Atlas da Saúde

Nos problemas visuais infantis mais recorrentes, poderão ser encontradas a miopia, o astigmatismo e a hipermetropia, sendo que a maioria das crianças com défice de visão manifesta problemas refrativos, ou seja, suscetíveis de serem corrigidos com o uso de lentes de contacto ou óculos.

Apesar de ainda existir, entre os pais portugueses, uma grande resistência ao uso de lentes de contacto em crianças pré-adolescentes, a verdade é que vários estudos^1,2 indicam que o uso de lentes de contacto em idades infantis traz todos os benefícios que o uso de lentes de contacto garante nos adultos e, para além disso, contribui para melhorar o seu sentido de responsabilidade e a sua auto-estima.¹

Segundo a Sociedade Portuguesa de Oftalmologia, uma em cada cinco crianças em idade escolar necessita de correção visual e este número tem vindo a aumentar.³

Apesar de as crianças terem capacidade para utilizar lentes de contacto com autonomia a partir dos 8 anos de idade¹, não existe, entre os especialistas, um consenso sobre uma idade mínima para usar lentes de contacto. Estes concordam que as crianças que demonstrem o desejo de usar lentes de contacto podem usá-las a partir do momento em que também revelem um certo nível de responsabilidade e maturidade, assim como hábitos de higiene pessoal independente.

Esta é também a experiência da Dra. Sofia Matos, Coordenadora de Ensaios Clínicos no Laboratório de Investigação em Optometria Clínica e Experimental da Universidade do Minho, e que desde há 4 anos adapta lentes de contacto a crianças a partir dos 8 anos. Segundo esta optometrista, “é muito interessante ver como crianças de tão curta idade evoluem desde as primeiras consultas em que existem alguns receios, até uma utilização independente, embora sob vigilância atenta dos pais, passadas algumas semanas. Surpreende também ver como são conscientes da importância de ter cuidados com a sua higiene para manusear as lentes, sobretudo quando comparados com jovens adultos de 18 ou mais anos. Talvez seja por isto que num estudo recente realizado pela Dra. Robin Chalmers nos Estados Unidos, se observou que a faixa etária entre os 8 e os 12 anos era aquela que apresentava um menor índice de complicações⁴.”

Os benefícios do uso de lentes de contacto em idade pré-adolescente e adolescente são facilmente quantificáveis:

·         Melhoria da autoestima. Uma vez que é nesta fase pré-adolescente e adolescente que iniciam os problemas com a identidade e aparência e o uso de lentes de contacto em vez de óculos melhora substancialmente a forma como as crianças se vêm a si mesmas.²

·         Ausência das restrições impostas pelo uso de óculos, pois as lentes de contacto não são passíveis de serem partidas em atividades físicas como os óculos. ⁸

·         Melhoria do sentido de responsabilidade. Segundo o estudo “Vision specific quality of life of pediatric contact lens wearers” as crianças que demonstram o desejo de usar lentes de contacto em vez de óculos tendem a ser cuidadosas com a limpeza das mesmas e demonstram facilidade no seu manuseamento.¹

O uso de lentes de contacto pode beneficiar em grande escala a vida de uma criança pré-adolescente e adolescente e libertá-la de certas restrições impostas pelo uso de óculos para a correção visual.⁸ Neste sentido, o uso de lentes de contacto descartáveis diárias está altamente recomendada pela simplicidade e facilidade de utilização⁵. Por vezes a dificuldade de aceitação das lentes de contacto como um método prático para corrigir problemas de visão pode estar relacionada com mitos, ou neste caso, com a subestimação das capacidades infantis. No entanto, já foi demonstrado que cerca de nove em dez crianças pré-adolescentes consideraram a limpeza e a manipulação de lentes de contacto fácil⁶, assim como também está provado que as crianças apresentam níveis de higiene e de cuidados com as lentes de contacto iguais ou superiores aos adultos.⁷

