médio prazo.

Este tratamento também é usado para outros problemas articulares como artroses do joelho, ombro ou outras com excelentes resultados terapêuticos

O procedimento com ozono, de onde é proveniente o nome do tratamento Ozonoterapia, tem a vantagem de ser muito seguro, não é tóxico e pode administrar-se com segurança, o que favorece enormemente o tratamento da dor ao diminuir a inflamação.

Segundo um estudo internacional, desenvolvido e publicado em 2010 no Journal of Vascular and Interventional Radiology, que avaliou cerca de 8 mil doentes, o tratamento com Ozono comprovou ser eficaz e extremamente seguro na erradicação da dor.

A Ozonoterapia é utilizada para:

• Hérnias Discais
• Artroses
• Síndrome Túnel Cárpico
• Dores ligamentares e articulações.

A pele é o maior órgão do corpo humano e soma inúmeras funções. Ao ser a separação entre o nosso organismo e o meio ambiente, a pele tem um papel protetor, ao defender o corpo contra traumatismos e microrganismos patogénicos, ajudando ainda na manutenção da sua temperatura e no equilíbrio de fluidos corporais.

Caracterizada pela secura extrema da pele, a xerose cutânea lesa particularmente a camada mais externa da epiderme, o estrato córneo, que funciona como uma barreira na qual reside a capacidade da pele de reter a água, o que contribui para a sua hidratação e elasticidade. Esta condição surge quando existe uma perturbação no “sistema” da pele responsável por assegurar a hidratação e manifesta-se sobretudo nas pessoas mais idosas ao nível dos membros inferiores. Uma vez que para a retenção da humidade intervêm as substâncias que constituem o Fator Natural de Hidratação (FNH) e a matriz lipídica, a carência de lípidos ou de outros fatores naturais de hidratação (como a ureia) estão entre os principais problemas de pele que podem desencadear a xerose cutânea.

A existência de um historial familiar deste problema, o envelhecimento da pele (idade), as alterações hormonais associadas à menopausa, uma dieta desequilibrada, o stress, fármacos/tratamentos que podem secar a pele e algumas patologias estão entre os fatores que podem ativar alterações na sua camada mais externa. Sobre os fatores externos que podem levar a mudanças fisiológicas e causar uma pele seca encontram-se as temperaturas extremas, a falta de humidade no meio ambiente, a exposição excessiva à água, o tabaco e o contacto com produtos químicos, detergentes ou cosméticos inadequados/agressivos.

Com um desenvolvimento insidioso, importa enumerar as principais manifestações da xerose cutânea. Ao nível dos pés, os sintomas iniciais são uma pele baça e sem brilho, rugosa e áspera ao toque. Com o tempo, a pele pode escamar e ficar irritada, surgindo fissuras na planta dos pés e nos

calcanhares, com risco de formação de feridas. Por estar a pele sem flexibilidade e elasticidade, a pessoa pode experienciar uma sensação de prurido e repuxamento. Propensa a situações de inflamação, pode verificar-se uma diminuição das funções protetoras da pele, uma vez que as gretas e fissuras podem funcionar como uma porta de entrada a agentes causadores de infeções.

No verão, se por um lado, as altas temperaturas e o clima seco favorecem as perdas excessivas de água por evaporação, a luz solar pode provocar a secura da pele, pelo que se torna necessário evitar a exposição prolongada dos pés ao calor e ao sol, o que acontece quando usamos calçado aberto ou quando andamos descalços nas praias e piscinas. Assim, devemos procurar sombra/abrigo nas horas de maior perigo e aplicar protetor solar, com fator elevado de proteção, nos pés, bem como optar por não utilizar diariamente chinelos de dedo. Paralelamente, e porque o contacto prolongado com a água contribui para a remoção dos óleos naturais da pele, é importante evitar os banhos demorados. Dado que o cloro das piscinas também pode provocar irritação, prurido e secura intensa da pele, depois de um mergulho devemos tomar um duche com água doce.

Controlar a exposição dos pés aos fatores externos é assim uma das medidas a ter para assegurar a integridade da pele dos pés, no entanto, também os maus hábitos de higiene a podem prejudicar. Neste sentido, e também quando a xerose cutânea se instala, é crucial lavar os pés diariamente com água não muito quente e com um sabão de pH neutro que não desidrate a pele. Logo após o banho, devemos aplicar um creme hidratante nos pés, uma vez que a pele estará limpa e os seus poros dilatados, o que facilita a sua absorção. Procurar beber água em quantidades suficientes e preferir meias de materiais naturais, como o algodão que não irrita a pele, são também cuidados a ter para prevenir e aliviar os sintomas associados a esta condição.

Contudo, a xerose cutânea não é um problema exclusivo dos meses quentes, pelo que os comportamentos a seguir para manter o bem-estar da pele devem ser tomados durante todo o ano. Até porque, no inverno, o frio também pode favorecer alterações na sua composição.

O Podologista, profissional habilitado na prevenção, diagnóstico e tratamento das patologias do membro inferior, nomeadamente do pé e das suas repercussões no organismo humano, poderá atuar no sentido de impedir, acompanhar e tratar eventuais complicações, que se podem desenvolver como consequência deste problema.