Referências:
¹Rah MJ1, Walline JJ, Jones-Jordan LA, Sinnott LT, Jackson JM, Manny RE, Coffey B, Lyons S; ACHIEVE Study Group. Vision specific quality of life of pediatric contact lens wearers. Optom Vis Sci. 2010 Aug; 87(8):560-6. doi: 10.1097/OPX.0b013e3181e6a1c8.
²Walline JJ, Gaume A, Jones LA, Rah MJ, Manny RE, Berntsen DA, Chitkara M, Kim A, Quinn N. Benefits of contact lens wear for children and teens. Eye Contact Lens. 2007 Nov;33 (6 Pt 1):317-21.
³Declarações retiradas da Sociedade Portuguesa de Oftalmologia (SPO), Junho de 2014.
⁴X. Chalmers RL, Wagner H, Mitchell GL, Lam DY, Kinoshita BT, Jansen ME, Richdale K, Sorbara L, McMahon TT. Age and other risk factors for corneal infiltrative and inflammatory events in young soft contact lens wearers from the Contact Lens Assessment in Youth (CLAY) study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;;52(9):6690-6.
⁵Wagner H et al. Age and events that interrupt contact lens wear in youth. ARV O 2010
⁶Walline JJ et al CLIP Study group. Contact Lenses in Pediatrics (CLIP) Study: chair time and ocular health. Optom and Vis Sci 2007; 84:896-902.
⁷Soni PS, et al. Will young children comply and follow instructions to successfully wear soft contact lenses? CLAO J. 1995 Apr;21(2):86- 92.
⁸Article on All About Vision: “Are Contact Lenses a Good Choice for Kids?”, www.allaboutvision.com/parents/contacts.htm

Sobre a Alcon
A Alcon, empresa líder a nível mundial em cuidados de saúde visual, disponibiliza uma vasta gama de produtos inovadores que melhoram a qualidade de vida, ajudando pessoas de todo o mundo a ver melhor. As três áreas de negócio da Alcon - Cirúrgica, Produtos Farmacêuticos e a divisão de consumo Vision Care, oferecem o mais amplo espetro de produtos de cuidados oculares do mundo. A Alcon é a segunda maior divisão do Grupo Novartis. Sediada em Fort Worth, no Texas, EUA, a Alcon tem mais de 25.000 colaboradores em todo o mundo, operações em 75 países e produtos disponíveis em 180 mercados. Consulte informações adicionais em www.alcon.com

Sobre a Novartis
A Novartis proporciona soluções para o cuidado da saúde de acordo com as necessidades dos doentes e da comunidade. Sediada em Basileia, Suíça, a Novartis proporciona uma gama diversificada para satisfazer estas necessidades: medicamentos inovadores, tratamentos oculares e medicamentos genéricos de alta qualidade, sem prescrição médica. A Novartis é o único grupo mundial com uma posição de liderança nestas áreas. A 31 de Dezembro de 2014 as empresas do grupo Novartis contaram com uma equipa de aproximadamente 133.000 associados e estão presentes em mais de 180 países em todo o mundo. Consulte informações adicionais em http://www.novartis.com 

Era uma mulher com cancro da mama e, como médico, Carlos Oliveira colocou-lhe duas alternativas de tratamento em que teria a mesma probabilidade de sobrevivência: retirar a mama por completo ou apenas a parte do tumor e depois fazer tratamentos de radioterapia. A doente, escreve o jornal Público, decidiu retirar a mama, porque vivia nos Açores e não queria ficar longe de casa para tratamentos e porque “aos 80 anos entendeu que não precisava da mama”. O movimento de Patient Advocacy consiste, entre outros aspetos, em informar e apoiar as pessoas para as preparar a tomarem as melhores decisões sobre a sua saúde e a Liga Portuguesa Contra o Cancro quer tê-lo em Portugal. O apoio será dado por voluntários com formação específica, os patient advocates, que podem acompanhar o doente nas suas tomadas de decisão. A Liga quer ter pelo menos uma dezena de pessoas preparadas para desempenhar este papel no próximo ano e vai iniciar o debate sobre este tema, numa conferência internacional que decorre em Coimbra.

“Os doentes têm de saber que há uma outra forma de medicina, centrada no doente e não na doença. O que é mais comum acontecer em Portugal é os doentes, a quem o médico dá alternativas de tratamento, responderem ‘o senhor doutor escolha a que é melhor para mim’”, constata o ginecologista e oncologista Carlos Oliveira, presidente da direção do Núcleo Regional do Centro da Liga Portuguesa contra o Cancro e organizador da conferência.

Ora o movimento de patient advocacy, que nasce nos Estados Unidos da América na década de 1950 mas só nos últimos 15 a 20 anos chega à Europa, pretende que o doente ganhe mais autonomia para que seja ele a participar nas decisões médicas que lhe dizem respeito, as que melhor se adaptam à sua personalidade, às suas relações familiares, situação económica, ao local onde vive, junta o médico. “O primeiro patient advocate é o próprio doente”.

A expressão advocacy podia ser traduzida por “apoio”, “proteção” ou “defesa”, admite, mas a expressão em inglês contempla, além de cuidados médicos centrados no doente e o envolvimento do doente na decisão, o desenvolvimento de sistemas de segurança para proteger o doente do erro em cuidados de saúde.

Carlos Oliveira informa que a Liga Portuguesa Contra o Cancro pretende acompanhar este movimento internacional treinando alguns voluntários, com um determinado grau cultural, para exercerem este papel junto de doentes com cancro que o queiram. Por exemplo, se um doente pode fazer uma TAC ou uma ressonância magnética deve receber informações sobre os os riscos da radiação envolvidos no primeiro exame. O patient advocate tem também obrigação de indicar duas ou três fontes de informação credíveis na Internet, para não deixar as pessoas a navegar sem orientação.

“Os médicos têm de estar sensibilizados para dialogar com os doentes. O patient advocate não pode ser visto como um inimigo pelo médico. No Reino Unido, o patient advocate acompanha o doente na consulta, serve de tradutor". A ideia da Liga, informa o médico, seria ter pelo menos uma dezena de pessoas habilitadas durante o próximo ano.

Mas um dos problemas que se põe, e que vai ser abordado na conferência, é como se coloca a responsabilidade do médico em situações em que o doente participa ativamente na decisão, “há questões jurídicas que têm de ser discutidas. Tem de se começar devagarinho.”

Quando se diz que a patient advocate consiste em informar e apoiar as pessoas para as preparar a tomarem as melhores decisões possíveis, “não se está a falar do Dr. Google”, como lhe chama Carlos Oliveira, explicando que não se está a defender que se dê mais autonomia aos doentes para tomarem decisões com base em algo que viram algures na Internet, como uma sua doente que em vez de um medicamento queria antes "tomar uns alimentos", exemplifica. Aí, o médico tem de explicar que essa não é uma alternativa com evidência científica. “Há situações em que não há alternativas.”

A opinião da Autoridade Europeia de Segurança Alimentar (EFSA) foi aplaudida pela indústria agroquímica e criticada por ONGs como o Greenpeace, que questionaram de imediato a independência da entidade, escreve o Sapo.

A Comissão Europeia deve decidir antes de junho de 2016 se mantém ou não a autorização para o comércio do glifosato, o herbicida mais produzido no mundo.

"Temos até junho de 2016 para tomar uma decisão", afirmou Enrico Brivio, porta-voz comunitário, numa conferência de imprensa, destacando que a decisão será tomada depois de consultados os Estados-membros.

O relatório da EFSA servirá como guia para a Comissão Europeia. Também servirá aos Estados-membros quando tiverem que reavaliar a segurança dos pesticidas que contêm glifosato.

Esta decisão contradiz a anunciada em março pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que considerou como "provavelmente cancerígenos" cinco pesticidas, entre eles o glifosato.

A Agência Internacional de Pesquisas sobre o Cancro (IARC, na sigla em inglês) qualificou na ocasião o glifosato, presente, entre outros no Roundup, da Monsanto, um dos herbicidas mais vendidos, de "provavelmente cancerígeno para os humanos".

Após esta avaliação da IARC, a ministra francesa do Meio Ambiente, Ségolène Royal, pediu a proibição da venda de herbicidas com esta substância.

O painel de cientistas da EFSA e de especialistas dos órgãos de avaliação de riscos dos Estados-membros fixou no relatório uma dose máxima de referência para o glifosato. Não deve ser superior a 0,5 mg por quilo de peso corporal.

Além desta dose de referência, a EFSA propõe outros limites de segurança toxicológica. Já foi fixado um limite de 0,1 mg por quilo de peso corporal como um nível aceitável de exposição para os operadores e uma dose diária aceitável para os consumidores de acordo com a dose máxima de referência (0,5 mg).

Criada há cerca de um ano, a plataforma é composta por um grupo de fundações, universidades, centros nacionais de registos, investigadores, cirurgiões, epidemiologistas, oncologistas, médicos de família, representantes dos doentes, membros do Parlamento Europeu do Movimento Contra o Cancro e membros da direção-geral da saúde da União Europeia, de gastrenterologistas e da indústria farmacêutica, explicou Vítor Neves, da Europacolon, uma das associações que pertence a este movimento mundial.

A Plataforma Multissectorial Europeia sobre Cancro do Pâncreas é apresentada no auditório do Instituto de Patologia e Imunologia Molecular (Ipatimup), no Porto, durante a conferência denominada “Perspetivas futuras, a atualidade e áreas de incerteza no cancro do pâncreas”, uma iniciativa do Ipatimup e da Europacolon para assinalar o Dia Mundial do Cancro do Pâncreas em Portugal e onde estarão presentes doentes com aquele tumor maligno que sobrevivem à doença há vários anos.

A plataforma visa “aumentar os níveis de prevenção, elaborar um registo oncológico relativamente ao cancro do pâncreas, identificar entidades onde existam ensaios clínicos e identificar os centros de tratamento, explicou Vítor Neves, sublinhando que, se houver um maior controlo através dos médicos de família no sentido de reduzirem o tempo entre os exames de rotina, aumenta-se a prevenção, que é o meio ideal para controlar a doença, explicou Vítor Neves.

O registo de cancro do pâncreas em Portugal está a aumentar, com 1.400 novos casos por ano, e a taxa de sobrevivência global aos cinco anos deste tumor maligno é de apenas 5%, indica a Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia.

A predisposição familiar para o cancro do pâncreas é um fator de risco, assim como o tabagismo crónico, que aumenta duas a três vezes a probabilidade de haver cancro do pâncreas, a ingestão de gorduras, obesidade e o sedentarismo.

Dor ou desconforto abdominal, falta de apetite, emagrecimento e cansaço são também indicadores a ter em atenção, segundo a Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia.

O cancro do pâncreas é, de todos os cancros, o que tem a taxa de sobrevivência mais baixa e, sem melhorias no diagnóstico, prevê-se que venha a tornar-se a segunda principal causa de morte por cancro em 2030.

Num país onde mais de um milhão de pessoas tem diabetes, cerca de metade desconhece ter a doença e outros tantos têm hiperglicemia intermédia, com risco elevado de se tornarem diabéticos, o primeiro desafio chama-se “prevenção”.

Hélder Ferreira, Coordenador Regional da Diabetes da ARS-Centro, destaca a relevância do projeto. “É uma iniciativa de grande importância em termos de saúde pública. O que vamos fazer é tentar identificar as pessoas com diabetes que ainda não sabem que o são. Quanto mais cedo conseguirmos fazer este trabalho, mais fácil será inverter a tendência de escalada silenciosa da doença. É na prevenção que temos de apostar. Diabetes controlada significa ter níveis de açúcar no sangue dentre de certos limites, o mais próximo possível da normalidade.”

No âmbito das comemorações de “Novembro mês de diabetes” - 14 Novembro dia mundial da diabetes, as farmácias da região centro, em parceria com as Unidades Coordenadoras Funcionais da Diabetes dos Agrupamentos de Centros de Saúde, da Administração Regional de Saúde do Centro, a Faculdade de Farmácia da Universidade de Coimbra e a Associação Nacional das Farmácias, decidiram avançar com o programa de avaliação do risco de diabetes tipo 2 à população não diabética.

Mais de 250 farmácias estarão disponíveis para promover a avaliação de risco em todos os seus utentes, disponibilizando a intervenção farmacêutica em relação a aconselhamento e cuidados a ter para a prevenção diabetes.

Em 2014, 10% do orçamento do SNS foi gasto com esta doença, sendo crucial inverter a tendência de crescimento da “epidemia” que ameaça 13,1% da população portuguesa.

Em declarações a propósito do 4º Encontro de Outono das USF que se realiza sexta-feira, no Porto, o presidente da Associação Nacional das Unidades de Saúde Familiares (USF-AN), João Rodrigues, disse que “não chega aumentar listas, tem de haver condições de trabalho, tem de haver rácios profissionais/utentes que sejam minimamente adequados à produção de uma acessibilidade diária e qualificada”.

“Tudo o que passe de uma média de 1.700 utentes, do nosso ponto de vista é tecnicamente inadequado porque cria, obviamente, iniquidades, porque não cria acesso e não há resultados de qualidade, que é o que se pretende”, sublinhou.

O dirigente da associação referiu também que no encontro serão apresentadas duas novas funcionalidades do projeto BI USF, destinado a dotar as USF de um instrumento que as apoie e sustente no seu desenvolvimento.

O objetivo é contribuir para “a apropriação do BI USF pelas USF”, através de um Módulo de Investigação, uma ferramenta para tornar mais fácil a investigação feita nas e pelas Unidades de Saúde familiares e do E-Qualidade, um instrumento para “a melhoria contínua da qualidade organizacional e partilha de boas práticas”.

Em declarações, o presidente da Comissão Organizadora e Científica do evento, José Luís Biscaia, explicou que o módulo de investigação vai estar disponível para todas as USF com profissionais a fazer investigação.

A primeira linha de investigação vai ser lançada sexta-feira e será a caracterização do risco cardiovascular na população portuguesa, que “além de ter todas as características epidemiológicas (hipertensão, diabetes ou outras), também vai caracterizar o perfil terapêutico, ou seja, o que é que as pessoas estão a fazer, o que é que os médicos prescrevem”, referiu José Luís Biscaia.

“É um estudo que vai ter com uma dimensão que hoje não há”, sublinhou, referindo que os resultados de 2015 deverão ser conhecidos no primeiro trimestre de 2016.

“Amanhã [na sexta-feira] será feito o lançamento e depois a recolha de dados será feita com os dados de 2015. Além do estudo, a ideia essencial é ter uma ferramenta que de uma forma muito simples e acessível a todos permite desenvolver ou promover a investigação nos cuidados de saúde primários”, acrescentou.

Esta ferramenta “não gera a investigação, propriamente dita, mas é um instrumento de muito fácil utilização por todas as USF”, salientou.

“Permite trabalhar os dados com mais facilidade, vai criar um repositório dos protocolos e resultados de investigação, que também não existe. As pessoas vão fazendo as suas coisas, boas ou más, mas nunca há partilha do que acontece. Com esta ferramenta é criada uma espécie de rede de investigação”, frisou.

De acordo com José Luís Biscaia, “será, com certeza, o registo de melhor qualidade que existe em Portugal ao nível dos cuidados de saúde primários, é mais abrangente porque temos o registo de todos os problemas de saúde das pessoas e ao mesmo tempo permite-nos traçar o perfil terapêutico”.

No encontro serão também debatidas as “ameaças e oportunidades” e “as medidas a tomar” referentes aos seguintes temas: Aplicação de incentivos institucionais, evolução para USF de modelo B, horários e registo biométrico de assiduidade e aumento de listas de utentes.

Quando é que os médicos devem parar de tratar um doente? Antes de ser bastonário da Ordem dos Médicos, José Manuel Silva chegou a propor, no Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, onde trabalha, a criação de “comissões de avaliação de distanásia”, mas a proposta "não foi aceite", escreve o jornal Público. A distanásia é o encarniçamento terapêutico, o uso de tratamentos desproporcionados que apenas prolongam a vida do doente, tornando o processo da morte lento e com sofrimento.

Os médicos, admite, “não estão bem preparados” para lidar com as questões de fim-de-vida. “São problemas demasiado complexos para que possam tomar decisões sozinhos. O ideal seria que o fizessem em conjunto com outros médicos e com a família do doente”, defende o bastonário, que lembra que, se o Código Deontológico proíbe a eutanásia, também veda a distanásia.

Foi, aliás, o receio do encarniçamento terapêutico que esteve na base da criação daquilo que se convencionou chamar testamento vital, as diretivas antecipadas de vontade que estão previstas na legislação portuguesa e permitem às pessoas deixar por escrito os cuidados de saúde a que não querem  ser sujeitas, no caso de ficarem incapazes de manifestar a sua vontade.

Mas esta nova possibilidade não está a ter grande adesão em Portugal. Desde que foi criado um registo informático para facilitar a formalização destas diretivas, em 2014, nem 1500 pessoas aderiram, num ano, quando se estimava que esse número pudesse chegar a cerca de 20 mil. “É uma minoria de pessoas particularmente esclarecidas”, resume José Manuel Silva, para quem as diretivas antecipadas não trouxeram nada de novo. “Todos os conceitos já estavam previstos e aprovados na Ordem dos Médicos”.

Uma investigação conduzida pela Universidade de Leipzig, na Alemanha, e que analisou dados de 20.000 pessoas do Reino Unido, Alemanha e Estados Unidos, concluiu que a personalidade não é afetada pela ordem de nascimento, escreve o Sapo. Não se pode, por isso, dizer que os mais velhos são os mais honestos e simpáticos ou que os mais novos são os mais mimados ou infantis.

As únicas diferenças aparentes estão na inteligência, ligeiramente superior nos irmãos mais velhos, na saúde dos mais novos, que é melhor, e na maior probabilidade que estes últimos têm para ser homossexuais.

Em relação à inteligência, os investigadores descobriram, segundo a BBC, que a diferença está na forma como as pessoas reconhecem a inteligência, talvez resultado do estatuto que os primogénitos têm na família, não sendo por isso uma questão biológica.

Mais novos com sistema imune reforçado
Mas os caçulas ganham na saúde. Os segundos e terceiros filhos parecem ter menos propensão para doenças como a diabetes tipo 1. Alterações durante a gravidez ou experiências após o nascimento, como o atraso na exposição às infeções, podem justificar a pior saúde dos mais velhos, dizem os cientistas.

Os mais novos, por serem expostos - graças aos irmãos que trazem as doenças da escola - a uma grande variedade de bactérias e vírus desde cedo, parecem ganhar anticorpos essenciais para os manter saudáveis.

A outra conclusão desde macro-estudo baseia-se na orientação sexual. A pesquisa sugere que a ordem no nascimento pode ter alguma influência no caso dos homens. Homens com irmãos mais velhos têm uma probabilidade maior de serem homossexuais. De acordo com o estudo, por cada irmão mais velho que um homem tem, aumenta a probabilidade de se sentir atraído por outro homem.

Em Portugal, segundo o gabinete oficial de estatísticas da União Europeia(UE), que divulga dados de 2012, morreram 17.583 pessoas de doença pulmonar, o que representa 16,3% dos óbitos nesse ano.

A pneumonia (38,6%) foi a principal causa de morte por doença pulmonar, seguindo-se o cancro do pulmão (20,9%) e bronquite e outras afeções crónicas (15,9%).

Na UE as doenças do aparelho respiratório provocaram 671.900 mortes, o que representa 13% do total de óbitos.

O cancro do pulmão foi a doença que mais mortes causou na UE (40%) e em todos os Estados-membros à exceção de Portugal, seguindo-se a bronquite e outras afeções (24%) e a pneumonia (19%).

Em Portugal morrem mais homens (56,1%) do que mulheres (43,9%) devido a doenças pulmonares, tendência que também se verifica na média da UE, com, respetivamente, 59,3% e 40,7%.